丙肝可治愈规范治疗是关键培训课件
合集下载
丙肝治疗ppt课件
WHO. World Hepatitis Summit harnesses global momentum to eliminate viral hepatitis. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/eliminate-viral-hepatitis/en/
应答类型
快速病毒学应答(RVR) 早期病毒学应答(EVR)
延迟病毒学应答(DVR) 持续病毒学应答(SVR) 突破 复发 无应答 部分应答
定义
第4周HCV RNA低于检测下限 第12周HCV RNA低于检测下限
第12周HCV RNA阳性，但第24周HCV RNA低于检测 下限 治疗结束后24周HCV RNA仍低于检测下限 治疗中HCV RNA转阴后再次出现 治疗结束后HCV RNA阳转 第24周HCV RNA下降低于2个log
第24周HCV RNA下降大低于2个log但仍阳性
治疗的适应症
（１）所有初治和经治的HCV感染导致代偿期或失代偿期慢性肝病的患者，均须考虑治疗。 （２）对于显著性肝纤维化或肝硬化（METAVIR评分为F2、 F3或F4）患者，包括失代偿期 （Child-Pugh B级或C级）肝硬化患者、具有临床显著性肝外表现的患者、肝移植后HCV复 发的患者以及具有传播HCV风险的个体，应立即考虑治疗。 （３）MELD评分≥18～20、有肝移植指征的失代偿期肝硬化患者应该首先行肝移植，移植 后接受治疗。如果等待时间超过6个月，这些患者可以于移植前接受治疗。 （４）对由于非肝脏相关合并症所致预期寿命有限的患者，不推荐治疗。
European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. J Hepatol (2018),
应答类型
快速病毒学应答(RVR) 早期病毒学应答(EVR)
延迟病毒学应答(DVR) 持续病毒学应答(SVR) 突破 复发 无应答 部分应答
定义
第4周HCV RNA低于检测下限 第12周HCV RNA低于检测下限
第12周HCV RNA阳性，但第24周HCV RNA低于检测 下限 治疗结束后24周HCV RNA仍低于检测下限 治疗中HCV RNA转阴后再次出现 治疗结束后HCV RNA阳转 第24周HCV RNA下降低于2个log
第24周HCV RNA下降大低于2个log但仍阳性
治疗的适应症
（１）所有初治和经治的HCV感染导致代偿期或失代偿期慢性肝病的患者，均须考虑治疗。 （２）对于显著性肝纤维化或肝硬化（METAVIR评分为F2、 F3或F4）患者，包括失代偿期 （Child-Pugh B级或C级）肝硬化患者、具有临床显著性肝外表现的患者、肝移植后HCV复 发的患者以及具有传播HCV风险的个体，应立即考虑治疗。 （３）MELD评分≥18～20、有肝移植指征的失代偿期肝硬化患者应该首先行肝移植，移植 后接受治疗。如果等待时间超过6个月，这些患者可以于移植前接受治疗。 （４）对由于非肝脏相关合并症所致预期寿命有限的患者，不推荐治疗。
European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. J Hepatol (2018),
丙肝健康教育PPT课件
丙肝健康教育PPT课件
目录 背景介绍 丙肝病毒的传播途径 预防措施 治疗方法 结语
背景介绍
背景介绍
了解丙肝病毒的传播途径和危害； 掌握丙肝病毒的预防措施；
背景介绍
学习丙肝病毒的治疗方法。
丙肝病毒的传播途径
丙肝病毒的传播途径
血液传播：输血、手术、注射等； 性传播：不安全性行为等；
丙肝病毒的传播途径
治疗方法
抗病毒治疗：以干扰素和利巴韦林为主 要药物；
保肝护肝治疗：防止病情恶化和发展成 肝硬化等。
治疗方法
科学合理的饮食和生活方式。
结语
结语
丙肝是一种可以预防、可以治疗的疾病 ；
关注自己的健康，就要更好地了解丙肝 ；
结语
生活中的小细节，健康的饮食、卫生、 运动等，都有助于护肝养肝，预防丙肝 。
谢谢您的观赏 聆听
婴儿垂直传播：孕妇携带丙肝病毒生下 的婴儿会感染； 与患者共用物品：牙刷、剃刀、注射器 、针头等。
预防措施
预防措施
接种疫苗是最好的预防措施； 使用无菌注射器；
预防措施
避免与未知感染者发生性行为； 个人卫生习惯要好，尤其是手洗卫生；
预防措施
避免使用未经消毒的个
目录 背景介绍 丙肝病毒的传播途径 预防措施 治疗方法 结语
背景介绍
背景介绍
了解丙肝病毒的传播途径和危害； 掌握丙肝病毒的预防措施；
背景介绍
学习丙肝病毒的治疗方法。
丙肝病毒的传播途径
丙肝病毒的传播途径
血液传播：输血、手术、注射等； 性传播：不安全性行为等；
丙肝病毒的传播途径
治疗方法
抗病毒治疗：以干扰素和利巴韦林为主 要药物；
保肝护肝治疗：防止病情恶化和发展成 肝硬化等。
治疗方法
科学合理的饮食和生活方式。
结语
结语
丙肝是一种可以预防、可以治疗的疾病 ；
关注自己的健康，就要更好地了解丙肝 ；
结语
生活中的小细节，健康的饮食、卫生、 运动等，都有助于护肝养肝，预防丙肝 。
谢谢您的观赏 聆听
婴儿垂直传播：孕妇携带丙肝病毒生下 的婴儿会感染； 与患者共用物品：牙刷、剃刀、注射器 、针头等。
预防措施
预防措施
接种疫苗是最好的预防措施； 使用无菌注射器；
预防措施
避免与未知感染者发生性行为； 个人卫生习惯要好，尤其是手洗卫生；
预防措施
避免使用未经消毒的个
儿童丙肝的治疗和管理的诊疗指南ppt课件 (2)
丙肝会对儿童的身心健康产生一 定的影响，家长和医生应关注孩 子的心理健康，及时进行心理疏 导和支持。
避免歧视
由于丙肝具有一定的传染性，儿 童可能会受到歧视，家长和医生 应积极宣传教育，避免孩子受到 不必要的歧视。
05 儿童丙肝的预后及影响因 素
预后评估
总体预后
儿童丙肝的预后通常比成人更佳，但取决于多种 因素。
肝硬化等并发症。
生活方式管理
健康饮食
鼓励儿童保持均衡饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食 物，避免过度饮酒和吸烟等不良习惯。
适度运动
适度运动可以帮助增强体质，提高免疫力，但应避免过度运动造 成身体疲劳。
保持良好的作息
良好的作息习惯可以帮助肝脏得到充分的休息和恢复，有利于肝 脏健康。
心理支持
关注儿童心理健康
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
儿童丙肝与成人丙肝在临床表现 、疾病进展和并发症等方面存在 差异。
儿童丙肝的传播途径
01
02
03
血液传播
如输血、血液透析、共用 注射器等。
母婴传播
母亲感染丙肝病毒可通过 胎盘或分娩时接触感染婴 儿。
性传播
性接触传播丙肝病毒的可 能性较小，但并非不可能 。
儿童丙肝的预防措施
01
02
03
04
避免不必要的输血和血液制品 。
长期预后
感染清除后，长期预后通常良好，但需关注肝硬 化和肝癌等远期并发症。
预后评估工具
目前有多个评估工具可用于预测儿童丙肝的预后 ，如病毒载量、基因型等。
影响因素分析
1 2
病毒因素
病毒载量、基因型等是影响预后的主要病毒因素 。
避免歧视
由于丙肝具有一定的传染性，儿 童可能会受到歧视，家长和医生 应积极宣传教育，避免孩子受到 不必要的歧视。
05 儿童丙肝的预后及影响因 素
预后评估
总体预后
儿童丙肝的预后通常比成人更佳，但取决于多种 因素。
肝硬化等并发症。
生活方式管理
健康饮食
鼓励儿童保持均衡饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食 物，避免过度饮酒和吸烟等不良习惯。
适度运动
适度运动可以帮助增强体质，提高免疫力，但应避免过度运动造 成身体疲劳。
保持良好的作息
良好的作息习惯可以帮助肝脏得到充分的休息和恢复，有利于肝 脏健康。
心理支持
关注儿童心理健康
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
儿童丙肝与成人丙肝在临床表现 、疾病进展和并发症等方面存在 差异。
儿童丙肝的传播途径
01
02
03
血液传播
如输血、血液透析、共用 注射器等。
母婴传播
母亲感染丙肝病毒可通过 胎盘或分娩时接触感染婴 儿。
性传播
性接触传播丙肝病毒的可 能性较小，但并非不可能 。
儿童丙肝的预防措施
01
02
03
04
避免不必要的输血和血液制品 。
长期预后
感染清除后，长期预后通常良好，但需关注肝硬 化和肝癌等远期并发症。
预后评估工具
目前有多个评估工具可用于预测儿童丙肝的预后 ，如病毒载量、基因型等。
影响因素分析
1 2
病毒因素
病毒载量、基因型等是影响预后的主要病毒因素 。
丙肝诊断与治疗PPT课件
-
28
急性丙型肝炎的病理诊断
气球样变
嗜酸性变
-
29
病理学诊断
慢性丙型肝炎的病理学特征 慢性丙型肝炎肝组织中常可观察到汇管区淋巴滤泡
形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性、小叶内枯否 氏细胞或淋巴细胞聚集，这些组织学表现，对于慢性丙 型肝炎的诊断有一定的参考价值。
-
30Leabharlann 慢性丙型肝炎的病理诊断点状坏死
EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2014 Excerpt from EASL Clinical Practice Guideline: Management of Hepatitis C Virus Infection 2013
-
38
-
1.庄辉. 医学研究杂志. 2012(7), 11-20.
目前丙肝的传播途径
传统认为的丙肝传播模式
➢ 输血 60%
➢ 吸毒者混用注射器 ➢其他形式的HCV暴露-10%（职业暴 露、透析、家庭传播、性接触） ➢未知形式的HCV传播模式-20～40%
必须引起重视的丙肝传播途径
➢ 医源性感染(牙科器械、内窥镜、
• 有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史 • 输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周(平均7周) • 散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究
-
9
HCV感染高危人群
➢ 1993年前有输血或使用血液制品史者 ➢ 使用非一次性注射器和未经严格消毒牙科器械，接受内镜检
查、有创操作、针刺、血液透析者，有纹身、穿耳环孔史者 ➢ 静脉药瘾者 ➢ 与丙肝患者共用过剃须刀、牙刷者 ➢ 男男同性恋人群及性工作者 ➢ 器官移植患者
丙肝防治 ppt课件
医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的核心
丙肝预防宣教
丙肝的早期治疗
医务人员
丙肝的早期筛查
ppt课件
丙肝的早期诊断
17
HCV抗体检测（EIA）是 筛查高危患者的理想手段
• 检测核心区与非结构基因的HCV抗原 • 费用低廉，重复性好，具有极高的灵敏度(>99%)和特异性 (99%)1 • 检出结果2
– >95%慢性感染 – 50–70%急性感染
666
75
93
联合治疗 联合治疗 单药或联合治 ALT‘正常’ 疗HIV–HCV共 患者 感染患者
24
Swain et al, EASL 2007
总 结
• • • •
早筛查、早诊断、早治疗是丙肝防治的关键 中国慢性丙肝患者的早期诊断亟待加强 慢性丙肝患者越早治疗，获益越大 医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节
60%
其他形式的HCV暴露—— 10%
(职业暴露、透析、家庭传 播、性接触)
未知形式的HCV传播模 式 —— 20-40%
ppt课件
生活方式相关 (文身、美 容、美甲、修脚)
6
J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82.
创伤性操作可能导致丙肝感染率明显上升
1147方法方法确诊确诊治疗治疗时间时间评价治疗评价治疗应答应答预测持续预测持续应答应答hcvhcv抗体检测抗体检测eiaeiahcvrnahcvrna定性检测定性检测hcvrnahcvrna定量检测定量检测hcvhcv基因型基因型酶免疫测定酶免疫测定1919感染者确诊患者早治疗早诊断易感人群2020伴alt或alt正常2121慢性丙肝的筛查诊断流程慢性丙肝的筛查诊断流程丙肝抗原抗体检测丙肝病毒定性检测丙肝病毒定性检测已经自愈丙肝病毒的基因型检测基因1型基因23型派罗欣rbv联合方案治疗hcvrna定量检测派罗欣rbv联合方案治疗中华医学会肝病分会感染病分会丙肝防治指南2222主要目标主要目标无病毒无病毒11阻止疾病进展阻止疾病进展坏死坏死纤维化纤维化无症状无症状次要目标次要目标延缓延缓减少肝脏纤维化的进展减少肝脏纤维化的进展11减少延缓肝硬化的发生减少延缓肝硬化的发生22防止失代偿的发生防止失代偿的发生防止肝细胞癌的发生防止肝细胞癌的发生22wormanhj
丙肝治疗PPT精品医学课件PPT专业课件
死和纤维化的改善情况，可采用国内外 通用的肝组织分级(炎症坏死程度)、分期 (纤维化程度)或半定量计分系统来评价。
精选ppt课件最新
12
病毒学应答
早期病毒学应答(EVR)：指治疗12周时血清HCV RNA
定性检测阴性(或定量检测小于最低检测限)，或定量检测降 低2个对数级(Log)以上。有早期EVR者易获得SVR，无 EVR者不易获得SVR，因此EVR可作为预测SVR的指标。
➢ 转氨酶升高发生在暴露后的2–8 周 ➢ 20–30% 患者出现症状，重型肝炎少见 ➢ 20–50% 可以自发清除病毒，多发生在感染后12周内，
女性或有症状者自发清除率较高
➢ 丙型肝炎慢性化率为50％～85％。 ➢ 40岁以下人群及女性感染HCV后自发清除病毒率较高
精选ppt课件最新
7
丙型肝炎的自然史－慢性丙肝
不会传播丙肝的行为
接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、 饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破 损及其他无血液暴露的接触、哺乳、 剖宫产。
备注：部分HCV感染者的传播途径不明。
精选ppt课件最新
6
丙型肝炎的自然史－急性丙肝
➢ 暴露后1–2周血清中能够检测到HCV RNA ，病毒先于 ALT增高和临床症状出现；
➢ 在急性HCV感染者出现临床症状时，仅50％～70％抗HCV阳性，3个月后约90％抗-HCV阳转；
✓ 病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学 会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合 修订的《病毒性肝炎防治方案》(2000年，西 安)中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断 标准。
精选ppt课件最新
11
抗病毒治疗应答的类型
➢ 生化学应答：ALT和AST恢复正常最。重要！ ➢ 病毒学应答：？？？ ➢ 组织学应答：是指肝组织病理学炎症坏
精选ppt课件最新
12
病毒学应答
早期病毒学应答(EVR)：指治疗12周时血清HCV RNA
定性检测阴性(或定量检测小于最低检测限)，或定量检测降 低2个对数级(Log)以上。有早期EVR者易获得SVR，无 EVR者不易获得SVR，因此EVR可作为预测SVR的指标。
➢ 转氨酶升高发生在暴露后的2–8 周 ➢ 20–30% 患者出现症状，重型肝炎少见 ➢ 20–50% 可以自发清除病毒，多发生在感染后12周内，
女性或有症状者自发清除率较高
➢ 丙型肝炎慢性化率为50％～85％。 ➢ 40岁以下人群及女性感染HCV后自发清除病毒率较高
精选ppt课件最新
7
丙型肝炎的自然史－慢性丙肝
不会传播丙肝的行为
接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、 饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破 损及其他无血液暴露的接触、哺乳、 剖宫产。
备注：部分HCV感染者的传播途径不明。
精选ppt课件最新
6
丙型肝炎的自然史－急性丙肝
➢ 暴露后1–2周血清中能够检测到HCV RNA ，病毒先于 ALT增高和临床症状出现；
➢ 在急性HCV感染者出现临床症状时，仅50％～70％抗HCV阳性，3个月后约90％抗-HCV阳转；
✓ 病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学 会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合 修订的《病毒性肝炎防治方案》(2000年，西 安)中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断 标准。
精选ppt课件最新
11
抗病毒治疗应答的类型
➢ 生化学应答：ALT和AST恢复正常最。重要！ ➢ 病毒学应答：？？？ ➢ 组织学应答：是指肝组织病理学炎症坏
丙型肝炎ppt课件
自然史
• 自然史
• 暴露于HCV后1-3周，在外周血可检测到HCV RNA。急性HCV感染者出现临 床症状时，仅50%～70%抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。大 约最高50%的急性HCV感染者可自发清除病毒，多数发生于出现症状后的12 周内。病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，丙型肝炎慢性化率为55%85%。不论是否清除病毒，抗-HCV可长期存在。
病原学
• HCV属于黄病毒科肝炎病毒属(hepacivirus genus)。 • HCV基因易变异，目前可至少分为6个基因型及多个亚型．以阿
拉伯数字表示HCV基因型，以小写的英文字母表示基因亚型（如 1a、2b、3c等)。 • HCV对一般化学消毒剂敏感；100℃ 5min或60℃ 10h、高压蒸 气和甲醛熏蒸等均可灭活HCV。
2．临床表现：可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋 部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾 肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现 为隐匿性感染。
3．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，也可在正常 范围之内，有明确的6个月以内抗-HCV和/或HCV RNA检 测阳性结果的检测史。HCV RNA常在ALT恢复正常前转 阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。
抗病毒治疗的不良反应及处理方法
• 为流感样症候群、骨髓抑制、精神异常、食欲减退、体重 减轻、腹泻、皮疹、脱发和注射部位无菌性炎症等。
• 1．流感样症候群：表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛 、乏力等，可在睡前注射IFNα，或在注射IFNα同时服用 非甾体类消炎镇痛药，以减轻流感样症状。随疗程进展， 此类症状逐渐减轻或消失。
抗病毒治疗的不良反应及处理方法
• 3.精神异常：可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑和精神病 。其中抑郁是IFNα治疗过程中常见的不良反应，症状可 从烦躁不安到严重的抑郁症。因此，使用IFNα前应评估 患者的精神状况，治疗过程中也要密切观察。抗抑郁药可 缓解此类不良反应。对症状严重者，应及时停用IFNα。
丙型肝炎防治指南解读PPT课件
预防措施
加强血液安全管理，严格筛选献血者，保证血液及血液制品 的安全；推广安全注射，减少不必要的注射和穿刺操作；加 强性健康教育，提倡安全性行为；对丙型肝炎高危人群进行 筛查和早期干预。
临床表现和诊断方法
临床表现
丙型肝炎的临床表现多样，轻者可无症状，重者可出现乏力、食欲减退、恶心、 呕吐、黄疸等症状。部分患者可发展为慢性肝炎，长期携带病毒并导致肝硬化和 肝癌。
03 适用人群
适用于不同基因型、不同病情的患者，但需根据 具体情况选择合适的药物和疗程。
联合治疗方案
01 方案组成
联合治疗方案通常包括干扰素和DAA药物的组合 ，或不同DAA药物之间的组合。
02 疗效与安全性
联合治疗方案可进一步提高丙型肝炎的治愈率， 减少病毒反弹和复发的风险。
03 适用人群
适用于病毒载量较高、肝功能损害较重或单一治 疗效果不佳的患者。
医疗机构和人员
本指南适用于各级医疗机构和从 事丙型肝炎诊疗工作的医务人员 ，包括肝病科、感染科、消化科 等相关科室的医生、护士和技师 等。
02
丙型肝炎概述
定义和流行病学
丙型肝炎定义
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的肝脏疾病，可导致肝脏炎症、坏死和纤维化，严重 者可发展为肝硬化和肝癌。
流行病学特点
诊断方法
丙型肝炎的诊断主要依赖于实验室检测。常用的检测方法包括抗-HCV检测和 HCV RNA检测。抗-HCV检测可用于筛查感染者和评估免疫状态，而HCV RNA 检测可确定病毒载量和复制情况，为治疗和预后评估提供依据。
03
抗病毒治疗策略
干扰素治疗
干扰素种类
主要包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素两种。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供家庭温暖和关爱，共同 帮助患者度过难关。
加强血液安全管理，严格筛选献血者，保证血液及血液制品 的安全；推广安全注射，减少不必要的注射和穿刺操作；加 强性健康教育，提倡安全性行为；对丙型肝炎高危人群进行 筛查和早期干预。
临床表现和诊断方法
临床表现
丙型肝炎的临床表现多样，轻者可无症状，重者可出现乏力、食欲减退、恶心、 呕吐、黄疸等症状。部分患者可发展为慢性肝炎，长期携带病毒并导致肝硬化和 肝癌。
03 适用人群
适用于不同基因型、不同病情的患者，但需根据 具体情况选择合适的药物和疗程。
联合治疗方案
01 方案组成
联合治疗方案通常包括干扰素和DAA药物的组合 ，或不同DAA药物之间的组合。
02 疗效与安全性
联合治疗方案可进一步提高丙型肝炎的治愈率， 减少病毒反弹和复发的风险。
03 适用人群
适用于病毒载量较高、肝功能损害较重或单一治 疗效果不佳的患者。
医疗机构和人员
本指南适用于各级医疗机构和从 事丙型肝炎诊疗工作的医务人员 ，包括肝病科、感染科、消化科 等相关科室的医生、护士和技师 等。
02
丙型肝炎概述
定义和流行病学
丙型肝炎定义
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的肝脏疾病，可导致肝脏炎症、坏死和纤维化，严重 者可发展为肝硬化和肝癌。
流行病学特点
诊断方法
丙型肝炎的诊断主要依赖于实验室检测。常用的检测方法包括抗-HCV检测和 HCV RNA检测。抗-HCV检测可用于筛查感染者和评估免疫状态，而HCV RNA 检测可确定病毒载量和复制情况，为治疗和预后评估提供依据。
03
抗病毒治疗策略
干扰素治疗
干扰素种类
主要包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素两种。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供家庭温暖和关爱，共同 帮助患者度过难关。
丙肝治愈丙肝的最佳选择 ppt课件
3. Fried M, et al. N Engl J Med 2002; 347: 975 . 4. Hadziyannis S, et al. Ann Intern Med 2004; 140: 346
5. Zeuzem S, et al. J Hepatol 2005; 43: 250. 6. Zehnter E, et al. 56th AASLD 2005; Abstract 1233
总体结果(95% CI) P=0.004
1.11 [1.04,1.19]
PEG-IFN 2b 0.5
1
2 派罗欣®
Awad T, et al. Hepatology. 2010; 51(4): 1176-84.
派罗欣® 临床实践印证III期研究结果
SVR (%)
派罗欣® + RBV
所有基因型
Peg-IFN-2b (12KD) + RBV
继续 联合治疗 至 48周
继续 联合治疗 至 24周
继续 联合治疗 至 24周
停药 观 察
早 期)
继续 联合治疗 至 48周
停药 观 察
AASLD guideline 2004
2004 AASLD 指南
➢…… the design of the peginterferon alfa-2a study was the only one capable of determining that a treatment duration of 6 months is sufficient for persons infected with HCV genotypes 2 or 3.
Peg 2a
Peg 2b
Risk Ratio
丙肝治疗专题知识宣讲培训课件
2018版EASL丙肝治疗推荐意见
1/8/2021
丙肝治疗专题知识宣讲
5
治疗目标和终点
抗HCV治疗目标为阻止HCV相关的肝脏和肝外疾病的发生，提高生活质量，减轻症状， 阻止进一步传播。SVR12和SVR24在欧洲和美国都被认可为可以接受的治疗终点， SVR12和SVR24的一致性超过99%。但对于不能采用高敏HCV RNA检测的地区（检 测下限高于1000 IU/mL），建议以SVR24作为治疗终点。对于治疗前核心抗原阳性患 者，也可以将治疗后24周核心抗原检测不到，作为治疗终点。
第24周HCV RNA下降大低于2个log但仍阳性
丙肝治疗专题知识宣讲
10
治疗的适应症
• （１）所有初治和经治的HCV感染导致代偿期或失代偿期慢性肝病的患者，均须考虑治疗。 （２）对于显著性肝纤维化或肝硬化（METAVIR评分为F2、 F3或F4）患者，包括失代偿期 （Child-Pugh B级或C级）肝硬化患者、具有临床显著性肝外表现的患者、肝移植后HCV复 发的患者以及具有传播HCV风险的个体，应立即考虑治疗。 （３）MELD评分≥18～20、有肝移植指征的失代偿期肝硬化患者应该首先行肝移植，移植后 接受治疗。如果等待时间超过6个月，这些患者可以于移植前接受治疗。 （４）对由于非肝脏相关合并症所致预期寿命有限的患者，不推荐治疗。
1/8/2021
丙肝治疗专题知识宣讲
6
治疗前评价
➢治疗前需对可能影响疗效的因素进行系统评价，包括有无其他肝病、是否合并HIV或 HBV感染、有无饮酒史、心脏疾病、肾功能不全、自身免疫性疾病、遗传和代谢性疾病 等； ➢对于慢性丙型肝炎患者，建议有条件都进行无创性肝脏弹性检测； ➢在治疗前对HCV基因型和亚型的检测，尤其是基因1型（1a或1b）的检测是有必要的 ，以指导治疗药物和疗程的选择； ➢对无条件基因分型的医院，可选择泛基因DAAS。
丙型肝炎的抗病毒治疗PPT课件
我国HCV感染率为3. 2 % ,感染者约3 800万
丙肝病毒感染全球流行概况
WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.
国内流行病学调查
我国丙型肝炎抗-HCV阳性率为3.2%
5 4 3.6 2.9 3.2 2.5 2.7 3.8 3.3 4.6
抗-HCV 阳性率
3
（％） 2
1 0
北方
南方
西南
华东
华北
西北
中南
东北
《中国丙肝防治指南》
我国丙型肝炎的流行病学特点
·抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，由1岁组的 2.0CV 1b和2a基因型较为常见，其中以1b型为主；
6型主要见于香港、澳门和南方边境省份（1）。
1.《中国丙肝防治指南》
丙肝的主要传播途径
血液传播方式
经输血和血制品传播
性传播方式
与HCV感染者性交或 不洁性行为 伴有其它性传播疾病 者，特别是HIV者
母婴传播方式
抗-HCV阳性母亲将 HCV传播给新生儿的 危险性为2%
若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危 险性高至4%～7% 合并HIV感染时，传播的 危险性增至20% HCV病毒载量高可能增 加传播的危险性
HCV的治疗
干扰素( IFN)治疗 三氮唑核苷类制剂如利巴韦林( ribavirin)及其衍生物-其本身对丙肝治疗效果甚微,但与干扰素的联合应用可以 增强干扰素的疗效 甘草甜素( SNMC)复方制剂 核酶:核酶具有剪切特定RNA序列的作用 反义核酸 多表位DNA 疫苗 组胺激动剂 HCV蛋白酶抑制剂 肌苷酸脱氢酶抑制剂--是人体鸟嘌呤核苷酸合成过程中 的一个限速酶
丙肝病毒感染全球流行概况
WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.
国内流行病学调查
我国丙型肝炎抗-HCV阳性率为3.2%
5 4 3.6 2.9 3.2 2.5 2.7 3.8 3.3 4.6
抗-HCV 阳性率
3
（％） 2
1 0
北方
南方
西南
华东
华北
西北
中南
东北
《中国丙肝防治指南》
我国丙型肝炎的流行病学特点
·抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，由1岁组的 2.0CV 1b和2a基因型较为常见，其中以1b型为主；
6型主要见于香港、澳门和南方边境省份（1）。
1.《中国丙肝防治指南》
丙肝的主要传播途径
血液传播方式
经输血和血制品传播
性传播方式
与HCV感染者性交或 不洁性行为 伴有其它性传播疾病 者，特别是HIV者
母婴传播方式
抗-HCV阳性母亲将 HCV传播给新生儿的 危险性为2%
若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危 险性高至4%～7% 合并HIV感染时，传播的 危险性增至20% HCV病毒载量高可能增 加传播的危险性
HCV的治疗
干扰素( IFN)治疗 三氮唑核苷类制剂如利巴韦林( ribavirin)及其衍生物-其本身对丙肝治疗效果甚微,但与干扰素的联合应用可以 增强干扰素的疗效 甘草甜素( SNMC)复方制剂 核酶:核酶具有剪切特定RNA序列的作用 反义核酸 多表位DNA 疫苗 组胺激动剂 HCV蛋白酶抑制剂 肌苷酸脱氢酶抑制剂--是人体鸟嘌呤核苷酸合成过程中 的一个限速酶
学习《丙肝指南》课件
监督与评估
在实施过程中，需要建立监督和评估机制，定期对《丙肝 指南》的实施情况进行检查和评估，及时发现问题并采取 措施进行改进。
《丙肝指南》实施的影响和效果
提高治疗水平
改善患者生活质量
通过学习和实施《丙肝指南》，医生可以 更加规范和科学地进行治疗，提高治疗效 果和患者的生存率。
正确的治疗和管理可以帮助丙肝患者更好 地控制病情，减少并发症的建议
01
继续加强丙肝防治宣传 教育，提高公众对丙肝 的认知度和预防意识。
02
加大科研力度，不断探 索和创新丙肝防治技术 和方法，提高治疗效果 和治愈率。
03
建立健全丙肝防治体系 ，加强医疗机构的协作 和信息共享，提高整体 防治水平。
04
重视患者的心理支持和 康复指导，提高患者的 生存质量和预后效果。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
学习《丙肝指南》ppt课件
• 丙肝简介 • 《丙肝指南》概述 • 丙肝的诊断和治疗 • 《丙肝指南》的实施和影响 • 结论与展望
目录
CONTENTS
01
丙肝简介
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
05
结论与展望
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
总结《丙肝指南》的重要性和意义
丙肝是一种严重的肝脏疾病，具有较 高的发病率和死亡率。
学习《丙肝指南》对于提高医疗工作 者对丙肝的认识和防治水平具有重要 意义，有助于降低丙肝的发病率和死 亡率，保障公众健康。
《丙肝指南》旨在提供全面的丙肝防 治知识和实践指导，帮助医疗工作者 更好地诊断、治疗和管理丙肝患者。
在实施过程中，需要建立监督和评估机制，定期对《丙肝 指南》的实施情况进行检查和评估，及时发现问题并采取 措施进行改进。
《丙肝指南》实施的影响和效果
提高治疗水平
改善患者生活质量
通过学习和实施《丙肝指南》，医生可以 更加规范和科学地进行治疗，提高治疗效 果和患者的生存率。
正确的治疗和管理可以帮助丙肝患者更好 地控制病情，减少并发症的建议
01
继续加强丙肝防治宣传 教育，提高公众对丙肝 的认知度和预防意识。
02
加大科研力度，不断探 索和创新丙肝防治技术 和方法，提高治疗效果 和治愈率。
03
建立健全丙肝防治体系 ，加强医疗机构的协作 和信息共享，提高整体 防治水平。
04
重视患者的心理支持和 康复指导，提高患者的 生存质量和预后效果。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
学习《丙肝指南》ppt课件
• 丙肝简介 • 《丙肝指南》概述 • 丙肝的诊断和治疗 • 《丙肝指南》的实施和影响 • 结论与展望
目录
CONTENTS
01
丙肝简介
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
05
结论与展望
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
总结《丙肝指南》的重要性和意义
丙肝是一种严重的肝脏疾病，具有较 高的发病率和死亡率。
学习《丙肝指南》对于提高医疗工作 者对丙肝的认识和防治水平具有重要 意义，有助于降低丙肝的发病率和死 亡率，保障公众健康。
《丙肝指南》旨在提供全面的丙肝防 治知识和实践指导，帮助医疗工作者 更好地诊断、治疗和管理丙肝患者。
儿童丙肝的治疗和管理的诊疗指南ppt课件
个体化治疗策略的探索
针对不同年龄段、基因型和病情的儿童丙肝患者 ，进一步探索个体化治疗策略，以提高治疗效果 和减少副作用。
肝纤维化和肝硬化的逆转研究
对于已经发展为肝纤维化或肝硬化的儿童丙肝患 者，研究如何逆转病程，恢复肝功能，是未来的 重要研究方向。
对儿童丙肝治疗和管理的期待和建议
强化早期筛查和诊断
干扰素联合疗法
对于不能耐受或不适用于DAAs的患儿，可考虑使用干扰素联合疗法。该疗法通 过增强机体免疫应答，抑制病毒复制，但副作用较大。
免疫治疗
免疫调节剂
使用免疫调节剂如胸腺肽等，增强患儿免疫功能，提高抗病毒治疗效果。
细胞因子治疗
通过给予患儿外源性细胞因子，如干扰素γ等，调节机体免疫应答，协助清除丙 肝病毒。
诊断方法
儿童丙肝的诊断主要依赖实验室检查，包括丙肝病毒抗体检 测和丙肝病毒RNA检测。此外，肝功能检查、肝脏超声等辅 助检查也有助于诊断。在诊断过程中，需要排除其他可能导 致类似症状的疾病。
02
儿童丙肝的治疗
抗病毒治疗
直接抗病毒药物（DAAs）
DAAs是儿童丙肝抗病毒治疗的首选药物，通过抑制丙肝病毒复制达到治疗效 果。常用药物有索非布韦、达拉他韦等。
，保证充足的休息和睡眠。
心理辅导
丙肝治疗过程可能会对儿童造成 一定的心理负担，应积极提供心 理支持和辅导，帮助患者树立信
心，积极面对疾病。
家庭支持
家庭在儿童丙肝管理中发挥着重 要作用，家长应积极参与患者的 日常护理和心理支持，营造积极
的家庭氛围。
预防复发和传播
避免复发因素
积极治疗、合理用药、避免诱发因素，降低儿童丙肝复发的风险。
提高治疗规范性和依从性
关注患者的心理健康
针对不同年龄段、基因型和病情的儿童丙肝患者 ，进一步探索个体化治疗策略，以提高治疗效果 和减少副作用。
肝纤维化和肝硬化的逆转研究
对于已经发展为肝纤维化或肝硬化的儿童丙肝患 者，研究如何逆转病程，恢复肝功能，是未来的 重要研究方向。
对儿童丙肝治疗和管理的期待和建议
强化早期筛查和诊断
干扰素联合疗法
对于不能耐受或不适用于DAAs的患儿，可考虑使用干扰素联合疗法。该疗法通 过增强机体免疫应答，抑制病毒复制，但副作用较大。
免疫治疗
免疫调节剂
使用免疫调节剂如胸腺肽等，增强患儿免疫功能，提高抗病毒治疗效果。
细胞因子治疗
通过给予患儿外源性细胞因子，如干扰素γ等，调节机体免疫应答，协助清除丙 肝病毒。
诊断方法
儿童丙肝的诊断主要依赖实验室检查，包括丙肝病毒抗体检 测和丙肝病毒RNA检测。此外，肝功能检查、肝脏超声等辅 助检查也有助于诊断。在诊断过程中，需要排除其他可能导 致类似症状的疾病。
02
儿童丙肝的治疗
抗病毒治疗
直接抗病毒药物（DAAs）
DAAs是儿童丙肝抗病毒治疗的首选药物，通过抑制丙肝病毒复制达到治疗效 果。常用药物有索非布韦、达拉他韦等。
，保证充足的休息和睡眠。
心理辅导
丙肝治疗过程可能会对儿童造成 一定的心理负担，应积极提供心 理支持和辅导，帮助患者树立信
心，积极面对疾病。
家庭支持
家庭在儿童丙肝管理中发挥着重 要作用，家长应积极参与患者的 日常护理和心理支持，营造积极
的家庭氛围。
预防复发和传播
避免复发因素
积极治疗、合理用药、避免诱发因素，降低儿童丙肝复发的风险。
提高治疗规范性和依从性
关注患者的心理健康
规范治疗-实现乙肝治愈ppt课件
我适合聚乙二醇干扰素治疗吗？
如何应用聚乙二醇干扰素治疗？
绝大多数中国患者都适合聚乙二醇干扰素治疗， 聚乙二醇干扰素α -2a 180μ g，48周是规范的 治疗方法，也是实现治愈的关键
绝大多数中国丙肝患者适合聚乙二醇干扰素治疗 • 94.1%的中国丙肝患者都适合聚乙
二醇治疗 • 但如果您存在以下情况，请咨询医生 治疗方案：
第二代Peg干扰素（Peg IFNα -2a ）
普通干扰素
第一代Peg干扰素
聚乙二醇干扰素带来全面获益，优于普通干扰素
普通 干扰素
治愈率约为 40%
治疗总费用 130047元
一周三次， 给药频繁
聚乙二醇 干扰素
治愈率超过 80%
治疗总费用 114751元
一周一次， 给药方便
国际权威丙肝指南： 强烈推荐聚乙二醇干扰素替代普通干扰素治疗 中国权威丙肝指南： 聚乙二醇干扰素联合利巴韦林是目前中国患者最有效的治疗方案
聚乙二醇干扰素联合利巴韦林 是目前中国患者最有效的治疗方案
干扰素是丙肝治疗中重要的抗病毒药物
• 干扰素具有免疫调节和抗病毒双重作用，共同对抗丙肝感染
提高
提高患者
自身免疫力
抑制丙肝 病毒 抑制
聚乙二醇干扰素是优化后的干扰素
• 普通干扰素分子量小，在人体内药物浓度不稳定，很难发挥持续抗病 毒作用 • 第二代聚乙二醇干扰素（聚乙二醇干扰素α -2a）在普通干扰素的基 础上增加了两条大分子支链，药物稳定性增加，抗病毒作用持久
选择哪种？
市面上的聚乙二醇干扰素 包括两种：
如何应用？
聚乙二醇干扰素联合 利巴韦林：
• 聚乙二醇干扰素α -2a
• 聚乙二醇干扰素α -2b
丙型肝炎的防治培训课件
丙型肝炎的防治
16
2、病变程度判定：主要依据病理诊断， 按炎症活动度和纤维化程度进行分级和分期。
轻度：G1—2、S0—2；
中度：G3、S1—3；
重度：G4、S2—4。
HCV感染极少引起重症，重叠HIV、 HBV，过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发 展为重肝。
丙型肝炎的防治
17
3、慢性丙肝的肝外表现：
丙型肝炎的防治
31
合并HIV感染：
主要依据患者的CD4细胞计数和肝组织 的纤维化分期。
若HIV感染时间较长，或者已进入艾滋病 期，有严重免疫抑制者，应首先控制艾滋病， 等免疫功能重建后再进行抗病毒治疗。
免疫功能正常，尚无即刻进行高活动性 抗逆转录病毒治疗指征者，应首先治疗HCV 感染。
正在接受HAART治疗，肝纤维化呈S2或 S3者，需同时给予抗HCV治疗。
丙型肝炎的防治
10
慢性HCV感染，在未来10—20年发生肝 脏相关性并发症和死亡的风险较小。
研究认为慢性丙肝在1—13年进展至肝硬 化的发生率为0.6%，14年以上为2.3%，经过 25—30年进展至肝硬化的危险为5%--25%。
丙型肝炎的防治
11
感染10年和20年以上患者的肝硬化发生 率分别为9.2%和15.29%，代偿良好的丙肝肝 硬化患者10年生存率为80%，但发展至失代 偿肝病的危险率为4.0%/年，10年以上者为 30%，如出现肝功失代偿，死亡率为13%/年， 其10年生存率仅为25%。HCV相关性肝硬化 发生肝细胞癌为每年1.4%--6.9%，输血后丙 肝患者的HCC发生率相对较高，如为HCC， 则死亡率为86%/年，因些对于HCV相关性肝 硬化患者应尽早监测，尽早发现HCC。
最常见的并发症为冷球蛋白血症，其他 包括肾小球肾炎、迟发性皮肤卟啉病、干燥 综合片，淋巴瘤、纤维肌瘤、扁平苔藓等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6
丙肝位列全世界前10位传染病死亡原因
2000年全世界前10位传染病死亡例数
丙肝可治愈规范治疗是关键
7
患了丙肝怎么办？
正确认识丙肝非常重要
丙肝的危害：
•丙肝抗体阳性率3% 左右 •每年新发丙肝病近6万人 •感染后肝硬化发生率20年内达10% ，在感染后30年内达20% •1%–4%：肝癌
丙肝可治愈规范治疗是关键
丙肝可治愈规范治疗是关键
5
丙肝的自然史
急性HCV
缓解 15% to 40%
慢性HCV 60% to 85%
稳定 85% to 90%
肝硬化 10% to 15%
缓慢进展 75%
HCC, 肝功能衰竭
25% (2% to 4%)
我国《十·五》科技攻关的资料表明，感染10年和20年以上的肝硬化发生率 分别达到9.20%和15.29%
5. Manns MP et al. Lancet. 2001;358:958-965. 6. Hadziyannis SJ. EASL Annual Meeting. 2002.
长效干扰素优越性在哪里？
普通干扰素
皮下注射后迅速吸收 血清半衰期短(3–8小时) 给药频繁，每周3次注射 峰浓度和谷浓度相关性副作用
慢性化的危险高——75%–85%
丙肝可治愈规范治疗是关键
3
《中国丙肝防治指南》
丙肝为什么那么可怕？
正常肝脏组织
中度病变肝脏组织
轻度病变肝脏组织
丙肝可治愈规范治疗是关键
重度病变肝脏组织 （肝纤维化）
4
丙肝最重要的危险是发生肝硬化和肝癌
肝
肝
硬
化
癌
•感染后肝硬化发生率20年内达10% ，在感染后30年内达20% •1%–4%的患者会发展为肝癌
次要目标
延缓肝脏病变的进展
丙肝可治愈规范治疗是关键
17
什么是规范的治疗？
对于丙肝，唯一正规的治疗方法就是抗病毒治疗
对于丙肝，抗病毒治疗就是干扰素治疗
如果不能耐受利巴韦林，可单用干扰素
干扰素首选长效干扰素联合利巴韦林
发生失代偿肝硬化者
保守治疗或肝移植
丙肝可治愈规范治疗是关键
18
《中国丙肝防治指南》
干扰素都有哪些选择？
PEG干扰素（派罗欣）
吸收缓慢 半衰期长 只要每周注射一次 血液浓度更稳定，副作用更少
丙肝可治愈规范治疗是关键
单纯丙肝抗体阳性，有两种可能：
感染过丙肝，已经痊愈
慢性丙肝，病毒处于低水平复制期，尚不能监测到 ，因此需要定期随访或进行肝脏穿刺活检
丙肝可治愈规范治疗是关键
11
医生为什么要我做基因分型？
基因1型
基因非1型
•指导判定治疗的难易程度以及制定抗病毒治疗的个体化方案 •中国基因1型为多，为丙肝中比较难治的一型，也是预后比较差的一型 •基因1型的患者在治疗上就需要进行加强，治疗的时间相对也会比较长
丙肝可治愈，规范治疗是关键
丙肝可治愈规范治疗是关键
15
哪些人需要治疗？
பைடு நூலகம்丙肝
无论肝功能正常与否所有慢性丙肝患者均需要接受抗 病毒治疗 肝硬化失代偿期患者不能再进行抗病毒治疗
丙肝可治愈规范治疗是关键
16
《中国丙肝防治指南》
治疗的目标
主要目标
清除病毒——持续病毒学应答 （治疗结束后随访24周，丙肝病毒仍未阴性）
丙肝可治愈规范治疗是关键
13
为什么要做肝穿刺？
临床诊断的确认
评价纤维化与炎症坏死 严重程度1,2
对 丙肝患者行肝 组织活检的意义
评价可能伴随的疾病过 程（例：酒精性肝病）1,2
疗效的评估1
病理组织学检查对丙型肝炎的诊断、衡量炎症 和纤维化程度、评估药物疗效、预后判断等 至关重要3
1. NIH Consensus Statement Online. Management of hepatitis C. 2. British Liver Trust Information 丙肝可治愈Se规rv范ic治e疗. A是g关ui键de to liver function tests. 3. 《中国丙肝防14治指南》
丙肝可治愈规范治疗是关 键
丙肝病毒
•70年代初 丙肝病毒被描绘成一种“非甲非 乙型”肝炎病毒 •80年代末 丙肝病毒基因被克隆成功
丙肝抗体检测方法发明成功 •90年代初 丙肝病毒定量检查开始出现
丙肝可治愈规范治疗是关键
2
丙型肝炎的特点
我国是丙型肝炎的高发区
抗HCV抗体阳性率为3.2% 近年来有丙肝的发病率有上升趋势
8
丙肝是如何传播的？
输血
性传播
纹身、非正 规场所美容
注射吸毒
丙肝的传染途径与艾滋病非常相似
丙肝可治愈规范治疗是关键
9
确诊丙肝要做哪些检查？
丙肝抗体（抗HCV） 丙肝基因（HCV-RNA） 丙肝基因分型 B超检查 肝穿刺活检
丙肝可治愈规范治疗是关键
10
慢性丙肝的诊断标准
丙肝抗体、丙肝基因均阳性，6个月以上，即可确诊 慢性丙肝
长效干扰素是病毒性肝炎治疗的趋势
普通干扰素
《中国丙肝防治指南》
第一代长效干扰素 （聚乙二醇干扰素）
商品名：佩乐能
丙肝可治愈规范治疗是关键
第二代长效干扰素 （聚乙二醇干扰素）
商品名：派罗欣
19
SVR (%)
丙肝治疗的疗效如何？
70
普通干扰素联合利巴韦
61
60
林的SVR约为40％左右
75
取得血清学转化并坚 持全量的病人
50 41
40
30
20
PEG干扰素（派 罗欣）联合利巴 韦林的SVR约为 60％左右
10
0
干扰素+ 利巴韦林 派罗欣+ 利巴韦林 派罗欣+利巴韦林
1998 年1,2
2002 年5,6
2002年
1. McHutchison JG et al. N Engl J Med. 1998;339:1485-1492. 2. Poynard T et al. Lancet. 1998;352:1426-1432. 3. Zeuzem S et al. N Engl J丙M肝e可d.治20愈0规0;3范4治3:1疗6是66关-1键672. 4. Lindsay KL et al. Hepatology. 2001;3204:395-403.
NIH Management of Hepatitis C Consensus Conference Statement. June 10-12, 2002. Available at:
/2002/2002HepatitisC2002116丙ht肝ml可. A治cc愈es规se范d治Ap疗ril是1关0, 键2007.