临床护理质量持续改进 ppt课件

为一线护士提供指导、指引、培训，规范护理行为， 提高服务的同质性和有效性。
对重点岗位、科室进行人力、环境、条件和形势的 分析并提出预防性的决策。
以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准
缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改
善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有
效性。
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请结合建立及实施病区临床护理层级岗 位的体会进行分析讨论
1、这件事，是否可以避免发生？ 2、如果你是当班护士，报告医生前应去
做？报告医生有哪些技巧？ 3、如何帮助护士提高处理问题的能力，
应如何防范意外事件发生？ 4、护理管理工作需要哪些改进？
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事情是可以避免
1、如果护士当时坚持叫医生起床，医生不 起床便多叫几次，并且提醒他“病人病情确实 很重，家属意见很大，你再不起床，我就通知 二线、三线医生、主任”，相信医生肯定不敢 不起来的。这件事情也就可以避免了。如果他 竟然还不起床，那就真的报告上级医生、二线 护士，事情一定就可以得到及时解决。
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高级责任护士查房意见：注意观察患者的
皮肤颜色
组织肿胀
皮肤温度
毛细血管充盈情况
动脉搏动情况
病人主观感受
高级责任护士查房意见：注意观察患者的皮肤颜色。 如何观察？
皮肤颜色：反映局部组织循环功能障碍导致循环性缺血的程度 正常：观察部位颜色淡红，或与健侧的皮肤的颜色相一致 异常：包括黑色、青紫色、暗红、红润（正常）、苍白等色泽 变化。
临床护理质量持续改进
案例分享
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一、护理质量持续改进概念
护理质量的核心——保障病人安全； 护理质量不是一个固定的目标，而是
持续改进的过程。
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2
护理质量管理
护理工作为病人提供护理技术和生活服 务的效果和程度。即护理效果的高低。
护理的工作表现及服务效果优劣程度， 是护理过程中形成的客观表现。
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前瞻性护理质量管理模式
交接班制度
护理查房制度
临
危重病人护理质量
床
护理会诊制度
护 理
工作指引健全
质
护理疑难病例讨论制度 量
护士培训
护理记录
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护理核心工作制度的实施
交接班制度：
各班次之间交接班、床边交接班、手术病人 交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病 情交接班……。
患者，男、26岁，因“吸毒伴重症肺炎、神志 不清3天”入院，入院后神志清，但一直烦躁、凌 晨2点15分患者呕吐咖啡样胃内容物150ml，上夜 护士按铃叫医生，但医生没起来看病人；凌晨3点 多钟，病人咯粉红色泡沫痰，下夜护士再次叫医生 看病人，但值班医生仍不起床；此后病人还不断的 咯血痰、燥动。7点15分，医生才起床处理病人， 但最后病人死亡了。家属大哭大闹，要告医生。
缺陷内容：
11月30日4：50分呼吸内科患者行B超检查，检查后针头与输液管脱离， 护士未能及时发现处理，文员（王×）给病人拔针。
1、B超室没有建立完善的对重病人、输液病人或特殊病人进行B超检 查的接送病人的制度，留下了安全的隐患。
2、护士接诊时只注意安排检查诊室，不关注病人的病情或正在输液的 情况。
谁交班？谁接班？-----重危病人、特殊专科 病人、病情复杂病人……。
交接班过程中的层级责任？责任护士、高级 责任护士、护理组长、护士长…….
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核心制度予以护士支持与保障
将终末式的监控行为转 变为为一线护士提供指导、 指引、培训等的服务行为， 规范护理行为，提高服务的 同质性和有效性。
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3
护理质量管理
对护士工作过程质量的评价：
评价标准 评价方法
医院管理年督导检查
广东省护理事业发展纲要中期 评价
医院护理部护理质量检查 科室护理工作质量日常检查
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走进临床，评估质量
交班、巡 房
疾病宣教
配药输液
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出院手续
5
走进临床，评估质量
新收病人 术前准备 术后护理 药品治疗 ……
临床意义： 颜色暗红，有散在瘀点，说明静脉回流受阻。皮肤呈深咖啡样 的青紫色，提示有发生静脉危象的危险。
颜色变淡或苍白，说明动脉供血不足。颜色花斑（苍白与瘀紫 交错）动静脉均不通畅
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讨论主题之二
请试分析你院病区一例护理缺陷、护理不良事件 或差错事件的根本原因？
分析思路：
按照科室习惯? 疾病护理常规? 患者实际需要?
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思考——
质量管理就是管我吗？ 制度管人就是按标准检查吗？ 护理层级管理就是层级考核与检查吗？
如果不是，究竟谁对质量负责？
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2.推动质量管理模式的改革
建立前瞻性护理质量管理模式
临床科室的核心制度及临床工作制度。
3、病人发生问题时，文员没有向护士报告，自行拔针处理，超出了文 员的工作职责和权限。
整改要求：
完善对B超检查病人的接诊评估制度，做到根据病情合理安 排病人。
明确文员及护士的工作职责，落实岗位责任。
限期整改时间：
2005年12月16日前将整改p情pt课况件 及结果书面上报护理部
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讨论主题之三：夜班护理质量安全
哪个环节？
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持续性护理质量改进
为什么 会做错？
发生频率？ 危险程度？
是不是需要 采取措施? 如果是, 如何去做？
缺陷及错误的上报分析及改进系统， 评估其确实改善执行情形及持续性。 及时检讨工作流程与制度有效性。
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讨论主题之一：三级护理查房的方法与作用
请介绍护理查房的个案。高级责任护 士或护理组长在查房中的作用，解决 哪些护理问题。
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三、良好的护理质量管理机制
致力于达到 质量要求
持续改进
没有最好, 只有更好
控 制 理顺、理清、理明
管理
管理
5常法、一人一职
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护理质量改进的思路
识别改善机会 选择有挑战性的问题及确定改善的
指标
采取措施 确认结果 改善方法 监测执行的过程
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护士长在管理工作中的难点？
定义问题
怎样发生 什么时间发生 发生地点 是谁 将要做什么
结合层级护理岗位职 责落实、三级护理查 房及核心制度等因素 进行分析
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门诊 科部 李×× 科护士长：
护理质量书面整改通知书
门诊 科部 黄×× 副主任护师： 抄送功能检查科 柳×× 主任：
整改主题：对输液患者观察存在的安全隐患