阑尾炎并发腹壁坏死性筋膜炎患者的临床护理体会

阑尾炎并发腹壁坏死性筋膜炎患者的临床护理体会

目的：对阑尾炎并发腹壁坏死性筋膜炎的护理方式及成效进行分析。方法：将笔者所在医院2013年11月至2014年12月接收的40例阑尾炎切除术后并发坏死性筋膜炎患者分成20例对照组和20例观察组，前者使用常规护理方式，后者则在常规护理的基础上更加强调了创面护理和肢体锻炼，对比两种护理方式的临床效果。结果：我院收治的40例患者均治愈出院，我院医护人员近3个月的随访得知，观察组护理效果比对照组护理效果更为显著（P＜0.05）差异具有统计学意义。结论：对阑尾炎并发腹壁坏死性筋膜炎患者进行创面护理和肢体锻炼可以有效提高患者的临床治愈疗效。

标签：阑尾炎；腹壁坏死性筋膜炎；护理措施

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2013年11月至2014年12月接收的40例阑尾炎切除术后并发坏死性筋膜炎患者分成20例对照组和20例观察组。本组40例患者均临床确诊为阑尾炎，患者进行检查后确定均无遗传病史、药物过敏史以及精神病史。其中男性患者20例，女性患者20例，年龄范围在18～75岁之间，平均（41.31±3.29）岁。慢性阑尾炎患者和急性单纯性阑尾炎患者数量分别为18例和7例，急性化脓性阑尾炎患者及消化道穿孔患者数量分别为10例和5例。均以突发脐周或上腹部疼痛为首发症状，并全部经过阑尾炎切除术治疗，手术后六到八天内引起腹壁坏死性筋膜炎症状。我院把这40名患者用随机抽取的方式分别划分为20例观察组患者及20例对照组患者，两组患者在年龄、性别、病程、阑尾炎类型及临床表现方面（P>0.05）差异不具有统计学意义。

1.2 辅助检测结果

我院血培养类型和创面分泌物培养类型分别为溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌，我院陆续进行了细菌、厌氧菌培养和药敏三种不同的实验，试验结果证实了这一点，同时发现了这两种球菌对氯霉素及庆大霉素敏感。查中性粒细胞范围为0.83～0.89，白细胞计数达到了11.56×109～26.31×109/L的水平，经X线检测出24例皮下积气。

1.3 护理方法

1.3.1 观察组方法

1.3.1.1 创面护理方法换药前应最大限度地对患者坏死组织进行清除，并用双氧水和生理盐水等药剂对创面多次擦洗，用来杀菌消毒。并在潜在腔隙放置引流，多次冲洗，从而最大限度地避免了由阑尾炎手术引起的切口感染[1]。护理

工作人员应随时提防患者发热状况的出现，随时注意患者切口周边皮肤是否出现红色肿涨，随时询问患者有无触痛感，如果患者体温升高并且切口有疼痛感，则意味着切口感染的发生。术后应合理用药，同时避免血液输送和血压测量，从而避免皮下血肿的产生，帮助创面修复。

1.3.1.2 肢体锻炼方法腹壁坏死性筋膜炎易导致关节挛缩及下肢深静脉的形成，而及时的肢体锻炼可以有效避免以上情况发生，医护人员应协助患者进行轻柔并节奏缓慢的肢体活动，手法要轻柔、缓慢、有节奏，活动应从大关节到小关节主次分明地进行。

1.3.2 对照组方法

1.3.

2.1 心理疏导腹壁坏死性筋膜炎病程较长，且病情较其他症状更加复杂，患者有巨大的疼痛感，且二次手术易引起患者的焦虑和恐惧。医护人员应具体问题具体分析，对症下药，对患者的疏导要针对患者心理问题的不同有区别地开展，要注意用合适的语言与患者进行沟通与交流，通过介绍治愈病例的方式帮助患者减轻二次手术的恐惧，并在患者住院期间进行专人看守。

1.3.

2.2 对生命体征进行监控对患者的基本生命体征进行严密监测，对患者进行生命体征变化观测的周期提倡为15分钟到30分钟，高度警惕患者神志不清或精神不振等全身严重中毒的发生，如果出现须立即通知医生并协助医生进行处理。对有发热症状的患者采取物理降温的方式，若物理降温没有效果或效果不明显，应按照医生嘱咐让患者服用降温药物。

2 结果

观察组护理效果显著优于对照组，P＜0.05，见表1。

3 讨论

坏死性筋膜炎为阑尾手术的并发症，它是一种不常见的软组织进行性感染性疾病，有着发作迅速，容易导致中毒性休克等特点，它以痛性红色肿胀为首发症状，从而引起皮肤或皮下组织的广泛坏死。坏死性筋膜炎须早发现早治疗，如果处理不及时，患者将面临着败血症和毒血症带来的死亡威胁。

而明显的水肿、烟灰色筋膜都是下腹壁皮下筋膜层炎的具体表现，进行阑尾切除之后，要组织手术医师对腹壁皮缘进行潜行分离，采取并行多切口的方式切开腹壁皮肤，从而为引流成功提供保障。并在手术之后对患者采用头孢曲松钠或庆大霉素等药剂进行抗感染治疗。当阑尾切除一星期之后，要对其并发阑尾残漏端再次剖腹检查，以对下腹壁大量坏死黑筋膜进行全面清除。

最近发现内毒素、TNFα和IL-1等介质一定程度上能够推动腹壁坏死性筋膜炎的发展变化，那么为了阻碍炎症介质的过量扩散，积极寻找内源性抑制物势在必行。当发现炎症感染现象已经呈现严重态势时，需立即采取紧急护理措施，最

大力度地确保患者规避出现以中毒性休克为代表的极具危险性的并发症发生[3]。

经过我院医护人员近三个月的跟踪随访调查，结果表明，在心理疏导及对生命体征进行检测等常规护理方式之上，增加协助肢体运动及创面护理两方面的护理方式，没有发现其它严重的并发症，有助于提高护理疗效。（下转至第169页）

（上接至第167页）

对患者的全面康复起到了更有效的作用，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]周娟娟，史建琼，王莉梅.阑尾炎并发腹壁膜坏死性筋膜炎的护理[J].临床护理杂志，2010，7（5）：37-38.

[2]王颖，王甲汉，李志清.慢性难愈创面修复方法及护理[J].现代护理，2011，12（15）：1431-1432.

[3]王雪晶，王建梅，顾国利.腹壁急性环伺性筋膜炎的临床观察及护理[J].山东医药，2012，48（1）：153-154.