胆总管结石护理查房ppt课件
合集下载
胆总管结石护理PPT课件
胆总管结石护理 要点
饮食护理
保持饮食清淡， 避免油腻、辛 辣、刺激性食 物
避免暴饮暴食， 规律饮食，控 制体重
多喝水，每天 至少喝2000毫 升水
避免过量摄入 咖啡因和酒精
增加膳食纤维 摄入，多吃蔬 菜、水果
适量补充维生 素C和维生素B 族，有助于预 防胆结石复发
生活习惯
1 保持良好的作息规律，避免熬夜 2 保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇、高糖食物 3 保持适当的运动，增强体质 4 保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张 5 定期进行身体检查，及时发现并治疗胆总管结石
05
皮肤瘙痒：胆汁淤积导 致皮肤瘙痒
06
胆道感染：可能出现寒战、 高热、黄疸等症状
诊断方法
病史询问：了解患者症 状、病史、家族史等
体格检查：观察患者腹 部、皮肤、巩膜等部位
实验室检查：血常规、 尿常规、肝功能等
影像学检查：B超、CT、 MRI等
内镜检查：ERCP、 MRCP等
病理学检查：组织活检、 细胞学检查等
心理护理
01
保持乐观心态，避免焦虑 和紧张情绪
02
增强信心，积极配合治疗 和护理
03
保持良好的生活习惯，避 免不良刺激
04
学会自我调节，保持心理 平衡
05
加强与医护人员的沟通， 及时了解病情和治疗进展
胆总管结石治疗 方法
手术治疗
胆囊切除术： 切除胆囊，去 除结石
胆总管切开术： 切开胆总管， 取出结石
胆道镜取石术： 通过内镜取出 结石
腹腔镜胆囊切除术：腹 腔镜下切除胆囊，去除 结石
经皮经肝胆道镜取石术： 经皮穿刺，通过胆道镜 取出结石
非手术治疗
药物治疗：使用溶石药物， 如熊去氧胆酸等
胆总管结石护理查房PPT
监测生命体征：密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及 时发现并处理异常情况。
饮食护理：根据患者的病情和医生的建议，制定合理的饮食计划，保 证营养均衡，避免刺激性食物。
疼痛护理：根据患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如药物治疗、 物理治疗等，减轻患者的痛苦。
并发症预防：针对可能出现的并发症，采取相应的预防措施，如预防 感染、预防出血等。
心理护理：关注患者的心理状态，给予安慰和支持，减轻焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心。
康复训练：根据患者病情和医生建议，制定个性化的康复训练计划，如散步、太极拳等， 促进身体康复。
完善护理流程： 优化护理流程， 提高护理效率
加强沟通与协作： 加强医护人员之 间的沟通与协作， 确保信息畅通
提高护理技能： 加强护理人员的 技能培训，提高 护理质量
护理操作不规范：加强护理 人员的培训，提高操作技能 水平
患者健康教育不足：加强患 者健康教育，提高患者自我
护理能力
团队协作不够紧密：加强团 队沟通与协作，形成良好的
工作氛围
饮食调整：根据患者结石成分和饮食习惯，制定个性化的饮食计划，避免摄入高钙食物， 增加水果和蔬菜的摄入。
药物治疗：根据患者病情和医生的建议，合理使用药物，如抗生素、止痛药等，同时注 意观察不良反应。
定期复查：定期到医院进行复查，了解结石情况，及时调整治疗方案
心理调适：保持良好心态，避免过度焦虑和紧张，积极配合治疗
患者对护理人员的服务态度和技能水平的评价 患者对护理效果的满意度评价 患者对护理过程中出现问题的解决方式和效果的评价 患者对护理人员提供健康教育和指导的评价
护理措施的有效性：评价护理措施是否有效，是否能够缓解患者的症状和改善生活质量。
胆总管结石的护理ppt完整课件
第八页，共二十页。
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
第九页，共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
第五页，共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid） 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页，共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页，共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页，共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页，共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
第九页，共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
第五页，共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid） 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页，共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页，共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页，共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页，共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
胆总管结石查房护理课件
临床表现与诊断
要点一
总结词
胆总管结石的临床表现主要为右上腹疼痛、黄疸和发热等 症状，诊断主要依靠影像学检查，如B超、CT、MRCP等。
要点二
详细描述
胆总管结石的临床表现多样，其中右上腹疼痛是最常见的 症状，可放射至肩背部。此外，患者还可能出现黄疸、发 热等症状。在诊断方面，医生通常会根据患者的临床表现 和影像学检查结果进行综合判断。常用的影像学检查方法 包括B超、CT、MRCP等，这些检查可以帮助医生了解胆 总管内结石的大小、位置和数量等信息，为进一步的治疗 提供依据。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
胆总管结石查房护理 课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 胆总管结石概述 • 胆总管结石的治疗 • 胆总管结石的护理 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与康复指导
PART 01
胆总管结石概述
定义与分类
总结词
胆总管结石是胆道系统中的一种常见结石，主要位于胆总管内，可分为原发性结石和继发性结石两类 。
养均衡。
疼痛管理
向患者介绍疼痛的原因和缓解方 法，如药物治疗、物理治疗等，
帮助患者有效控制疼痛。
注意事项与随访计划
注意事项
提醒患者注意观察病情变化，如 出现腹痛、发热等症状应及时就 医；同时注意定期复查，以便及 时发现结石复发或并发症。
随访计划
为患者制定随访计划，定期进行 复查和评估，确保患者的康复进 程顺利。
详细描述
胆总管结石通常是指位于胆总管内的结石，是胆道系统中最常见的结石类型之一。根据其形成原因， 胆总管结石可分为原发性结石和继发性结石。原发性结石是指在胆总管内形成的结石，而继发性结石 则是由于胆囊或肝内胆管结石排入胆总管而形成的。
胆总管结石护理查房通用课件
症状与表现
症状
胆总管结石患者常出现右上腹疼痛、 黄疸、发热等症状，严重时可出现休 克。
表现
患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振 等消化道症状，以及乏力、消瘦等全 身症状。
诊断与鉴别
诊断
胆总管结石的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如超声、CT、磁共振胰胆 管成像等。
鉴别
胆总管结石需与急性胰腺炎、急性胆囊炎等疾病进行鉴别，以避免误诊。
02 护理评估与观察
患者情况评估
01
02
03
患者基本信息
姓名、年龄、性别、病情 状况等。
病史
既往病史、家族史、用药 史等。
症状表现
腹痛、黄疸、发热等症状 的严重程度和持续时间。
病情观察要点
生命体征
体温、脉搏、呼吸、血压 等指标的变化。
腹部体征
腹部压痛、反跳痛、腹肌 紧张等表现，以及胆囊、 胆总管等部位的触诊情况 。
04 并发症预防与处理
胆道感染的预防与处理
预防
保持引流管通畅，定期更换引流袋，注意个人卫生，避免逆 行感染。
处理
一旦出现胆道感染症状，应及时使用抗生素，保持引流管通 畅，同时注意观察病情变化。
胰腺炎的预防与处理
预防
避免暴饮暴食，减少高脂食物摄入，保持心情舒畅，定期复查。
处理
一旦出现胰腺炎症状，应立即禁食、禁水，给予胃肠减压，同时使用抑制胃酸和 胰液分泌的药物。
生活起居指导
01
02
03
04
保持室内空气流通，避免接触 烟雾、者进行日常洗漱、穿衣 、如厕等生活护理。
保持口腔清洁，定期刷牙、漱 口。
饮食护理指导
避免高脂、高糖、高盐、高刺激性食物，以低脂、低糖 、低盐、易消化为主。
胆总管结石护理查房PPT课件
（2）寒战、高热：于剧烈腹痛后出现寒战高热， 体温可达39—40度，呈弛张热。
.
临床表现：
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血， 病人出现黄疸。黄疸的程度与梗阻的程度，与是否继 发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸 多呈间歇性和波动性。
（4）严重者还会出现休克、意识障碍等。 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。
.
治疗原则:
1.解除胆道梗阻 2.取净结石 3.通畅引流胆道，预防结石复发 4.合理应用抗生素
.
治疗方法:
1. 保守治疗 疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平 衡；营养支持和对症治疗等。 局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开 术（EPT） 适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以 内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于 年老、体弱或已做过胆道手术的病人。 局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。
.
ERCP
定义:是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母 （Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十 二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活 检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄 片，以显示胰胆管。发现胆管内结石予以取出的技术。
.
• 壶腹周围有括约肌（称Oddi括约 肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。
• 壶腹末端通常开口于十二指肠降部 下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。
• 另有15%～20%的人胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。 • Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控 制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。
.
临床表现：
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血， 病人出现黄疸。黄疸的程度与梗阻的程度，与是否继 发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸 多呈间歇性和波动性。
（4）严重者还会出现休克、意识障碍等。 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。
.
治疗原则:
1.解除胆道梗阻 2.取净结石 3.通畅引流胆道，预防结石复发 4.合理应用抗生素
.
治疗方法:
1. 保守治疗 疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平 衡；营养支持和对症治疗等。 局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开 术（EPT） 适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以 内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于 年老、体弱或已做过胆道手术的病人。 局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。
.
ERCP
定义:是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母 （Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十 二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活 检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄 片，以显示胰胆管。发现胆管内结石予以取出的技术。
.
• 壶腹周围有括约肌（称Oddi括约 肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。
• 壶腹末端通常开口于十二指肠降部 下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。
• 另有15%～20%的人胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。 • Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控 制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。
胆总管结石的护理查房PPT课件
术后第1天（6-30）
➢ 一级护理 ➢ 禁食、水 ➢ 持续心电监护及吸氧，生命体征平稳 ➢ 保持各引流管引流通畅 ➢ 口腔护理，会阴护理 ➢ 用药同前 引流量 ➢ 腹腔引流管：暗红色液体30ml ➢ T管：金黄色胆汁120ml
第25页/共72页
术后第2天（7-1）
➢ 一级护理 ➢ 流质饮食 ➢ 拔除胃管、尿管 ➢ 停止心电监护、吸氧 ➢ 指导患者下床活动 ➢ 用药：同前 引流量 ➢ 腹腔引流管：淡红色液体20ml ➢ T管：金黄色胆汁120ml
第9页/共72页
辅助检查
➢ 实验室检查 血常规、肝肾电、血、尿淀粉酶 ➢ 影像学检查 B超（首选）
腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI
第10页/共72页
治疗
以手术治疗为主，目的是取尽结石，解除胆道 梗阻，去除感染病灶，保持胆汁引流通畅，预 防胆石再发 非手术治疗 在炎症初期，病情较轻，可行非手术治疗。予 禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量。静脉予抗 感染，解痉止痛等治疗
第21页/共72页
术前治疗
➢一级护理 ➢禁食、水 ➢持续胃肠减压 ➢用药：抗炎（益保世林 2g BID）、护胃、解痉、
补液等 ➢术前准备：皮试、备皮、备血、术前宣教
第22页/共72页
手术治疗
患者于2016年6月29日8：00 在全麻下行剖腹探查+胆总管 切开取石+胆囊切除+T管引流， 于12:30安返病房
第15页/共72页
术后并发症
1
出血
2
胆漏
第16页/共72页
出血
腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可 能与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍有关 。胆管内出血，多为结石、炎症引起血管壁糜 烂、溃疡或术中操作不慎引起
胆管结石护理查房PPT【24页】
健康教育
1.饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。 2.定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时， 及时就医。 3.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆 盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时 及时就医。
术后
P7：6月16日13:00 气体交换受损 I：1.心电监护，密切监测生命体征的情况；
2.遵医嘱氧疗； 3.取半卧位； 4.指导患者深呼吸； 5.遵医嘱予药物应用。 O4：6月17日7:00患者呼吸平稳，停心电监护
THANKS
二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和
腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于 胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。
胆管结石
辅助检查
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆 红素升高，尿胆原降低或消失。
体格检查：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/78mmHg
初步诊断：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎
病史介绍
手术方式：患者于6月14日在全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋术中胆道镜 术”
术后患者于11：50返回病房，测血压122/68mmHg，脉搏58次/分，呼吸16次/分， 神志清醒，切口敷料外观干燥，各引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅，心电 监护应用中。
病史介绍
患者郑某某，男，81岁。
主诉：反复性中上腹痛2周。 现病史：患者入院前无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性隐痛，逐渐加重，有 右肩部放射痛，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食 后反酸、嗳气。6月11日来我院就诊，外院B超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎， 为进一步诊治拟“胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。
胆总管结石护理查房PPT课件
料薄膜覆盖引流管口周围皮肤，以防感染。避免提举重物或过度活动。以免牵拉T 管导致管道脱出。
30
31
32
33
3、护理问题及措施
34
4、问题讨论
35
13
6.并发症
14
• 1、出血：可能发生在腹腔、胆管内或胆肠吻合口。
• 原因：腹腔内出血可能与手术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有 关。胆管内或胆肠吻合口出血多因结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作 不慎引起。
• 表现：腹腔引流管引流出的血性液体超过100ml/h、持续3小时以上。或T管引流出 血性胆汁或鲜血，粪便成柏油样。
• 原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物、胆道解剖变异等因素有关。 • 继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管
引起
8
• 2、肝内胆管结石 绝大多数为胆色素钙结石，病因复杂，主要与胆道感染、胆道 寄生虫、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良有关。
• 肝内胆管结石可双侧同时存在，也可多肝段、肝叶分布。
11
5.临床表现
12
• 1、肝外胆管结石 平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹 痛或黄疸，如继发感染，可变现为典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热及黄 疸。
• 2、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。多数病人因体 检或其他疾病做影像学检查而偶尔发现。常见的临床表现为伴发急性胆管炎时引 起的寒战高热和腹痛。
19
• 临床表现 • 1、呼吸代偿表现 典型的症状为代偿性呼吸加深加快，呼吸频率可达40-50次/分。
酮症酸中毒时呼出的气体有酮味。 • 2、中枢神经系统表现 中枢神经系统呈抑制状态，表现为贫乏、嗜睡、感觉迟钝
30
31
32
33
3、护理问题及措施
34
4、问题讨论
35
13
6.并发症
14
• 1、出血：可能发生在腹腔、胆管内或胆肠吻合口。
• 原因：腹腔内出血可能与手术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有 关。胆管内或胆肠吻合口出血多因结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作 不慎引起。
• 表现：腹腔引流管引流出的血性液体超过100ml/h、持续3小时以上。或T管引流出 血性胆汁或鲜血，粪便成柏油样。
• 原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物、胆道解剖变异等因素有关。 • 继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管
引起
8
• 2、肝内胆管结石 绝大多数为胆色素钙结石，病因复杂，主要与胆道感染、胆道 寄生虫、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良有关。
• 肝内胆管结石可双侧同时存在，也可多肝段、肝叶分布。
11
5.临床表现
12
• 1、肝外胆管结石 平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹 痛或黄疸，如继发感染，可变现为典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热及黄 疸。
• 2、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。多数病人因体 检或其他疾病做影像学检查而偶尔发现。常见的临床表现为伴发急性胆管炎时引 起的寒战高热和腹痛。
19
• 临床表现 • 1、呼吸代偿表现 典型的症状为代偿性呼吸加深加快，呼吸频率可达40-50次/分。
酮症酸中毒时呼出的气体有酮味。 • 2、中枢神经系统表现 中枢神经系统呈抑制状态，表现为贫乏、嗜睡、感觉迟钝
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• ③保持引流通畅：避免T管扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤 捏，以保持引流通畅。
• ④观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。 • 正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200m1，呈黄绿色、清亮、无沉渣、 今 • 有一定黏性。术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进食后，每日可有600700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1- 2日胆汁的颜色可呈淡黄色混浊 状，以后逐渐加深、清亮」若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、 受压、扭曲折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若引出胆汁量过多，常提示胆 管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。
固定保护，膝下垫一软枕，约束带固定 二.手术物品的准备 1 常用手术器械及物品 开腹敷料包、A包、1号、4号、7号
胆总管结石护理查房 2018.7
目录
1.病史介绍 2.术前护理问题及措施 3.简要病史 4.术后护理问题及措施 5.疾病相关知识
病史介绍
姓名：邱传甫 性别：男 年龄：69岁 病区床号：15床 住院号：5915351 入院诊断：1.胆囊结石伴胆管炎2.胆囊结石伴急性胆囊炎3.高血压 主诉：上腹部疼痛8天余 现病史：患者8天前无明显诱因下出现上腹部疼痛不适，位于右上腹及剑
临床表现
症状
1.胆绞痛： 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 2.胃肠道症状： 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 3.感染中毒症状： 寒颤高热、中毒性休克 4.继发性病变： 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
手术的护理配合
一.麻醉及手术体位 1 麻醉方式 采用硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉 2 手术体位 仰卧体位 平卧于手术台，两手臂放于躯干两侧，
护理措施：加强病情观察，观察神志，生命体征，尿量，腹膜体征及引 流液的颜色、性质和量的变化。观察患者切口敷料有无渗出，加强腹部 切口及各种引流管的护理。及时查看各辅助检查结果：血常规、生化值、 淀粉酶等。加强营养支持。及时倾听患者主诉。 P7.知识缺乏：关于术后相关知识缺乏有关 告知患者术后禁食的目的及时间，出现消化不良、脂肪性腹泻等原因解 除其焦虑情绪。合理饮食的原则如少量多餐，进食低脂、高维生素、富 含膳食维饮食、少吃含脂肪多的食品。告知患者术后的相关注意事项。
跳痛，Murphy's征(-)，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（-），双肾区 叩击痛（-）腹水征(-)，肠鸣音正常。
辅助检查
• （一）实验室检查：血常规，血清学检查。 • （二）影像学检查：B超、腹部X线、口服
胆囊造影（OC)、静脉造影（IVC）、经皮 肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、MRI、纤 维胆道镜检查。
术后出院患者的健康教育
1.饮食指导，饮食宜清淡，低脂饮食，注意饮食卫生 2.定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌食等症状时及时就 诊 3.带T管出院病人的指导，穿宽松柔软的衣服，淋浴时可用 塑料薄膜覆盖引流管处，以防感染，避免提举重物或过度活 动，以免牵拉管导致管道脱出。出现引流异常或管道脱出 时及时就诊
合理应用抗生素，预防和控制感染，观察切口有无疼痛、红肿，有无脓 性分泌物，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，更换引流管注 意严格无菌操作。
术后护理诊断及护理措施
P4.T管的护理
1.放置T管的目的和作用 • ①引流胆汁和减压②引流残余结石③支撑胆道④经T管溶石和造影
2.T管的护理: ①加强观察 • ②妥善固定引流管用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，避免将管道固定在床上， 以防患者在翻身或活动时被牵拉而脱出
疾病相关知识
生理解剖
• 胆道系统分为肝内和 肝外两大系统，包括 肝内、肝外胆管、胆 囊以及Oddi括约肌等。 胆道系统起于肝内毛 细血管，开口于十二 指肠乳头。
T管
病因及发病机制
• 胆道感染：胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 • 胆道梗阻：结石、肿瘤 • 代谢因素：主要与脂代谢有关
胆总管结石病人的胆汁中可能存在促成因子， 分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形 成。胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞也 利于结石形成。
术前护P:70次/分 R:18/分 BP: 159/80mmHg 患者于7月18日9：50入手术室，在全麻下行“腹
腔镜下胆囊切除术+胆道镜下经皮胆总管取石术+胆 总管T管引流术”术后安返病房，神志清楚，予去枕 平卧位使头偏向一侧，遵医嘱予一级护理、吸氧、 心电监护、抗炎补液保肝等对症处理，妥善固定各 引流管，定时挤压，保持引流通畅、做好标记。继 续观察生命体征变化，术后注意事项已告知患者及 家属，给予心理护理，患者及家属表示理解并配合。
术后护理诊断及护理措施
P1.疼痛 ：与手术切口有关 护理措施：监测生命体征，观察切口疼痛持续时间、部位、性质。保持 环境安静，减少不良刺激，必要时遵医嘱予止痛药物，协助舒适卧位。 P2.引流管的护理 护理措施：妥善固定引流管，定时挤压保持管道通畅。观察引流液颜色、 量、性状，做好标识。定时更换引流袋，做好无菌操作，避免感染。平 时引流袋远端不可高于腋中线，坐立行走不可高于腹部切口，避免逆流 引起感染。 P3.体温过高 ：与胆道感染有关。
• ⑤定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作
术后护理诊断及护理措施
术后护理诊断及护理措施
P5.有皮肤完整性受损的危险 与术后胆汁渗漏有关 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。协助患者
修剪指（趾）甲。温水擦洗，保持皮肤清洁。保持床单位清洁干燥。做 好各引流管周围皮肤的护理。 P6.潜在并发症 ：有出血，胆瘘，感染的危险
突下，呈持续性胀痛，伴右腰背部放射痛，并出现发热，最高38. 5C 无恶心呕吐，无反酸嗳气，无尿频、尿急。在寿县人民医院明确诊断， 胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎，予以抗感染，护肝等治疗 后病情好转，现就诊我院，要求进一步手术治疗
过敏史：无 家族史：无 体格检查：T:36.4℃ P:76次/分 R :20 BP: 122/76mmHg 皮肤巩膜无明显黄染，腹平坦，无肌卫，右上腹及剑实下压痛(+)，无反
• ④观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。 • 正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200m1，呈黄绿色、清亮、无沉渣、 今 • 有一定黏性。术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进食后，每日可有600700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1- 2日胆汁的颜色可呈淡黄色混浊 状，以后逐渐加深、清亮」若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、 受压、扭曲折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若引出胆汁量过多，常提示胆 管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。
固定保护，膝下垫一软枕，约束带固定 二.手术物品的准备 1 常用手术器械及物品 开腹敷料包、A包、1号、4号、7号
胆总管结石护理查房 2018.7
目录
1.病史介绍 2.术前护理问题及措施 3.简要病史 4.术后护理问题及措施 5.疾病相关知识
病史介绍
姓名：邱传甫 性别：男 年龄：69岁 病区床号：15床 住院号：5915351 入院诊断：1.胆囊结石伴胆管炎2.胆囊结石伴急性胆囊炎3.高血压 主诉：上腹部疼痛8天余 现病史：患者8天前无明显诱因下出现上腹部疼痛不适，位于右上腹及剑
临床表现
症状
1.胆绞痛： 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 2.胃肠道症状： 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 3.感染中毒症状： 寒颤高热、中毒性休克 4.继发性病变： 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
手术的护理配合
一.麻醉及手术体位 1 麻醉方式 采用硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉 2 手术体位 仰卧体位 平卧于手术台，两手臂放于躯干两侧，
护理措施：加强病情观察，观察神志，生命体征，尿量，腹膜体征及引 流液的颜色、性质和量的变化。观察患者切口敷料有无渗出，加强腹部 切口及各种引流管的护理。及时查看各辅助检查结果：血常规、生化值、 淀粉酶等。加强营养支持。及时倾听患者主诉。 P7.知识缺乏：关于术后相关知识缺乏有关 告知患者术后禁食的目的及时间，出现消化不良、脂肪性腹泻等原因解 除其焦虑情绪。合理饮食的原则如少量多餐，进食低脂、高维生素、富 含膳食维饮食、少吃含脂肪多的食品。告知患者术后的相关注意事项。
跳痛，Murphy's征(-)，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（-），双肾区 叩击痛（-）腹水征(-)，肠鸣音正常。
辅助检查
• （一）实验室检查：血常规，血清学检查。 • （二）影像学检查：B超、腹部X线、口服
胆囊造影（OC)、静脉造影（IVC）、经皮 肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、MRI、纤 维胆道镜检查。
术后出院患者的健康教育
1.饮食指导，饮食宜清淡，低脂饮食，注意饮食卫生 2.定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌食等症状时及时就 诊 3.带T管出院病人的指导，穿宽松柔软的衣服，淋浴时可用 塑料薄膜覆盖引流管处，以防感染，避免提举重物或过度活 动，以免牵拉管导致管道脱出。出现引流异常或管道脱出 时及时就诊
合理应用抗生素，预防和控制感染，观察切口有无疼痛、红肿，有无脓 性分泌物，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，更换引流管注 意严格无菌操作。
术后护理诊断及护理措施
P4.T管的护理
1.放置T管的目的和作用 • ①引流胆汁和减压②引流残余结石③支撑胆道④经T管溶石和造影
2.T管的护理: ①加强观察 • ②妥善固定引流管用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，避免将管道固定在床上， 以防患者在翻身或活动时被牵拉而脱出
疾病相关知识
生理解剖
• 胆道系统分为肝内和 肝外两大系统，包括 肝内、肝外胆管、胆 囊以及Oddi括约肌等。 胆道系统起于肝内毛 细血管，开口于十二 指肠乳头。
T管
病因及发病机制
• 胆道感染：胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 • 胆道梗阻：结石、肿瘤 • 代谢因素：主要与脂代谢有关
胆总管结石病人的胆汁中可能存在促成因子， 分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形 成。胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞也 利于结石形成。
术前护P:70次/分 R:18/分 BP: 159/80mmHg 患者于7月18日9：50入手术室，在全麻下行“腹
腔镜下胆囊切除术+胆道镜下经皮胆总管取石术+胆 总管T管引流术”术后安返病房，神志清楚，予去枕 平卧位使头偏向一侧，遵医嘱予一级护理、吸氧、 心电监护、抗炎补液保肝等对症处理，妥善固定各 引流管，定时挤压，保持引流通畅、做好标记。继 续观察生命体征变化，术后注意事项已告知患者及 家属，给予心理护理，患者及家属表示理解并配合。
术后护理诊断及护理措施
P1.疼痛 ：与手术切口有关 护理措施：监测生命体征，观察切口疼痛持续时间、部位、性质。保持 环境安静，减少不良刺激，必要时遵医嘱予止痛药物，协助舒适卧位。 P2.引流管的护理 护理措施：妥善固定引流管，定时挤压保持管道通畅。观察引流液颜色、 量、性状，做好标识。定时更换引流袋，做好无菌操作，避免感染。平 时引流袋远端不可高于腋中线，坐立行走不可高于腹部切口，避免逆流 引起感染。 P3.体温过高 ：与胆道感染有关。
• ⑤定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作
术后护理诊断及护理措施
术后护理诊断及护理措施
P5.有皮肤完整性受损的危险 与术后胆汁渗漏有关 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。协助患者
修剪指（趾）甲。温水擦洗，保持皮肤清洁。保持床单位清洁干燥。做 好各引流管周围皮肤的护理。 P6.潜在并发症 ：有出血，胆瘘，感染的危险
突下，呈持续性胀痛，伴右腰背部放射痛，并出现发热，最高38. 5C 无恶心呕吐，无反酸嗳气，无尿频、尿急。在寿县人民医院明确诊断， 胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎，予以抗感染，护肝等治疗 后病情好转，现就诊我院，要求进一步手术治疗
过敏史：无 家族史：无 体格检查：T:36.4℃ P:76次/分 R :20 BP: 122/76mmHg 皮肤巩膜无明显黄染，腹平坦，无肌卫，右上腹及剑实下压痛(+)，无反