PPT18 PMTCT
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回顾检测前咨询的内容
提供时间和空间便于情感的宣泄 确定求询者理解阴性结果的意义 重申窗口期 讨论危险降低
支持向性伴公开感染状况，并提供后续咨询
28
告知阳性结果 (1)
•
• •
提供时间和空间便于情感宣泄
确定求询者理解检测结果的含义 讨论和支持求询者的情感反应
29
告知阳性结果 (2)
•
重申母婴传播阻断问题 - 抗病毒治疗 - 安全套使用 - 婴儿喂养 - 分娩计划 讨论HIV 阳性者的生活 讨论向性伴公开感染状况和其他支持问题 制定后续咨询计划
20
需要注意哪些社会、文化 和经济因素？
性伴、文化和社会经济需求可能使得妇女：
• 需要征得男性性伴的同意才能做检测 • 无法保护自身免受HIV 感染（安全套使用） • 缺乏对婴儿喂养方式抉择的控制权 • 缺乏对计划生育问题的控制权
21
操作问题
实施VCT和母婴传播阻断项目
22
产前护理的操作问题
- 给所有妇女提供筛查服务，但妇女有权选择拒绝
30
• • •
向性伴公开HIV 阳性检测结果
权衡公开HIV 血清状况的潜在
好处和危险
31
害怕暴力：妇女告诉男性性伴HIV感染状态 的一个主要障碍
• 这种恐惧完全可以理解！（Mamam等人，2001） - 42.6%的妇女报告一生中遇到过一次性伴暴力 - 32.2%遇到过当前性伴的暴力 • 印度男性从肉体和精神两方面虐待女性性伴
结果的含义，包括窗口期
24
咨询员在检测前咨询中的作用（2）
• 确保有关HIV检测的任何决定都是完全知情和
自愿
• 讨论检测结果的影响，包括未来计划 • 帮助阳性检测结果者做好准备 • 与求询者讨论知道自己HIV感染状况的优点和
缺点
25
咨询员在母婴传播阻断的特殊作用
• 如果孕妇HIV检测结果为阳性，为她们提供可用选
• 偶然了解自身感染状况
性伴和孩子的疾病
双重危机
• 被无端指责导致感染
• 公开HIV
与配偶冲突
阳性状况 家庭暴力 害怕社会的羞辱、孤立、抛弃和暴力
• 极端关注子女福利、忽略自身需求
18
妇女们关注什么？ (2)
必须作出艰难而痛苦的决定 • 她们死后谁来照顾她们的孩子？
• 是否服用预防性抗病毒药物
家获得的经验
2
亚洲开展母婴传播阻断的重要性
国家 印度 中国 缅甸 泰国 柬埔寨 马来西亚 老挝 越南 估计HV 阳性出生数量／年 500,000 70,000 23,000 18,000 9,000 1,700 800 600
RJ Simonds 数据来源：联合国艾滋病规划署2002年国家报告
3
母婴传播危险估计与感染危险的时间性
HIV阳性妇女
HIV阳性妇女、 婴儿及家庭
IV. 提供关怀和支持 (PMTCT+)
6
策略III：预防HIV阳性妇女中的围产期传播 (1)
• 确保HIV
阳性妇女对产前保健门诊（ANC）和预防母
婴传播（PMTCT）服务的可及性
• 给HIV阳性孕产妇及新生儿提供抗病毒药物，并同时
提供有关药物依从性的咨询和支持
婚外性行为和性传播感染的发生率上升（Martin等人，
1999）
32
减少向性伴公开HIV感染 状况相关暴力
• 检测前夫妻双方进行讨论增加了妇女向性伴公
开感染状况的可能性 70％公开感染状况 30％未公开感染状况（Mamam,2001）
• 创造机会分别询问妻子和丈夫的性接触史 • 检测前咨询和检测后咨询中评估夫妻间的暴力
• 保留一份能给妇女提供支持的福利机构的转介目
录，如反对家庭暴力机构
•
（在求询者同意的前提下）利用社区机构，特别 是在应对地方暴力的法律和社会支持方面富有经 验的机构
35
咨询策略：公开HIV检测结果 (3)
• 咨询员应该倡导社区规范改革，从而减少对
妇女的暴力行为
• VCT研究应该继续探讨HIV传播与对妇女施暴
10
联合国艾滋病规划署／世界卫生组织婴 儿喂养指南
策略 III: 在感染HIV 的妇女中预防围产期HIV 的传播 状况未知的HIV阴性母亲
• 应保护、促进和支持6个月的纯母乳喂养
HIV阳性妇女
• 当替代喂养可为人接受、可行、可以承担、可以
维持且安全时，可用母乳替代品
• 否则出生第一个月推荐纯母乳喂养
妊娠期
0 - 14 周 14 - 36周 36周至分娩
分娩
分娩中
分娩后经母乳喂养
0 - 6 个月 6 - 24个月
1%
4%
12%
8%
7%
3% 20-25 %
25-30 % 30-35 %
4
纯人工喂养
纯母乳喂养6 个月 纯母乳喂养18-24 月
数据来源：De Cock KM, et al. JAMA. 2000; 283 (9): 1175-82 Kourtis et al. JAMA 2001; DeCock et al. JAMA 2000
15
检测后咨询的目的
• 提供HIV检测结果
• 应对检测结果引发的情感反应
• 支持求询者做出有关危险降低和母婴传播阻
断的知情决定
16
HIV在妇女中引起的 社会心理后果
• 妇女们关心什么？ • HIV阳性妇女有哪些情感反应? • 哪些文化和社会经济需求影响妇女的决定
和生活方式？
17
妇女们关注什么？(1)
在母婴传播阻断中开展VCT需要所有学员加强个人技能 的实践和自信心的增强
38
• 安全的分娩行为
• 提供有关安全喂养婴儿的咨询和支持
UNAIDS/WHO 4 Prong Strategy
7
母婴传播阻断中的抗病毒药物预防 策略 III：预防HIV阳性妇女中的围产期传播
为什么选择抗病毒药物？„„
•
降低母体体液、组织和乳汁中HIV浓度
降低婴儿在母体子宫内、分娩时和产后暴 露于高浓度HIV 的危险
（“选择拒绝策略”） - 小组信息提供和个人检测后咨询（告知结果） - 随访检测——妊娠期间不只一次 - 新父亲教育课程 - 有关HIV阳性妇女妊娠和新生儿的宣传教育材料
23
咨询员在检测前咨询中的作用 (1)
• 解释关于艾滋病和母婴传播阻断的基本信息 • 开展危险评估 • 提供降低危险的信息 • 确保求询者理解阳性、阴性、不一致和不确定检测
社区知晓率提升 歧视减少 HIV正常化
关于未来生育的知情决定
12
母婴传播阻断中的实用VCT 服务
谁将成为我们的目标人群?
我们如何接触他们？
13
进行HIV 检测的优点
了解结果
可以减少由不确定性导致的压力
做出决定 如何减少母婴传播:
• • • • • •
妊娠期和分娩中服用抗病毒药物，婴儿服用抗病毒药物 选择分娩方式
我们应该鼓励准父亲更多地参与 产前护理项目
1. 2. 许多男性有婚外性行为，而且不告诉 妊娠中的妻子。 妊娠中的血清阳转对未出生的孩子是 一个巨大的威胁，因为此时病毒载量 很高。 我们通常只想到与妇女讨论这个问题。
3.
5
联合国艾滋病规划署／世界卫生组织关于HIVBaidu Nhomakorabea母婴传播阻断的四种策略
育龄妇女 I. 预防HIV 感染 II. 预防意外妊娠 III. 预防HIV 母婴传播
选择婴儿喂养方式
阳性结果
症状能及时被识别和治疗
自我保护预防进一步感染
良好的卫生、健康的饮食等
计划家庭未来
更容易
14
性行为和生育的选择
进行HIV 检测的缺点
压力和不安
HIV阳性求询者无法应对阳性结果
• • •
可能生活在焦虑中 静观艾滋病的病情发展 不向其他人公开自己的感染状况
如果他人了解感染状况，可能被歧视 难以维系关系，尤其是婚姻关系 住房和人寿保险受限制 就业机会受限制
11
拓宽妇幼保健中的VCT服务范围
对HIV阳性妇女和家庭尽早提供 医疗、社会和情感等方面的支持 预防HIV经性传播 将性伴纳入HIV预防和／或母婴传播 阻断服务中 母婴传播阻断 • 提供抗病毒药物预防 • 婴儿喂养咨询 • 随访关怀和支持
妇幼保健中的VCT服务
（产前护理、分娩和产后服务、 计划生育)
母乳替代品 • 商业婴儿配方奶 • 家庭自制配方奶 母乳喂养 • 纯母乳喂养 • 尽早停止母乳喂养（在3个月内） 其它母乳 (需更多的资料支持） • 挤出并加热处理的母乳 • 母乳库
数据来源：UNICEF, UNAIDS, WHO. “HIV and Infant Feeding: A guide for health care managers and supervisors”
单元18/PPT 18
自愿咨询和检测（VCT）与 HIV母婴传播阻断（PMTCT）
1
课程目标
• 探讨与母婴传播阻断相关的流行病学资料 • 探讨当前的母婴传播阻断策略 • 探讨VCT 服务对孕产妇个人和家庭的重要性 • 了解在母婴传播阻断中提供有效咨询的基本概念
和技能
• 探讨艾滋病咨询员的作用和任务 • 描述VCT与现行妇幼保健系统的整合，分享各个国
之间的关系
36
VCT和母婴传播阻断咨询
• • • • • • • •
发展中国家在母婴传播阻断中开展VCT 的障碍
常见障碍
产前关怀覆盖率低
VCT服务尚未建立
妇幼保健机构不支持VCT 服务的整合 小组和个体检测前咨询及对推广VCT服务的影响
性伴通知
HIV检测结果的保密性 快速检测试剂的敏感性和特异性
低HIV 流行率地区开展VCT服务的成本效益问题
37
结论
母婴传播可以预防，尤其是当HIV阳性孕妇在产前了解自身 的感染状况时。本节阐明了以下内容：
•VCT服务对个人和夫妻双方的重要性 •在母婴传播阻断中开展VCT与在其他人群中开展VCT有哪
些不同之处
•给妇女和性伴提供有效咨询进行母婴传播阻断的概念和
重要技能
•如何整合VCT服务与现行妇幼保健系统
8
安全的分娩行为 策略 III：预防HIV阳性妇女中的围产期传播
分娩时的产科管理:
• 避免羊膜破裂时间过长
• 选择性剖腹产术——仅在有安全保障和经济保障
时采用
• 避免人工ROM,
外阴切开术和头皮吸引手术
• 减少婴儿的暴露：轻柔地清洁或温水浴
9
安全婴儿喂养方案
策略III：预防HIV阳性妇女中的围产期传播
史和暴力倾向
33
咨询策略：公开HIV检测结果 (1)
• 参考讲义内容，评估暴力倾向 • 制定“结果公开计划” ： - 包括如何应对性伴反应的计划 - 鼓励夫妻与咨询员一起公开结果 • 鼓励夫妻在咨询员在场时公开结果 • 性伴酗酒、狂燥、愤怒时，避免公开结果
34
咨询策略：公开HIV检测结果 (2)
择
• 讨论母婴传播阻断和安全套使用的重要性 • 强调与新感染相关的高传播危险性 • 帮助求询者确定支持体系，包括鼓励性伴接受检
测
26
告知求询者检测结果
• 回顾检测前咨询有关内容，评估求询者接
受结果的承受能力
• 简洁告知检测结果 • 具备实验室报告作为检测结果的证明
27
告知阴性结果
• • • • • •
• 是否进行母乳喂养 • 是否避免怀孕和中止妊娠 • 是否告诉性伴自己的HIV感染状况 • 是否继续性关系及是否使用安全套
19
HIV阳性妇女有哪些情感反应?
• 愤怒：迁怒于感染她的人 • 悲伤：健康和地位的丢失、体形和性生活的
改变、被迫放弃怀孕、死亡、子女独留
• 负罪感：可能感染孩子、家庭关怀的负担 • 抑郁：产后抑郁症
提供时间和空间便于情感的宣泄 确定求询者理解阴性结果的意义 重申窗口期 讨论危险降低
支持向性伴公开感染状况，并提供后续咨询
28
告知阳性结果 (1)
•
• •
提供时间和空间便于情感宣泄
确定求询者理解检测结果的含义 讨论和支持求询者的情感反应
29
告知阳性结果 (2)
•
重申母婴传播阻断问题 - 抗病毒治疗 - 安全套使用 - 婴儿喂养 - 分娩计划 讨论HIV 阳性者的生活 讨论向性伴公开感染状况和其他支持问题 制定后续咨询计划
20
需要注意哪些社会、文化 和经济因素？
性伴、文化和社会经济需求可能使得妇女：
• 需要征得男性性伴的同意才能做检测 • 无法保护自身免受HIV 感染（安全套使用） • 缺乏对婴儿喂养方式抉择的控制权 • 缺乏对计划生育问题的控制权
21
操作问题
实施VCT和母婴传播阻断项目
22
产前护理的操作问题
- 给所有妇女提供筛查服务，但妇女有权选择拒绝
30
• • •
向性伴公开HIV 阳性检测结果
权衡公开HIV 血清状况的潜在
好处和危险
31
害怕暴力：妇女告诉男性性伴HIV感染状态 的一个主要障碍
• 这种恐惧完全可以理解！（Mamam等人，2001） - 42.6%的妇女报告一生中遇到过一次性伴暴力 - 32.2%遇到过当前性伴的暴力 • 印度男性从肉体和精神两方面虐待女性性伴
结果的含义，包括窗口期
24
咨询员在检测前咨询中的作用（2）
• 确保有关HIV检测的任何决定都是完全知情和
自愿
• 讨论检测结果的影响，包括未来计划 • 帮助阳性检测结果者做好准备 • 与求询者讨论知道自己HIV感染状况的优点和
缺点
25
咨询员在母婴传播阻断的特殊作用
• 如果孕妇HIV检测结果为阳性，为她们提供可用选
• 偶然了解自身感染状况
性伴和孩子的疾病
双重危机
• 被无端指责导致感染
• 公开HIV
与配偶冲突
阳性状况 家庭暴力 害怕社会的羞辱、孤立、抛弃和暴力
• 极端关注子女福利、忽略自身需求
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妇女们关注什么？ (2)
必须作出艰难而痛苦的决定 • 她们死后谁来照顾她们的孩子？
• 是否服用预防性抗病毒药物
家获得的经验
2
亚洲开展母婴传播阻断的重要性
国家 印度 中国 缅甸 泰国 柬埔寨 马来西亚 老挝 越南 估计HV 阳性出生数量／年 500,000 70,000 23,000 18,000 9,000 1,700 800 600
RJ Simonds 数据来源：联合国艾滋病规划署2002年国家报告
3
母婴传播危险估计与感染危险的时间性
HIV阳性妇女
HIV阳性妇女、 婴儿及家庭
IV. 提供关怀和支持 (PMTCT+)
6
策略III：预防HIV阳性妇女中的围产期传播 (1)
• 确保HIV
阳性妇女对产前保健门诊（ANC）和预防母
婴传播（PMTCT）服务的可及性
• 给HIV阳性孕产妇及新生儿提供抗病毒药物，并同时
提供有关药物依从性的咨询和支持
婚外性行为和性传播感染的发生率上升（Martin等人，
1999）
32
减少向性伴公开HIV感染 状况相关暴力
• 检测前夫妻双方进行讨论增加了妇女向性伴公
开感染状况的可能性 70％公开感染状况 30％未公开感染状况（Mamam,2001）
• 创造机会分别询问妻子和丈夫的性接触史 • 检测前咨询和检测后咨询中评估夫妻间的暴力
• 保留一份能给妇女提供支持的福利机构的转介目
录，如反对家庭暴力机构
•
（在求询者同意的前提下）利用社区机构，特别 是在应对地方暴力的法律和社会支持方面富有经 验的机构
35
咨询策略：公开HIV检测结果 (3)
• 咨询员应该倡导社区规范改革，从而减少对
妇女的暴力行为
• VCT研究应该继续探讨HIV传播与对妇女施暴
10
联合国艾滋病规划署／世界卫生组织婴 儿喂养指南
策略 III: 在感染HIV 的妇女中预防围产期HIV 的传播 状况未知的HIV阴性母亲
• 应保护、促进和支持6个月的纯母乳喂养
HIV阳性妇女
• 当替代喂养可为人接受、可行、可以承担、可以
维持且安全时，可用母乳替代品
• 否则出生第一个月推荐纯母乳喂养
妊娠期
0 - 14 周 14 - 36周 36周至分娩
分娩
分娩中
分娩后经母乳喂养
0 - 6 个月 6 - 24个月
1%
4%
12%
8%
7%
3% 20-25 %
25-30 % 30-35 %
4
纯人工喂养
纯母乳喂养6 个月 纯母乳喂养18-24 月
数据来源：De Cock KM, et al. JAMA. 2000; 283 (9): 1175-82 Kourtis et al. JAMA 2001; DeCock et al. JAMA 2000
15
检测后咨询的目的
• 提供HIV检测结果
• 应对检测结果引发的情感反应
• 支持求询者做出有关危险降低和母婴传播阻
断的知情决定
16
HIV在妇女中引起的 社会心理后果
• 妇女们关心什么？ • HIV阳性妇女有哪些情感反应? • 哪些文化和社会经济需求影响妇女的决定
和生活方式？
17
妇女们关注什么？(1)
在母婴传播阻断中开展VCT需要所有学员加强个人技能 的实践和自信心的增强
38
• 安全的分娩行为
• 提供有关安全喂养婴儿的咨询和支持
UNAIDS/WHO 4 Prong Strategy
7
母婴传播阻断中的抗病毒药物预防 策略 III：预防HIV阳性妇女中的围产期传播
为什么选择抗病毒药物？„„
•
降低母体体液、组织和乳汁中HIV浓度
降低婴儿在母体子宫内、分娩时和产后暴 露于高浓度HIV 的危险
（“选择拒绝策略”） - 小组信息提供和个人检测后咨询（告知结果） - 随访检测——妊娠期间不只一次 - 新父亲教育课程 - 有关HIV阳性妇女妊娠和新生儿的宣传教育材料
23
咨询员在检测前咨询中的作用 (1)
• 解释关于艾滋病和母婴传播阻断的基本信息 • 开展危险评估 • 提供降低危险的信息 • 确保求询者理解阳性、阴性、不一致和不确定检测
社区知晓率提升 歧视减少 HIV正常化
关于未来生育的知情决定
12
母婴传播阻断中的实用VCT 服务
谁将成为我们的目标人群?
我们如何接触他们？
13
进行HIV 检测的优点
了解结果
可以减少由不确定性导致的压力
做出决定 如何减少母婴传播:
• • • • • •
妊娠期和分娩中服用抗病毒药物，婴儿服用抗病毒药物 选择分娩方式
我们应该鼓励准父亲更多地参与 产前护理项目
1. 2. 许多男性有婚外性行为，而且不告诉 妊娠中的妻子。 妊娠中的血清阳转对未出生的孩子是 一个巨大的威胁，因为此时病毒载量 很高。 我们通常只想到与妇女讨论这个问题。
3.
5
联合国艾滋病规划署／世界卫生组织关于HIVBaidu Nhomakorabea母婴传播阻断的四种策略
育龄妇女 I. 预防HIV 感染 II. 预防意外妊娠 III. 预防HIV 母婴传播
选择婴儿喂养方式
阳性结果
症状能及时被识别和治疗
自我保护预防进一步感染
良好的卫生、健康的饮食等
计划家庭未来
更容易
14
性行为和生育的选择
进行HIV 检测的缺点
压力和不安
HIV阳性求询者无法应对阳性结果
• • •
可能生活在焦虑中 静观艾滋病的病情发展 不向其他人公开自己的感染状况
如果他人了解感染状况，可能被歧视 难以维系关系，尤其是婚姻关系 住房和人寿保险受限制 就业机会受限制
11
拓宽妇幼保健中的VCT服务范围
对HIV阳性妇女和家庭尽早提供 医疗、社会和情感等方面的支持 预防HIV经性传播 将性伴纳入HIV预防和／或母婴传播 阻断服务中 母婴传播阻断 • 提供抗病毒药物预防 • 婴儿喂养咨询 • 随访关怀和支持
妇幼保健中的VCT服务
（产前护理、分娩和产后服务、 计划生育)
母乳替代品 • 商业婴儿配方奶 • 家庭自制配方奶 母乳喂养 • 纯母乳喂养 • 尽早停止母乳喂养（在3个月内） 其它母乳 (需更多的资料支持） • 挤出并加热处理的母乳 • 母乳库
数据来源：UNICEF, UNAIDS, WHO. “HIV and Infant Feeding: A guide for health care managers and supervisors”
单元18/PPT 18
自愿咨询和检测（VCT）与 HIV母婴传播阻断（PMTCT）
1
课程目标
• 探讨与母婴传播阻断相关的流行病学资料 • 探讨当前的母婴传播阻断策略 • 探讨VCT 服务对孕产妇个人和家庭的重要性 • 了解在母婴传播阻断中提供有效咨询的基本概念
和技能
• 探讨艾滋病咨询员的作用和任务 • 描述VCT与现行妇幼保健系统的整合，分享各个国
之间的关系
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VCT和母婴传播阻断咨询
• • • • • • • •
发展中国家在母婴传播阻断中开展VCT 的障碍
常见障碍
产前关怀覆盖率低
VCT服务尚未建立
妇幼保健机构不支持VCT 服务的整合 小组和个体检测前咨询及对推广VCT服务的影响
性伴通知
HIV检测结果的保密性 快速检测试剂的敏感性和特异性
低HIV 流行率地区开展VCT服务的成本效益问题
37
结论
母婴传播可以预防，尤其是当HIV阳性孕妇在产前了解自身 的感染状况时。本节阐明了以下内容：
•VCT服务对个人和夫妻双方的重要性 •在母婴传播阻断中开展VCT与在其他人群中开展VCT有哪
些不同之处
•给妇女和性伴提供有效咨询进行母婴传播阻断的概念和
重要技能
•如何整合VCT服务与现行妇幼保健系统
8
安全的分娩行为 策略 III：预防HIV阳性妇女中的围产期传播
分娩时的产科管理:
• 避免羊膜破裂时间过长
• 选择性剖腹产术——仅在有安全保障和经济保障
时采用
• 避免人工ROM,
外阴切开术和头皮吸引手术
• 减少婴儿的暴露：轻柔地清洁或温水浴
9
安全婴儿喂养方案
策略III：预防HIV阳性妇女中的围产期传播
史和暴力倾向
33
咨询策略：公开HIV检测结果 (1)
• 参考讲义内容，评估暴力倾向 • 制定“结果公开计划” ： - 包括如何应对性伴反应的计划 - 鼓励夫妻与咨询员一起公开结果 • 鼓励夫妻在咨询员在场时公开结果 • 性伴酗酒、狂燥、愤怒时，避免公开结果
34
咨询策略：公开HIV检测结果 (2)
择
• 讨论母婴传播阻断和安全套使用的重要性 • 强调与新感染相关的高传播危险性 • 帮助求询者确定支持体系，包括鼓励性伴接受检
测
26
告知求询者检测结果
• 回顾检测前咨询有关内容，评估求询者接
受结果的承受能力
• 简洁告知检测结果 • 具备实验室报告作为检测结果的证明
27
告知阴性结果
• • • • • •
• 是否进行母乳喂养 • 是否避免怀孕和中止妊娠 • 是否告诉性伴自己的HIV感染状况 • 是否继续性关系及是否使用安全套
19
HIV阳性妇女有哪些情感反应?
• 愤怒：迁怒于感染她的人 • 悲伤：健康和地位的丢失、体形和性生活的
改变、被迫放弃怀孕、死亡、子女独留
• 负罪感：可能感染孩子、家庭关怀的负担 • 抑郁：产后抑郁症