心身疾病与躯体化障碍
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➢ 消化系统： 胀气感、餐后不适、反酸、嗳气、恶心、食欲减退、腹痛、便秘、
腹泻 ➢ 循环、呼吸系统：
心慌、心跳、胸闷、气短、呼吸困难、 心前区不 适、胸痛、胸部 压榨感 ➢ 泌尿生殖系统： 尿频、尿急、尿痛、腰痛、性欲减退、月经紊乱 ➢ 其它植物神经功能紊乱和内分泌、免疫症状群：
发冷、发热、出汗、颤抖；内分泌失调；免疫功能改变；
➢ 皮肤科的比例达到26.6%，损害性皮肤病 如银屑 病、黄褐斑、酒糟鼻、痤疮、脱发等
心身疾病与躯体化障碍
躯体化（Somatization）的概念
定义：指患者体验和陈述躯体不适或 躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不 能用病理发现来解释，但患者却将它们归 咎于躯体疾病，据此而寻求医学帮助。一 般认为这是个体对心理社会应激的一种独 特的反应形式。
（2）心身是相互联系的 （3）人与环境是相互联系的 （4）心理因素在人类调节和适应的功能活动
中有一定的能动作用
心身疾病与躯体化障碍
心身或身心问题的普遍性
➢ 流行病学调查表明心身或身心问题在临床上具有 普遍性
➢ 门诊与住院病人中约有1／3患有心身疾病，人群 的心身疾病的患病率在10%～60%之间
➢ 心身疾病主要分布在内科，内分泌科为75.4%，心 血管专科60.3%，呼吸科55.6%，普通内科30.8%
心身疾病与躯体化障碍
生物-心理-社会医学模 式
生物学：
基因，解剖，生理 ，微生物，毒素。
社会学：
家庭，社会，人际 关系，环境
心理学：
行为危险因素，情 绪，认知和人格。
生物-心理-社会医学模式的疾病观
心身疾病与躯体化障碍
生物-心理-社会医学模式的观点
（1）人或病人是一个完整的系统，应重视各 系统、器官之间的相互联系
躯体化是一种心理防御机制，病人通过这种机 制，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的种 种问题。即：表面诉说的或反映出来的是躯体症 状，而内在的、本质的、核心的却是社会心理方 面的问题。也就是说，躯体症状是由心理问题引 起的，但病人避开心理问题而执着地关注躯体症 状。躯体化成为病人应付社会心理问题的一种方 式，而且是退行到儿童早年的一种方式。按照这 种解释，功能性躯体症状可以视为内在心理冲突 的一种表达方式。
2. Zajecka 10–13
J
M,
Ross
J
S.Management
of
como心rb身id疾an病x与iet躯y 体an化d 障de碍pression.
J
Clin
Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 13
常见的躯体主诉
➢ 神经系统： 头痛、头晕、耳鸣、脑鸣；记忆力下降、注意力不集中 肢体麻木、颤抖、无力、感觉异常—— 疼痛、瘙痒、麻胀感 睡眠障碍，包括入睡困难、睡眠不实、多梦，易惊醒和早醒 肌肉酸痛，特别是颈背部的肌肉疼痛、腰背痛
心身疾Fra Baidu bibliotek与躯体化障碍
躯体化的概念
躯体化是一种临床现象，但不是诊断 名称，这种现象可见于许多精神障碍，如 抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍、精分症 等。
躯体化障碍（Somatization disorder）是一个临床诊断名称，这种障 碍并不多见，不应和“躯体化”混为一谈。
心身疾病与躯体化障碍
躯体化假说
➢ 躯体化障碍 ➢ 未分化躯体形式障碍 ➢ 疑病症 ➢ 躯体形式自主神经紊乱 ➢ 持续性躯体形式疼痛障碍 ➢ 其他或待分类躯体形式障碍
心身疾病与躯体化障碍
躯体化障碍
一种慢性而严重的精神疾病,，表现为不能完全用 躯体疾病解释的反复发作的躯体不适(包括疼痛和 胃肠道的，性的以及神经系统的症状)。本病病因 不明，具有家族高发性。自恋性人格特征(如明显 的依赖性和不能承受挫折)和具体不适主诉有密切 联系，潜意识中患者以躯体症状获取注意和照料。 本病女性中发病率较高，女性患者的男性亲属中, 反社会人格障碍和物质依赖的发病率较高。
心身疾病与躯体化障碍
躯体形式障碍
１、以躯体症状为主要表现，至少有下列之一 Ａ、对躯体健康过分担心； Ｂ、对躯体症状过分担心； Ｃ、反复就医或要求医学检查，但阴性结 果和医生的合理解释均不能消除其疑虑
２、社会功能受损 ３、症状持续至少三个月 ４、类型：躯体化障碍，疑病症等
心身疾病与躯体化障碍
躯体形式障碍的分类（CCMD-3)
心身疾病与躯体化障碍
心身疾病与躯体化障碍
内容提要
➢ 心身疾病概述 ➢ 躯体化与躯体化障碍 ➢ 躯体化障碍的诊断、治疗
心身疾病与躯体化障碍
心身疾病概述
心身疾病(psychosomatic diseases)是指心理 社会因素在发病、发展、防治过程中起重 要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍或 临床综合征。 心身疾病又称为心理生理疾病。
心身疾病与躯体化障碍
躯体化的最常见原因
➢ 抑郁障碍 ➢ 焦虑障碍（尤其是惊恐障碍）
心身疾病与躯体化障碍
焦虑、抑郁和躯体症状相互伴
随
躯体症状
焦虑
过度担忧 神经系统症状 (头晕、震颤) 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促
睡眠障碍
食欲改变
心血管系统 消化系症状
疲倦 各种疼痛 月经紊乱
性功能障碍
心身疾病与躯体化障碍
躯体形式障碍 （Somatoform disorder）
是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优 势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就 医, 各种医学检查阴性和医生的解释, 均不能打消 其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍, 也不能解释 所诉症状的性质、程度, 或其痛苦与优势观念。经 常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续 与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关, 但病 人常否认心理因素的存在。
心身疾病与躯体化障碍
身心反应
身心反应是指躯体疾病导致的心理反应。 主要表现为对病人感知、心理社会功能的 影响，躯体疾病造成病人的心理异常（如 情绪）和大脑功能障碍。
心身疾病与躯体化障碍
经典（狭义）的心身疾病
Alexander最早提出的七种心身疾病被称 为“神圣七病”，包括溃疡病、溃疡性结 肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类 风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮 喘。
抑郁
抑郁心境 没有快乐感 自卑自责 无价值感 罪恶感 自杀观念
1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71
腹泻 ➢ 循环、呼吸系统：
心慌、心跳、胸闷、气短、呼吸困难、 心前区不 适、胸痛、胸部 压榨感 ➢ 泌尿生殖系统： 尿频、尿急、尿痛、腰痛、性欲减退、月经紊乱 ➢ 其它植物神经功能紊乱和内分泌、免疫症状群：
发冷、发热、出汗、颤抖；内分泌失调；免疫功能改变；
➢ 皮肤科的比例达到26.6%，损害性皮肤病 如银屑 病、黄褐斑、酒糟鼻、痤疮、脱发等
心身疾病与躯体化障碍
躯体化（Somatization）的概念
定义：指患者体验和陈述躯体不适或 躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不 能用病理发现来解释，但患者却将它们归 咎于躯体疾病，据此而寻求医学帮助。一 般认为这是个体对心理社会应激的一种独 特的反应形式。
（2）心身是相互联系的 （3）人与环境是相互联系的 （4）心理因素在人类调节和适应的功能活动
中有一定的能动作用
心身疾病与躯体化障碍
心身或身心问题的普遍性
➢ 流行病学调查表明心身或身心问题在临床上具有 普遍性
➢ 门诊与住院病人中约有1／3患有心身疾病，人群 的心身疾病的患病率在10%～60%之间
➢ 心身疾病主要分布在内科，内分泌科为75.4%，心 血管专科60.3%，呼吸科55.6%，普通内科30.8%
心身疾病与躯体化障碍
生物-心理-社会医学模 式
生物学：
基因，解剖，生理 ，微生物，毒素。
社会学：
家庭，社会，人际 关系，环境
心理学：
行为危险因素，情 绪，认知和人格。
生物-心理-社会医学模式的疾病观
心身疾病与躯体化障碍
生物-心理-社会医学模式的观点
（1）人或病人是一个完整的系统，应重视各 系统、器官之间的相互联系
躯体化是一种心理防御机制，病人通过这种机 制，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的种 种问题。即：表面诉说的或反映出来的是躯体症 状，而内在的、本质的、核心的却是社会心理方 面的问题。也就是说，躯体症状是由心理问题引 起的，但病人避开心理问题而执着地关注躯体症 状。躯体化成为病人应付社会心理问题的一种方 式，而且是退行到儿童早年的一种方式。按照这 种解释，功能性躯体症状可以视为内在心理冲突 的一种表达方式。
2. Zajecka 10–13
J
M,
Ross
J
S.Management
of
como心rb身id疾an病x与iet躯y 体an化d 障de碍pression.
J
Clin
Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 13
常见的躯体主诉
➢ 神经系统： 头痛、头晕、耳鸣、脑鸣；记忆力下降、注意力不集中 肢体麻木、颤抖、无力、感觉异常—— 疼痛、瘙痒、麻胀感 睡眠障碍，包括入睡困难、睡眠不实、多梦，易惊醒和早醒 肌肉酸痛，特别是颈背部的肌肉疼痛、腰背痛
心身疾Fra Baidu bibliotek与躯体化障碍
躯体化的概念
躯体化是一种临床现象，但不是诊断 名称，这种现象可见于许多精神障碍，如 抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍、精分症 等。
躯体化障碍（Somatization disorder）是一个临床诊断名称，这种障 碍并不多见，不应和“躯体化”混为一谈。
心身疾病与躯体化障碍
躯体化假说
➢ 躯体化障碍 ➢ 未分化躯体形式障碍 ➢ 疑病症 ➢ 躯体形式自主神经紊乱 ➢ 持续性躯体形式疼痛障碍 ➢ 其他或待分类躯体形式障碍
心身疾病与躯体化障碍
躯体化障碍
一种慢性而严重的精神疾病,，表现为不能完全用 躯体疾病解释的反复发作的躯体不适(包括疼痛和 胃肠道的，性的以及神经系统的症状)。本病病因 不明，具有家族高发性。自恋性人格特征(如明显 的依赖性和不能承受挫折)和具体不适主诉有密切 联系，潜意识中患者以躯体症状获取注意和照料。 本病女性中发病率较高，女性患者的男性亲属中, 反社会人格障碍和物质依赖的发病率较高。
心身疾病与躯体化障碍
躯体形式障碍
１、以躯体症状为主要表现，至少有下列之一 Ａ、对躯体健康过分担心； Ｂ、对躯体症状过分担心； Ｃ、反复就医或要求医学检查，但阴性结 果和医生的合理解释均不能消除其疑虑
２、社会功能受损 ３、症状持续至少三个月 ４、类型：躯体化障碍，疑病症等
心身疾病与躯体化障碍
躯体形式障碍的分类（CCMD-3)
心身疾病与躯体化障碍
心身疾病与躯体化障碍
内容提要
➢ 心身疾病概述 ➢ 躯体化与躯体化障碍 ➢ 躯体化障碍的诊断、治疗
心身疾病与躯体化障碍
心身疾病概述
心身疾病(psychosomatic diseases)是指心理 社会因素在发病、发展、防治过程中起重 要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍或 临床综合征。 心身疾病又称为心理生理疾病。
心身疾病与躯体化障碍
躯体化的最常见原因
➢ 抑郁障碍 ➢ 焦虑障碍（尤其是惊恐障碍）
心身疾病与躯体化障碍
焦虑、抑郁和躯体症状相互伴
随
躯体症状
焦虑
过度担忧 神经系统症状 (头晕、震颤) 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促
睡眠障碍
食欲改变
心血管系统 消化系症状
疲倦 各种疼痛 月经紊乱
性功能障碍
心身疾病与躯体化障碍
躯体形式障碍 （Somatoform disorder）
是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优 势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就 医, 各种医学检查阴性和医生的解释, 均不能打消 其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍, 也不能解释 所诉症状的性质、程度, 或其痛苦与优势观念。经 常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续 与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关, 但病 人常否认心理因素的存在。
心身疾病与躯体化障碍
身心反应
身心反应是指躯体疾病导致的心理反应。 主要表现为对病人感知、心理社会功能的 影响，躯体疾病造成病人的心理异常（如 情绪）和大脑功能障碍。
心身疾病与躯体化障碍
经典（狭义）的心身疾病
Alexander最早提出的七种心身疾病被称 为“神圣七病”，包括溃疡病、溃疡性结 肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类 风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮 喘。
抑郁
抑郁心境 没有快乐感 自卑自责 无价值感 罪恶感 自杀观念
1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71