PPT18 PMTCT
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18 CPK制程能力培训PPT课件
C C amU inS T T L ,TLS 1 L0 % 0
miU n(STL,TLS)L
p
3
LSL
m
USL
X LSL
6
m
USL
X
其中μ是製程平均數、m為規格中心、T 為目標值
9.精確度 vs. 準確度
高精確度 高 高準確度
準確
高精確度 低準確度
低
低精確度 高準確度
低精確度 低準確度
高
精確
低
10.Ca指標
• Ca 為製程平均值與規格中心或目標值差 距之之衡量指標。
• Ca 數值越小表示製程平均值越接近規格 中心。
11. Cp指標
Cp
MinT
LSL,UCLT
3
3
T表目標值,UCL上管制界限, LCL下管制界限
若目標值等於規格中值心時,可簡化為
公差 USL LSL
Cp 製程能力 6
製程能力Cp 指標 – 大於１表示為製程能力大於公差即為希望的製程 – 等於１表示為製程能力等於公差 – 小於１表示為製程能力小於公差即為最不希望的製程 – 製程能力指標愈大愈好，在實務應用上要求製程能力指標至少要 為1.33
而使品質改善向B等級邁進
製程能力不足。在這種情況下，應立即
D
0.67≦Cp≦1
檢討規格與操作標準，檢討不良原因， 並採取緊急矯正措施，必要時亦可停止
生產
製程能力嚴重惡劣。應即刻停止生產，
E
0≦Cp≦0.67
對產品全面檢驗，並檢討所有的原因，
徹底積極進行改善
Cp值愈大，品質變異愈小，製程精密度愈高
17.制程管制應先確立的基本觀念
作业标准书 由操作者將 上修订温度 操作條件填 压力的标准， 在自檢表上， 其制程能力 品管員巡查 达Cpk=1.85 確認
设备管理(PM)设备运维管理ppt课件
常
02 日常检查设备清单打印：事务代码ZPM_IW28
用
事
务 代
03 日常检查工序打印：IW23.
码
04 日常检查信息录入：ZPM_IW28
05 日常检查通知单记录和关闭：IW22
设备日常检查业务——业务场景
场景：
2015年06月01日，某中转场设备管理岗根据之前创建 的日常检查计划所生成的日常检查通知单下达《日常检 查设备清单》、《日常检查任务工序》。设备维养岗接 到日常检查通知单后对设备进行逐一检查，检查完毕后 将结果录入日常检查通知单。
设备管理（PM）设备运维管理流程培训文档
凤凰项目群 SAP核心项目-PM小组 2014年09月
目录/议程
设备运维管理概述 设备日常巡检业务 设备日常检查业务 设备预防性维护业务 设备维修管理业务 备件翻新管理业务
设备运维管理概述——课程目标
课程目标： 通过本课程学习，各种子讲师应掌握设备运维管理模块所有业务蓝 图过程，及SAP系统中的操作过程。
本章节回顾
日常巡检现在与未来比较，改变点是？ 日常巡检含义是？
目录/议程
设备运维管理概述 设备日常巡检业务 设备日常检查业务 设备预防性维护业务 设备维修管理业务 备件翻新管理业务
设备日常检查业务——学习目标
学习目标
掌握日常检查业务流程。 掌握日常检查业务在SAP系统中的操作过程。 掌握日常检查业务流程的重要术语意义和用法。
目录/议程
设备运维管理概述 设备日常巡检业务 设备日常检查业务 设备预防性维护业务 设备维修管理业务 备件翻新管理业务
设备日常巡检业务——学习目标
学习目标
掌握日常巡检业务流程。 掌握日常巡检业务在SAP系统中的操作过程。 掌握日常巡检业务流程的重要术语意义和用法。 理解现在业务与未来的业务流程的区别（变革点）。
TQM全面质量管理QCC培训教材 ppt课件
TQM全面质量管理QCC培训教材
三、品管圈的进行步骤 流程图
1、组圈 由同工作现场、工作性质类似的基层员工（4-8人）为解决品质 问题或其他（包括成本、交期、安全、士气）而自动自发地组 织起来。每圈必有一个圈长，由圈员选出或上级主管指定。
圈长职责： 1、了解品管圈活动的精神、意义及作法； 2、一定要有“我要把品管圈带好”的决心； 3、领导品管圈进行各项活动； 4、主持圈会、造成全员参加、全员发言的气氛； 5、品管圈活动的工作分配及追踪； 6、关心圈员并做好人际关系； 7、学会并活用有关QC手法； 8、做好辅导员（主管）及圈员间的沟通桥梁；
2000.09.18 全部
6月 合计 223 1746 241 1537 107 913 72 493 32 130 675 4819
TQM全面质量管理QCC培训教材
二、排列图 v用从高到低的顺序排列成矩形，表示各 原因出现频率高低的一种图表。其原理是 80%的问题仅来源于20%的主要原因。 v注意几点 §明确问题和现象； §寻找不良的情況统计资料； §频率计算和累计； §对频率从高到低的顺序排列；
整理时应注意以下几点：是否还有更好的方法？是否 可借用过去相似的创意？是否可以变更？是否可以代 替？
TQM全面质量管理QCC培训教材
1、定义
为使管理看得见，将结果或过程的数据，以时间序列的方式点 绘出来，以掌握数据变动的状况。
方法：1）决定特性及抽测数据通的方法
2）收集数据并计算该特性值
3）在方格纸上划上横轴及纵轴，横轴为时间序列，纵轴 为特性值刻度
TQM全面质量管理QCC培训教材
排列图示例
废品统计表
项目 废品数(件) 频率(%) 累计频率(%) 欠铸 1746 36.23 36.23 冷隔 1537 31.89 68.12 小砂眼 913 18.95 87.07 粘砂 493 10.23 97.3 其他 130 2.7 100 合计 4819 100
精益制造管理PMM概论(ppt 18页)
智慧经营
精益制造管理
PMM
华安盛道管理咨询公司
•Unit 1 - Page 1
效益最大化 相关方利益 回报社会
华安盛道管理咨询公司
•Unit 1 - Page 2
资金周转 客户
华安盛道管理咨询公司
•Unit 1 - Page 3
缺乏周转资金 市场难度大 客户不给钱
实现“八零”工厂； 生产效率提升10%-30%； 库存积压降低20%-50%； 及时交货率提升5%-20%； ERP成功实施的坚实基础； 员工规范做事、标准操作和协同合作的习惯养成
；
整洁的工作场和员工积极高昂的精神面貌；
华安盛道管理咨询公司
•Unit 1 - Page 14
持续改进；
华安盛道管理咨询公司
•Unit 1 - Page 11
拉体系 看板管理 一个流 集成流水线 柔性流水线
运筹技术
华安盛道管理咨询公司
•Unit 1 - Page 12
PMM制造的目标?
实行PMM制造方式可以在以下领域改变企业
提高生产性
不会把时间浪费在没有附加价值的活动中 可以预测并创造安定的环境
华安盛道管理咨询公司
•Unit 1 - Page 8
精益流程管理的思想 客户导向的思想 供应链的思想 增值的思想
华安盛道管理咨询公司
•Unit 1 - Page 9
信息流 业务流 价值流
华安盛道管理咨询公司
•Unit 1 - Page 10
系统平衡； 增值； 全员参与；
制造体系的发展
制造工程及制品供应从单纯的生产快速的发 展为全球规模的生产.
精益制造管理
PMM
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效益最大化 相关方利益 回报社会
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资金周转 客户
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缺乏周转资金 市场难度大 客户不给钱
实现“八零”工厂； 生产效率提升10%-30%； 库存积压降低20%-50%； 及时交货率提升5%-20%； ERP成功实施的坚实基础； 员工规范做事、标准操作和协同合作的习惯养成
；
整洁的工作场和员工积极高昂的精神面貌；
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持续改进；
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拉体系 看板管理 一个流 集成流水线 柔性流水线
运筹技术
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PMM制造的目标?
实行PMM制造方式可以在以下领域改变企业
提高生产性
不会把时间浪费在没有附加价值的活动中 可以预测并创造安定的环境
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精益流程管理的思想 客户导向的思想 供应链的思想 增值的思想
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信息流 业务流 价值流
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系统平衡； 增值； 全员参与；
制造体系的发展
制造工程及制品供应从单纯的生产快速的发 展为全球规模的生产.
PMT基础知识(内部培训资料 演示文稿
四 百叶窗型（VB） 特点
1第一倍增极的有效面积大，易制成较大阴 极的PMT 2 耐磁牲好、 3 输出电流大、 4 增益高 ▲ 代表管型：R1513 R887 EMI9635QB 等
五 细网型（FM） 特点：
1 耐磁性能好（强磁场下工作） 2 均匀性好 3 倍增极短、平行电场、具有位置探测功 能。
光窗材料透过率曲线
光电倍增管光谱短波阈由入射 光窗决定。
光电阴极
光电阴极是接收光子而放出光 电子的电极。一般分为半透明 （入射光和光电子同一方问） 的端面或四面窗阴极和不透明 （入射光的方向与光电子方向 相反）。见图（2）电子轨迹图。
电子轨迹图
(1) 单碱 Sb-Cs
特点是： 阴极电阻低，允许强光下有大电流流过阴 极的场合下工作）
加工技术。在光阴极面上加偏置电压，降 低导带壁垒。使得这种结构在到1.4μm或到 1.7μm长波方向的大范围内具有高灵敏度， 而目前为止光电倍增管还无法实现如此大
范围波长探测。不过，由于在常温下暗电 流大，这种光阴极面工作时必须冷却到60 ～ -80 ℃。
电压 (V)
光阴极电流与所加电压的关系曲线
我们称入射的电子为一次电子，发射的 电子为二次电子。二次电子发射系数 定义为发射的二次电子数NS和入射的 一次电子数Ne之比：
NS
Ne
光电倍增管结构如图所示。
一个光电倍增管可以分为几个部分：
（1）入射光窗、 （2）光电阴极、 （3）电子光学输入系统、 （4）二次倍增系统、 （5）阳极。
入射光窗
1μA 1μA 0.1μA / 0.01μA 10μA
10μA
(*)0.1μA 0.1μA
我公司生产的PMT的阴极材料主要是：
(1) Sb-Cs (2) 双碱（Sb-RbCs、Sb-KCs） (3) 高温双碱（Sb-K-Na） (4) 多碱（Sb-K-Na-Cs）
TPM-PM支柱概述PPT课件
计 划
计划维护：可按计划来管理维护设备【从设备及部件的故障表象、备件损耗，
维 护
通过4M与物理分析，预见性的防止设备故障发生。 通过故障处理形成故障诊
PM
断技术、输出定期维护标准与状态维护标准，并对维修人员进行维护标准技能
训练】。计划维护系统可持续改进设备可靠性，有助于实现设备零损失，并保
持最优运营成本。
评估维护系统计划维护pmpdca11更新设备清单12定义设备损失13定义维护策略14设备损失分解15设定损失目标16建立支柱计划了解设备现状121am13步支持22改进设备缺陷23建立维护技能矩阵24开展bd削减小组恢复基本条件241建立可视化计划维护计划42分析设备可靠性43改进tbm经济性建立tbm系统451开发cbm工具和方法52培训cbm技能53执行cbm系统建立cbm系统531建立维护和故障视觉化系统32建立计划维护管理系统33建立设备点检计划并培训34管理设备备件和维修费用建立维护信息系统361执行减少设备损失无限循环62执行设备可靠性分析优化成本63建立设备成本管理系统评估计划维护系统601基本条件准备02支柱建立准备03支柱推进主计划pm支柱准备0pm支柱方法路径目录tpm推进背景及概述pm是什么为什么推动pm支柱pm支柱方法路径谁负责支柱推动事业部pm支柱的推进计划与目标谁负责支柱推动pm支柱由谁推动李国强pm支柱长设备经理陈瑞东支柱成员维修主管李永禄支柱成员pm丏员王世鹏支柱成员维修班长目录tpm推进背景及概述pm是什么为什么推动pm支柱pm支柱方法路径谁负责支柱推动事业部pm支柱的推进计划与目标事业部pm支柱的推进计划与目标事业部pm支柱推进主计划战略确定准备阶段fi重点改善am自主维护pm计划维护eamp
产出达成零故障，最终输出建立计划维护PM-支柱系统。
预防艾滋病母婴传播HIV检测咨询PPT课件
52
五、资料登记、报告和分析
进行必要的登记和简要汇总。个案情况及基础信息进行网络直报。在收集、汇总和上报过程中应落实有关保密措施。
53
让我们行动起来！
54
本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。
55
14
医务人员主动提供HIV检测咨询-PITC
主要目的:发现就诊者中潜在感染者,促进对象在常规的医疗检查中接受检测为医疗服务提供信息即使对象无明显HIV相关症状和体征,也主动提供HIV检测咨询,这项服务作为医疗服务和关怀服务的组成部分。
15
PITC
为出现HIV感染症状或有体征、结核病及疑似感染者提供PITC,应该成为基本工作职责和常规管理部分。包括医务人员在外出访视患者(外展服务)中主动提供的HIV检测咨询服务。推广中的障碍:歧视、常规治疗、关怀和卫生服务的局限性以及性别等问题。
48
商讨妊娠结局的选择,提出可参考的建议。鼓励对象将检测结果告知配偶/性伴,强调保护他们的意义。建议配偶/性伴检测,通常丈夫比妻子有更多的高危行为,相互知情。国家有关的免费抗病毒治疗和关怀、救助政策。提醒采纳安全的性行为,直到正确使用安全套。商讨如何保密和面对歧视问题。
49
知情选择妊娠结局
再次强调艾滋病母婴传播的危险讨论选择妊娠结局的影响因素了解本人、配偶及家人的意见
2003年开展预防艾滋病母婴传播试点工作地区的助产机构为孕产妇提供VCT服务,总结出较为可行的技术流程。2004年向15省85个县和部分艾滋病综合防治示范区推广VCT2005年在所有的示范区开展均开展VCT
18
我国PMTCT服务的发展
为争取有更多的孕产妇接受检测,已由填写“知情同意书”改为多种形式的告知多采用在孕妇学校集体告知,或设专人负责推荐告知的形式通过社区、多部门的网络宣传动员由VCT与PITC两种形式提供
五、资料登记、报告和分析
进行必要的登记和简要汇总。个案情况及基础信息进行网络直报。在收集、汇总和上报过程中应落实有关保密措施。
53
让我们行动起来！
54
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55
14
医务人员主动提供HIV检测咨询-PITC
主要目的:发现就诊者中潜在感染者,促进对象在常规的医疗检查中接受检测为医疗服务提供信息即使对象无明显HIV相关症状和体征,也主动提供HIV检测咨询,这项服务作为医疗服务和关怀服务的组成部分。
15
PITC
为出现HIV感染症状或有体征、结核病及疑似感染者提供PITC,应该成为基本工作职责和常规管理部分。包括医务人员在外出访视患者(外展服务)中主动提供的HIV检测咨询服务。推广中的障碍:歧视、常规治疗、关怀和卫生服务的局限性以及性别等问题。
48
商讨妊娠结局的选择,提出可参考的建议。鼓励对象将检测结果告知配偶/性伴,强调保护他们的意义。建议配偶/性伴检测,通常丈夫比妻子有更多的高危行为,相互知情。国家有关的免费抗病毒治疗和关怀、救助政策。提醒采纳安全的性行为,直到正确使用安全套。商讨如何保密和面对歧视问题。
49
知情选择妊娠结局
再次强调艾滋病母婴传播的危险讨论选择妊娠结局的影响因素了解本人、配偶及家人的意见
2003年开展预防艾滋病母婴传播试点工作地区的助产机构为孕产妇提供VCT服务,总结出较为可行的技术流程。2004年向15省85个县和部分艾滋病综合防治示范区推广VCT2005年在所有的示范区开展均开展VCT
18
我国PMTCT服务的发展
为争取有更多的孕产妇接受检测,已由填写“知情同意书”改为多种形式的告知多采用在孕妇学校集体告知,或设专人负责推荐告知的形式通过社区、多部门的网络宣传动员由VCT与PITC两种形式提供
TPM：全面生产保养课程PPT培训课件讲义
•2019/2/17
•16
TPM的目标
• 人员方面 操作人员：自主保养能力的育成 保养人员：自动化设备的保养技术力的提升 生产技术者：经济性及免保养设备设计能力的提升
• 设备方面 通过现有设备体质改善的实现的效率化 新设备的生命周期成本设计与快速量产
•2019/2/17
•17
TPM实施的12步骤
•2019/制
• • • • • • • • 评价设备的生命周期 预知设备的性能变化差异 收集活动小组的计划、成果、保养和维修信息 根据生产的特点制订相应的保养计划 为生产部门配置适宜的核心保养人员 力求获得有关设备的所有信息 根据设备资料，规范设备的使用方法 确保相关资源可获得
•2019/2/17
•7
TPM活动的八项基础
设备效率化的个別改善 建立自主保养体制 建立保养部门之保养的计划体制 提高操作及保养技能训练 建立设备初期的管理体制 建立品质保养体制 建立管理间接部门的效率化体制 建立安全卫生与环境的管理体制
•2019/2/17
•8
设备效率化的个别改善
•2019/2/17
•5
How’s the TPM’ work？
• • • • • 追求过程的更高增值 追求生产过程的综合效率化 追求设备与人文的整体结合 涵盖研发、生产、管理、行销所有部门 通过人与设备的体质改善，进而改善企业体质
•2019/2/17
•6
资源的可持续利用
人 财 物 信息 — — — — 创建企业文化 均衡资金使用 强化物力控制 充分共享信息
•2019/2/17
•19
TPM小组现场
•2019/2/17
•20
Total Productive Maintenance （TPM） 全面生产保养课程
《TPM简体版》课件
详细描述
该公司在实施TPM之后，对设备进行了全面检查和维护，优化了设备参数，消除了设备故障和潜在问题。这使得 设备运行更加稳定，生产效率得到了显著提高。同时，由于设备效率的提升，生产成本得到了有效降低，产品在 市场上的竞争力也得到了增强。
某公司故障发生率降低案例
总结词
通过推行TPM，某公司成功降低了设备故障发生率，提高了生产过程的可靠性和稳定 性。
TPMห้องสมุดไป่ตู้的
01
02
03
04
提高设备可靠性
通过预防性维修和保养，减少 设备故障停机时间，提高设备
运行的可靠性和稳定性。
降低维修成本
通过全员参与和预防性维修， 减少突发性维修和昂贵的设备
大修，降低维修成本。
提高生产效率
通过提高设备综合效率和减少 设备故障停机时间，提高生产
效率和产品质量。
延长设备使用寿命
改善提案流程
员工提出建议、上级审核 、实施改进、评价效果。
改善提案奖励
对提出优秀建议的员工给 予奖励，激发员工的积极 性和创造力。
04
TPM效果评估
设备效率指标
设备综合效率（OEE）
衡量设备在生产过程中的有效利用程度，综合考虑设备的可用性 、性能和品质。
时间开动率
设备实际开动的时间与应开动时间的比值，反映设备的稼动情况。
自主维护
员工在日常工作中自 主进行设备检查、清 扫、润滑等基本维护 工作。
定期开展自主维护培 训，提高员工维护技 能，确保设备得到正 确维护。
员工发现设备异常时 及时处理，防止故障 扩大，降低维修成本 。
专业保全
专业保全人员负责解决复杂、 高难度的设备故障和问题。
专业保全人员对设备进行定期 检查、调试和维修，确保设备 稳定运行。
该公司在实施TPM之后，对设备进行了全面检查和维护，优化了设备参数，消除了设备故障和潜在问题。这使得 设备运行更加稳定，生产效率得到了显著提高。同时，由于设备效率的提升，生产成本得到了有效降低，产品在 市场上的竞争力也得到了增强。
某公司故障发生率降低案例
总结词
通过推行TPM，某公司成功降低了设备故障发生率，提高了生产过程的可靠性和稳定 性。
TPMห้องสมุดไป่ตู้的
01
02
03
04
提高设备可靠性
通过预防性维修和保养，减少 设备故障停机时间，提高设备
运行的可靠性和稳定性。
降低维修成本
通过全员参与和预防性维修， 减少突发性维修和昂贵的设备
大修，降低维修成本。
提高生产效率
通过提高设备综合效率和减少 设备故障停机时间，提高生产
效率和产品质量。
延长设备使用寿命
改善提案流程
员工提出建议、上级审核 、实施改进、评价效果。
改善提案奖励
对提出优秀建议的员工给 予奖励，激发员工的积极 性和创造力。
04
TPM效果评估
设备效率指标
设备综合效率（OEE）
衡量设备在生产过程中的有效利用程度，综合考虑设备的可用性 、性能和品质。
时间开动率
设备实际开动的时间与应开动时间的比值，反映设备的稼动情况。
自主维护
员工在日常工作中自 主进行设备检查、清 扫、润滑等基本维护 工作。
定期开展自主维护培 训，提高员工维护技 能，确保设备得到正 确维护。
员工发现设备异常时 及时处理，防止故障 扩大，降低维修成本 。
专业保全
专业保全人员负责解决复杂、 高难度的设备故障和问题。
专业保全人员对设备进行定期 检查、调试和维修，确保设备 稳定运行。
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HIV阳性妇女
HIV阳性妇女、 婴儿及家庭
IV. 提供关怀和支持 (PMTCT+)
6
策略III：预防HIV阳性妇女中的围产期传播 (1)
• 确保HIV
阳性妇女对产前保健门诊（ANC）和预防母
婴传播（PMTCT）服务的可及性
• 给HIV阳性孕产妇及新生儿提供抗病毒药物，并同时
提供有关药物依从性的咨询和支持
10
联合国艾滋病规划署／世界卫生组织婴 儿喂养指南
策略 III: 在感染HIV 的妇女中预防围产期HIV 的传播 状况未知的HIV阴性母亲
• 应保护、促进和支持6个月的纯母乳喂养
HIV阳性妇女
• 当替代喂养可为人接受、可行、可以承担、可以
维持且安全时，可用母乳替代品
• 否则出生第一个月推荐纯母乳喂养
结果的含义，包括窗口期
24
咨询员在检测前咨询中的作用（2）
• 确保有关HIV检测的任何决定都是完全知情和
自愿
• 讨论检测结果的影响，包括未来计划 • 帮助阳性检测结果者做好准备 • 与求询者讨论知道自己HIV感染状况的优点和
缺点
25
咨询员在母婴传播阻断的特殊作用
• 如果孕妇HIV检测结果为阳性，为她们提供可用选
回顾检测前咨询的内容
提供时间和空间便于情感的宣泄 确定求询者理解阴性结果的意义 重申窗口期 讨论危险降低
支持向性伴公开感染状况，并提供后续咨询
28
告知阳性结果 (1)
•
• •
提供时间和空间便于情感宣泄
确定求询者理解检测结果的含义 讨论和支持求询者的情感反应
29
告知阳性结果 (2)
•
重申母婴传播阻断问题 - 抗病毒治疗 - 安全套使用 - 婴儿喂养 - 分娩计划 讨论HIV 阳性者的生活 讨论向性伴公开感染状况和其他支持问题 制定后续咨询计划
8
安全的分娩行为 策略 III：预防HIV阳性妇女中的围产期传播
分娩时的产科管理:
• 避免羊膜破裂时间过长
• 选择性剖腹产术——仅在有安全保障和经济保障
时采用
• 避免人工ROM,
外阴切开术和头皮吸引手术
• 减少婴儿的暴露：轻柔地清洁或温水浴
9
安全婴儿喂养方案
策略III：预防HIV阳性妇女中的围产期传播
家获得的经验
2
亚洲开展母婴传播阻断的重要性
国家 印度 中国 缅甸 泰国 柬埔寨 马来西亚 老挝 越南 估计HV 阳性出生数量／年 500,000 70,000 23,000 18,000 9,000 1,700 800 600
RJ Simonds 数据来源：联合国艾滋病规划署2002年国家报告
3
母婴传播危险估计与感染危险的时间性
20
需要注意哪些社会、文化 和经济因素？
性伴、文化和社会经济需求可能使得妇女：
• 需要征得男性性伴的同意才能做检测 • 无法保护自身免受HIV 感染（安全套使用） • 缺乏对婴儿喂养方式抉择的控制权 • 缺乏对计划生育问题的控制权
21
操作问题
实施VCT和母婴传播阻断项目
22
产前护理的操作问题
- 给所有妇女提供筛查服务，但妇女有权选择拒绝
• 保留一份能给妇女提供支持的福利机构的转介目
录，如反对家庭暴力机构
•
（在求询者同意的前提下）利用社区机构，特别 是在应对地方暴力的法律和社会支持方面富有经 验的机构
35
咨询策略：公开HIV检测结果 (3)
• 咨询员应该倡导社区规范改革，从而减少对
妇女的暴力行为
• VCT研究应该继续探讨HIV传播与对妇女施暴
• 是否进行母乳喂养 • 是否避免怀孕和中止妊娠 • 是否告诉性伴自己的HIV感染状况 • 是否继续性关系及是否使用安全套
19
HIV阳性妇女有哪些情感反应?
• 愤怒：迁怒于感染她的人 • 悲伤：健康和地位的丢失、体形和性生活的
改变、被迫放弃怀孕、死亡、子女独留
• 负罪感：可能感染孩子、家庭关怀的负担 • 抑郁：产后抑郁症
单元18/PPT 18
自愿咨询和检测（VCT）与 HIV母婴传播阻断（PMTCT）
1
课程目标
• 探讨与母婴传播阻断相关的流行病学资料 • 探讨当前的母婴传播阻断策略 • 探讨VCT 服务对孕产妇个人和家庭的重要性 • 了解在母婴传播阻断中提供有效咨询的基本概念
和技能
• 探讨艾滋病咨询员的作用和任务 • 描述VCT与现行妇幼保健系统的整合，分享各个国
母乳替代品 • 商业婴儿配方奶 • 家庭自制配方奶 母乳喂养 • 纯母乳喂养 • 尽早停止母乳喂养（在3个月内） 其它母乳 (需更多的资料支持） • 挤出并加热处理的母乳 • 母乳库
数据来源：UNICEF, UNAIDS, WHO. “HIV and Infant Feeding: A guide for health care managers and supervisors”
在母婴传播阻断中开展VCT需要所有学员加强个人技能 的实践和自信心的增强
38
择
• 讨论母婴传播阻断和安全套使用的重要性 • 强调与新感染相关的高传播危险性 • 帮助求询者确定支持体系，包括鼓励性伴接受检
测
26
告知求询者检测结果
• 回顾检测前咨询有关内容，评估求询者接
受结果的承受能力
• 简洁告知检测结果 • 具备实验室报告作为检测结果的证明
27
告知阴性结果
• • • • • •
（“选择拒绝策略”） - 小组信息提供和个人检测后咨询（告知结果） - 随访检测——妊娠期间不只一次 - 新父亲教育课程 - 有关HIV阳性妇女妊娠和新生儿的宣传教育材料
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咨询员在检测前咨询中的作用 (1)
• 解释关于艾滋病和母婴传播阻断的基本信息 • 开展危险评估 • 提供降低危险的信息 • 确保求询者理解阳性、阴性、不一致和不确定检测
我们应该鼓励准父亲更多地参与 产前护理项目
1. 2. 许多男性有婚外性行为，而且不告诉 妊娠中的妻子。 妊娠中的血清阳转对未出生的孩子是 一个巨大的威胁，因为此时病毒载量 很高。 我们通常只想到与妇女讨论这个问题。
3.
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联合国艾滋病规划署／世界卫生组织关于HIV 母婴传播阻断的四种策略
育龄妇女 I. 预防HIV 感染 II. 预防意外妊娠 III. 预防HIV 母婴传播
• 偶然了解自身感染状况
性伴和孩子的疾病
双重危机
• 被无端指责导致感染
• 公开HIV
与配偶冲突
阳性状况 家庭暴力 害怕社会的羞辱、孤立、抛弃和暴力
• 极端关注子女福利、忽略自身需求
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妇女们关注什么？ (2)
必须作出艰难而痛苦的决定 • 她们死后谁来照顾她们的孩子？
• 是否服用预防性抗病毒药物
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拓宽妇幼保健中的VCT服务范围
对HIV阳性妇女和家庭尽早提供 医疗、社会和情感等方面的支持 预防HIV经性传播 将性伴纳入HIV预防和／或母婴传播 阻断服务中 母婴传播阻断 • 提供抗病毒药物预防 • 婴儿喂养咨询 • 随访关怀和支持
妇幼保健中的VCT服务
（产前护理、分娩和产后服务、 计划生育)
• 安全的分娩行为
• 提供有关安全喂养婴儿的咨询和支持
UNAIDS/WHO 4 Prong Strategy
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母婴传播阻断中的抗病毒药物预防 策略 III：预防HIV阳性妇女中的围产期传播
为什么选择抗病毒药物？„„
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降低母体体液、组织和乳汁中HIV浓度
降低婴儿在母体子宫内、分娩时和产后暴 露于高浓度HIV 的危险
婚外性行为和性传播感染的发生率上升（Martin等人，
1999）
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减少向性伴公开HIV感染 状况相关暴力
• 检测前夫妻双方进行讨论增加了妇女向性伴公
开感染状况的可能性 70％公开感染状况 30％未公开感染状况（Mamam,2001）
• 创造机会分别询问妻子和丈夫的性接触史 • 检测前咨询和检测后咨询中评估夫妻间的暴力
之间的关系
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VCT和母婴传播阻断咨询
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发展中国家在母婴传播阻断中开展VCT 的障碍
常见障碍
产前关怀覆盖率低
VCT服务尚未建立
妇幼保健机构不支持VCT 服务的整合 小组和个体检测前咨询及对推广VCT服务的影响
性伴通知
HIV检测结果的保密性 快速检测试剂的敏感性和特异性
低HIV 流行率地区开展VCT服务的成本效益问题
史和暴力倾向
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咨询策略：公开HIV检测结果 (1)
• 参考讲义内容，评估暴力倾向 • 制定“结果公开计划” ： - 包括如何应对性伴反应的计划 - 鼓励夫妻与咨询员一起公开结果 • 鼓励夫妻在咨询员在场时公开结果 • 性伴酗酒、狂燥、愤怒时，避免公开结果
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咨询策略：公开HIV检测结果 (2)
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检测后咨询的目的
• 提供HIV检测结果
• 应对检测结果引发的情感反应
• 支持求询者做出有关危险降低和母婴传播阻
断的知情决定
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HIV在妇女中引起的 社会心理后果
• 妇女们关心什么？ • HIV阳性妇女有哪些情感反应? • 哪些文化和社会经济需求影响妇女的决定
和生活方式？
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妇女们关注什么？(1)
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向性伴公开HIV 阳性检测结果
权衡公开HIV 血清状况的潜在
好处和危险
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害怕暴力：妇女告诉男性性伴HIV感染状态 的一个主要障碍
• 这种恐惧完全可以理解！（Mamam等人，2001） - 42.6%的妇女报告一生中遇到过一次性伴暴力 - 32.2%遇到过当前性伴的暴力 • 印度男性从肉体和精神两方面虐待女性性伴