肩痛ppt课件
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肩痛ppt课件
肩袖撕裂与冻结肩
X片肩峰硬化，大结节 X片阴性
硬化、增生、囊变
肩峰形状无特殊
Y位:弧形、钩形肩峰多
肩关节造影：造影剂突入 造影：腔小、下囊
肩袖内或肩峰下滑囊
袋及肩峰下滑囊闭塞
B超可见无回声或缺损， B超未见异常
肩峰下积液
MR:腱内高信号或缺损 MR: 前下关节囊增厚
-
37
MRI压脂像
腱内高信号
-
6
冻结肩分期
疼痛期：3-9个月
冻结期：4-12个月
解冻期：12-42个月
平均 18-36个月
-
7
导致肩关节疼痛的常见疾患
肩袖撕裂（肩袖损伤） 肩关节不稳 肩关节钙化性肌腱炎 肩关节盂唇损伤 肩峰撞击症 二头肌长头腱炎 肩关节以外疾病
.......
-
8
冻结肩的鉴别诊断-三角肌
损伤 硬化 肿瘤 特点： -表浅：外形改变 -痛点明确：finger sign阳性 -受限：内收/外展明显
-
9
三角肌损伤
-
10
三角肌纤维化
•易误诊“脱位”
•内收及水平内收 受限
•翼状肩胛
•三角肌内压疼索
-
11
骨肉瘤
-
12
冻结肩的鉴别诊断-肩锁关节
创伤：颈椎间盘 骨关节病 钙化 炎症 肿瘤
21
肩胛下肌腱滑膜软骨瘤病
-
22
盂肱关节炎
原发/继发退行性OA 关节囊紧缩性关节炎 反应性关节炎 AVN 肩袖撕裂性关节病
-
表现： -疼痛，性质模糊，前/
后 活动痛 侧卧加重 -弹响 -活动受限 -无力
23
反应性关节炎
RA 强脊 SLE 牛皮廯性关节炎 GOUT或假性GOUT
肩痛护理PPT课件 (2)
加强肩部肌肉锻炼
肩部肌肉锻炼方法：哑铃、杠 铃、拉力带等
锻炼强度：中等强度，以不引 起疼痛为原则
锻炼频率：每周至少3次，每 次30分钟
锻炼注意事项：避免过度训练， 注意动作规范，避免受伤
谢谢
肩痛护理PPT课件
x
目录
01. 肩痛的原因 02. 肩痛的症状 03. 肩痛的治疗方法 04. 肩痛的预防措施
1
肩痛的原因
肌肉劳损
长时间保持一个姿势 肌肉过度使用 肌肉紧张
重复性动作 肌肉疲劳 肌肉损伤
关节损伤
1
肩关节脱位
2
肩袖损伤
3 肩峰撞击综合征
4 肩关节不稳定
5 肩关节周围炎
6
肩关节骨折
缓解疼痛
运动疗法：通过适当 的运动，增强肩部肌
肉力量，缓解疼痛
康复训练
肩部关节活动度训练 肩部稳定性训练 肩部神经肌肉控制训练
肩部肌肉力量训练 肩部柔韧性训练
4
肩痛的预防措施
保持良好坐姿
保持正确的坐 姿，避免长时 间保持一个姿 势
调整座椅高度， 使手臂与桌面 保持平行
避免长时间低 头或抬头，保 持颈部自然放 松
神经压迫
颈椎病：颈椎间盘突出、颈椎 骨质增生等
胸廓出口综合征：胸廓出口处 神经血管受压，导致肩部疼痛
肩周炎：肩关节周围肌肉、韧 带、滑囊等软组织慢性损伤
臂丛神经损伤：上肢神经损伤， 导致肩部疼痛
2
肩痛的症状
疼痛部位
肩部：肩关节及 1 其周围肌肉、韧 带、肌腱等组织
颈部：颈椎及其 2 周围肌肉、韧带、 肌腱等组织
张和痉挛
镇痛药：如曲马多等，
03 用于缓解中度至重度
肩痛诊断与治疗ppt课件
13
肩峰下撞击综合征
放射学检查：
X线肱骨大结节或肩峰局部硬化
MRI部分或全部肩袖撕裂
治疗：
休息、理疗、非甾体抗炎药、封闭
治疗
关节镜
肩峰下减压术
14
肩关节撞击综合症的MRI
正常矢状位上锁骨和冈上肌上缘呈凸面，之间有脂肪层。 在撞击综合症病人，冈上肌上缘呈凹面，之间脂肪层变薄。
15
肩关节撞击综合症的MRI
可有疼痛弧表现，撞击征阳性
18
肩袖损伤或撕裂MRI检查分级：
1.部分肩袖撕裂按肌腱撕裂的厚度或深度分级：Ⅰ 度撕裂深度小于3mm；Ⅱ度3-6mm; Ⅲ度大于6mm. 2.完全肩袖撕裂根据裂口大小分类：
⑴轻度撕裂：小于2cm；⑵中度撕裂：2-4cm；⑶ 重度撕裂：4-5cm；⑷巨型撕裂：大于5cm。
肩锁关节退变，副肩峰，肩锁关节骨质增生以及继发肩锁 关节前下方的腱鞘囊肿。
1肩锁关节退变，副肩峰
2骨质增生
3腱鞘囊肿
16
肩关节撞击综合症的MRI
.
弧形
弧形：向前成角压迫冈上肌
钩形：撞击肩袖
17
2.肩袖损伤或撕裂
病因：撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳 70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员 临床表现：与撞击征类似 体格检查：肩及上臂外侧疼痛，肩峰下、大结节处压痛、
全层。MRI特征是T2WI上高信号，可为球状、局灶状或线状，常伴有肌
腱变细和磨损。
T1WI和PDWI显示冈上肌腱内线状高信号延伸 至附着处，关节镜证实为部分撕裂
T2WI显示肌腱内局限性高信 号，未累及肌腱全层，脂肪 带模糊，无滑囊积液
22
肩袖完全撕裂的MRI
MRI对肩袖完全撕裂诊断准确，T1WI上可见肌腱中断和信号 增强。T2WI显示高信号（水当量）累及全层。第二个特征 是行MRI关节造影时肩峰下滑囊和关节相通。MRI上可测量 裂口大小，肌腱挛缩情况，肌腱撕裂厚度，肌腱及肌肉萎缩 情况。严重的脂肪变性和肌肉萎缩是陈旧性断裂的征象。
肩峰下撞击综合征
放射学检查：
X线肱骨大结节或肩峰局部硬化
MRI部分或全部肩袖撕裂
治疗：
休息、理疗、非甾体抗炎药、封闭
治疗
关节镜
肩峰下减压术
14
肩关节撞击综合症的MRI
正常矢状位上锁骨和冈上肌上缘呈凸面，之间有脂肪层。 在撞击综合症病人，冈上肌上缘呈凹面，之间脂肪层变薄。
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肩关节撞击综合症的MRI
可有疼痛弧表现，撞击征阳性
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肩袖损伤或撕裂MRI检查分级：
1.部分肩袖撕裂按肌腱撕裂的厚度或深度分级：Ⅰ 度撕裂深度小于3mm；Ⅱ度3-6mm; Ⅲ度大于6mm. 2.完全肩袖撕裂根据裂口大小分类：
⑴轻度撕裂：小于2cm；⑵中度撕裂：2-4cm；⑶ 重度撕裂：4-5cm；⑷巨型撕裂：大于5cm。
肩锁关节退变，副肩峰，肩锁关节骨质增生以及继发肩锁 关节前下方的腱鞘囊肿。
1肩锁关节退变，副肩峰
2骨质增生
3腱鞘囊肿
16
肩关节撞击综合症的MRI
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弧形
弧形：向前成角压迫冈上肌
钩形：撞击肩袖
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2.肩袖损伤或撕裂
病因：撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳 70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员 临床表现：与撞击征类似 体格检查：肩及上臂外侧疼痛，肩峰下、大结节处压痛、
全层。MRI特征是T2WI上高信号，可为球状、局灶状或线状，常伴有肌
腱变细和磨损。
T1WI和PDWI显示冈上肌腱内线状高信号延伸 至附着处，关节镜证实为部分撕裂
T2WI显示肌腱内局限性高信 号，未累及肌腱全层，脂肪 带模糊，无滑囊积液
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肩袖完全撕裂的MRI
MRI对肩袖完全撕裂诊断准确，T1WI上可见肌腱中断和信号 增强。T2WI显示高信号（水当量）累及全层。第二个特征 是行MRI关节造影时肩峰下滑囊和关节相通。MRI上可测量 裂口大小，肌腱挛缩情况，肌腱撕裂厚度，肌腱及肌肉萎缩 情况。严重的脂肪变性和肌肉萎缩是陈旧性断裂的征象。
常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗PPT课件
T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断
.
2020/3/25
51
冈上肌损伤
断裂，连续性中断
.
损伤，变细，部分撕裂
2020/3/25
52
冈上肌损伤
肌腱内局部信号增高，肌腱形态不规则，
.
滑膜囊积液，肱骨大结节局部信号增高。
2020/3/25
71
冻结肩的发病机制及组织病理
• 发病机制至今尚未完全明确，有3 种假说：炎症进程、纤维化进程、 炎症反应继发反应性关节囊纤维化
外旋：体侧外旋和外展外旋、内旋 • MR：可发现水肿、粘连，也可阴性 • 血沉快---no
• 动作突然启动时疼痛明显
2020/3/25
70
肩周炎的MR表现
• 排除肩袖撕裂 • MR可正常 • 可能的表现
关节囊水肿增厚： 腋窝>3mm(腋囊、腋隐窝)
喙肱三角处纤维化 喙肱韧带增厚
.
2020/3/25
炎症：类风湿性关节炎、痛风 神经性疼痛：
周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓 出口综合征、臂丛神经炎等 中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等 血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 肿瘤：Pancoast 瘤压迫臂丛
32
肩关节的影像学检查
• X线：肩部疾病的基础性评价手段
• 前后正位：“一般”前后正位、“真实”前后正位
• 冈上肌腱出口位（Y型位）
• 腋轴位
• MR
• CT
.
2020/3/25
33
前后正位：最基础的方位
.
2020/3/25
51
冈上肌损伤
断裂，连续性中断
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损伤，变细，部分撕裂
2020/3/25
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冈上肌损伤
肌腱内局部信号增高，肌腱形态不规则，
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滑膜囊积液，肱骨大结节局部信号增高。
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冻结肩的发病机制及组织病理
• 发病机制至今尚未完全明确，有3 种假说：炎症进程、纤维化进程、 炎症反应继发反应性关节囊纤维化
外旋：体侧外旋和外展外旋、内旋 • MR：可发现水肿、粘连，也可阴性 • 血沉快---no
• 动作突然启动时疼痛明显
2020/3/25
70
肩周炎的MR表现
• 排除肩袖撕裂 • MR可正常 • 可能的表现
关节囊水肿增厚： 腋窝>3mm(腋囊、腋隐窝)
喙肱三角处纤维化 喙肱韧带增厚
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2020/3/25
炎症：类风湿性关节炎、痛风 神经性疼痛：
周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓 出口综合征、臂丛神经炎等 中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等 血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 肿瘤：Pancoast 瘤压迫臂丛
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肩关节的影像学检查
• X线：肩部疾病的基础性评价手段
• 前后正位：“一般”前后正位、“真实”前后正位
• 冈上肌腱出口位（Y型位）
• 腋轴位
• MR
• CT
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前后正位：最基础的方位
肩周炎完整PPT课件【72页】
完整版课件
19
病理分期症状
本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、 粘连期和缓解期三个阶段 （1）急性期：又称早期，病期约10~36周。初起为 肩部酸楚、疼痛，压痛范围广泛，多突然发生， 夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕 冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳 头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧 痛难忍，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主 要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉 挛，但肩关节被动活动尚可。
P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)及 关节局部形态(F)等5个方面进行综合评定，总分(T) 为100分。
P：患者自觉疼痛的程度和是否影响活动评分，最高30分；
R：患侧肩关节ROM的大小评分，最高25分；
A：穿上衣、梳头、翻衣领、系围裙、使用手纸、擦对侧腋 窝及系腰带7项日常生活活动评分，最高5分，共35分；
❖1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外 伤史。
❖2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛
的固定部位，严重时可放射到同侧上臂， 夜痛明显，后期疼痛可减轻。
❖3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、 上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。
❖4、肩峰外、肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后 起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩， 无关节冲击痛。
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3
主要是使肩关节外展，其 前部肌纤维收缩可使肩关 节前屈并略旋内；后部肌 纤维收缩可使肩关节后伸 并略旋外
完整版课件
4
肱二头肌长头起于肩胛骨盂上 粗隆，短头起于肩胛骨喙突
完整版课件
5
完整版课件
6
肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这
四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，
肩周炎PPT(共15张PPT)
❖ 3.灸法：取穴同针法，每穴可用艾条灸10Min。
❖ 4.火罐：针刺之后对肩关节局部行拔罐。 ❖ 5.穴位注射：取穴同针法，以麝香针、当归针、柴胡针
、祖师麻针等中药针剂2ml进行注射，日一次或隔日一 次。 ❖ 6.其他：TDP、中频治疗仪、微波行局部治疗。
第十页，共15页。
针刀治疗
❖ 肩周炎患者肩关节向各方向活动均可受限， 随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及 肩周软组织的粘连是肩关节功能受限和肩痛 的主要原因。
❖ 肩周炎的外因有两种：1.居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩，或 肩臂紧贴墙壁、铁器等寒凉之物时间过久等原因。风寒湿外邪
入侵，寒湿留滞于筋脉，而血受寒则凝，肩部经络不通，引起肌肉 、筋骨、关节疼痛，或肿赤发热，或屈伸不利，反复发作，迁延难
愈。2.外伤也是很重要的外因。中老年人，由于机体退化，长期 不活动等，最容易引起肩周肌肉的损伤。
第八页，共15页。
中医传统治疗
❖ 1.推拿：局部以揉法、滚法、擦 法、拨法对于肩关节放松；然 后以患者耐受力为度对患肩行 牵法、摇法、抖法、拿法；其 次分别对患肩作前伸、后弯、 内收、外展、外旋等扳法；最 后再对患肩行发松手法。
第九页，共15页。
中医传统治疗
❖ 2.针法：选取肩髎穴 、肩前、肩贞（此三穴亦称肩三穴 ）、臂臑、天宗、肩井、曲池、阿是穴等。针刺后上电 针连续波留针30Min，同时以TDP局部照射。
关节和全身检查。
正常肩关节X片
第三页，共15页。
特殊检查
❖ 搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关
节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。
❖ 肱二头肌长头紧张试验：嘱患者屈肘并做前臂旋后动作 ，检查者给以阻力，如肱骨结节间沟部位疼痛，则为 阳性，表示肢二头肌长头腱鞘炎。
❖ 4.火罐：针刺之后对肩关节局部行拔罐。 ❖ 5.穴位注射：取穴同针法，以麝香针、当归针、柴胡针
、祖师麻针等中药针剂2ml进行注射，日一次或隔日一 次。 ❖ 6.其他：TDP、中频治疗仪、微波行局部治疗。
第十页，共15页。
针刀治疗
❖ 肩周炎患者肩关节向各方向活动均可受限， 随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及 肩周软组织的粘连是肩关节功能受限和肩痛 的主要原因。
❖ 肩周炎的外因有两种：1.居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩，或 肩臂紧贴墙壁、铁器等寒凉之物时间过久等原因。风寒湿外邪
入侵，寒湿留滞于筋脉，而血受寒则凝，肩部经络不通，引起肌肉 、筋骨、关节疼痛，或肿赤发热，或屈伸不利，反复发作，迁延难
愈。2.外伤也是很重要的外因。中老年人，由于机体退化，长期 不活动等，最容易引起肩周肌肉的损伤。
第八页，共15页。
中医传统治疗
❖ 1.推拿：局部以揉法、滚法、擦 法、拨法对于肩关节放松；然 后以患者耐受力为度对患肩行 牵法、摇法、抖法、拿法；其 次分别对患肩作前伸、后弯、 内收、外展、外旋等扳法；最 后再对患肩行发松手法。
第九页，共15页。
中医传统治疗
❖ 2.针法：选取肩髎穴 、肩前、肩贞（此三穴亦称肩三穴 ）、臂臑、天宗、肩井、曲池、阿是穴等。针刺后上电 针连续波留针30Min，同时以TDP局部照射。
关节和全身检查。
正常肩关节X片
第三页，共15页。
特殊检查
❖ 搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关
节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。
❖ 肱二头肌长头紧张试验：嘱患者屈肘并做前臂旋后动作 ，检查者给以阻力，如肱骨结节间沟部位疼痛，则为 阳性，表示肢二头肌长头腱鞘炎。
肩周炎PPT讲解课件
病变。
根据病史、体格检查和 影像学检查结果，综合
分析判断。
鉴别诊断方法
01
02
03
颈椎病
颈椎病引起的肩痛需与肩 周炎相鉴别，可通过影像 学检查和神经系统检查进 行区分。
肩袖损伤
肩袖损伤与肩周炎症状相 似，但疼痛部位和性质有 所不同，可通过MRI等影 像学检查进行鉴别。
肩关节脱位
肩关节脱位时肩部外形明 显异常，且伴有剧烈疼痛 和活动受限，易于与肩周 炎区分。
分型
根据病程可分为急性期、粘连期和缓解期；根据病因可分为原发性肩周炎和继 发性肩周炎。
02
肩周炎诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准
病史采集
详细询问患者疼痛部位 、性质、持续时间及伴
随症状。
体格检查
影像学检查
诊断标准
观察肩部外形，检查肩 关节活动度、肌肉力量
及压痛情况。
X线、MRI等影像学检查 可辅助诊断，排除其他
治疗与康复
详细阐述了肩周炎的治疗方法，包括 药物治疗、物理治疗、手术治疗等， 并强调了康复锻炼在恢复过程中的重 要性。
列举了肩周炎的典型症状，如肩部疼 痛、僵硬等，并介绍了如何通过医学 检查进行准确诊断。
学员心得体会分享
知识增长
学员们表示通过本次课程，对肩 周炎有了更深入的了解，掌握了
相关的医学知识和治疗方法。
智能化辅助
借助人工智能等先进技术，未来 可以开发智能化的辅助诊断和治 疗系统，提高肩周炎的诊疗效率
和准确性。
综合康复模式
未来肩周炎的康复将更加注重综 合治疗，结合药物治疗、物理治 疗、心理治疗等多种手段，促进
患者的全面康复。
THANKS
感谢观看
进行适当的肩部锻炼，如爬墙、钟摆运动等 ，以增强肩部肌肉力量和灵活性。
根据病史、体格检查和 影像学检查结果，综合
分析判断。
鉴别诊断方法
01
02
03
颈椎病
颈椎病引起的肩痛需与肩 周炎相鉴别，可通过影像 学检查和神经系统检查进 行区分。
肩袖损伤
肩袖损伤与肩周炎症状相 似，但疼痛部位和性质有 所不同，可通过MRI等影 像学检查进行鉴别。
肩关节脱位
肩关节脱位时肩部外形明 显异常，且伴有剧烈疼痛 和活动受限，易于与肩周 炎区分。
分型
根据病程可分为急性期、粘连期和缓解期；根据病因可分为原发性肩周炎和继 发性肩周炎。
02
肩周炎诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准
病史采集
详细询问患者疼痛部位 、性质、持续时间及伴
随症状。
体格检查
影像学检查
诊断标准
观察肩部外形，检查肩 关节活动度、肌肉力量
及压痛情况。
X线、MRI等影像学检查 可辅助诊断，排除其他
治疗与康复
详细阐述了肩周炎的治疗方法，包括 药物治疗、物理治疗、手术治疗等， 并强调了康复锻炼在恢复过程中的重 要性。
列举了肩周炎的典型症状，如肩部疼 痛、僵硬等，并介绍了如何通过医学 检查进行准确诊断。
学员心得体会分享
知识增长
学员们表示通过本次课程，对肩 周炎有了更深入的了解，掌握了
相关的医学知识和治疗方法。
智能化辅助
借助人工智能等先进技术，未来 可以开发智能化的辅助诊断和治 疗系统，提高肩周炎的诊疗效率
和准确性。
综合康复模式
未来肩周炎的康复将更加注重综 合治疗，结合药物治疗、物理治 疗、心理治疗等多种手段，促进
患者的全面康复。
THANKS
感谢观看
进行适当的肩部锻炼，如爬墙、钟摆运动等 ，以增强肩部肌肉力量和灵活性。
颈肩腰腿痛课件(PPT演示
活动受限
其他症状
疼痛和肌肉紧张可能导致颈部、肩部、腰 部和腿部活动受限，影响日常生活和工作 。
部分患者可能出现头痛、眩晕、胸闷、腰 酸背痛、乏力等症状，可能与颈肩腰腿痛 的病变部位和程度有关。
颈肩腰腿痛的常见原因
劳损
长时间保持不良姿势，如久坐 、久站、低头等，导致肌肉疲
劳和劳损，引发疼痛。
外伤
颈部、肩部、腰部和腿部的外 伤或扭伤，可能导致肌肉、韧 带或椎间盘等组织损伤，引发 疼痛。
颈肩腰腿痛与职业病的关系
职业病定义
职业病是指长期在某种特定条件下工作，导致身体出现特定病变 或功能障碍的疾病。
颈肩腰腿痛与职业病的关系
颈肩腰腿痛是常见的职业病之一，主要与长期保持不良姿势、重复 性动作等职业因素相关。
职业病的预防
针对职业病的预防，应从改善工作环境、调整工作姿势、适当休息 等方面入手，以降低职业病的发生率。
以确定疼痛的来源。
根据需要，进行X光、 CT或MRI等影像学检查，
以进一步明确病因。
根据患者的具体情况， 进行必要的实验室检查， 以排除其他潜在疾病。
评估方法
01
02
03
04
疼痛评分
使用疼痛评分量表，如VAS或 NRS等，对患者的疼痛程度
进行量化评估。
功能评估
评估患者的颈肩腰腿功能，如 活动范围、肌力、平衡等，以
炎症
无菌性炎症反应，如关节炎、 筋膜炎等，可能导致疼痛和局 部肿胀。
退行性病变
随着年龄增长，关节、椎间盘 等组织发生退行性改变，可能
导致颈肩腰腿痛。
02 颈肩腰腿痛的诊断与评估
诊断流程
初步问诊
体格检查
影像学检查
实验室检查
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肩袖撕裂与冻结肩
X片肩峰硬化，大结节 X片阴性
硬化、增生、囊变
肩峰形状无特殊
Y位:弧形、钩形肩峰多
肩关节造影：造影剂突入 造影：腔小、下囊
肩袖内或肩峰下滑囊
袋及肩峰下滑囊闭塞
B超可见无回声或缺损， B超未见异常
肩峰下积液
MR:腱内高信号或缺损 MR: 前下关节囊增厚
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MRI压脂像
腱内高信号
损伤 硬化 肿瘤 特点： -表浅：外形改变 -痛点明确：finger sign阳性 -受限：内收/外展明显
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三角肌损伤
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10
三角肌纤维化
•易误诊“脱位”
•内收及水平内收 受限
•翼状肩胛
•三角肌内压疼索
.
11
骨肉瘤
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12
冻结肩的鉴别诊断-肩锁关节
创伤：颈椎间盘 骨关节病 钙化 炎症 肿瘤
疼痛弧 转肩有响声 能抬起来 ROM基本正常，偶尔 外展，上举受限 外展外旋多有力弱 大结节压痛，有碎响 改良NEER征阳性 肩峰下封闭试验阳性
终末痛 多不响 抬不起来 ROM全面下降，尤
其外展外旋 抗阻多无力弱 大结节光滑，多无压
痛 改良NEER征阴性 . 肩峰下封闭试验阴36 性
.
27
其他肩外因素
脏源性 -肺尖：支气管病变 -横隔下：脓肿、贲门癌等 -胆囊炎 -心源性 -纵膈肿物 神经源性：中风 颈源性
.
28
肩袖损伤流行病学
据统计，在肩部病变中，肩袖病变占大约 60％
Lehman的尸体研究发现，在60岁以下人 群中，肩袖全层撕裂的发生率低于6％，60 岁以上人群中达到30%
.
13
AC钙化
.
14
冻结肩的鉴别诊断-肩峰下
肩峰下撞击/肩袖撕 裂
大结节撕脱骨折 钙化性肌腱炎 肩峰下滑囊滑膜软骨
瘤病 肩峰下滑膜其他病变
.
15
大结节撕脱性骨折
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16
钙化性肌炎
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17
钙化性肌炎
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18
ROM全面下降，外旋明显
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19
特殊性－前方隆起，不能内收
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20
CT&MRI
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21
肩胛下肌腱滑膜软骨瘤病
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22
盂肱关节炎
原发/继发退行性OA 关节囊紧缩性关节炎 反应性关节炎 AVN 肩袖撕裂性关节病
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表现： -疼痛，性质模糊，前/
后 活动痛 侧卧加重 -弹响 -活动受限 -无力
23
反应性关节炎
RA 强脊 SLE 牛皮廯性关节炎 GOUT或假性GOUT
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44
手术指证
疼痛严重，保守无效，影响生活 活动受限，康复无进步，影响生活
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45
总结
肩周炎好发于40-60岁患者 病程几个月---2到3年，具有自愈性 其他疾病如肩袖损伤常常被误诊为肩周
炎 怀疑自己得了肩周炎，应到医院检查确
诊
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46
谢谢！
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47
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6
冻结肩分期
疼痛期：3-9个月
冻结期：4-12个月
解冻期：12-42个月
平均 18-36个月
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7
导致肩关节疼痛的常见疾患
肩袖撕裂（肩袖损伤） 肩关节不稳 肩关节钙化性肌腱炎 肩关节盂唇损伤 肩峰撞击症 二头肌长头腱炎 肩关节以外疾病
.......
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8
冻结肩的鉴别诊断-三角肌
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24
肩袖撕裂性关节炎
肩袖撕裂，关节液外溢
受力不均，头上移 -肩肱间隙变窄
头及肩峰下表面磨损
肩峰下、头、盂上、喙突“关节臼化”
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25
肩关节以外因素
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26
冻结肩的鉴别诊断-神经源性
三角肌麻痹 冈上肌麻痹 斜方肌麻痹 颈椎病性 C5神经根卡压
特点 -主动抬肩困难 -被动活动正常
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42
冻结肩的治疗
病因治疗 保守治疗 -自愈性，部分彻夜难眠
-NSAIDS -针灸 -功能练习 -理疗？热，冲击波 -注射：激素或HA -手术：关节镜
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43
封闭治疗适应症
NSAIDS及理疗效果不佳 严重影响睡眠及日常生活 不能耐受练习 无激素使用禁忌 患者强烈要求 糖尿病？ 注意：2针间隔4周以上
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38
核磁造影
造影剂进入肩峰下滑 囊
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39
冻结肩合并肩袖撕裂？
病程很长，超过3年 无力感 大结节压痛 0度外展抗阻痛 外展抗阻无力 X片有撞击表现，尤
其囊变
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40
冻结肩正确诊断
外旋 外形 压痛 年龄 化验
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41
冻结肩正确诊断
外旋正常 外形异常 异常压痛 年龄太小 血沉增快 ---以上不是冻结肩
肩周炎的鉴别诊断与治疗
镇江市中医院骨伤科 王海涛
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1
什么是肩周炎
狭义：冻结肩，Frozen shoulder，... 广义：肩关节周围的疼痛 “废纸篓”
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2
认识误区
对于肩关节疾病深入认识之前，众多临 床医生将肩痛统统归因于肩周炎
.
3
冻结肩的诊断
缓慢起病 肩关节三角肌起点周围的疼痛，夜间痛，
部分撕裂的发生率则是全层撕裂的两倍
.ห้องสมุดไป่ตู้
29
肩袖解剖及物理检查
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30
肩关节解剖
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31
肩峰下撞击 Neer1972
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32
特殊检查
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33
疼痛弧：86.6%
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34
鉴别-肩袖损伤
共同点 -50岁以后常见病 -肩痛，夜间痛明显 -抬肩痛或困难 -二者可同时存在
治疗原则：显著不同
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35
肩袖撕裂与冻结肩
肩关节全方向主动、被动活动均受限 X线阴性 除外其他原因的肩痛，如类风湿关节炎
等
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4
MR
排除肩袖撕裂 MR可正常 可能的表现 -关节囊增厚水肿 腋窝处超过3mm -喙肱三角处纤维化 -喙肱韧带增厚
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5
冻结肩分类
特发性冻结肩（50肩）：40-60岁
糖尿病性冻结肩
外伤性冻结肩
手术后肩关节僵硬