宫腔镜手术手术配合及护理课件

1. 手术步骤
常规消毒铺巾，留置导尿管
协助医生连接光缆，镜头，切割电极， 彭宫机，灌流液，贴膜，消毒阴道宫颈，依 次从小号到大号扩宫棒递予医生扩宫，排净 灌流液中空气，置入宫腔镜，探查子宫腔的形态肌 瘤位置.大小.用环形电极分次切除肌瘤，取出宫腔镜收集标 本送检，根据出血量的大小，必要时放置宫腔球囊起到压迫 止血和引流的作用，手术结束。
宫腔镜手术禁忌症
(1)急性或亚急性盆腔感染。 (2)活动性．子宫出血（大量）。 (3)近期有子宫穿孔或子宫修补术史。 (4)生殖道结核未经适当抗结核治疗者。 (5)体温≥37.5℃。 (6)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。 (7)浸润性宫颈癌。 (8)血液病。
• 全麻 • 硬膜外
麻醉
体位
• 膀胱截石位 准确安放体位小腿和膝下 放软枕两腿之间＜ 135℃ 高度适宜，约束带松紧 适宜，注意保暖和保护 患者隐私
手术器械
手术器械
手术用物
• 宫检 宫检包、手术衣、镜鞘、宫检镜头、光源、监
视器系统、妇科工作站、膨宫仪等。 • 电切
宫检包、手术衣、电切镜鞘、电切镜头、电 切环、光源、监视器系统、妇科工作站、膨宫仪 等。 • 宫腹联合
同电切
宫腔镜下子宫粘膜下肌 瘤电切术护理查房
主要内容
病史介绍 巡回护士管理要点 洗手护士管理要点 术前评估，访视 相关护理问题 术后护理和访视 效果评价 体会
一、 病史
• 妇产科患者31床史芳玉、女 、35岁，住院号9615.务农，既往体质可 ，否认脑血管、肝、肺、肾内分泌等重要疾病史，否认外伤手术输血 史，肺结核乙肝等传染病史，无过敏史。平日不抽烟，不饮酒无特殊 不良嗜好，末次月经2015-05-05月经规则，量中，无痛经史.2-0-1-2 结扎1+月前出现月经过多持续10天来我院查B超显示子宫前壁下端至 宫颈外口低回声团于5月13日8时门诊拟“子宫粘膜下肌瘤”收治入院。 查体T36.8℃P80次∕分R20次∕分BP120∕90mmHg 神志清，精神好呼吸 平稳，妇检：外阴婚产式，宫颈管口见一赘生物约2cm蒂较深，子宫 前位大小正常双侧附件未触及包块。建议择期手术。
• 与５月１３日下午２：３０行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术，手术 顺利，术毕安返病房
疾病概述
• 病因：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤多见 于育龄女性发病原因一般认为与雌激素长期刺激有关，由 于卵巢功能.激素代谢均受神经调节控制，也有学者认为 与神经中枢活动有关。
• 病理：多为球形实质性肿瘤单个或多个，肌瘤外表有被 压缩的 肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖，白色.质 硬，切面呈漩涡状结构，镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌 纤维相互交叉组成，细胞大小均匀，核染色较深。
• 宫腔镜手术原理
通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学 透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子 宫腔内，在直视下对宫腔内的生理和病理 情况进行检查和诊断，现已成为治疗子宫 腔内病变的标准手术模式。
4、对于特殊症群的宫腔镜检查和手术，如异 常子宫出血，应询问月经史和末次月经日
期，估计出血量，有无合并贫血，以及妇 科检查和盆腔B超提示子宫和附件状况。若 系放置宫内节育器(IUD)者，应先作超声检 查以初步评估IUD位置和状况。不孕症和习 惯性流产者，后者术前应予全面评估。
宫腔镜手术适应症
(1)异常子宫出血：月经过多、过频，经期延长，不规则 子宫出血，停经后出血，绝经前后出血等。
(2)原因不明的不孕症。 (3)多次习惯性流产和多次妊娠失败。 (4)疑宫腔粘连。 (5)疑子宫畸形或宫腔内异常。 (6)疑有宫腔内异物残留。 (7)检视宫腔内节育器情况。 (8)宫腔内手术后随访。 (9)输卵管通畅度的检查，粘连的治疗及栓堵绝育。 (10)观察子宫内膜的变化情况。
• 分类1）肌壁间肌瘤（60%-70%）2）浆膜下肌瘤20%3） 粘膜下肌瘤（10%-15%）
• 临床表现1）月经量多，经期的延长2）腹部肿块3）白带 增多4）腹痛，腰酸5）贫血等
解剖位置
• 子宫位于小骨盆的中央，在膀胱和直肠之间，成年女性子宫呈前倾和 前屈位；子宫是一壁厚的肌性器官其形态结构及位置随年龄，月经周 期和妊娠情况而变化成年未孕的子宫，呈前后略扁，倒置的鸭梨形， 长约8cm,最大宽径约4cm，壁厚约2cm.子宫可分为三部：上端在两侧 输卵管子宫口以上的圆凸部分称子宫底.下端细圆的部分称为子宫颈. 底与颈之间的部分称为子宫体。子宫颈又分为两部：子宫颈伸入阴道 内的部分称为子宫颈阴道部；在阴道以上的部分称为子宫阴道上部。 子宫颈和子宫体连接的部分称为子宫峡部。子宫内腔甚为狭窄，分为 上下两部。上部位于子宫体内称为子宫腔，下部在子宫颈内，称为子 宫颈管。子宫腔在额状位呈前后略扁的 三角形腔隙，其基底两侧通输 卵管，尖向下通子宫颈管。子宫壁分三层，外层为浆膜层，在腹壁脏 层；中间为肌层由平滑肌组成，内层为子宫内膜.又称粘膜层，而粘膜 下子宫肌瘤向宫腔方向突出，表面由子宫粘膜层覆盖。
术前准备������
病人准备
1、核对病人信息，病史：一般健康状况;有无全身性疾病， 特别是心、肺、肝、肾等重要脏器；药物过敏史，术前需 排除妊娠。
2、体格检查：血压、脉搏、体温、心、肺功能。盆腔检查 时(必要时辅助阴道B超检查)留意有无骨关节-肌肉疾患以 影响保持膀胱截石位势态。
3、实验室检查：血常规；术前需检测心、肺、肝、肾功能 是否正常；此外，术前还需作乙型肝炎抗原检测，以免交 叉感染。
5、心理护理������ 针对病人心理恐惧的状况 进 行有效的沟通。
6、术前向病人介绍宫腔镜手术特点、手术过 程及手术的优点、安全性、手术前后注意 事项。特别对患有影响生育能力疾病的病 人, 给予耐心细致的心理疏导。
器械准备
根据手术需要准 备好宫腔镜手术的器 械和术中用物, 提前检 查整个操作系统是否 连接良好, 工作系统运 行是否正常, 所有器械 均应严格消毒或灭菌。