癌痛治疗原则和规范化培训课件

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疼痛的诊断
• 全面询问病史 • 仔细体格检查 • 评估患者的疼痛程度
（以患者的疼痛主诉为主要依据）
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疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）：
无痛
1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰
2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药，
睡眠受干扰
3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰，
国家 发达国家 发展中国家 香港 中国
消耗量（mg/人） 17.79 0.38 4.31 0.11
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疼痛分类
急性痛和慢性痛：前者有明确开始时间，持 续时间短，易控制；后者指痛大于3月，临 床较难控制。
躯体痛、内脏痛和神经痛：躯体痛部位明确， 刺酸痛；内脏痛定位不确，为积压痛、牵 拉痛；神经痛为烧灼样、钳夹样或触电样 的阵发性疼痛。
重度疼痛
方案 非阿片类+辅助药
代表药物 意施丁（消炎痛控释片）
弱阿片类+非阿片类+辅助药 奇曼丁（曲马多缓释片）
强阿片类+非阿片类+辅助药 美施康定
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三阶梯方案的指导原则
• 按阶梯给药 • 口服给药： 在有可能的情况，口服是首选方法，
方便，经济，不易产生药物依赖。
• 按时给药： 可保证疼痛的连续缓解。 • 个体化给药：对麻醉药品的敏感度个体差异很大，
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癌痛现状
• 世界卫生组织预计，到2020年，
全球每年还将新增2000万癌症患 者
• 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，
列死因第一位。且癌症发病率还 在不断上升。
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癌痛现状
• 据WHO统计：晚期癌症患者中50%
以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈 疼痛。
• 全球有350万的癌痛患者得不到及时
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三阶梯推广工作中的误区
误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯， 疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用 药。
正确的理解： 疼痛评估是规范化用药的前提和基础，要根据病 人疼痛的强度选择理想的药物，而不是机械地从 一阶梯开始用药，让患者忍受疼痛的折磨。所以， 对待任何疼痛的患者，首先要对他进行疼痛强度 的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物。
对吗啡无极量限制。
• 注意具体细节：目的是让患者获得最佳疗效
而副作用最小。
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三阶梯推广工作中的误区
误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。
正确理解： 无痛是人的基本权利。现代的医疗水平完 全可以做到让癌痛患者无痛生活。只要选 择理想的药物并正确地使用，80%以上的 疼痛患者都可以享受无痛的生活。所以， 疼痛必须得到治疗，而且要规范化的治疗。
或者由于治疗引起的无法口服的病人，更应该选
择其他的给药方式。
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三阶梯推广工作中的误区
误区五：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。
正确理解：
规范化的疼痛处理不仅要缓解疼痛，还包括将药
物的不良反应降至最低，提高患者的生活质量，
让疼痛患者无痛地生活（无痛睡眠、无痛休息、
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癌症疼痛的分类
原因 肿瘤侵犯
肿瘤治疗相关 肿瘤相关 与肿瘤无关
比例
举例
70-80% 癌肿压迫，软组织浸润
8-10% 6-8% 6-8%
手术，放化疗后损伤 便秘，褥苍 关节炎，动脉瘤，末梢神经痛
治疗原则：对于前种疼痛，抗肿瘤治疗+止痛。
后三种疼痛，止痛+辅助治疗
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可伴有植物神经紊乱或被动体位。
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疼痛评估方法（二）
NRS法（数字分级法）： VAS法（划线法）：
0为无痛， 1-3轻度， 4-6中度， 7-10重度
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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疼痛评估方法（三）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
☺
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影响肿瘤病人生活质量的因素
• 癌痛 • 疲劳 • 心理障碍
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影响疲劳的5个重要因素
• 疼痛 (61%) • 情感抑郁 • 睡眠障碍 • 贫血 (76%~78%) • 甲低
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疼痛
一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴 有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常 见的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症 状之一。
无痛
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剧烈疼痛
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给药途径
• 口服给药：最方便，经济。 • 经皮用药：透皮贴剂。 • 直肠给药：无法口服者。
• 舌下含化：适用于胃肠道功能障碍，不
能吸收。
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给药途径
• 肌肉注射：应避免用。
• 连续静脉注射：输液泵，快，有效
性高。
• 硬膜外给药：止痛时间长，用量较
处理，在中国每天有100万的癌症患 者遭受疼痛折磨。
• 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
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两类国1家4 及中国历年人均吗啡消耗量
mg/人
12
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发达国家
8
发展中国家
6
中国
4
2
0
80 82 84 86 88 90 92 94 96 98
年
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两类国家及中国1999年人均吗啡消耗量
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三阶梯推广工作中的误区
误区四：所有疼痛患者只能接受口服药物治疗。
正确理解：
随着科技的发展和治疗水平的提高，WHO认为
除了口服给药途径外，其他给药途径如透皮贴剂、
粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等，以及
静脉滴注均可根据实际情况选择。医生要尽量选
择“无创”的给药途径。特别是那些由于疾病本 身
少，副作用少。
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癌症疼痛的综合治疗
• 抗肿瘤治疗：手术，放疗，化疗 • 骨转移灶的治疗：同位素治疗，双磷酸盐 • 精神安慰和解释 • 药物治疗：WHO的三阶梯癌痛治疗方案
能使90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。
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三阶梯治wenku.baidu.com方案
阶梯 轻度疼痛 中度疼痛
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三阶梯推广工作中的误区
误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易 相信病人的主诉。
正确的理解： 目前评估疼痛的方式很多，国际上普遍应用的是 视觉模拟评估法（VAS）和数字评估法（NRS）。 无论哪种评估方法都要求病人自己进行评估，因 为疼痛是一种主观的感受，而且因人而异，医生 一定要规范的使用疼痛的评分，相信病人的感受， 并且给予相应的处理。