脓毒症病理生理及诊断25页PPT
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脓毒血症医学PPT课件
脓毒症综合征(1989年由Bone等提出)
低体温(<96°F), 或体温过高(>101°F) 心动过速(>90次/分) 呼吸过速(>20次/分) 临床上有明确的感染灶, 至少一个终末器官的灌注
不足或功能障碍 将脓毒症与器官功能障碍联系起来, 但既然脓毒症
是一综合征, “脓毒症综合征”就多少显得有些冗余
>
20次/m或PaCO2
<
32
mm
白细胞过多或过少：WBC > 12.0 109/L或 < 4.0 109/L或幼稚细胞 > 10%
ACCP/SCCM共识会议
4
定义
2001共识会议定义为机体对感染的全身性反应
争论：是一种调节不良的反应，简单定义为对感染 的反应没有包含这层负性的内涵
7
脓毒症的诊断标准
感染: 已证明或疑似的感染,同时含有下列 某些征象 一般特点
发热或者体温过低 心动过速 呼吸急促 精神状态改变 无法解释的高糖血症
Vincent JL, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 173:256-63
8
I (infection) 感染
R (response) 机体反应
O (organ dysfunction) 器官功能障碍
28
PIRO概念
临床
P 年龄, 酗酒, 激素或免疫抑制剂 I 部位特异性(如肺炎, 腹膜炎) R 全身不适, 体温, 心率, 呼吸频率 O 血压, 尿量, Glasgow昏迷指数
10
定义
2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS共识 感染: 由病原性的或潜在病原性的微生物入侵
低体温(<96°F), 或体温过高(>101°F) 心动过速(>90次/分) 呼吸过速(>20次/分) 临床上有明确的感染灶, 至少一个终末器官的灌注
不足或功能障碍 将脓毒症与器官功能障碍联系起来, 但既然脓毒症
是一综合征, “脓毒症综合征”就多少显得有些冗余
>
20次/m或PaCO2
<
32
mm
白细胞过多或过少：WBC > 12.0 109/L或 < 4.0 109/L或幼稚细胞 > 10%
ACCP/SCCM共识会议
4
定义
2001共识会议定义为机体对感染的全身性反应
争论：是一种调节不良的反应，简单定义为对感染 的反应没有包含这层负性的内涵
7
脓毒症的诊断标准
感染: 已证明或疑似的感染,同时含有下列 某些征象 一般特点
发热或者体温过低 心动过速 呼吸急促 精神状态改变 无法解释的高糖血症
Vincent JL, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 173:256-63
8
I (infection) 感染
R (response) 机体反应
O (organ dysfunction) 器官功能障碍
28
PIRO概念
临床
P 年龄, 酗酒, 激素或免疫抑制剂 I 部位特异性(如肺炎, 腹膜炎) R 全身不适, 体温, 心率, 呼吸频率 O 血压, 尿量, Glasgow昏迷指数
10
定义
2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS共识 感染: 由病原性的或潜在病原性的微生物入侵
脓毒症的病理生理及诊断
C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、降钙素原（PCT）等炎症指标升高，有助于判断脓毒症的严重程 度。
微生物培养与鉴定技术应用
微生物培养
通过血、尿、分泌物等标本进行微生物培养，以确定病原菌种类。
鉴定技术应用
采用分子生物学方法，如16S rRNA基因测序、质谱等技术，对病原菌进行鉴定，提高 诊断准确性。
社区宣教
组织医护人员进入社区开展脓 毒症宣教活动，为居民提供预
防和治疗建议。
THANKS
谢谢您的观看
影像学检查进行鉴别。
与非感染性炎症疾病鉴别
02
如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，需通过病史、体检和相
关检查进行鉴别。
与其他原因引起的器官功能障碍鉴别
03
如心源性休克、过敏性休克等，需根据临床表现和相关检查进
行鉴别。
临床评估与诊断流程
临床评估
对疑似脓毒症患者进行全面的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，了解患者的感染部位、炎症反应情况、 器官功能障碍情况等。
持有效循环血容量。
营养支持
患者处于高代谢状态，需提供足够 的能量和营养素，以支持机体恢复 。
护理措施
保持患者呼吸道通畅，定期翻身拍 背，预防褥疮和静脉血栓形成。
抗生素治疗策略选择与应用规范
早期、足量、联合用药
避免耐药性的产生
根据脓毒症的病原菌种类和药敏试验 结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
避免频繁更换抗生素和使用广谱抗生 素，以减少耐药性的产生。
发病机制
病原菌通过血流扩散至全身，在 局部繁殖的病原菌可引起多发性 小脓肿，并可相互融合形成大脓 肿。
脓毒症的流行病学特点
01
02
03
常见致病菌
微生物培养与鉴定技术应用
微生物培养
通过血、尿、分泌物等标本进行微生物培养，以确定病原菌种类。
鉴定技术应用
采用分子生物学方法，如16S rRNA基因测序、质谱等技术，对病原菌进行鉴定，提高 诊断准确性。
社区宣教
组织医护人员进入社区开展脓 毒症宣教活动，为居民提供预
防和治疗建议。
THANKS
谢谢您的观看
影像学检查进行鉴别。
与非感染性炎症疾病鉴别
02
如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，需通过病史、体检和相
关检查进行鉴别。
与其他原因引起的器官功能障碍鉴别
03
如心源性休克、过敏性休克等，需根据临床表现和相关检查进
行鉴别。
临床评估与诊断流程
临床评估
对疑似脓毒症患者进行全面的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，了解患者的感染部位、炎症反应情况、 器官功能障碍情况等。
持有效循环血容量。
营养支持
患者处于高代谢状态，需提供足够 的能量和营养素，以支持机体恢复 。
护理措施
保持患者呼吸道通畅，定期翻身拍 背，预防褥疮和静脉血栓形成。
抗生素治疗策略选择与应用规范
早期、足量、联合用药
避免耐药性的产生
根据脓毒症的病原菌种类和药敏试验 结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
避免频繁更换抗生素和使用广谱抗生 素，以减少耐药性的产生。
发病机制
病原菌通过血流扩散至全身，在 局部繁殖的病原菌可引起多发性 小脓肿，并可相互融合形成大脓 肿。
脓毒症的流行病学特点
01
02
03
常见致病菌
脓毒症诊断和治疗 ppt课件
(1)中心静脉压8～12 mmHg； (2)MAP≥65 mmHg； (3)尿量≥0.5 ml·kg–1·h–1； (4)上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度≥70%或 65%(1B)
在进行初始复苏的最初6 h内达到以上目标 乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标 复苏6 h内乳酸清除率≥10% 8h内每2h复测乳酸
ppt课件 脓毒症患者，血糖≤10 mmol/L 34
机械通气
低潮气量(6 ml/kg)
平台压上限设定为30 cmH2O
PEEP防止肺泡塌陷 PaO2/FiO2<100 mmHg俯卧位通气 轻度ARDS试用无创通气 ARDS使用限制性液体
ppt课件
35
肾脏替代
脓毒症合并肾衰竭的患者，如需肾脏替代治疗，应采用 CRRT
ppt课件 33
营养支持
尽早开始(血流动力学稳定)
首选肠内营养
目标
20～25卡/kg为目标 蛋白摄入量建议为1.2～1.5 g·kg–1·d–1 3～5 d不低于50%目标量,5～7 d不低于80%目标量
肠内营养不能达标添加补充性肠外营养 不推荐使用谷氨酰胺
机械通气患者可应用含鱼油的脂肪乳剂
ppt课件
11
Sepsis3.0（2016）
机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障 碍
• 更强调机体的反应失调 • 器官功能障碍
脓毒症休克
• 脓毒症经过充分的液体复苏后需要血管收缩药物维持MAP ≧65mmHg和血清乳酸浓度＞2mmol/L。
ppt课件
12
完美定义
以病理生理学机制和生物学指标来定义
ppt课件 18
在进行初始复苏的最初6 h内达到以上目标 乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标 复苏6 h内乳酸清除率≥10% 8h内每2h复测乳酸
ppt课件 脓毒症患者，血糖≤10 mmol/L 34
机械通气
低潮气量(6 ml/kg)
平台压上限设定为30 cmH2O
PEEP防止肺泡塌陷 PaO2/FiO2<100 mmHg俯卧位通气 轻度ARDS试用无创通气 ARDS使用限制性液体
ppt课件
35
肾脏替代
脓毒症合并肾衰竭的患者，如需肾脏替代治疗，应采用 CRRT
ppt课件 33
营养支持
尽早开始(血流动力学稳定)
首选肠内营养
目标
20～25卡/kg为目标 蛋白摄入量建议为1.2～1.5 g·kg–1·d–1 3～5 d不低于50%目标量,5～7 d不低于80%目标量
肠内营养不能达标添加补充性肠外营养 不推荐使用谷氨酰胺
机械通气患者可应用含鱼油的脂肪乳剂
ppt课件
11
Sepsis3.0（2016）
机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障 碍
• 更强调机体的反应失调 • 器官功能障碍
脓毒症休克
• 脓毒症经过充分的液体复苏后需要血管收缩药物维持MAP ≧65mmHg和血清乳酸浓度＞2mmol/L。
ppt课件
12
完美定义
以病理生理学机制和生物学指标来定义
ppt课件 18
2024版脓毒症ppt课件
营养支持
脓毒症患者处于高代谢状态，需 给予足够的营养支持，包括肠内 营养和肠外营养。
01 02 03 04
血管活性药物应用
对于液体复苏后仍不能维持血压 的患者，可给予血管活性药物以 维持脏器灌注压。
器官功能维护
根据患者具体情况采取相应的器 官功能维护措施，如机械通气、 连续性肾脏替代治疗等。
并发症预防与处理
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断标准及流程
诊断标准
根据国际脓毒症定义会议（Sepsis-3）标准，脓毒 症诊断需满足感染或疑似感染患者存在序贯性器官 功能衰竭评分（SOFA）≥2分。
诊断流程
详细询问病史、全面体格检查、评估感染源及感染 严重程度、完善相关实验室检查及影像学检查，综 合分析后作出诊断。
脓毒症ppt课件
目录
• 脓毒症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒症是一种由感染引起的全身炎 症反应综合征，严重时可导致器官 功能障碍和死亡。
发病机制
感染引起病原体及其毒素侵入血流， 激活免疫系反应。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗
预测未来脓毒症治疗将更加注重个体化，根据患者的具体病情和 基因特征制定个性化治疗方案。
多学科协作
预测未来脓毒症的研究和治疗将更加需要多学科协作，包括临床 医学、微生物学、免疫学、药理学等。
新技术和新药物研发
预测未来将有更多新技术和新药物应用于脓毒症的治疗和预防， 如基因编辑、细胞治疗等。
实验室检查与影像学表现
脓毒症患者处于高代谢状态，需 给予足够的营养支持，包括肠内 营养和肠外营养。
01 02 03 04
血管活性药物应用
对于液体复苏后仍不能维持血压 的患者，可给予血管活性药物以 维持脏器灌注压。
器官功能维护
根据患者具体情况采取相应的器 官功能维护措施，如机械通气、 连续性肾脏替代治疗等。
并发症预防与处理
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断标准及流程
诊断标准
根据国际脓毒症定义会议（Sepsis-3）标准，脓毒 症诊断需满足感染或疑似感染患者存在序贯性器官 功能衰竭评分（SOFA）≥2分。
诊断流程
详细询问病史、全面体格检查、评估感染源及感染 严重程度、完善相关实验室检查及影像学检查，综 合分析后作出诊断。
脓毒症ppt课件
目录
• 脓毒症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒症是一种由感染引起的全身炎 症反应综合征，严重时可导致器官 功能障碍和死亡。
发病机制
感染引起病原体及其毒素侵入血流， 激活免疫系反应。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗
预测未来脓毒症治疗将更加注重个体化，根据患者的具体病情和 基因特征制定个性化治疗方案。
多学科协作
预测未来脓毒症的研究和治疗将更加需要多学科协作，包括临床 医学、微生物学、免疫学、药理学等。
新技术和新药物研发
预测未来将有更多新技术和新药物应用于脓毒症的治疗和预防， 如基因编辑、细胞治疗等。
实验室检查与影像学表现
脓毒症 ppt课件
感染治疗。但肺部感染控制欠佳，脱呼吸机困难，于8月 4日转我科治疗。转科查体：
PE：T37.6 C ，P98bpm，R30次/分，BP 100/60mmHg， HR118bpm，律不齐，未闻及杂音。双肺闻及湿罗音。腹 胀，肠鸣音弱，双下肢浮肿。ECG：房颤伴快速心室率。 胸片提示：双肺渗出，肺部感染。实验室检查提示： WBC 14.37 X 109/L，NEUT94.5%。血Cr 241umol/L。诊断： 1、肺部感染 2、慢性阻塞性肺疾病 3、2型呼吸衰竭 4、 双侧胸腔积液 5、右侧多发肋骨
脓毒症
ppt课件
1
病例
xxx，女，83岁，“摔伤后胸痛13天，咳嗽，呼吸困难5天”入 院。既往有“高血压”，“慢支并肺气肿”病史。就诊于深 圳市保健办，胸片提示多根肋骨骨折。后转入我院胸外科就 诊（具体不详）。出院后胸痛加剧，出现咳嗽、咳黄脓痰， 呼吸困难逐渐加重。近日患者出现呼吸深大，血氧饱和度下 降，意识不清，入住我院急诊ECU，查血气提示2型呼吸衰竭， 行气管插管与机械通气治疗。在急诊ECU住院两周，胸片提示 肺部感染，予抗
ppt课件
17
基本病理生理过程
病原体
单核细胞/巨噬细胞、内皮细胞、中性粒细胞
内源性介质, 如细胞因子(TNF, IL-1、2、6、8）、血小板激活
因子、内啡肽、活性氧基、黏附分子、内皮源性松弛因子、 花生四烯酸代谢产物（前列腺素、白三烯）、补体C5、激肽、 凝血因子、心肌抑制因子
是介于脓毒血症到脓毒血症休克之间连续过程中间 的状态
ppt课件
11
脓毒症休克(septic shock)
Septic shock is defined as sepsis-induced hypotension persisting despite adequate fluid resuscitation
脓毒血症ppt课件
1、病情监护 2、肺部护理 3、管道护理 4、口腔及会阴护理 5、压疮护理 6、心理护理
1、病情监护
脓毒血症患者病情危重，病情变化快，严密 观察病情变化、密切观察生命体征，如血压 、血氧饱和度、心率等变化，及时关注送检 的生化、血气分析、凝血功能检测报告，及 时汇报医生，以便医生及时调整治疗方案。 达到医护协调配合治疗患者。
1. 定义 3. 发病原因 5. 症状体征 7. 治疗 9. 疾病预后 11. 疾病预防
2. 疾病分类 4. 发病机制 6. 疾病诊断 8. 护理 10. 并发症
脓毒症定义: 化脓性细菌侵入血流后，在 其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体 的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶 .是感染病原体与宿主免疫系统、炎症反 应、凝 血反应之间相互作用,造成机体器 官功能损害的复杂临床综合症。
1、目前临床上诊断成人脓毒症要求有明确感染或可疑感 染加上以下指标:
（1）全身情况：发热（>38.3℃）或低体 温（<36℃）；心率增快（>90次/分）或> 年龄正常值之上2标准差；呼吸增快（>30次 /分）；意识改变；明显水肿或液体正平衡 >20 ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症（ 血糖>7.7mmol/L）而无糖尿病史。
严重脓毒症和脓毒症患者往往存在肾上腺皮
质功能不全，因此对于经液体复苏后仍需给
予升压药物维持血压的患者，可以考虑给予
小剂量的糖皮质激素治疗，通常选择氢化可
的松，每日剂量在200-300mg范围。
5、机械通气辅助通气：
对严重脓毒症患者在出现急性肺损伤/急性 呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)时，应及时进行
(2)早期集束化治疗(sepsis bundle)包括早 期血清乳酸水平测定;在应用抗生素前获取 病原学标本;急诊在3h内、ICU在1h内开始 广谱抗生素治疗;执行EGDT并进行血流动力 学监测，在1-2h内放置中心静脉导管，监 测CVP和ScvO2;控制过高血糖;小剂量糖皮 质激素应用;机械通气平台压<30mmHg及
脓毒症的病理生理及诊断
SOFA评分
SOFA评分是评估脓毒症患者器 官功能损害程度和预后的指标， 包括呼吸、心血管、肝脏、肾脏 等多个方面。
PCT、CRP等炎症 指标
这些指标可以反映脓毒症患者的 炎症反应程度，对病情评估和预 后判断具有一定的参考价值。
白细胞计数和分类
白细胞计数和分类可以反映脓毒 症患者的感染情况，对病情评估 和预后判断也有一定的参考价值 。
炎症反应进一步加重，导致多器官功能受损，出 现急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤等。
全身炎症反应综合征（S…
炎症反应失控，导致全身炎症反应综合征，出现 呼吸急促、低血压、高代谢状态等。
恢复阶段
炎症反应得到控制，症制
免疫失调
免疫麻痹
细菌内毒素导致机体免疫细胞凋亡，免疫细胞功能抑制
流行病学与临床特点
流行病学
脓毒症在临床中较为常见，多发生于免疫系统受损、长期使用抗生素、手术 或创伤患者等。
临床特点
脓毒症患者常表现为发热、寒战、心率加快、呼吸急促等症状，严重者可出 现多器官功能衰竭、休克等。
病程发展阶段
初始阶段
感染部位出现炎症反应，白细胞增多，体温升高 ，心率加快等。
多器官功能衰竭（MOD…
感染部位、细菌种类和数量、细菌毒力等感 染因素是脓毒症发生和发展的关键因素。
免疫反应
治疗因素
免疫系统的过度激活和炎症反应的失控也是 脓毒症的重要影响因素。
治疗方式、抗生素的使用等也会影响脓毒症 的预后。
临床结局评估指标
APACHE II评分
APACHE II评分是评估脓毒症患 者病情严重程度和预后的常用指 标，包括年龄、慢性健康状况、 急性生理学评分等多个方面。
脓毒症的病理生理及诊断
脓毒症诊治ppt课件
（六）基因多态性与脓毒症
• 脓毒症患者的临床表现呈现多样性，包括实验室生化 指标差异很大。脓毒症的临床表现多样性与环境因素、 疾病的过程等固然相关，但遗传因素对脓毒症的发生、 发展起了重要的作用。
• 机体对致病微生物入侵后是否产生免疫应答、应答的 强弱及炎症介质释放方式一定程度上受到遗传因素影 响。CD14启动子C-159T基因多态性与机体对脓毒症的 易感性相关，可导致脓毒症患者处于麻痹状态。TT基 因型是患者预后不良的高危标志物，也是脓毒症机体 免疫应答反应异常的相关易感基因。
三、脓毒症临床表现与诊断标准
（一）脓毒症可能的症状和指标
• 全身反应
发热、寒战、心动过速、呼吸加快、白细胞
总数改变
• 感染表现
血清C反应蛋白或前降钙素增高
• 血流动力学改变 心排量增多，全身血管阻力降低、氧摄取率
降低
• 代谢变化
血糖增高、胰岛素需要量增多
• 组织灌注变化 皮肤灌注改变，尿量减少，血乳酸增高
炎症参数
白细胞增多症 (WBC>12×109/L) 白细胞减少症 (白细胞计数<4×109/L ) 白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞>10% 血浆C反应蛋白 (CRP) >正常值2个标准差 血浆前降钙素 (PCT) >正常值2个标准差
血流动力学参数
低血压 (SBP < 90mmHg，MAP <70mmHg， 或
Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis Crit Care Med 2004;aCnrdit CsearpetiMcesdh2o0c0k8:;C2r0it1C2are Med 2013
脓毒血症的诊断与治疗PPT课件
脓毒血症的诊断与治疗
急诊科
❖ Sepsis（旧称：“脓毒血症”）是一种因为感染 而导致的一系列病理、生理方面的异常，是导致 全世界感染患者致死致残的重要因素，因此一直 是医学界关注的焦点。2016年2月22日，《美国医 学会杂志》（JAMA）发布了美国重症医学会关于 Sepsis的最新定义“Sepsis-3”，引发了业内关 注。
❖ 新概念 ❖ “脓毒症3.0”定义：宿主对感染的反应失控导致
危及生命的器官功能衰竭。
❖Septic Shock的诊断标准确立：在Sepsis和充分 液体复苏的基础上，使用血管升压药才能使MAP 维持在65 mmHg以上，并且血乳酸水平＞2mmol/L 。
SIRS诊断
Sepsis3.0
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
❖ GRADE 系统将推荐强度分为强（1 级）或弱（2 级） 。 ❖ ❖ 对于不宜按照 GRADE 分级进行推荐的意见，本指南给予
了单独列举的说明并且显示 “未分级”（UG） 。
治疗
❖ 初始复苏 ❖ 液体与液体反应性 ❖ 碳酸氢钠 ❖ 血制品 ❖ 缩血管药物 ❖ 正性肌力药物 ❖ β受体阻滞剂 ❖ 感染
推荐意见 12 ： 当严重脓毒症患者血小板计数（PLT） ≤10×10 9 /L 且不存在明显出血， 以及当PLT≤20×10 9 /L 并有明显出血风险时，建议预防性输注血小板。当存在活动 性出血或需进行手术、有创操作的患者需要达PLT≥ 50×10 9 /L。 （2D）
❖Sepsis3.0特别提出：对于脓毒症相关的贫 血，不推荐使用促红细胞生成素（虽然没 发现对死亡率构成影响但是会增加血栓事 件的风险）
推荐意见 10 ： 建议对无组织灌注不足， 且无心肌血、 重度低氧血症或急性出血的患者， 可在血红蛋白（Hb） ＜ 70 g/L 时输注红细胞，使 Hb 维持在目标值 70～90 g/L。 （2B）
急诊科
❖ Sepsis（旧称：“脓毒血症”）是一种因为感染 而导致的一系列病理、生理方面的异常，是导致 全世界感染患者致死致残的重要因素，因此一直 是医学界关注的焦点。2016年2月22日，《美国医 学会杂志》（JAMA）发布了美国重症医学会关于 Sepsis的最新定义“Sepsis-3”，引发了业内关 注。
❖ 新概念 ❖ “脓毒症3.0”定义：宿主对感染的反应失控导致
危及生命的器官功能衰竭。
❖Septic Shock的诊断标准确立：在Sepsis和充分 液体复苏的基础上，使用血管升压药才能使MAP 维持在65 mmHg以上，并且血乳酸水平＞2mmol/L 。
SIRS诊断
Sepsis3.0
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
❖ GRADE 系统将推荐强度分为强（1 级）或弱（2 级） 。 ❖ ❖ 对于不宜按照 GRADE 分级进行推荐的意见，本指南给予
了单独列举的说明并且显示 “未分级”（UG） 。
治疗
❖ 初始复苏 ❖ 液体与液体反应性 ❖ 碳酸氢钠 ❖ 血制品 ❖ 缩血管药物 ❖ 正性肌力药物 ❖ β受体阻滞剂 ❖ 感染
推荐意见 12 ： 当严重脓毒症患者血小板计数（PLT） ≤10×10 9 /L 且不存在明显出血， 以及当PLT≤20×10 9 /L 并有明显出血风险时，建议预防性输注血小板。当存在活动 性出血或需进行手术、有创操作的患者需要达PLT≥ 50×10 9 /L。 （2D）
❖Sepsis3.0特别提出：对于脓毒症相关的贫 血，不推荐使用促红细胞生成素（虽然没 发现对死亡率构成影响但是会增加血栓事 件的风险）
推荐意见 10 ： 建议对无组织灌注不足， 且无心肌血、 重度低氧血症或急性出血的患者， 可在血红蛋白（Hb） ＜ 70 g/L 时输注红细胞，使 Hb 维持在目标值 70～90 g/L。 （2B）
2024版脓毒症医学课件
定期随访和效果评价
定期随访
对患者进行定期随访，了解康复情况，及时 发现和处理问题。
效果评价
根据康复目标和评估结果，对患者的康复效 果进行评价，及时调整康复计划。
THANKS
感谢观看
尽早启动抗感染治疗
确诊脓毒症后，应尽快给予经验性抗感染治疗。
病原体检测与药敏试验
在治疗过程中，积极寻找病原体，并根据药敏试验结果调整治疗方 案。
合理选用抗菌药物
根据病原体种类、感染部位、患者免疫状态等因素，选用合适的抗 菌药物。
器官功能支持治疗技术
呼吸功能支持
对于脓毒症导致的急性呼吸窘迫综合征等呼吸功能不全患者，给 予机械通气等呼吸支持治疗。
3
免疫调节药物的研发与应用 随着免疫学研究的深入，越来越多的免疫调节药 物被研发并应用于脓毒症的治疗中。
05
并发症预防与处理策略
休克纠正及液体复苏技巧
早期识别休克征象
持续监测生命体征，包括血压、 心率、呼吸、体温等指标，及时
发现休克迹象。
液体复苏治疗
根据患者病情和休克类型，选择合 适的液体进行复苏治疗，以恢复有 效循环血量和组织器官的灌注。
如PCR技术，可以快速、准确地检测 病原菌的核酸，提高诊断的敏感性和 特异性。
有助于发现其他部位的感染病灶和病 原菌。
严重程度评分系统应用
SOFA评分
01
通过评估呼吸、循环、肝、肾、神经等系统的功能状态，判断
患者的病情严重程度。
qSOFA评分
02
是简化的SOFA评分，适用于床旁快速评估患者的病情。
04
脓毒症治疗原则与方法
早期目标导向治疗策略
早期识别与评估
对患者进行快速、准确的 脓毒症筛查，确定病情严 重程度。
脓毒血症ppt
2.1明确病原微生物
1.如果在得到培养结果之后再使用抗生素不会给患者带来有临床意义的延误，我 们推荐在开始使用抗生素治疗之前先获取适宜的培养标本。为更有效地培养得到 病原微生物，推荐对患者至少采集两处血液标本，即经皮穿刺及经留置超过48小 时的血管内置管处的血液标本。
在未及时应用抗生素不会给患者带来有临床意义的延误的前提下，应尽可能在 使用抗生素之前留取其他培养标本，包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或 可能为感染源的其他体液(1C)。
4.脏器功能衰竭指标
氧合指数（PaO2/FiO2）<300；急性少尿（尿量<0.5 ml/kg/h）； 肌酐增加>44.2μmol/L；凝血功能异常（国际标准化比值>1.5或活 化部分凝血活酶时间>60s）；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少 （<100×109/L）；高胆红素血症（总胆红素>70mmol/L）。
3b.如果去甲肾上腺素或多巴胺效果不明显，建议将肾上腺素作为首选药物(2B)。 4.推荐不使用低剂量多巴胺作为肾脏保护药物(1A)。 5.推荐在条件允许情况下，尽快为需要血管升压药物的患者建立动脉通路(1D)。 2.正性肌力药物 1.在出现心脏充盈压升高、心输出量降低提示心肌功能障碍时，应静脉滴注多巴 酚丁胺(1C)。 2.反对使用增加心指数达超常水平的疗法。
4、脓毒血症的血糖控制
1.ICU患者连续两次的血糖水平>180mg/dl时开始胰岛素 治疗并启动血糖管理标准流程。此标准流程的血糖控制 目标是血糖≤180mg/dl。 2.每1-2小时监测一次血糖值，直到血糖值和胰岛素输注 率稳定，然后每4小时监测一次。 3.应谨慎判别床旁及时检验(POCT）的毛细血管血糖水 平，因为这样的检测可能无法准确估计动脉血液或血浆 葡萄糖值。
脓毒症PPT课件
15
4.补充血小板 血小板＜5×109/L时，即 给血小板悬液1~2Ｕ治疗 血小板在(5～30)×109/L ，且有明显出血倾向时， 应考虑输注血小板
.——周荣斌
液体复苏有效标准
❖维持平均动脉压达到65--70mmHg； ❖心输出量及氧输送，Scvo2≥70%为最佳； ❖血乳酸水平，两小时病人的血乳酸降低20%； ❖微循环指标。
16
.——周荣斌
病因治疗
早期应用抗菌素，在一小时之内就给与有效的 抗菌素治疗，抗菌素的应用最迟不能低于四小时；
抗菌素覆盖面广，要重击，联合用药；
抗菌素应用时间一般在7--10天；
17
.——周荣斌
支持治疗
其他治疗 血糖监测
营养支持
体温的控制
肾功能支持
稳定内环境
18
.——周荣斌
➢路漫漫兮…………
谢谢
19
.——周荣斌
脓毒症
SEPSIS
主要内容
1
概念
2 脓毒症特点及病理生理机制
3
临床表现及诊断标准
4
治疗
2
.——周荣斌
一、概 念
脓毒症 严重脓毒症 脓毒性休克
是感染因素引起机体的全身炎症反应 ，严重时可导致器官功能障碍和衰竭
又称重症感染，是指脓毒症伴器官 功能障碍或衰竭
是指严重脓毒症患者在给予足量补液后 仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超 过基础值40mmHg，伴有组织低灌注
感染
全身表现
临床症状 及监测指标
器官功能障碍
血流动 力学
10
组织灌注 变化
.——周荣斌
脓毒症诊断标准
脓毒症是感染因素引起机体的全身炎 症反应，严重时可导致器官功能障碍和衰 竭。
4.补充血小板 血小板＜5×109/L时，即 给血小板悬液1~2Ｕ治疗 血小板在(5～30)×109/L ，且有明显出血倾向时， 应考虑输注血小板
.——周荣斌
液体复苏有效标准
❖维持平均动脉压达到65--70mmHg； ❖心输出量及氧输送，Scvo2≥70%为最佳； ❖血乳酸水平，两小时病人的血乳酸降低20%； ❖微循环指标。
16
.——周荣斌
病因治疗
早期应用抗菌素，在一小时之内就给与有效的 抗菌素治疗，抗菌素的应用最迟不能低于四小时；
抗菌素覆盖面广，要重击，联合用药；
抗菌素应用时间一般在7--10天；
17
.——周荣斌
支持治疗
其他治疗 血糖监测
营养支持
体温的控制
肾功能支持
稳定内环境
18
.——周荣斌
➢路漫漫兮…………
谢谢
19
.——周荣斌
脓毒症
SEPSIS
主要内容
1
概念
2 脓毒症特点及病理生理机制
3
临床表现及诊断标准
4
治疗
2
.——周荣斌
一、概 念
脓毒症 严重脓毒症 脓毒性休克
是感染因素引起机体的全身炎症反应 ，严重时可导致器官功能障碍和衰竭
又称重症感染，是指脓毒症伴器官 功能障碍或衰竭
是指严重脓毒症患者在给予足量补液后 仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超 过基础值40mmHg，伴有组织低灌注
感染
全身表现
临床症状 及监测指标
器官功能障碍
血流动 力学
10
组织灌注 变化
.——周荣斌
脓毒症诊断标准
脓毒症是感染因素引起机体的全身炎 症反应，严重时可导致器官功能障碍和衰 竭。
脓毒血症最新版ppt课件
动 Nhomakorabea调整治疗方案
根据患者病情变化及时调整治疗方案，确保 治疗效果。
重视患者基础疾病治疗
在治疗脓毒血症的同时，积极治疗患者的基 础疾病，提高整体治疗效果。
05
并发症预防与处理策略部 署
感染性休克预防和处理方法论述
严密监测生命体征
持续监测体温、心率、呼吸、血压等指 标，及时发现感染性休克的迹象。
应用血管活性药物
临床表现与分型
临床表现
发热、寒战、心率加快、呼吸急促等 症状，严重者可出现休克、多器官功 能衰竭等。
分型
根据病情严重程度，可分为轻度、中 度和重度脓毒血症。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
依据临床表现、实验室检查及影像学检查等综合判断。
鉴别诊断
需与相似症状的疾病进行鉴别，如感染性休克、多器官功能衰竭等。同时，还 需注意与非感染性疾病引起的全身性炎症反应相鉴别。
临床应用及疗效评价
未来发展前景及挑战
概述免疫调节治疗在脓毒血症中的临床应 用情况，以及相应的疗效评价。
展望免疫调节治疗在脓毒血症中的未来发展 前景，同时指出当前面临的挑战，如药物安 全性、有效性验证等。
未来研究方向和挑战
深入研究脓毒血症的病理生理机制
进一步揭示感染、炎症、免疫失衡等在脓毒血症发病中的作用机制， 为开发新的治疗策略提供理论基础。
液体复苏与血管活性药物应用
营养支持与代谢调理
维持有效循环血容量，改善组织器官灌注 。
提供足够营养底物，维持正氮平衡，促进 合成代谢。
氧疗与呼吸支持
血糖控制与肾脏替代治疗
保证组织器官氧供，维持正常呼吸功能。
维持血糖稳定，必要时进行肾脏替代治疗。
免疫调节治疗进展和前景
根据患者病情变化及时调整治疗方案，确保 治疗效果。
重视患者基础疾病治疗
在治疗脓毒血症的同时，积极治疗患者的基 础疾病，提高整体治疗效果。
05
并发症预防与处理策略部 署
感染性休克预防和处理方法论述
严密监测生命体征
持续监测体温、心率、呼吸、血压等指 标，及时发现感染性休克的迹象。
应用血管活性药物
临床表现与分型
临床表现
发热、寒战、心率加快、呼吸急促等 症状，严重者可出现休克、多器官功 能衰竭等。
分型
根据病情严重程度，可分为轻度、中 度和重度脓毒血症。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
依据临床表现、实验室检查及影像学检查等综合判断。
鉴别诊断
需与相似症状的疾病进行鉴别，如感染性休克、多器官功能衰竭等。同时，还 需注意与非感染性疾病引起的全身性炎症反应相鉴别。
临床应用及疗效评价
未来发展前景及挑战
概述免疫调节治疗在脓毒血症中的临床应 用情况，以及相应的疗效评价。
展望免疫调节治疗在脓毒血症中的未来发展 前景，同时指出当前面临的挑战，如药物安 全性、有效性验证等。
未来研究方向和挑战
深入研究脓毒血症的病理生理机制
进一步揭示感染、炎症、免疫失衡等在脓毒血症发病中的作用机制， 为开发新的治疗策略提供理论基础。
液体复苏与血管活性药物应用
营养支持与代谢调理
维持有效循环血容量，改善组织器官灌注 。
提供足够营养底物，维持正氮平衡，促进 合成代谢。
氧疗与呼吸支持
血糖控制与肾脏替代治疗
保证组织器官氧供，维持正常呼吸功能。
维持血糖稳定，必要时进行肾脏替代治疗。
免疫调节治疗进展和前景