透析远期并发症的分类以及防治
血液透析患者远期并发症的防治及护理雷惠
心理护理
心理护理对防治血液透析患者远期并发症具有积极作用。医护人员应关注患者的 心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者树立积极的生活态度和信心。
生活方式调整
生活方式调整是防治血液透析患者远 期并发症的重要措施之一。患者应保 持规律的作息时间，避免熬夜和过度 劳累。
适当运动有助于提高身体机能和免疫 力，患者应根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、太极拳等。同时 ，应避免剧烈运动和过度疲劳。
饮食护理
饮食护理对防治血液透析患者远期并发症具有重要意义。 患者应遵循低盐、低脂、低磷、高优质蛋白质的饮食原则 ，控制摄入的热量和营养素比例。
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并发症针对性护理
对于心血管并发症，加强心电监护， 控制液体平衡，减轻心脏负担。
对于贫血症状，定期监测血红蛋白水 平，及时调整治疗方案。
对于电解质紊乱，根据患者情况调整 饮食结构，补充或限制某些营养成分 的摄入。
对于感染并发症，加强透析器及管路 的消毒工作，减少感染风险。
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CATALOGUE
案例分析
根据患者的具体情况制定个性化的防 治及护理方案，以满足患者的特殊需 求。
加强预防措施
加强血液透析患者远期并发症的预防 措施，提高预防效果，降低并发症的 发生率。
提高护理人员专业水平
加强对护理人员的培训和教育，提高 他们对血液透析患者远期并发症的认 识和护理技能水平。
开展多学科合作
加强多学科合作，共同制定防治及护 理方案，提高防治及护理效果。
家庭和社会支持对患者的心理健康也有重要影响。家属应给予患者足够的关爱和 支持，共同面对疾病，提高生活质量。
血液透析远期并发症防治和管理
血液透析远期并发症防治和管理指终末期肾病患者长期接受血液透析治疗过程中出现的并发症，包括心脑血管并发症、感染、营养不良等。
(一)心脑血管并发症是透析患者死亡的首要因素。
包括左室肥厚、缺血性心脏病、心力衰竭、外周血管病变、脑卒中等。
1.发病危险因素：除传统危险因素如高血压、吸烟、肥胖、高脂血症等外，还包括贫血、容量过负荷、高同型半胱氨酸血症、骨矿物质代谢紊乱、氧化应激、慢性炎症、营养不良等尿毒症特有危险因素。
2.防治：关键在于充分透析、控制发病危险因素及定期心血管疾病评估，做到早发现、早治疗。
其中充分透析、有效管理透析间期患者体重增长和血压、纠正贫血和高磷血症尤其关键。
3.管理(1)定期评估心血管并发症危险因素：包括至少每2~4周评估1次干体重、容量控制和血压控制情况，每1~3个月评估1次血红蛋白、血钙和血磷、血白蛋白水平、血脂和血同型半胱氨酸水平，每3~6个月评估1次血iPTH、hsCRP和Kt/V或URR等。
发现问题及时干预。
(2)定期心血管并发症评估：每6~12个月应进行心脏和重要血管等影像学评估，包括心脏和血管彩超、X线或CT等检查。
(二)感染感染是血液透析患者的第二位死因。
透析患者由于免疫功能低下、营养不良、合并糖尿病、使用临时血管通路、复用透析器、透析液或供液管路污染等因素，易发生感染。
主要是细菌感染及血源性传染疾病感染(如肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒感染等)。
细菌感染主要表现发热、寒战及感染部位症状(如咳嗽、咳痰等)，治疗关键是应用有效抗生素治疗，此外营养补充及相关支持治疗非常重要。
血液透析患者的肝炎病毒感染与患者的免疫功能低下、透析操作不当、消毒不严格 (尤其复用透析器时)、输血等因素有关。
感染后多数患者无明显症状，少数可出现纳差、恶心、黄疸等。
治疗应根据病毒复制程度、肝功能情况等决定，目标是抑制病毒复制，延缓肝病进展，防止肝硬化和肝癌发生，可采用干扰素或抗病毒化学药物治疗。
预防是关键，包括严格执行透析隔离制度和消毒制度、严格透析器复用程序、避免输血、注射乙肝疫苗等。
血液透析的并发症及预防措施
血液透析的并发症及预防措施欧传厢一、血管通路并发症及预防措施血管通路是血液透析的重要通路，如动静脉瘘或血管内置管。
通路问题是血液透析中最常见的并发症之一，如血栓形成、感染、狭窄等，这些问题会影响透析的效果。
预防措施包括：定期检查通路，避免使用受损的通路，注意通路的保养和清洁，避免感染。
血管通路是患者进行血液透析治疗的必要手段，但是血管通路的建立和使用也会伴随一些并发症，包括：（1）感染：血管通路周围皮肤感染、血行感染等。
感染可导致局部红肿、疼痛，甚至发热、寒战等全身症状。
（2）血管狭窄：长期使用血管通路可能会导致血管狭窄，影响血液流动，从而影响透析效果。
（3）血管瘤：血管通路过度使用后，血管可能会扩张形成血管瘤，从而影响透析治疗。
（4）凝血：血管通路周围的血液凝固会在一定程度上影响透析治疗。
为预防这些并发症，需要采取以下措施：（1）保持血管通路清洁：每次透析前，保持血管通路周围干净卫生，避免感染的发生。
（2）定期检查血管通路：定期检查血管通路的通畅性和血流速度，及时发现血管狭窄等异常情况，保证透析效果。
（3）避免过度使用血管通路：减少血管通路的使用频率和时间，避免血管瘤和凝血的发生。
（4）注意饮食和药物：透析患者需要注意饮食和药物的控制，避免不必要的药物和不良食品对血管通路的影响。
（5）定期进行血液检查：及时发现血液问题，避免血液凝固的发生。
二、低血压并发症及预防措施低血压是血液透析的常见并发症之一，可能会导致头晕、恶心、呕吐等不适症状。
预防措施包括：透析前及透析过程中注意监测血压，调整透析液的温度和浓度，避免过多的液体和钠离子的丢失，保持水电解质平衡。
多喝水：保持身体水分充足可以避免低血压的发生。
（1）避免长时间站立：长时间站立会促使血液往下流，导致低血压，所以要经常活动，休息一下。
（2）避免突然站起来：如果从坐位或躺位突然站起来，会导致血压骤降，引起眩晕和晕厥，因此应该缓慢起身。
（3）衣服不要过紧：过紧的衣服会阻碍血液循环，引起低血压。
血液透析的并发症及处理
与血液透析技术有关的并发症
与血液透析技术有关的并发症
一、透析液异常 二、空气栓塞 三、高温透析 四、透析器破膜漏血 五、凝血 六、电源中断 七、水源中断
一、透析液异常
浓度：稀释度异常,而无成分变化。 成分：透析液中不应该有的成分或含有 对人体有害的成分。 温度异常：透析液温度过高或过低
透析液浓度异常
原因： 水处理系统或人工肾机透析液配比系统故障 引起透析液浓度异常或各种成分比例异常， 最严重的是低钠血症和高钾血症，其结果可 引起患者心脏骤停、抽搐、昏迷而死亡。
低钠血症
病症：低Na→血浆渗透压下降〔低于120mOsm〕→ 急性溶血、头痛、恶心、呕吐 、胸闷、血 液变成葡萄酒颜色。 处理：停止透析，检查原因。 确定为低钠，更换透析液继续透析，同时 检查溶血程度。
病症：急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡 5ML空气进入体内即可引起死亡，但不是绝对的，还取决于空气进入体内的速度、到达部位及患者的体位。 小量 无病症 进入动脉 栓塞脑血管和冠状动脉 致命 进入上肢静脉〔坐或头高位〕 腋、锁骨下、颈静脉 头静脉系统 左侧卧位 右心房和右心室 影响心脏排血功能 右侧卧位 肺毛细血管床 急性肺动脉高压 局部达左心室和体循环系统 动脉栓塞 心律失常等。
六、电源中断 保存15—20分钟电脑程序 七、水源中断 改旁路单超，找原因
与血液透析治疗有关的并发症
与血液透析治疗有关的并发症
一、首次使用综合症〔FUS〕 二、失衡综合症 三、低血压 四、高血压 五、发热 六、出血 七、溶血 八、痉挛 九、头痛 十、心律失常
溶出物 ●对于氯乙烯、聚砜、聚碳酸酯树脂等材料，目前还没有替代物；待于开发。但另一方面，有报告对此等物质可用吸附方法去除，DEHP可由疏水性聚砜或三醋酸纤维素膜吸附除去，膜孔径越大，吸附性能越高。对于干扰内分泌的化学物质，随着对其作用的解明，在当前主要是采取减轻其对机体影响的措施。
血液透析常见并发症的处理及预防PPT课件
某些降压药物可能与透析过程产生相互作用，影响药效或导致不良 反应，需密切关注并调整用药方案。
其他辅助药物使用提醒Fra bibliotek纠正贫血补充营养
对于贫血患者，应使用促红细胞生成素等 药物治疗，以改善贫血状况。
根据患者营养状况，适当补充铁剂、叶酸 、维生素B12等营养素，以维持良好的营养 状态。
失衡综合征处理方法
轻者给予吸氧、镇静剂、输液等处理；重者应立即停止透析 ，给予甘露醇等脱水剂治疗；密切观察患者生命体征，做好 抢救准备。
过敏反应和心律失常紧急处理
过敏反应紧急处理
立即停止透析，给予抗过敏药物；保 持呼吸道通畅，给予氧气吸入；密切 观察患者生命体征，做好抢救准备。
心律失常紧急处理
根据心律失常类型给予相应药物治疗 ；必要时使用电复律；密切观察患者 生命体征，做好抢救准备。同时，应 积极寻找并纠正诱发因素，如电解质 紊乱、心肌缺血等。
诊断依据
血液透析并发症的诊断主要依据患者的临床表现、体征以及实验室检查结果。同 时，结合透析治疗过程中的相关参数变化，如透析前后血压、心率等指标的监测 结果，有助于对并发症进行准确诊断。
02
血管通路相关并发症及处理
动脉-静脉内瘘并发症
血栓形成
可能由于手术操作不当、血管条件差 或低血压等原因导致，表现为内瘘震 颤减弱或消失。需及时干预，包括溶 栓、取栓或重新建立内瘘。
缓解痉挛
预防感染
对于透析过程中出现的肌肉痉挛症状，可 使用适当的解痉药物进行缓解。
在透析过程中应严格遵守无菌操作原则，必 要时使用抗生素预防感染。同时，患者也需 注意个人卫生，以降低感染风险。
THANKS
感谢观看
评估患者营养状况
血液透析远期并发症
呼吸系统疾病
胸腔积液： 渗出性为主。多由心衰、水钠潴留、感染等引 起，部分为原因不明的特发性尿毒症性胸腔积液。 治疗：应加强透析和超滤，纠正低蛋白血症，
改善全身状态，必要时行胸穿抽液治疗。
七、血液系统异常
■
贫血、出血、易感染。
肾性贫血-病因
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
EPO绝对与相对不足 活动性失血 营养不良 RBC生长抑制因子 尿毒症毒素 继发性甲旁亢
透析相关淀粉样变（DRA）
大多数病例发生于血液透析5-10年之后，有报道血液透析超过 15年者100%发生这种并发症。
主张早期外科手术松解正中神经压迫，以免造成不可逆的神经 肌肉损伤。
DRA的预防
生物相容性差的透析膜能激活循环免疫细胞，增加β２-MG的生 成。HDF能够清除更多的β２-MG。 使用合格的反渗水及超纯净水的透析液减少血液透析过程诱导 β２-MG 的生成和增加。 肾移植仍是目前中止DRA发展的最有效的方法。
一旦感染HBV,HCV，可用α干扰素、拉米夫定或贺普丁等药物。
五、消化系统异常
包括食道炎、胃炎、胃溃疡、胃排空延迟及消化道出 血等。多由尿毒素潴留损害自主神经造成胃肠运动紊乱；胃 泌素代谢异常导致胃酸分泌增多；贫血、营养不良等减弱粘 膜保护因素等原因引起。
消化系统疾病
透析相关性腹水： 绝大部分发生于曾行腹透的患者，其原因包括水 钠潴留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血症，心衰，心包 疾患，肝硬化等。 治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括 限制水钠摄入，充分透析超滤。肾移植是解决顽固性腹水的
高钾血症
原因 饮食控制差，透析不充分，人为补充
输血，高代谢，酸中毒
危害 肌无力 心动过缓，心跳骤停 处理 即刻血液透析，增加透析频率 查找透析不充分的原因 纠正酸中毒
透析患者常见临床并发症的预防及处理
【AVF与AVG常见临床并发症的预防和处理】
【AVF与AVG常见临床并发症的预防和处理】
3）动脉狭窄： 造影后，选择合适的球囊行PTA。 4）人工血管-静脉吻合部狭窄： 可选择球囊导管行PTA，如球囊扩张效果不满意，可尝试使用超高压球囊导管或切割球囊。备选方案为外 科手术治疗切除肥厚的增生内膜，或行人工血管旁路手术（graft bypass）。 5）特殊情况下的治疗建议 A.对于在3个月以内已经行2次以上PTA治疗的患者，在规划治疗方案时，应该将外科重建手术作为选择之 一。 B.在如下情况下可考虑置入支架： a.积极球囊PTA治疗后扩张不满意，无法满足透析治疗需要； b.中心静脉因血管外压迫引起血流障碍； c.球囊PTA后3个月内发生多次再狭窄，可作为和外科手术并列的备选方案； d.血管外血肿或其他病变压迫血管，造成血流障碍；
【AVF与AVG常见临床并发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的预防和处理】
2.血管瘤样病变的治疗建议 （1）对可能出现破裂等急性并发症的血管瘤样病变，推荐紧急手术：对血管瘤样病变的处理，应首先判 断是否可能短期内出现严重并发症。如发现瘤体迅速扩大，或合并有瘤体感染，应密切观察。此类血管瘤 样病变常常发展迅速，可能出现破裂、出血等并发症，严重时危及生命。对于此类病变，推荐紧急手术治 疗。 紧急手术的指征包括：①血管瘤样病变存在短期内破裂风险：可发现瘤体体积迅速增大，瘤体皮肤张力增 高，出现泛光等症状。②血管瘤样病变存在感染：可发现瘤体局部皮肤发红或糜烂，伴有全身感染的临床 表现如持续发热、外周血白细胞计数升高、急性炎症指标升高。 （2）对于无需紧急处理的血管瘤，应全面考虑血管通路的种类、瘤体大小、位置、有无钙化及血栓、内 瘘血流量、有无狭窄等情况，决定进一步治疗方案：暂无择期手术指征的病例可进行临床观察。择期手术 适应证是：①瘤体前后血管存在狭窄；②瘤体内部分血栓形成；③瘤体直径﹥3cm；④瘤体有增大倾向； ⑤瘤体无破裂或闭塞的危险，但对日常生活造成影响。
血液透析即刻与远期并发症及处理
一、即刻并发症:低血压
预防与处理: 控制水和盐得摄入,两次透析期间体重增加不能超
过体重得5% 补充有效血容量,有条件得可监测血容量 减少超滤量,减慢速度,或适当延长透析时间 避免在透析前服用降压药 调整干体重,不能制定得太低 可补充一些维生素Bt(肉毒碱) 长期低血压患者可口服一些升压药,如管通。 防治心血管疾病,减少并发症,提高生活质量。
一、即刻并发症:高血压
3、透析中出现高血压: 原因: 精神紧张,恐惧引起交感神经兴奋增高,收缩血管激
素分泌过多,使外周血管收缩,血压升高。 透析液钠浓度过高使血容量增加。 透析过程中输血、血浆和清蛋白等增加血容量。 超滤太快,使有效血容量迅速下降,血液浓缩,增加
了血浆肾素得浓度,引起肾性高血压。
治疗:加强透析多有效,还可使用促进胃 肠活动药物、不含铝镁得胃肠粘膜保护剂、 抗酸剂等。
二、远期并发症:肠缺血、肠梗死
8、 肠缺血、肠梗死: 高血压、高血脂、心衰、糖尿病等血
透患者常见病和倍她乐克、血管扩张剂等 常用药物均可减少肠道血流,一旦超滤过多, 即可诱发肠缺血及肠梗死。表现为剧烈腹 痛、恶心呕吐、腹泻、腹胀、休克等。
血液透析即刻与远期并发症及处理
一、即刻并发症
每次血透过程中或血透结束后几小时 内发生得与透析本身有关得并发症。
一、即刻并发症:失衡综合征
1、失衡综合征: 常见于尿素氮和肌酐水平很高,尿毒症症状很明显 得患者,尤其多见于初次透析及透析诱导期。
原因:主要就是透后以尿素为主得一些物质在血液和 脑组织之间分布不均匀,加上PH值不均衡引起脑 水肿及脑缺氧。
预防:控制两次透析之间得体重(﹤干体重得 5%),根据情况重新调整干体重。
血液透析即刻与远期并发症及处理
目 录
• 血液透析基础知识 • 血液透析基础知识 • 血液透析即刻并发症及处理 • 血液透析远期并发症及处理 • 血液透析并发症的预防与处理建议 • 未来研究方向与展望
01
血液透析基础知识
血液透析即刻并发症
低血压
由于超滤过多或过快，导致血容 量减少，引起血压下降。处理方 法包括减慢超滤速度、补充生理
详细描述
钙磷代谢紊乱和肾性骨病的发生与甲状旁腺 功能亢进、维生素D缺乏等因素有关。治疗 措施包括调整透析参数、控制饮食中磷的摄 入、使用活性维生素D及其类似物等药物治 疗。对于严重的病例，可能需要手术治疗。
感染
总结词
感染是血液透析患者的常见并发症，可发生 在透析管路、中心静脉导管等部位。
详细描述
感染的风险与透析膜的生物相容性、透析器 的复用次数以及患者的免疫功能状态等因素 有关。预防感染的措施包括严格消毒、规范 操作、减少透析器的复用次数等。一旦发生 感染，应立即进行抗感染治疗，并根据病原
详细描述
血液透析过程中，由于水盐和毒素的清除，患者容易出现血流动力学不稳定，导致血压波动。长期高 血压可能导致心脏肥厚、动脉硬化等病变，而低血压则可能引发心绞痛或心肌梗死。为预防心血管并 发症，需密切监测患者血压情况，及时调整透析参数和药物治疗。
贫血
总结词
贫血是血液透析患者的常见并发症，表 现为血红蛋白水平低下、乏力、气短等 症状。
体类型选择敏感的抗生素。
04
血液透析并发症的预防 与处理建议
提高患者自我管理能力
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作 息，避免过度疲劳。
控制水分摄入
严格控制饮水量，避免水潴留 和高血压等并发症。
透析常见并发症及应急预案
透析常见并发症及应急预案透析是目前治疗慢性肾衰竭最常用的方法之一。
然而，透析过程中可能会出现一些并发症，这些并发症需要我们关注和及时处理。
同时，为了应对这些并发症，制定应急预案也是非常必要的。
本文将介绍透析常见的并发症以及相应的应急预案。
一、低血压1. 症状：头晕、乏力、出冷汗、面色苍白等。
2. 应急预案：- 停止超滤：停止超滤以补充血容量。
- 改变体位：将患者由卧位调整为坐位或下肢垂悬。
- 给予生理盐水静脉滴注：通过静脉滴注生理盐水来增加血容量。
- 检查干体重：干体重过轻可能需要调整透析液浓度或透析时间。
- 调整透析治疗方案：适当减少超滤量、提前结束透析。
二、心血管并发症1. 症状：心慌、胸闷、呼吸困难、心率快、血压升高等。
2. 应急预案：- 停止超滤：停止超滤以减轻心血管负荷。
- 给予硝酸甘油：可以通过扩张冠状动脉，减轻心绞痛症状。
- 使用降压药物：根据患者的具体情况，可以使用降压药物来控制血压。
- 监测心电图：注意观察心电图的变化，如有需要及时进行抢救。
三、感染1. 症状：发热、寒战、感觉不适等。
2. 应急预案：- 预防感染：严格执行无菌技术，保持良好的手部卫生。
- 及时处理故障：透析机发生故障时，及时联系技术人员进行处理，避免感染风险。
- 给予抗生素：根据感染的类型和严重程度，给予适当的抗生素治疗。
- 隔离患者：如有需要，将感染患者隔离，避免传播给其他患者。
四、透析膜相关并发症1. 症状：发热、头痛、恶心、呕吐、低血压等。
2. 应急预案：- 停止透析：如果怀疑透析膜相关并发症，应及时停止透析。
- 给予抗过敏药物：如果症状为过敏反应，可以给予抗过敏药物，如抗组胺药物。
- 联系医护人员：向医护人员报告情况，并根据医嘱进行处理。
- 修复透析膜：需要将透析膜进行修复或更换，确保其正常运行。
- 严密观察患者：对患者进行严密观察，避免出现其他并发症。
五、肌肉痉挛1. 症状：肌肉抽搐、麻木、手指或趾间跳动等。
血液透析即刻与远期并发症与处理
表现：头疼、非常疲劳，恶心，视力模糊等。
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一、即刻并发症：高血压
3、透析中出现高血压预防控制： 放松心情，不要紧张恐惧 告知医护人员，调整透析液钠浓度 出现头疼、恶心等不适症状，可药物干预。 减慢超滤速度。 口服起效快作用时间短的降压药，如心痛定、卡
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二、远期并发症：泌尿生殖系统
13．泌尿生殖系统： 血透患者泌尿系结石、感染、恶性肿
瘤及阳萎、性欲减退等发生率均明显增高。 此外获得性肾囊肿多见，其由肾脏本身病 变引起，与透析无关，可并发出血、感染 及恶变。
治疗均为对症，严重时予肾切除。
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二、远期并发症：神经系统
➢ 肾动脉狭窄 2020/11/14
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二、远期并发症：高血压
1、顽固性高血压：
治疗首先应限制水钠摄入，注意保持 干体重，75%患者可控制血压。无效者可 加用降压药物，ACEI类及钙通道阻滞剂 为首选 。3%~ 5%患者为难治性高血压， 改行腹透、透析联合灌流、血滤等治疗。
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一、即刻并发症：寒战、发热
6、寒战、发热：透析过程中或透析结束后出 现。一般是透析管路感染，或近期出现其 他部位感染所致。抑或生物器材血液相容 性差，出现过敏反应。
防治：透析管路感染者须立即终止透析；其
他部位感染者T38.5ºC以上者停止透析。均
需使用抗生素。如患者容易出现过敏，治
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二、远期并发症：心包炎
4. 心包炎： 透析开始后2周内出现的心包炎称早期
血液透析远期并发症
• 3．心血管系统疾病
• 心血管系统疾病时透析患者透析过程中常 见的并发症。原因有高血压、贫血、水钠 潴留、毒素刺激等，可表现为高血压、左 心功能不全、心包炎、冠状动脉疾病、心 内膜炎、心律失常、脂质代谢紊乱等，严 重威胁透析患者的安全。
• 一）高血压
• 1. 病因
• 1）水钠摄入不控制，引起容量依赖性高血 压。 （2）肾素血管紧张素系统激活，其血浆肾 素活性显著增高。 （3）细胞内游离钙增加与甲 状旁腺激素水平增高。 （4）自主神经系统病变 导致交感神经系统紊乱。 （5）紧张、恐惧等情 绪变化导致高血压。 （6）水分超滤不足，透析 充分性不达标。 （7）服药依从性不良。 （8） 失衡综合症等。
• 2预防措施 （1） 预防性给予维生素 D3。 （2） 维持血磷<5.0~5.5mmol/L，但 >2.5mmol/L. （3） 钙磷乘积 <4.4mmol/L(55mg/dl). （4） 限制高磷食物，使 用新的磷树脂结合剂或铁、镁磷结合剂.
• 2. 防治措施
• 1）保持干体重，对容量依赖型高血压透析患者通 过健康教育，控制透析期间体重增加，调整透析 模式，强化偷袭超滤，重新评估干体重，调整药 物治疗。 （2）合理使用降压药，透析过程中容 易高血压的透析患者须注意透析当天最好在透析 结束后服用降压药，以预防透析中高血压的发生， 肾素型高血压在透析当天或透析前可服用贝那普 利 （洛汀新）、科素亚、美托洛尔（倍他乐克） 等中长效ACEI抑制RAS的降压药
• 防治措施 健康教育，严格控制透析期间体 重的增长，严格控制干体重；维持血压平 稳，防治高血压引起的心肌耗氧量增加， 防止低血压引起的心肌供血不足；积极纠 正贫血，严重透析患者可适当输血，促红 素药物应用，调整血脂代谢，改善血液粘 稠度；控制透析血流量，限定超滤量、超 滤率；强化透析或改用其他血液净化方式； 长期药物控制；外科介入治疗。
什么叫做血液透析远期并发症
什么叫做血液透析远期并发症血透并非完全的肾脏替代治疗，它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。
随着透析时间延长，毒素积累，代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐加重，可引发一系列远期并发症：1）高血压：治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重，75%患者可控制血压。
无效者可加用降压药物，ACEI类及钙通道阻滞剂为首选。
3%~5%患者为难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。
2）左心功能不全：充分透析脱水，保持干体重是主要治疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营养治疗。
3）冠脉疾病：控制高血压、高血脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水等可有效预防其发生。
透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤，并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。
处理无效者应予停止血透再行治疗。
反复发作者可改行腹透或血液滤过。
4）心包炎：早期心包炎多有胸闷胸痛症状及心包摩擦音，加强透析可有效治疗。
迟发性心包炎多无症状，仅在透析中反复发作低血压，部分加强透析有效，部分需改行腹透。
5）胸腹腔积液：渗出性为主。
治疗应加强透析和超滤，纠正低蛋白血症，改善全身状态。
6）贫血：肾促红细胞素(EPO)产生不足是主要原因。
EPO是治疗肾性贫血的主要手段，其它治疗包括加强透析，补充造血原料，减少透析失血等，严重贫血可少量输血。
7）继发性甲旁亢与肾性骨病：临床表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。
诊断多依靠临床症状、血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。
骨活检是诊断肾性骨病的金指标。
治疗主要是补充活性维生素D3，其它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
8）泌尿生殖系统：血透患者泌尿系结石、感染、恶性肿瘤及阳痿、性欲减退等发生率均明显增高。
此外获得性肾囊肿多见，其由肾脏本身病变引起，与透析无关，可并发出血、感染及恶变。
治疗均为对症，严重时予肾切除。
血液透析远期并发症防治和管理
血液透析远期并发症防治和管理指终末期肾病患者长期接受血液透析治疗过程中出现的并发症，包括心脑血管并发症、感染、营养不良等。
(一)心脑血管并发症是透析患者死亡的首要因素。
包括左室肥厚、缺血性心脏病、心力衰竭、外周血管病变、脑卒中等。
1.发病危险因素：除传统危险因素如高血压、吸烟、肥胖、高脂血症等外，还包括贫血、容量过负荷、高同型半胱氨酸血症、骨矿物质代谢紊乱、氧化应激、慢性炎症、营养不良等尿毒症特有危险因素。
2.防治：关键在于充分透析、控制发病危险因素及定期心血管疾病评估，做到早发现、早治疗。
其中充分透析、有效管理透析间期患者体重增长和血压、纠正贫血和高磷血症尤其关键。
3.管理(1)定期评估心血管并发症危险因素：包括至少每2~4周评估1次干体重、容量控制和血压控制情况，每1~3个月评估1次血红蛋白、血钙和血磷、血白蛋白水平、血脂和血同型半胱氨酸水平，每3~6个月评估1次血iPTH、hsCRP和Kt/V或URR等。
发现问题及时干预。
(2)定期心血管并发症评估：每6~12个月应进行心脏和重要血管等影像学评估，包括心脏和血管彩超、X线或CT等检查。
(二)感染感染是血液透析患者的第二位死因。
透析患者由于免疫功能低下、营养不良、合并糖尿病、使用临时血管通路、复用透析器、透析液或供液管路污染等因素，易发生感染。
主要是细菌感染及血源性传染疾病感染(如肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒感染等)。
细菌感染主要表现发热、寒战及感染部位症状(如咳嗽、咳痰等)，治疗关键是应用有效抗生素治疗，此外营养补充及相关支持治疗非常重要。
血液透析患者的肝炎病毒感染与患者的免疫功能低下、透析操作不当、消毒不严格 (尤其复用透析器时)、输血等因素有关。
感染后多数患者无明显症状，少数可出现纳差、恶心、黄疸等。
治疗应根据病毒复制程度、肝功能情况等决定，目标是抑制病毒复制，延缓肝病进展，防止肝硬化和肝癌发生，可采用干扰素或抗病毒化学药物治疗。
预防是关键，包括严格执行透析隔离制度和消毒制度、严格透析器复用程序、避免输血、注射乙肝疫苗等。
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骨活检可以指导临床,个体化治疗，减少并发症。
HFHD能显著降低PTH，可改善高转化型肾性骨病的 预后。
治疗原则
维持钙磷在正常水平，阻止甲状旁腺肥大；
甲旁亢已经出现，活性维生素D 抑制PTH分泌。同时防止高钙高 磷的发生。
三、营养不良
HD患者中约33%有轻中度的营养不良，68%有重度营养不良，发生率随透析时间延长 年龄增大更突出，营养不良提示患者预后差。
尿毒症毒素的蓄积引起厌食和消化道功能障碍， 蛋白质-热量摄入不足，透析中营养物质丢失， 体内多种代谢过程失调以及血液透析不良反应 等。
营养状况评估
透析患者远期并发症
心脑血管并发症 肾性骨营养不良 透析相关淀粉样变性 感染并发症 消化系统异常 呼吸系统改变 神经精神问题
（一）心血管疾病
ＭＨＤ患者常见的心血管并发症有高血 压、心力衰竭、冠心病、心律失常等。 心血管并发症是ＭＨＤ 最常见的死亡原 因。
病因
1.血流动力学因素 2.非血流动力学因素 3.非尿毒症因素
Unadjusted & adjusted mortality rates in the ESRD & general Medicare populations, age 65 & older (per 1,000 patient years at risk)
U.S. Renal Data System, USRDS 2011 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States,
慢性炎症状态
钙磷代谢失衡
左心室肥厚
高血压、容量负荷过重、贫血、缺血性心脏病、动静 脉内瘘、心肌钙化、尿毒症毒素及系统疾病。
与MHD患者过早死亡、心脏事件、透析低血压和心 律失常相关。
左心室肥厚和左心室扩张都是透析患者死亡的重要预 测因子。
心律失常
左心室肥厚或缺血性心脏病、透析过程中一些 离子浓度波动、低氧血症等均可引起心律失常。
钙磷代谢紊乱与肾性骨病
高磷血症，钙磷乘积增高和甲旁亢使血管钙化和发生心血管事件 的危险性增加。
MHD患者理想的血磷水平为1.13-1.78mmol/L,血钙2.12.37mmol/L，钙磷乘积<55mg/dl2。
PTH、钙和磷都控制在目标范围内，并得以维持，大型血液透析 人群中有20%的死亡是可以避免的。
心肌钙化，高磷血症是心血管疾病死亡率（包 括猝死）很强的预测因子。
自限性室性心动过速、房颤和频发室早。
防治-控制ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ压
纠正水负荷过多，经常评估调整干体重。
透析间期体重增加应不超过2.5%-3.0%，每 日钠盐摄入应低于２-３ｇ，加降压药。
血液透析过程中应避免出现低血压，血液透析 前不应服用短效扩血管降压药。
高钠血症
脱水或透析不当，较少见。
低钠透析不安全：低血压，肌痉挛，脑水肿， 失衡综合症。
缓慢等渗或稍低渗钠液透析。
（二）肾性骨营养不良
CKD导致矿物质代谢和各种相关激素平衡紊 乱，PTH和维生素D等多种激素分泌异常。
表现：钙磷代谢紊乱、异位钙化、肾性骨病等，
CKD-MBD危害：心血管钙化、心血管患病率 及死亡率增加。影响患者的生活质量和生存时 间。
防治-控制动脉硬化及钙化
积极控制血压；调整饮食结构，养成良好的生 活习惯；
根据体力安排适宜的锻炼；
防治异位钙化。
防治-纠正贫血
✓ 贫血引起持续性心动过速和每搏输出量增加， 导致心脏的工作负荷增加。
✓ 贫血纠正，逆转左心室肥厚，减少心力衰竭死 亡率，降低住院率。
防治-心律失常
钾离子的调整。 严重心律失常时应考虑停止血液透析。 慢性心律失常时戒烟，忌含咖啡因的食物等。 选择安全的抗心律失常药，必要时使用心脏起搏器。 区分心动过速的病因，尽量减少负性肌力药物应用。
透析远期并发症的分类以及防治
CRF患病率在增加
糖尿病，高血压、肥胖患病率增加→CKD↑
患者生存期延长，更多的CKD患者进入ESRD。
治疗技术的提高、医保覆盖，更多的ESRD存 活下来。
Charles R. Nolan,Strategies for Improving Long-Term Survival in Patients with ESRDJ Am Soc Nephrol 16: S120–S127, 2005
尿毒症毒素
小分子水溶性：尿素氰酸盐，胍类，肌酐、钠 钾磷铝H+，多胺等。
中分子化合物：β2-MG,肾上腺髓质、瘦素、 补体蛋白、促炎症因子,PTH等。
蛋白质结合的化合物：吲哚和酚类。
高钾血症
饮食控制差，透析不充分，人为补充 输血，高代谢，酸中毒
危害 肌无力 心动过缓，心跳骤停
高钾血症
CKD-MBD表现(1)骨转移、矿化、骨量、线性生长或强度异常； （2）钙、磷、PTH或维生素D代谢异常和（或）血管或其他软 组织钙化。
透析患者的肾性骨营养不良
1.普遍性 2.全身性 3.致残性
继发性甲旁亢的主要危险因素
透析时间长 女性 长期高磷血症
肾性骨病根据发病机制、病理改变及骨动 力学变化主要分为三种类型
处理 即刻血液透析，增加透析频率 查找透析不充分的原因 纠正酸中毒
经常检测很重要
低钾血症
营养不良：摄入少，呕吐，泻剂 诱导透析时
危害 腹胀，乏力 心动过速
低钾血症
处理 血液透析 高钾透析液 口服，输液
低钠血症
常见于 输低渗液 利尿、呕吐、腹泻
表现 容量负荷重，心衰 治疗
高钠-低钠透析
高血压
钠、水潴留容量因素是最主要的病因，其他包 括缩血管因子过多、舒血管因子缺失或血管舒 张反应异常，内毒素蓄积抑制NO，损害内皮 依赖的血管扩张作用。
多为“难治性高血压”。理想的血压在透析前 应<140/90mmHg，透析后应 <130/80mmHg。
冠状动脉粥样硬化和钙化
高血压、糖尿病、吸烟、贫血、氧化应激、钙 磷代谢异常、炎症和促凝血的疾病等。