胆道疾病临床表现
诊疗指南 胆囊炎
诊疗指南胆囊炎诊疗指南：胆囊炎概述胆囊炎是一种常见的胆道疾病，主要表现为胆囊黏膜的炎症和感染。
如果不及时治疗，胆囊炎可能引发严重并发症，如胆囊穿孔和胆囊癌的风险增加。
本指南旨在提供胆囊炎的诊断和治疗方案，以帮助医生及时干预，并减少并发症的发生。
诊断1. 临床表现：- 上腹部疼痛，常在右上腹部或中上腹部，可放射至右肩；- 恶心、呕吐、胃部胀气、消化不良等胃肠道症状；- 胆囊区压痛及Murphy征阳性（患者深吸气时，右上腹疼痛加剧并呼吸暂停）等体征。
2. 实验室检查：- 血常规：白细胞计数增高、中性粒细胞增多；- 肝功能和胆道酶：ALT、AST、碱性磷酸酶、总胆红素等指标升高；- 腹部超声检查：可发现胆囊壁增厚、积液以及胆囊结石。
3. 影像学检查：- 腹部CT：可以进一步明确胆囊炎的程度，检查是否有胆囊穿孔或胆囊周围脓肿形成；- ERCP（经内镜胆道造影）：主要用于观察胆囊管炎和胆总管结石。
治疗1. 保守治疗：- 非重症患者：休息、禁食、抗生素治疗，以及必要的止痛和抗恶心药物；- 重症患者：进一步住院观察及补液、纠正电解质紊乱等支持治疗。
2. 手术治疗：- 胆囊炎合并胆囊结石或胆管结石梗阻，需要行胆囊切除术：- 腹腔镜下胆囊切除：常规的手术方式，切口小、恢复快、并发症少；- 开腹胆囊切除：适用于特殊情况，如炎症严重、合并腹腔感染等。
3. 并发症处理：- 胆囊穿孔：早期手术治疗，彻底清除感染灶并修补胆囊壁；- 胆囊周围脓肿：引流治疗，必要时行介入治疗。
随访与预防1. 随访：- 术后定期复查胆道影像学；- 关注并发症的发生，如胆总管结石形成等。
2. 预防：- 提倡健康饮食，适量摄入脂肪和胆固醇，并加强体育锻炼；- 定期进行腹部超声检查，及时发现并治疗胆囊结石。
结论胆囊炎是一种常见的胆道疾病，及早诊断和治疗非常重要。
本指南提供了胆囊炎的诊断和治疗方案，便于医生更好地采取相应的治疗策略，以减少并发症的发生。
常见胆道疾病概述
慢性胆囊炎
胆囊炎症反复发作 胆囊纤维组织增生
↓
胆囊管闭塞 慢性炎细胞浸润
↓
胆囊积水 胆囊萎缩
急性梗阻性 化脓性胆管炎
概述 急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系 统的急性炎症，病理基础是胆道梗阻基 础上发生，严重时发展成急性梗阻性化 脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC）或急 性重症型胆管炎 (acute cholangitis of severe type, ACST)。
• 其它治疗：PTCD、经内镜鼻胆管引流
胆囊和胆管穿孔 胆道出血 胆源性细菌性肝脓肿 胆管炎性狭窄
胆囊癌
• 病因 结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生，
瓷化胆囊，先天性胆管囊肿等
• 病理 多发在胆囊体部和底部，80%腺
癌，淋巴转移多见。
• Nevin 分期： I 粘膜内原位癌 II 侵犯粘膜和肌层 III 侵犯胆囊壁全层 IV 侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转
临床表现
• 体检常发现肝呈不对称肿大 • 肝区有压痛和叩击痛 • PTC检查可显示肝内胆管结石分布情况和
肝内胆管的狭窄或扩张情况
肝内胆管结石的X线特征：
①左、右肝管或肝内胆管的某一部分不显影。
②左、右肝管或肝总管处有坏形狭窄，狭窄近 端胆管扩张，其中可见结石阴影。
③肝左、右叶的胆管呈不对称性几处孤立的扩 张。
移 V 侵及肝和/或其它脏器
• 临 床 表 现： 早期无特异表现，仅有类似
胆石症，慢性胆囊炎的症状，晚期可出现黄疸， 腹部包块，腹水消瘦等
• 肿瘤标记物： CEA, CA19-9, CA-125可阳性
，但均无特异性
• 影象学检查： B超，CT
胆道疾病的护理措施ppt
护理文书书写制度 : 1. Nursing staff strictly follow the latest requirements when writing nursing medical records.
2. The content of nursing records should be objective, truthful, accurate, timely, complete, and standardized.
胆道系统功能
胆道系统主要负责分泌、储存和 运输胆汁，帮助消化食物中的脂 肪，同时胆道还具有重要的免疫 防御功能。
常见胆道疾病及临床表现
胆道结石
胆道结石是胆道系统最常见的 疾病之一，临床表现主要为胆
绞痛、黄疸和发热等。
胆囊炎
胆囊炎是胆囊发炎引起的疾病 ，常见症状包括右上腹疼痛、 恶心、呕吐和发热等。
8. Further training nurses can only write nursing documents after being recognized by the medical institution receiving the training for their work ability.
7. Nursing records written by intern nurses, probationary nurses, or unregistered nurses should be reviewed and signed by nurses with legal professional qualifications in this medical institution.
9. Superior nursing staff have the responsibility to review and modify the written records of subordinate nursing staff. When making modifications, red double lines should be used to mark errors, write the modified content, sign and indicate the modification time.
外科学：胆道疾病
中国医科大学附属盛京医院 肝胆脾外科
一、胆道系统的应用解剖
胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊及 Oddi括约肌等部分。 1、肝内胆管： 2、肝外胆道：
肝外胆道
（1）左、右肝管和肝总管：副右肝管（6%～10%） （2）胆总管, 长约7～9cm，分四段： ①十二指肠上段： ②十二指肠后段： ③胰腺段：
适，黄疸呈进行性加深，较重。一般不伴寒战高热，
腹软无腹膜刺激征，肝大，可扪及大胆囊；晚期可有
腹水及恶病质表现。ERCP、CT检查有助于诊断。
四、治疗
肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。
手术治疗的原则是：
①术中尽可能取尽结石；
②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；
③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。
常用手术方法
（1）腹部平片：有15%胆囊结石可显示，胆
道积气－胆肠内瘘或Oddi括约肌功能失常；
瓷化胆囊。
（2）口服法胆囊造影：
（3）静脉法胆道造影：
放射学检查
（4）经皮肝穿刺胆管造影：PTC、PTCD
（5）内镜逆行胰胆管造影：ERCP、EST
（6）CT、MRI （7）磁共振胆胰管造影：MRCP （8）术中及术后胆管造影
其他检查
3、核素扫描检查
4、胆道镜检查
（1）术中胆道镜检查：
（2）术后胆道镜检查：
5、十二指肠引流
先天性胆管扩张症
先天性胆管扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何
部分，因好发于胆总管，曾称之为先天性胆总管囊 肿。女性多见，男女之比约为1:3～4。幼儿期即可 出现症状，约80%病例在儿童期发病。
一、病 因
③腹腔内严重感染及腹膜炎；
④疑有腹腔广泛粘连；
⑤合并妊娠；
胆囊炎患者的临床典型病例分析
胆囊炎患者的临床典型病例分析胆囊炎是一种常见的胆道疾病，多数由胆囊内结石引起。
本文将结合一个胆囊炎患者的临床典型病例，进行详细分析和解读。
病例描述患者男性，35岁，主要症状为右上腹疼痛、恶心、呕吐，疼痛发作缓解后胃部胀痛。
症状开始出现1个月，近期加重。
体格检查显示腹部稍膨隆，右上腹压痛明显，Murphy征阳性。
血常规显示白细胞计数轻度升高，B超检查显示胆囊内结石。
分析与讨论1. 病因分析胆囊炎的主要病因是胆囊内结石，其形成与多种因素有关，包括饮食习惯（高脂肪饮食、少纤维饮食）、肥胖、胆囊排空功能障碍等。
患者在症状开始出现前常有过高脂肪饮食的倾向，这可能是导致结石形成的主要原因。
2. 病理生理变化炎症过程中产生的肿痛和纤维化反应会导致胆囊壁的增厚和胆囊容量的减小，进而导致胆囊排空功能受损。
患者体格检查中的Murphy征阳性是一项重要体征，表明患者胆囊触觉过敏。
3. 临床表现胆囊炎的临床表现多样化，但右上腹疼痛是最常见的症状。
疼痛常伴随恶心、呕吐，是由于胆囊疼痛刺激膜层或腹腔内其他脏器的疼痛感觉神经终末。
另外，胆囊炎患者常伴有其他消化不良症状，如胃部胀痛等。
4. 辅助检查超声波是胆囊炎诊断的主要手段之一。
在超声检查中，胆囊结石呈强回声、移动度差，且结石影响胆囊内缓慢收缩，有助于胆囊炎的诊断。
血常规可显示炎症的一些指标，如白细胞计数升高等。
治疗与护理1. 药物治疗目前胆囊炎的药物治疗主要包括抗炎、镇痛、抗生素等。
对于轻度症状的患者，可以通过口服药物如抗生素和胆囊疏通剂来改善症状。
但对于严重胆囊炎患者或伴有结石的患者，手术治疗依然是主要选择。
2. 营养护理胆囊炎患者需要按照医嘱进行饮食控制，避免高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维的摄入。
遵循低脂、高纤维的饮食原则有助于减轻症状，促进胆囊的排空功能。
结论胆囊炎是一种常见的疾病，其典型病例的分析可以为临床医生提供在诊断和治疗过程中的参考。
通过适当的药物治疗和营养护理，胆囊炎患者的症状可以得到改善，提高生活质量。
胆道疾病
胆道系统
2、CT 、MRI检查：适用于B超检查诊断不清而怀疑 MRI检查：适用于B 肿瘤的病人。 3、术中或术后胆管造影：胆道手术时行胆道造影， 了解有无胆管狭窄、结石残留、及胆总管下端通 畅情况。 凡行胆总管T 凡行胆总管T管引流或其他胆管引流者，术后拔管 前常规作T 前常规作T管或其他置管胆道造影。 拔T管指针? 管指针?
急性胆囊炎
（2）炎症继续发展，病变可波及胆囊壁的全层， 水肿增厚和血管扩张，浆膜也有纤维性和脓 性渗出，成为急性化脓性胆囊炎。 性渗出，成为急性化脓性胆囊炎。 （3）胆囊内压继续升高，压迫胆囊壁致血循障 碍，引起组织坏死，成为急性坏疽性胆囊炎。 碍，引起组织坏死，成为急性坏疽性胆囊炎。 （4）胆囊壁坏死，胆囊穿孔，会引起胆汁性腹 ）胆囊壁坏死，胆囊穿孔，会引起胆汁性腹 膜炎；穿孔部位常在壶腹部和底部。
急性胆囊炎
（3）并发症：若病变继续发展，可形成胆囊 积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎， 或引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。此时右 上腹部肌紧张的范围扩大，程度加重；全 身中毒症状明显，出现寒颤、高热、和白 细胞计数剧增等。 （4）腹部B超或CT检查：胆囊肿大，积液， ）腹部B超或CT检查：胆囊肿大，积液， 胆囊壁增厚，可发现结石。
急性胆囊炎
（3）创伤、化学刺激：严重创伤和大手术后， 胆囊收缩功能降低，胆汁淤积，胆汁酸脓度 增高，刺激胆囊粘膜发生炎变。胰液返流入 胆囊，引起急性非结石性胆囊炎。 2、病理： （1）急性胆囊炎起始时，胆囊管梗阻，胆囊内 压升高，胆囊粘膜层充血水肿，渗出增加， 此时为急性单纯性胆囊炎。 此时为急性单纯性胆囊炎。
胆道系统
4、胆道镜检查： 术中胆道镜检：适用于（1 术中胆道镜检：适用于（1）疑有胆管内结石残留； （2）疑有胆管内肿瘤；（3）疑有胆总管下端及 ）疑有胆管内肿瘤；（3 肝内胆管主要分支开口狭窄。术中特别是腹腔镜 手术时可通过胆道镜取石。 术后胆道镜检查：经T管瘘道（术后6 术后胆道镜检查：经T管瘘道（术后6周）或皮下空 肠盲袢插入纤维胆道镜行胆管检查，取石等。
胆道疾病
（3） 与肝曲结肠癌鉴别；
（4） 与右侧肺炎或胸膜炎鉴别。
5.急性结石性胆囊炎的治疗原则？
最终治疗是手术治疗，但手术时机及手术方法应根据病人具体情况而采取不同的措施。
6.急性结石性胆囊炎非手术疗法？
⑴禁食水、持续胃肠减压；
（2）补液、纠正水盐和酸碱失衡；
（2） 对年老体弱的高危病人，应争取在病人最佳状态时行择期手术。
8.何谓夏科（Charcot）氏三联症？
⑴腹痛 ； （2）寒战高热 ； （3）黄疸。
9.胆总管结石治疗原则？
⑴取尽结石 ； （2）解除梗阻 ； （3）通畅引流 ；（4） 防止复发。
10.何谓Reynold五联征？
Charcot三联征再加休克表现和神经中枢系统受抑制表现。
（3）全身有效的支持疗法；
（4）全身应用广谱抗生素（两联用药）；
（5）应用V-K、解痉阵痛及保护主要脏器；
（1） 严密观察病情变化或中转手术治疗；
7.急性结石性胆囊炎的手术适应症？
⑴发病在48—72小时以内者；
（2）经非手术治疗无效或病情恶化者；
（1） 合并急性胆囊穿孔、腹膜炎（弥漫）、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者；
11.胆总管手术治疗的术式？
⑴胆总管切开取石加T管引流术 ；
（2）胆肠内胆管-空肠Roux-en-y吻合术；
（1） Oddi括约肌成型术；
（2） 经内镜下括约肌切开取石术。
12.AOSC的治疗原则和治疗措施？
（１） 治疗原则：
① 去除病灶；
②解除梗阻；
③通畅引流；
④控制感染。
7) 胆道闪烁成像：通过放射性同位素可显示胆道解剖和功能
胆囊炎的临床表现和治疗原则
胆囊炎的临床表现和治疗原则胆囊炎是一种常见的胆道疾病，其主要特征是胆囊发生炎症反应。
本文将详细介绍胆囊炎的临床表现以及治疗原则。
一、胆囊炎的临床表现胆囊炎的临床表现多样，包括以下几个方面：1. 上腹部剧烈隐痛：患者通常会出现上腹部剧烈隐痛或钝胀感，持续时间较长，可以辐射到右肩胛区或肩膀上。
这种隐痛在进食油腻食物或摄入过多食物后更加明显。
2. 恶心和呕吐：由于胆囊炎引起了消化功能的紊乱，患者常出现恶心和呕吐的情况。
3. 发热和寒战：由于感染引起的免疫反应，患者可出现发热和寒战的临床表现。
4. 消化不良：部分患者可能会出现消化不良、腹泻、打嗝等消化系统问题。
5. 黄疸：在胆囊炎的后期，患者可能会出现黄疸，这是因为胆汁流通受阻导致胆红素堆积的结果。
二、胆囊炎的治疗原则1. 控制感染：首要任务是控制感染。
根据患者的临床表现和检查结果，医生会根据细菌培养结果选择合适的抗生素进行治疗。
抗生素可以通过口服或静脉注射给药，治疗时间一般为7-14天。
2. 保守治疗：对于轻度和稳定的胆囊炎患者，可以采取保守治疗措施。
这包括忌食油腻食物、维持充足的水分摄入、避免暴饮暴食、定期进食以及遵循适当的饮食习惯等。
3. 手术治疗：对于重度的胆囊炎或复发性胆囊炎，手术是常见且有效的治疗方法。
手术可以通过传统开放手术或腹腔镜手术（微创手术）进行。
手术的方式主要根据患者的病情以及医生的建议来确定。
4. 防止胆结石再次形成：对于患有胆囊结石的胆囊炎患者，除了进行药物治疗或手术治疗外，还应采取措施防止胆结石再次形成。
这包括减少脂肪摄入、增加纤维素摄入、适量运动等。
5. 术后护理和康复：对于接受手术治疗的患者来说，术后护理和康复非常重要。
在手术后，医生会给予患者适当的药物并指导饮食和生活习惯，在康复期间定期进行检查，并遵循医生的嘱托进行相关康复锻炼。
三、总结胆囊炎是一种常见且容易发展为严重并发症的胆道疾病。
预防和及早诊断是非常重要的。
通过本文我们了解到，胆囊炎主要表现为上腹部剧烈隐痛、恶心呕吐等临床表现。
消化科常见疾病鉴别诊断
消化科常见疾病鉴别诊断一、胃肠道病1. 胃癌(1) 临床表现：上腹部疼痛或不适、消瘦、食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等。
(2) 诊断标准：胃镜检查并组织病理学检查，胃肠钡餐造影检查等。
2. 胃溃疡(1) 临床表现：上腹部疼痛、饱胀感、反酸、嗳气、恶心等。
(2) 诊断标准：胃镜检查，可发现溃疡，且有组织病理学检查，排除其他疾病。
3. 胆道疾病(1) 临床表现：腹痛、黄疸、恶心、呕吐等。
(2) 诊断标准：肝胆胰电子内镜、磁共振胆道成像、超声、CT等影像学检查。
二、肝脏疾病1. 肝癌(1) 临床表现：肝区疼痛、肝大、乏力、消瘦、食欲障碍、黄疸等。
(2) 诊断标准：肝功能检查、肝B超、CT、MRI、导管介入等。
2. 肝硬化(1) 临床表现：肝区疼痛、肝大、腹水、黄疸、体重减轻等。
(2) 诊断标准：临床表现结合实验室检查，如肝功能检查、血清学检查、肝脏组织活检等。
三、胰腺疾病1. 胰腺癌(1) 临床表现：中上腹痛,体重减轻，胃肠功能失调，血糖异常等。
(2) 诊断标准：CT、MRI、彩色多普勒超声、内窥镜和病理学检查。
2. 急性胰腺炎(1) 临床表现：剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
(2) 诊断标准：血清淀粉酶水平明显升高、坐位腹部X线检查、腹部CT等。
四、肠道疾病1. 炎症性肠病(1) 临床表现：腹泻、便血、体重减轻、腹部胀气、腹部疼痛等。
(2) 诊断标准：结肠镜检查、组织活检、CT等。
2. 肠道梗阻(1) 临床表现：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等。
(2) 诊断标准：腹部X线检查、胃肠道钡餐造影、腹腔CT等。
以上是消化科常见疾病的鉴别诊断，如有疑问建议及时就医，并请专业医生按照具体病例进行诊断和治疗。
胆囊炎临床表现
（临床表现】1.症状慢性胆囊炎的临床表现颇不一致，但总以胆区疼痛为主要症状。
病情呈慢性迁延过程，有轻重交替、反复发作的特点。
(1)右上腹钝痛、胀痛、坠痛或不适感。
(2)嗳气、反酸、腹胀、胃部烧灼感等消化不良症状。
(3)恶心、厌油腻食物或进食高脂食物后症状加重。
(4)右肩、右肩胛区或右背部疼痛不适，这是由于胆囊炎症或与周围之粘连涉及到右膈神经或右侧肋间神经而出现的反射性疼痛。
(5)部分病例可有胆绞痛。
多由较小结石或脓稠胆汁的刺激引起胆囊管的痉挛性收缩所致。
绞痛多很剧烈，阿托品等药物常难制止。
绞痛发作时，病人抱腹蜷卧或辗转不安，常屏气或不愿讲话，以期减轻疼痛。
绞痛可持续数分钟或数小时不等，可伴恶心、呕吐，且常在呕吐后而有缓解，也可骤然痛止，不再发作。
也有反复数次后才停止者。
(6)可有大便干燥、稀溏或黏滞不爽。
2.体征①胆区压痛、叩击痛，但无反跳痛。
②可有低热，但多数体温正常。
③胆囊穴、肝俞穴、胆俞穴压痛。
④右膈神经压痛点。
在颈部右侧胸锁乳头肌的两下脚之间。
⑤胆汁淤积时，可扪到胀大的胆囊。
⑥病毒性和寄生虫性胆囊炎，可有肝脾肿大。
⑦偶有黄疸，多见于华支睾吸虫性胆囊炎。
【诊断检查】1.诊断要点慢性胆囊炎的临床表现多不典型，可有厌油腻食物、腹胀、嗳气、上腹部不适等症状，查体常无明显阳性体征，容易误诊为“胃病”等。
(1)病史：常无显著病史可寻，部分患者可有反复发作的胆绞痛及急性胆囊炎病史。
(2)体征：常无明显阳性体征，仅少数病人右上腹胆囊区有轻压痛，Murphy征可弱阳性，胆囊管梗阻致胆囊积水者，右上腹可扪及随呼吸运动上下移动的肿大胆囊。
2.牵拉、冲击试验由于长期炎症，胆囊可与周围组织器官粘连，在受到牵拉或冲击时可产生疼痛。
检查方法：病人仰卧屈腿，检查者以右手置于患者右肋下约6～7cm处，在患者深呼吸的同时，逐渐向腹深处触摸，随着腹壁的运动，产生了对胆囊周围粘连处的牵拉而引起疼痛。
当右手按至较深部位后，向左髂窝部进行数次冲击性触诊，可产生对膈神经的刺激，而引起胆区疼痛，并可向肩及肩胛下部放射：亦可让患者由右侧卧位迅速改为左侧卧位，由于重力作用，内脏向左腹移动而起到牵拉作用。
胆道出血的鉴别诊断
胆道出血的鉴别诊断胆道出血简介胆道出血是指胆道系统内或周围动脉与静脉血管出现破裂或损伤，致使胆汁中带有血液成分，引起的一种病症。
胆道出血的病因有多种，包括胆道结石、胆道感染、胆囊息肉、胆道肿瘤以及其他胆道疾病。
胆道出血的症状胆道出血的临床表现主要包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、发热等。
出现胆道出血症状时，需要及时进行鉴别诊断，以确定病因并采取合适的治疗措施。
胆道出血与其他疾病的鉴别诊断1.胆囊结石或胆囊炎：胆囊结石或胆囊炎常表现为右上腹绞痛、食欲不振、发热等症状，需通过超声波检查加以鉴别。
2.胆囊癌：胆囊癌可能出现进行性黄疸、食欲减退、体重下降等症状，需要进行胆囊CT检查来区分。
3.十二指肠溃疡：十二指肠溃疡患者常出现上腹疼痛、餐后疼痛、黑便等表现，需通过胃镜检查作出鉴别。
4.肝内胆管结石：肝内胆管结石可能导致胆汁淤积，引起黄疸、发热等症状，同样需要进行超声波或CT检查以鉴别。
胆道出血的诊断方法1.血液检查：检查患者的血常规、凝血功能等指标，可以评估出血的程度及凝血功能情况。
2.影像学检查：包括超声波、CT、MRI等检查，可以帮助确定胆道出血的位置和病变情况。
3.胆囊造影：通过胆囊造影检查，可以明显显示胆囊和胆道的情况，有助于确定胆道出血的病因。
4.内镜检查：内镜检查可以直接观察胆道系统，帮助发现病变并进行病理学检查。
胆道出血的治疗1.药物治疗：对于轻度的胆道出血，可以采用药物控制出血并加强胆道系统的保护。
常用的药物包括止血药、抗生素和胆汁酸药物等。
2.介入治疗：对于部分严重的胆道出血病例，可能需要进行介入治疗，包括经皮肝穿刺胆道造影术、内镜下止血治疗等。
3.手术治疗：对于无法控制的胆道出血或胆道肿瘤等疾病，可能需要进行手术治疗，如胆囊切除术、胆管探查术等。
结语胆道出血是一种临床常见病症，鉴别诊断是确保正确治疗的关键。
通过对胆道出血的症状、诊断方法和治疗措施的了解，可以提高医生对该病的认识，确保患者得到及时有效的治疗和管理。
外科学笔记 总结：胆道疾病
胆道疾病e.g.胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊息肉、急性胰腺炎【解剖】肝内胆管——毛细胆管-小叶间胆管-肝段胆管-肝叶胆管-左右肝管（肝内段）肝外胆管——左右肝管、肝总管&胆囊管、胆总管&胰管➡️肝胰壶腹括约肌-十二指肠大乳头肝门区——左右肝管、肝动脉、门静脉分支、神经淋巴出入区域胆囊三角——calot三角（胆囊管-肝总管-肝下缘围成的三角区）【胆道系统检查】超声（常用，准确率90%）、X线、CT、核磁、PET、内镜逆行胰胆管造影ERCP、经皮肝穿刺胆管造影PTC、胆道镜、内镜超声胆石病（胆管、胆囊内结石）胆固醇类结石（80%位于胆囊）胆色素类结石（胆色素钙结石多位于胆管内、黑色素石位于胆囊内）胆囊结石胆固醇结石为主，发病女性多于男性，病因包括肥胖/妊娠/高脂饮食/高脂血症等【临床表现】常见症状：上腹隐痛，饱胀不适，餐后发作典型症状：“胆绞痛”（右上腹/上腹部疼痛，阵发性，持续性阵发加剧，向右肩胛部和背部放射，多发作于饱餐或脂餐后）体征可有剑突下/上腹部/右上腹压痛，右上腹包块，肝区叩痛，Murphy征阳性，胆囊坏疽穿孔可有弥漫性腹膜炎表现。
【胆囊结石转归】无症状/急慢性胆囊炎/小结石掉入胆总管-胆总管结石/胆总管结石嵌顿在壶腹部/胆源性胰腺炎/胆囊穿孔/胆囊十二指肠瘘/胆囊结肠瘘/胆石性肠梗阻/诱发胆囊癌【诊断】超声首选，X线，CT，核磁超声表现：胆囊增大、囊壁水肿“双边症”、强回声结石影（后伴声影）、胆囊周围渗出/积液CT表现：胆囊增大、、胆囊壁增厚、胆囊结石、胆囊周围渗出核磁、MRCP表现：胆囊增大、胆囊壁水肿增厚、胆囊结石、胆囊周围渗出【治疗】无症状者观察、手术为主；有症状者首选胆囊切除术（腹腔镜下胆囊切除术LC/开腹胆囊切除术OC）肝外胆管结石原发性结石是胆色素结石（由于胆道感染/胆道梗阻/胆道异物）；继发性结石是胆固醇结石；【转归】急慢性胆管炎（胆管扩张）/全身感染（脓毒血症）/肝损害（胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化）/胆源性胰腺炎（结石嵌顿在壶腹部）【临床表现】症状：Charcot三联征——腹痛（绞痛）｜寒战高热（弛张热）｜黄疸体征：剑突及右上腹压痛【实验室检查】血清胆红素⬆️，转氨酶、碱性磷酸酶⬆️，血WBC⬆️【辅助检查】腹部彩超+MRCP【治疗】手术：腹腔镜手术or开腹手术（胆总管切开取石+T管引流）；内镜：十二指肠镜乳头切开取石(ERCP+EST)；胆管空肠Roux-en-Y吻合术；ERCP：十二指肠镜逆行胰胆管造影EST：乳头切开取石术PTCD：经皮肝穿刺胆道引流术LC：腹腔镜下胆囊切除术肝内胆管结石——我国多发常见胆色素结石（由于胆道感染/胆汁淤滞/胆道寄生虫/营养不良）转归：肝胆管梗阻/肝内胆管炎/肝内胆管癌临床表现：无特异性，胆管炎表现体征：肝区叩痛治疗：高位胆管切开取石；胆肠内引流；肝段、叶切除术胆道感染1、急性胆囊炎95%患者合并胆囊结石（由于胆囊管梗阻、大肠杆菌侵入、创伤和化学刺激）病理：黏膜水肿浆液渗出——全层水肿浆液渗出——坏疽穿孔体征：Murphy征阳性治疗：非手术治疗-大部分仍需择期手术；手术治疗-胆囊切除术、胆囊造瘘术2、慢性胆囊炎（症状不典型，首选手术治疗）3、急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC首要原因：胆道梗阻加重原因：胆管内高压休克原因：脓毒血症【症状】Reynolds五联症=Charcot三联征+休克+精神症状【诊断】实验室检查血WBC⬆️；腹部彩超、CT、MR【治疗】紧急手术——胆总管切开减压、T管引流内镜治疗胆道肿瘤【分类】良性：胆囊息肉，胆囊腺瘤恶性：胆囊癌，胆管癌胆囊息肉：小息肉一般是良性的，息肉越大，恶变率越高一般无症状，定期复查胆囊癌：超极恶（比胰腺癌更恶），症状无特异性、体征不明显；早期切除合并结石or息肉样胆囊、瓷化胆囊；胆管癌；临床表现为进行性无痛性黄疸；手术治疗是唯一希望；。
最新胆道疾病临床表现
胆道疾病常见的有急慢性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石。
其主要症状有①腹痛1（胆绞痛）。
表现为较为剧烈的阵发性右上腹绞痛，并可感到右肩背部疼痛，疼2痛常发生在进食油腻食物后或身体的颠簸后。
②一般消化道症状。
如腹胀、嗳3气、厌油。
③急性炎症时发生寒战高热。
④由于结石阻塞胆道而引起胆汁排除4不畅，导致皮肤或巩膜黄染，并伴有皮肤瘙痒（腹部B超检查是诊断这类疾病5最简便、无痛、有效的方法）。
678胆道疾病临床表现910一、先天性胆道闭锁11临床表现12１．黄疸13２．营养及发育不良14３．肝脾肿大1516二、先天性胆管扩张症17典型表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联症。
1819三、胆囊结石：20静止性胆囊结石：约20%~40%21有症状性胆囊结石：22一般表现——消化不良“胃病”23典型表现——胆绞痛24特殊类型——Mirizzi综合症25特殊概念——白胆汁26继发性疾病——胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆管炎、胆囊癌2728四、胆管结石：29典型的症状为Charot三联症30１．腹痛：31阵发性绞痛32持续性疼痛阵发性加剧33右肩放射痛34恶心、呕吐35２．寒战高热：弛张热36３．黄疸：37间歇性、波动性38梗阻性黄疸表现：尿深、便浅、皮痒3940五、急性胆囊炎：41查体42–右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳43性44–胀大的胆囊45实验室检查：85%的病人有轻度白细胞升高（12×109～15×109/L）。
血46清转氨酶轻度升高，AKP升高较常见，1/2的病人有血清胆红素升高，1/3的病47人血清淀粉酶升高。
48影像学检查：B超检查可显示胆囊增大、囊壁毛糙增厚甚至有“双边”49征，以及胆囊内结石光团，其对急性结石性胆囊炎诊断的准确率为65%～90%.50此外如99mTC—EHIDA检查，急性胆囊炎由于胆囊管梗阻胆囊不显影，其敏感性51几乎达100%52慢性胆囊炎：临床表现常不典型。
胆道疾病
二、肝外胆管结石
• 发生于左、右肝管汇合部以下的胆管结石
• 继发性主要是胆囊结石排进胆总管并停留在胆总 管内 • 原发性
临床表现
• 一般无症状或仅有上腹不适
• 当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸 • 继发胆管炎时，可有典型的Charcot三联征=腹痛 +寒战高热+黄疸
临床表现
• 腹痛：剑突下或右上腹阵发性疼痛，或持续性疼 痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射；常伴恶心、 呕吐 • 寒战高热：胆管梗阻继发感染导致胆管炎 • 黄疸：胆管梗阻后可出现黄疸。常伴尿色加深， 粪色变浅 • 合并胆管炎时可有不同程度的腹膜炎征象
胆道疾病
胆道疾病的分类
• 胆石症
1、胆囊结石 2、肝外胆管结石
• 急性胆囊炎
1、急性结石性胆囊炎
ห้องสมุดไป่ตู้
2、急性非结石性胆囊炎
• AOSC
一、胆囊结石
• 主要有胆固醇结石或以胆固醇为主的混合 型结石和黑色素结石 • 多见于成年女性
临床表现
• 胆绞痛：典型。饱餐、进食油腻食物后。右上腹 或上腹部，呈阵发性，或持续性疼痛阵发性加剧， 可向右肩胛和背部放射。 • 上腹隐痛 • 胆囊积液 • 细小结石进入胆总管可引起胆总管结石
诊断
• 病史：典型胆绞痛
• B超：首选。提示胆囊内有强回声团，随体位改变 移动。 • X线、CT、MRI
治疗
• 首选胆囊切除
• 适应征：①结石多及直径＞2～3cm；②钙化或瓷 性；③胆囊息肉＞1cm；④壁增厚；⑤儿童 • 静止性胆囊结石无须手术，只需观察随诊 • 手术方式：LC（首选）和开腹胆囊切除
胆道疾病的诊断和治疗技术
胆道疾病的诊断和治疗技术胆道疾病是指影响胆道系统的各种疾病，包括胆囊炎、胆石症、胆管狭窄、胆道肿瘤等。
胆道疾病的发病率在近年来呈逐年上升的趋势，严重影响人们的健康。
本文将介绍胆道疾病的诊断和治疗技术。
一、胆道疾病的诊断1. 临床表现胆道疾病的临床表现比较明显，主要症状包括腹痛、恶心、呕吐、黄疸等，需结合患者的体征以及病史来确定诊断。
2. 影像学检查影像学检查是胆道疾病诊断的重要手段之一。
目前常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
其中，超声是最常用的检查方式，可以显示胆管和肝胆系统，且无辐射损伤，操作简便。
CT和MRI能够提供更加清晰、准确的图像，有助于确定病变的范围和程度。
3. 实验室检查胆道疾病的实验室检查包括血清胆固醇、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶等指标的检测。
这些指标可以反映肝功能和胆道的病变情况。
二、胆道疾病的治疗技术1. 药物治疗药物治疗是胆道疾病的首选治疗方法之一。
根据不同的疾病类型和病情轻重，可以选择适当的药物进行治疗。
例如，胆囊炎和胆石症可以使用抗生素治疗，有助于控制感染和消除炎症。
胆道梗阻可以使用利胆药物、扩张管等方法来缓解症状，帮助胆汁的排泄。
2. 内镜治疗技术内镜治疗技术是目前较为常见的治疗方法之一，其具有创伤小、安全、短暂住院时间等优点。
内镜治疗技术包括胆道镜检查、经皮肝穿刺胆管造影、经内镜下胆囊切除术等。
其中，经内镜下胆囊切除术是目前最常见的内镜治疗方法之一，可以有效地治疗胆囊疾病，而且手术创伤小，恢复较快。
3. 外科手术治疗对于胆道疾病的治疗来说，外科手术是最彻底、最有效的治疗方法之一。
外科手术治疗可以选择胆囊切除术、胆管探查术、胆总管切开引流术、肝切除术等。
不过，外科手术也存在着一些风险和并发症，需要慎重考虑。
综上所述，胆道疾病的诊断和治疗技术日趋完善，可以选择不同的方法进行治疗，具有较高的治愈率。
对于患者来说，除了及时治疗外，还需要注意日常饮食和生活方式，预防和延缓疾病的发生。
急性胆囊炎诊断标准
急性胆囊炎诊断标准
急性胆囊炎是一种常见的胆囊疾病，其临床表现多样，诊断较为复杂。
下面将介绍急性胆囊炎的诊断标准，以帮助临床医生对该疾病进行准确诊断。
一、临床症状。
1. 典型症状，急性胆囊炎的典型症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
2. 体征，患者可出现右上腹压痛、Murphy征阳性等体征。
二、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞增多。
2. C反应蛋白和降钙素原，均可升高。
3. 肝功能检查，ALT、AST、碱性磷酸酶等肝功能指标可升高。
三、影像学检查。
1. 超声检查，可见胆囊壁增厚、胆囊内结石、胆囊积液等表现。
2. CT检查，对于复杂病例或术前评估有重要意义。
四、其他辅助检查。
1. 腹部疼痛评分，可通过疼痛评分来帮助诊断。
2. 胆囊穿刺，对于疑难病例可行胆囊穿刺术，以明确诊断。
综上所述，急性胆囊炎的诊断主要依靠临床症状、实验室检查和影像学检查。
在诊断过程中，应全面收集患者的临床资料，结合实验室检查和影像学检查结果，进行综合分析，以提高诊断的准确性。
同时，应与其他疾病鉴别，避免误诊。
希望本文对临床医生在急性胆囊炎的诊断中有所帮助。
胆道疾病
（4）体检 剑突下或右上腹深压痛，右侧腹肌紧 张，肝区叩击痛，胆囊肿大。 （5）血清胆红素升高，白细胞和中性均升 高。 （6）B超 胆总管及肝内胆管扩张，胆囊内结石影。 （7）其他：PTC、CT、ERCP检查。 诊断上应与胰头、壶腹部癌，肾绞痛， 肠绞痛相区别。
4、治疗 肝外胆管结石主要是外科手术治疗： 手术原则 （1）争取取尽结石。 （2）去除感染病灶。 （3）解除胆管狭窄，恢复胆汁引流通畅。 手术时机 （1）胆道完全梗阻，全身感染与局部炎 症重，尽早手术。
胆总管下端结石若嵌顿，可引起梗阻， 继发感染，致急性梗阻性化脓性胆管炎； 慢性炎症致胆汁性肝硬变；还可引起胆源 性胰腺炎。
3、临床表现
主要取决于有无胆道梗阻和继发感染， 当结石阻塞胆管并继发急性胆管炎则出现 “三联征”—Charcot征：
（1）腹痛 右上腹或剑突下绞痛（刀割样），向 右肩背放射；常在进油脂类、体位改变后 诱发；伴恶心、呕吐。 （2）寒战、高热 有2/3病人在胆绞痛发作后出现寒战、 高热。是胆管内压升高，细菌、毒素进入 肝窦与肝静脉内，再至体循环引起全身感 染中毒症状。 （3）黄疸（Jaundice）
手术是切开减压并引流胆管，挽救生命 为主要目的，力求简单，但应除去梗阻因素。
四、胆道蛔虫病（biliary ascariasis）
1、本病是蛔虫窜入胆道后引起了一系 列症状； 2、儿童及青少年多发，常有吐虫、便 虫史或发病前服驱虫药史；
3、临床特点是症征不符—症状重，而体征 不显著； （1）突然剧烈上腹部绞痛、“钻顶痛”，忽 发忽止，痛剧时辗转不安，呻吟不止，疼痛 停止如常人； （2）伴恶心、呕吐； （3）体征轻，剑下偏右深压痛，一般无肌 紧张； （4）发病持续2天以上不缓解，可感上腹 部持续性疼痛。
胆道疾病
先天性胆道扩张症
（二）临床表现主要为腹痛、黄疸和腹部包块
腹痛多位于右上腹，持续性钝、胀痛 黄疸一般较轻，多为胆管梗阻引起 腹部包块为肝外胆管扩张的囊肿肿物，位于右上腹，
光滑富有弹性呈实体感，可左右移动、不能上下动 尚有发热 、恶心呕吐、尿色深、粪色浅等症状，部
分病例可伴有肝硬化及门静脉高压症表现
B超检查正确诊断率在96％以上， CT、MRI显示胆囊结石
胆囊结石病
6.治疗： （1）原则：胆囊切除术
对于有症状的胆囊结石应及时手术 首选治疗是腹腔镜下胆囊切除术 对于合并有急性胆囊炎者,围手术期风险高的病人
可以经皮胆囊造瘘置管减压术 对于合并有急性胆囊炎者＞3D 者,推迟手术
胆囊结石病
吻合术 2、肝外胆管完全闭锁，肝内胆管存在者可行肝门空
肠吻合术（Kasai Procedure） 3、肝移植术
四、先天性胆道扩张症
1.病因：
先天性胰胆管合流异常：胚胎期胆总管、胰管末端 分开，或胆总管以直角进入胰管，或胰管在壶腹上 方汇入胆管
先天性胆道发育不良 遗传因素：有人认为与性染色体有关
肝外胆管结石病
2.临床特点：
(1).上腹痛,可能为典型的胆绞痛或持续胀痛 (2).长期的胆道病史 (3).合并肝外胆管结石可有Chaபைடு நூலகம்cot triad (4).肝区有经常性疼痛不适,常放射至右肩背部 (5).上腹深压痛和肝区叩击痛,不对称肝肿大 (6).一侧肝管梗阻者可无黄疸 (7).有全身感染的表现 (8).晚期有脾肿大及门静脉高压
1、概述 胆石病(Cholelithiasis)是指胆道系统，包括胆 囊和胆管内发生的疾病。期临床表现取决于胆结 石的部位，以及是否造成胆道的梗阻和感染等因 素。
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胆道疾病常见的有急慢性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石。
其主要症状有①腹痛（胆绞痛）。
表现为较为剧烈的阵发性右上腹绞痛，并可感到右肩背部疼痛，疼痛常发生在进食油腻食物后或身体的颠簸后。
②一般消化道症状。
如腹胀、嗳气、厌油。
③急性炎症时发生寒战高热。
④由于结石阻塞胆道而引起胆汁排除不畅，导致皮肤或巩膜黄染，并伴有皮肤瘙痒（腹部B 超检查是诊断这类疾病最简便、无痛、有效的方法）。
胆道疾病临床表现
一、先天性胆道闭锁
临床表现
１．黄疸
２．营养及发育不良
３．肝脾肿大
二、先天性胆管扩张症
典型表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联症。
三、胆囊结石：
静止性胆囊结石：约20%~40%
有症状性胆囊结石：
一般表现——消化不良“胃病”
典型表现——胆绞痛
特殊类型——Mirizzi综合症
特殊概念——白胆汁
继发性疾病——胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆管炎、胆囊癌
四、胆管结石：
典型的症状为Charot三联症
１．腹痛：
阵发性绞痛
持续性疼痛阵发性加剧
右肩放射痛
恶心、呕吐
２．寒战高热：弛张热
３．黄疸：
间歇性、波动性
梗阻性黄疸表现：尿深、便浅、皮痒
五、急性胆囊炎：
查体
–右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性
–胀大的胆囊
实验室检查：85%的病人有轻度白细胞升高（12×109～15×109/L）。
血清转氨酶轻度升
高，
AKP升高较常见，1/2的病人有血清胆红素升高，1/3的病人血清淀粉酶升高。
影像学检查：B超检查可显示胆囊增大、囊壁毛糙增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性结石性胆囊炎诊断的准确率为65%～90%.此外如99mTC—EHIDA检查，急性胆囊炎由于胆囊管梗阻胆囊不显影，其敏感性几乎达100%
慢性胆囊炎：临床表现常不典型。
六、急性梗阻性化脓性胆管炎
（AOSC）（ACST）
Charot三联症
Reynolds五联症。
详见下注解1、2。
七、原发性硬化性胆管炎PSC
PSC患者比较典型的症状为右上腹不适、乏力、皮肤骚痒。
发热，寒战等急性胆管炎的表现很少见，约有一半的患者可出现异常体征，最常见的是黄疸和肝、脾肿大。
约45%的PSC患者并无症状，仅在体检时因发现血清碱性磷酸酶(ALP)升高而就诊。
八、胆道蛔虫病：
临床表现
突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛
九、胆囊癌：
胆囊癌的症状一般表现为以下几种：
1、消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳减少，这是由于胆囊功能不全，不能对脂肪物质进行消化所致。
2、右上腹疼痛：80%以上患者由于合并有胆囊结石，因而表现与胆囊结石胆囊炎相似的症状，以右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩部放射。
3、右上腹肿块：约一半的患者出现右上腹或上腹部肿块，多数为增大的胆囊。
4、黄疸及皮肤瘙痒：往往在病程晚期出现，由于癌组织侵犯胆管或者转移肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致，肝脏分泌的胆汁不能顺利排入肠道，进而反流入血表现为皮肤粘膜黄染，多数伴有难以缓解的皮肤瘙痒，尤以夜间为重
5、发热及消瘦：约25%的患者出现发热，多由于继发胆道感染所致。
晚期患者常伴有消瘦，甚至出现恶病质。
十、胆管癌：
根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌，胆管癌发生的部位不同，临床表现也不尽相同。
肝内胆管癌同原发性肝细胞肝癌一样，早期无明显临床症状。
一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸，其他如发热等。
就诊时多为晚期，可出现腹痛、体重下降、腹部包块，黄疸较少见。
肝外胆管癌90%～98%的患者可出现黄疸，大多数是逐渐加深的持续的无痛性黄疸，大便灰白，尿色深黄。
胆总管结石常伴有胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、高热），而肝外胆管癌黄疸往往不伴腹痛，故称之为无痛性黄疸；伴瘙痒和体重减轻(51%)。
有时伴发热(20%)、腹部包块(10%)。
其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦、体重减轻；中段、
下段胆管癌患者表现为胆囊肿大，临床上可触及肿大的胆囊，但Murphy's征可能阴性，而肝门部胆管癌尽管皮肤深度黄染，但胆囊不可触及；肝大肋缘下可触及肝脏，黄疸时间较长患者因肝脏损害、肝功能失代偿可出现腹水，甚或双下肢水肿。
肿瘤侵犯或压迫门静脉，可造成门静脉高压致消化道出血；晚期患者可能并发肝肾综合征，出现尿少、无尿。
；胆道感染36%的患者可合并胆道感染，感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。
有典型的胆管炎表现，如右上腹疼痛、寒战高热、黄疸，甚至出现胆道休克；胆道出血如癌肿破溃而导致上消化道出血，表现为黑便，大便潜血（+）和贫血。
注解1:夏科氏三联征
夏科氏三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸（三个症状需此顺序出现）。
为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。
Charcot三联征是指 1.上腹部疼痛或绞痛：90%以上的胆总管结石都有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛，可以放射至肩背部，疼痛程度难以忍受，必须用解痉药或镇痛药方可缓解。
常常伴有恶心、呕吐、冷汗或面色苍白等，查体时上腹部有压痛，甚至反跳痛及肌紧张。
2. 寒战或高热：75%的胆总管结石患者在胆绞痛发生后因并发细菌感染会出现寒战、高热，体温可达40度，但在老年人因为体弱反应低下，严重时反而体温不升。
3. 黄疸：多发生在腹痛、发热后不久，结石导致胆总管梗阻和淤胆，出现尿黄、皮肤巩膜黄染，严重者出现皮肤瘙痒，粪色变浅或陶土色，梗阻可自行缓解或经过治疗后缓解，黄疸可以消退或减轻。
经过一段时间又可急性发作，黄疸呈间歇性出现，波动明显是胆总管结石的临床特点之一。
如果患者出现上述表现，需要急诊到医院，得到及时救治，以免贻误病情。
注解2：Reynolds五联征
是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，继发化脓性感染所致。
胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官功能损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。
梗阻原因：结石>蛔虫>狭窄，梗阻部位多见于胆总管下段。
细菌感染以大肠杆菌最常见。
Charcot三联症是腹痛、寒战高热、黄疸，而五联征则是又加上休克和中枢神经系统抑制
休克主要表现有血压下降，脉搏快而若等
中枢神经系统3抑制的主要表现有神智欠清，烦躁不安等
并常伴有直接胆红素DBIL升高（大于7.0μmol/L）和炎症指标升高（白细胞WBC）中文翻译为：瑞罗茨五联征
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