癌痛治疗原则和规范化培训课件
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癌痛的规范化治疗ppt课件
THANKS
感谢观看
制定个性化的治疗方案，根据患者的疼痛程度和原因，选择最合适 的药物和非药物治疗方法。
治疗效果评估
定期评估治疗效果，根据评估结果及时调整治疗方案，以确保镇痛 效果最大化，同时减少不良反应的发生。
04
癌痛规范化治疗的实践与案例
实践经验分享
01
02
03
04
疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度、性 质和影响，是癌痛规范化治疗
的基础。
药物治疗
遵循WHO三阶梯止痛原则， 根据患者疼痛程度选择合适的
止痛药物。
非药物治疗
包括物理治疗、心理治疗等多 种方法，可有效缓解癌痛。
患者教育
提高患者对癌痛的认识，增强 其自我管理能力和治疗依从性
。
成功案例分析
患者A
经过规范化治疗后，疼痛得到有效控制，生活质 量明显提高。
患者B
在药物治疗的基础上，结合非药物治疗，疼痛缓 解显著。
通过深入研究癌痛的发病机制，为新药研发 和治疗手段创新提供理论支持。
多学科协作治疗
加强多学科协作，综合运用多种手段治疗癌 痛，提高整体治疗效果。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果和患者生活质量。
普及癌痛知识
加强公众对癌痛的认知，提高患者自我管理 和配合治疗的意识。
对临床医生的建议
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活质量
01
02
03
减轻疼痛
通过规范化的治疗，癌痛 可以得到有效控制，从而 减轻患者的痛苦，提高生 活质量。
改善睡眠
疼痛的缓解有助于改善患 者的睡眠质量，使患者能 够更好地休息和恢复体力。
疼痛规范化治疗及诊断深入培训ppt
科(Ke)学的疼痛评估
倾听与相信患者的主诉，医务(Wu)人员应教会患者及家属对疼痛的评估方法。仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查，了解疼痛的诊治及发展过程，疼痛的性质、程度、疼痛对生活质量的影响，药物治疗史及伴随症状及体征。评估每次疼痛的发生、治疗效果及转归。
第三十页，共一百二十七页。
第三页，共一百二十七页。
什么是规范化疼痛(Tong)治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大(Da)限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
每年癌症死亡人数
每年癌症疼痛人数
世界
1000多万
600多万
500多万
中国
180多万
140多万
100多万
第十七页，共一百二十七页。
癌症及癌痛流行病(Bing)学
癌症确诊时约30~40%的患者有疼痛;在接受(Shou)治疗过程中约50%的患者有不同程度的疼痛;癌痛患者中约50%有中到重度疼痛;30%的患者为难以忍受的重度疼痛;50%~80%的癌痛患者未能得到规范的止痛治疗。
第七页，共一百二十七页。
疼(Teng)痛的分类
从病程上：急性痛、慢(Man)性痛2、从部位上：头痛、颈肩痛、胸腹痛、 腰腿痛等3、从疼痛来源上：软组织痛、关节痛、 神经痛
第八页，共一百二十七页。
急性(Xing)疼痛
1、炎症性疼痛： （1）感染性痛：如阑(Lan)尾炎痛、躯干，四肢，手脚部感染痛等。必须抗菌治疗。 （2）非感染性痛：关节炎等可以使用止痛药治疗。2、外伤性痛：创伤、手术、烧伤、骨折等中 重度疼痛应及时使用止痛药治疗或配合使 用阿片类药物。
倾听与相信患者的主诉，医务(Wu)人员应教会患者及家属对疼痛的评估方法。仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查，了解疼痛的诊治及发展过程，疼痛的性质、程度、疼痛对生活质量的影响，药物治疗史及伴随症状及体征。评估每次疼痛的发生、治疗效果及转归。
第三十页，共一百二十七页。
第三页，共一百二十七页。
什么是规范化疼痛(Tong)治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大(Da)限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
每年癌症死亡人数
每年癌症疼痛人数
世界
1000多万
600多万
500多万
中国
180多万
140多万
100多万
第十七页，共一百二十七页。
癌症及癌痛流行病(Bing)学
癌症确诊时约30~40%的患者有疼痛;在接受(Shou)治疗过程中约50%的患者有不同程度的疼痛;癌痛患者中约50%有中到重度疼痛;30%的患者为难以忍受的重度疼痛;50%~80%的癌痛患者未能得到规范的止痛治疗。
第七页，共一百二十七页。
疼(Teng)痛的分类
从病程上：急性痛、慢(Man)性痛2、从部位上：头痛、颈肩痛、胸腹痛、 腰腿痛等3、从疼痛来源上：软组织痛、关节痛、 神经痛
第八页，共一百二十七页。
急性(Xing)疼痛
1、炎症性疼痛： （1）感染性痛：如阑(Lan)尾炎痛、躯干，四肢，手脚部感染痛等。必须抗菌治疗。 （2）非感染性痛：关节炎等可以使用止痛药治疗。2、外伤性痛：创伤、手术、烧伤、骨折等中 重度疼痛应及时使用止痛药治疗或配合使 用阿片类药物。
癌痛规范化治疗ppt课件
21
重度癌痛口服吗啡的剂量滴定
给药
60 分钟
后进行癌 痛再评估
疼痛评分 没有变化 或增加
疼痛评分 降至4~6分
疼痛评分 降至0~3分
剂量增加 50%~100%
癌痛规范化治疗
PPT学习交流
1
规范化治疗原则依据
• WHO
• NCCN
PPT学习交流
2
合理的癌痛评估
病史
治疗不当 痛上加痛
评
估 内
用药史
容
疼痛程度
PPT学习交流
3
癌症疼痛评估的原则和步 骤
4
1. 相信患者的主诉 • 疼痛是一种主观感受 • 病人自我评估为主
“患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛”
✓ 睡眠不受疼痛影响 ✓ 白天安静时无疼痛 ✓ 站立活动时无疼痛
PPT学习交流
18
阿片类止痛药初始剂量滴定
滴定必要性： 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，
需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。 滴定目的：使止痛效果最好，使毒副作用最小。 药物滴定及转换的药理基础：
“阿片类药物无论在药物作用靶点、药物毒副作用和 药物耐受性方面，都存在不完全交叉”
起效时间 剂量滴定
1小时之内
口服片剂 滴定方便
2-3小时起效
口服片剂 滴定方便
8-12小时起效
贴剂 起效慢不易滴定
结合受体
μ， κ
μ
μ
副作用
恶心/呕吐/便秘较 恶心/呕吐/便秘 恶心/呕吐/便秘
低，呼吸抑制轻
呼吸抑制轻
有呼吸抑制
适应症
中到重度疼痛
重度癌痛
中到重度疼痛
指南推荐 符合口服首选 符合口服首选
癌痛治疗原则培训ppt课件
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20
三阶梯推广工作中的误区
误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯， 疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用 药。
正确的理解： 疼痛评估是规范化用药的前提和基础，要根据病 人疼痛的强度选择理想的药物，而不是机械地从 一阶梯开始用药，让患者忍受疼痛的折磨。所以， 对待任何疼痛的患者，首先要对他进行疼痛强度 的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物。
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25
三阶梯推广工作中的误区
误区七：三阶梯用药中阿片类药物轻易不要用， 即使使用也要有限度。
正确理解：
阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的，当患者出
现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。只要疼痛
到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就
越低，而且耐药的时间会越长；相反，如果将阿
片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐
• 代谢产物去甲哌替啶止痛作用弱，半
衰期长（3~18h)，毒性很大。
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29
• 肌注不符合三阶梯止痛原则 • WHO是以吗啡的医用量来衡量一个
国家的癌痛改善状况。
• 中国卫生部也即将颁布文件，对“麻
卡”病人禁用度冷丁。
• 口服吗啡才是三阶梯疗法中的首选。
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30
止痛药临床应用中的具体问题------
13
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14
给药途径
• 口服给药：最方便，经济。 • 经皮用药：透皮贴剂。 • 直肠给药：无法口服者。 • 舌下含化：适用于胃肠道功能障碍，不
能吸收。
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15
给药途径
• 肌肉注射：应避免用。 • 连续静脉注射：输液泵，快，有效
性高。
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穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛规范治疗培训课件
↓ 无法 睡眠
1＿3 轻度疼痛
4＿ 6 中度疼痛
7＿10 重度疼痛
疼痛的强度
Wong-baker脸谱法
每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情。 Wong-Baker 脸适用于3岁及以上人群 。
遵循三阶梯治疗原则-2
• 口服给药 – 能口服的尽量口服：尽管有许多剂型的出现,口服依然是
34.95
35 30 28.72
“春天行动”调查结果
医生的误区
癌痛患者%
25
20 15.57 15 10 4.84 5 0 4.5
受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂 量
遵循三阶梯止痛原则-5
• 注意具体细节： – 目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小， 从而提高患者的生活质量
– 密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处
理不良反应
权威学会的推荐
• WHO推荐： – 吗啡是治疗重度癌痛的金标准用药 – 吗啡的医疗消耗量是衡量一个国家癌痛控制状况的 重要指标 • EAPC推荐： – 吗啡是治疗中重度癌痛的首选用药
科学的疼痛评估
• 倾听与相信患者的主诉，医务人员应教会患者及家属对疼痛的 评估方法 • 仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查，了解癌症的诊治 及发展过程，疼痛的性质、程度、疼痛对生活质量的影响，药 物治疗史及伴随症状及体征 • 评估每次疼痛的发生、治疗效果及转归
遵循三阶梯止痛原则-1
• 按阶梯给药
世界仍然在痛!
EPIC Survey
EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
5
WHO（1998）
消除疼痛是每个患者的权利，不 能缓解的疼痛是不可接受的，因
癌痛规范化治疗ppt课件
癌痛规范化治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
卫生部癌痛规范化治疗培训课件
13
WHO三阶梯镇痛五大原则
1.口服首选； 2.按时而非按需（prn）给药； 3.按阶梯给药； 4.按个体给药－剂量滴定方法； 5.注意具体细节－副作用防治。
1/13/2021
卫生部癌痛规范化治疗
14
一.口服给药
止痛药给药途径选择
1：口服吗啡：常用的美施康定片相对长效.血 药浓度平稳.方便.安全
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡 眠受到干扰
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受 到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
1/13/2021
卫生部癌痛规范化治疗
10
评估疼痛程度的分级法(2)
数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10
2. 舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡
1/13/2021
卫生部癌痛规范化治疗
15
止痛药给药途径选择
3.直肠或阴道内给药 ：美施康定片与口
服量效一样（1:1），可替代口服。 4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，
不宜长期用药。 各种途径口服首选
1/13/2021
卫生部癌痛规范化治疗
16
二.按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12 小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。 而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。
卫生部癌痛规范化治疗
6
疼痛的临床评估
疼痛程度评估的意义:
一.了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药 二.止痛治疗过程中判断药物剂量够不够 三.关心患者,了解睡眠情况及生活质量
1/13/2021
规范化癌痛处置培训课件
规范化癌痛处置
内容提要
癌症疼痛及控制现状 癌痛治疗的基本原则
—WHO三阶梯止痛原则 癌痛治疗的常见误区
规范化癌痛处置
2
癌痛—— 癌症患者普遍存在的症状
世界卫生组织的调查统计： 全世界每年新发癌症患者1000万,该类患者中
30%～50%伴有不同程度的疼痛。 中华医学会麻醉学分会疼痛治疗专业委员会公布
20
WHO呼吁癌痛治疗不宜使用度冷丁
度冷丁的止痛强度仅为吗啡的1/10
长期使用, 造成毒性代谢产物累积, 严重产生癫痫抽 搐发作.
止痛时间短,只能维持4-6小时
不按时给药,患者癌痛不能完全缓解
频繁使用,可能导致过高血药峰值,产生欣快感,造
成精神依赖
规范化癌痛处置
21
美施康定与度冷丁针剂的血药浓度图
我国700万癌症患者中有51%～62%伴有不同程度 的疼痛，其中30%是难以忍受的重度疼痛。
合理有效地控制癌痛，成为癌症治疗的重要组成部分
规范化癌痛处置
3
癌症疼痛（Cancer Pain）
癌症疼痛是指癌症直接导致或癌症相关性病变及抗癌治疗所致 的疼痛。癌症疼痛常为慢性疼痛，是癌症患者常见的症状。
可待因 吗啡 羟考酮 美沙酮 哌替啶
3,272 253
1
30 2,525
6,074 281
5
28 2,184
6,931 415
-
72 3,321
7,81,292 548
24
377 1,566
规范化癌痛处置
9
摘自INCB（国际麻醉品管制局）的2007年报告
“消除疼痛是患者的基本人权”
2、疼痛性质 包括影响因素、既往止痛治疗史 3、疼痛程度 – 评估的方法
内容提要
癌症疼痛及控制现状 癌痛治疗的基本原则
—WHO三阶梯止痛原则 癌痛治疗的常见误区
规范化癌痛处置
2
癌痛—— 癌症患者普遍存在的症状
世界卫生组织的调查统计： 全世界每年新发癌症患者1000万,该类患者中
30%～50%伴有不同程度的疼痛。 中华医学会麻醉学分会疼痛治疗专业委员会公布
20
WHO呼吁癌痛治疗不宜使用度冷丁
度冷丁的止痛强度仅为吗啡的1/10
长期使用, 造成毒性代谢产物累积, 严重产生癫痫抽 搐发作.
止痛时间短,只能维持4-6小时
不按时给药,患者癌痛不能完全缓解
频繁使用,可能导致过高血药峰值,产生欣快感,造
成精神依赖
规范化癌痛处置
21
美施康定与度冷丁针剂的血药浓度图
我国700万癌症患者中有51%～62%伴有不同程度 的疼痛，其中30%是难以忍受的重度疼痛。
合理有效地控制癌痛，成为癌症治疗的重要组成部分
规范化癌痛处置
3
癌症疼痛（Cancer Pain）
癌症疼痛是指癌症直接导致或癌症相关性病变及抗癌治疗所致 的疼痛。癌症疼痛常为慢性疼痛，是癌症患者常见的症状。
可待因 吗啡 羟考酮 美沙酮 哌替啶
3,272 253
1
30 2,525
6,074 281
5
28 2,184
6,931 415
-
72 3,321
7,81,292 548
24
377 1,566
规范化癌痛处置
9
摘自INCB（国际麻醉品管制局）的2007年报告
“消除疼痛是患者的基本人权”
2、疼痛性质 包括影响因素、既往止痛治疗史 3、疼痛程度 – 评估的方法
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗ppt课件
“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
➢ 协同用药的选择
疼痛伴随着炎症——试用NSAIDs 或糖皮质激素 局部或全身性骨痛——双膦酸盐类药物 神经病理性疼痛——抗抑郁或抗惊厥药物
1-3 目 标
持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
癌痛、急性疼痛和重度慢 性疼痛的规范化治疗
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
1-1 疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO) 1994年，国际疼痛学会（IASP）
一种主观感受：组织损伤引起 一种情绪体验：导致不愉快的感觉 一种心理状态：躯体原因外的心理因素
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛治疗规范培训课件
有害刺激
机械损伤 温度变化 化学因素
局部组织损伤
释放降低 痛阈物质 PG、K+ 、5-HT缓 激肽、组 织胺等
A-纤维
疼
痛觉感受器
痛
中
皮肤
C纤维 枢
内脏 肌肉 骨 关节
脊髓 丘脑 大脑
痛觉感受器为游离的神经末梢 A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确 C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊
常见癌痛治疗方法
▪ 手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗
– 肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%
▪ 镇痛药物治疗：
– 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛 治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
▪ 其它：
– 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术、皮质类固 醇、抗抑郁药、抗惊厥药等
Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992
癌痛治疗规范
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口服—癌痛治疗的首选给药途径
▪ WHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径
（WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无 痛
最 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
癌痛的规范化治疗
－Good Pain Management
定义
按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法， 进行癌痛治疗
原则
早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量
癌痛规范化医疗护理PPT课件
交流与合作
持续改进
通过反馈和评估，不断完善和优化规 范化护理流程，提升医护人员的专业 水平。
加强医护人员之间的交流与合作，共 同探讨癌痛治疗和护理的最佳实践。
03 癌痛规范化护理实践
疼痛评估
疼痛评估是癌痛规范化护理的重 要环节，包括对疼痛程度、性质、
部位和持续时间的评估。
评估方法包括患者自评、医护人 员评估和观察法等，应选择合适 的评估方法，确保评估结果的准
癌痛对患者的影响
总结词
癌痛对患者的生活质量、心理状态和社会功能产生严重影响。
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理状态、生活质量和社会功能产生严重影响。长期疼痛 会导致患者焦虑、抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还会导致睡眠障碍、食欲减 退等问题，进一步降低患者的生活质量。因此，对癌痛进行规范化医疗护理至关重要。
以缓解疼痛症状。
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛护理是癌痛规范化护理的 重要环节，包括心理护理、生
活护理和康复护理等。
心理护理包括对患者进行心理 疏导和支持，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
生活护理包括为患者提供舒适 的生活环境、饮食调理和日常 照护等，以提高患者的生活质
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量。
康复护理包括对患者进行功能 锻炼和康复指导，促进患者的
总结词
患者及家属对癌痛规范化护理的认识存在误区，可能影响癌痛控制效果。
详细描述
患者及家属可能对癌痛治疗存在恐惧心理，对药物副作用过于担忧，或者对疼 痛评估和报告不重视，导致疼痛得不到及时有效的控制。
药物依赖与滥用问题
总结词
癌痛治疗过程中可能存在药物依赖和滥用问题，影响癌痛规 范化护理的实施。
癌痛规范化治疗培训手册医师PPT课件
第三节 癌 痛 治 疗
2.按阶梯给药
轻度疼痛：非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表） +辅助药物 中度疼痛：弱阿片类药物（以曲马多为代表） +NSAID +辅助药物 重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表） +NSAID +辅助药物
吗啡止痛机理
为什么WHO推荐吗啡作为强阿片药 物代表治疗癌症疼痛
• 吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，且 价格不昂贵 • 研究较深，已能从多方面了解其特点。如：药 代动力学方面、副作用、已有吗啡解毒药－阿 片受体拮抗剂纳络酮 • 起作用时间与半衰期相等 • 可随时增加剂量
即释吗啡滴定方案：
第1天 固定量=吗啡5-10mg q4h 解救量=吗啡2.5-5mg q2-4h
第2天 总固定量=前日总固定量+前日总解救量
（总固定量分6次口服，即q4h） 解救量=当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛评分≤2，改用等效量控释阿片
第三节 癌 痛 治 疗
缓释吗啡滴定方案：
第1天 固定量=吗啡控缓释片10-30mg q12h 解救量=吗啡控缓释片2.5-5mg q2-4h
成
• •
瘾
成瘾性即心理依赖，其特征是持续地渴求使用阿片类药物，这种对药 物的渴求行为导致药物的滥用 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用药物的重
要原因
大量研究表明使用吗啡止痛时，成瘾极少发生 耐药性和身体依赖是连续使用阿片类药物正常的药理学反应。 不应把成瘾性、身体依赖和耐药性相互混淆。
WHO 1996,luturrist 1989
癌痛治疗不宜使用度冷 丁
1.止痛作用欠佳 2.用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 3.度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口原则
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国家 发达国家 发展中国家 香港 中国
消耗量（mg/人） 17.79 0.38 4.31 0.11
癌痛治疗原则和规范化
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疼痛分类
急性痛和慢性痛：前者有明确开始时间，持 续时间短，易控制；后者指痛大于3月，临 床较难控制。
躯体痛、内脏痛和神经痛：躯体痛部位明确， 刺酸痛；内脏痛定位不确，为积压痛、牵 拉痛；神经痛为烧灼样、钳夹样或触电样 的阵发性疼痛。
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三阶梯推广工作中的误区
误区四：所有疼痛患者只能接受口服药物治疗。
正确理解：
随着科技的发展和治疗水平的提高，WHO认为
除了口服给药途径外，其他给药途径如透皮贴剂、
粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等，以及
静脉滴注均可根据实际情况选择。医生要尽量选
择“无创”的给药途径。特别是那些由于疾病本 身
可伴有植物神经紊乱或被动体位。
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疼痛评估方法（二）
NRS法（数字分级法）： VAS法（划线法）：
0为无痛， 1-3轻度， 4-6中度， 7-10重度
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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疼痛评估方法（三）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
☺
或者由于治疗引起的无法口服的病人，更应该选
择其他的给药方式。
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三阶梯推广工作中的误区
误区五：疼痛得到解疼痛，还包括将药
物的不良反应降至最低，提高患者的生活质量，
让疼痛患者无痛地生活（无痛睡眠、无痛休息、
无痛
癌痛治疗原则和规范化
剧烈疼痛
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给药途径
• 口服给药：最方便，经济。 • 经皮用药：透皮贴剂。 • 直肠给药：无法口服者。
• 舌下含化：适用于胃肠道功能障碍，不
能吸收。
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给药途径
• 肌肉注射：应避免用。
• 连续静脉注射：输液泵，快，有效
性高。
• 硬膜外给药：止痛时间长，用量较
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三阶梯推广工作中的误区
误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易 相信病人的主诉。
正确的理解： 目前评估疼痛的方式很多，国际上普遍应用的是 视觉模拟评估法（VAS）和数字评估法（NRS）。 无论哪种评估方法都要求病人自己进行评估，因 为疼痛是一种主观的感受，而且因人而异，医生 一定要规范的使用疼痛的评分，相信病人的感受， 并且给予相应的处理。
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癌痛现状
• 世界卫生组织预计，到2020年，
全球每年还将新增2000万癌症患 者
• 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，
列死因第一位。且癌症发病率还 在不断上升。
癌痛治疗原则和规范化
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癌痛现状
• 据WHO统计：晚期癌症患者中50%
以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈 疼痛。
• 全球有350万的癌痛患者得不到及时
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三阶梯推广工作中的误区
误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯， 疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用 药。
正确的理解： 疼痛评估是规范化用药的前提和基础，要根据病 人疼痛的强度选择理想的药物，而不是机械地从 一阶梯开始用药，让患者忍受疼痛的折磨。所以， 对待任何疼痛的患者，首先要对他进行疼痛强度 的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物。
处理，在中国每天有100万的癌症患 者遭受疼痛折磨。
• 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
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20
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16
两类国1家4 及中国历年人均吗啡消耗量
mg/人
12
10
发达国家
8
发展中国家
6
中国
4
2
0
80 82 84 86 88 90 92 94 96 98
年
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两类国家及中国1999年人均吗啡消耗量
重度疼痛
方案 非阿片类+辅助药
代表药物 意施丁（消炎痛控释片）
弱阿片类+非阿片类+辅助药 奇曼丁（曲马多缓释片）
强阿片类+非阿片类+辅助药 美施康定
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三阶梯方案的指导原则
• 按阶梯给药 • 口服给药： 在有可能的情况，口服是首选方法，
方便，经济，不易产生药物依赖。
• 按时给药： 可保证疼痛的连续缓解。 • 个体化给药：对麻醉药品的敏感度个体差异很大，
少，副作用少。
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癌症疼痛的综合治疗
• 抗肿瘤治疗：手术，放疗，化疗 • 骨转移灶的治疗：同位素治疗，双磷酸盐 • 精神安慰和解释 • 药物治疗：WHO的三阶梯癌痛治疗方案
能使90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。
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三阶梯治疗方案
阶梯 轻度疼痛 中度疼痛
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癌症疼痛的分类
原因 肿瘤侵犯
肿瘤治疗相关 肿瘤相关 与肿瘤无关
比例
举例
70-80% 癌肿压迫，软组织浸润
8-10% 6-8% 6-8%
手术，放化疗后损伤 便秘，褥苍 关节炎，动脉瘤，末梢神经痛
治疗原则：对于前种疼痛，抗肿瘤治疗+止痛。
后三种疼痛，止痛+辅助治疗
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疼痛的诊断
• 全面询问病史 • 仔细体格检查 • 评估患者的疼痛程度
（以患者的疼痛主诉为主要依据）
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疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）：
无痛
1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰
2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药，
睡眠受干扰
3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰，
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影响肿瘤病人生活质量的因素
• 癌痛 • 疲劳 • 心理障碍
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影响疲劳的5个重要因素
• 疼痛 (61%) • 情感抑郁 • 睡眠障碍 • 贫血 (76%~78%) • 甲低
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疼痛
一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴 有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常 见的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症 状之一。
对吗啡无极量限制。
• 注意具体细节：目的是让患者获得最佳疗效
而副作用最小。
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三阶梯推广工作中的误区
误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。
正确理解： 无痛是人的基本权利。现代的医疗水平完 全可以做到让癌痛患者无痛生活。只要选 择理想的药物并正确地使用，80%以上的 疼痛患者都可以享受无痛的生活。所以， 疼痛必须得到治疗，而且要规范化的治疗。