海绵肾、肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
8例髓质海绵肾的超声表现
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磨牙 萌 出间 隙 的增 加 和萌 出角度 的改 善 ，但 是 ， 并
２ ０ ，２ （） ０ — ０ ． ０ ４１５２： ０ ２ ３ ２
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１ ８ ， （）１ １ １ ７ ９ ３８ ２：３ － ３ ． ３
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２０ ， ３２： ５ １ １ ０ ３１ （） ７ － ８ ． ２ １
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个 案与 短 篇
造 影 检 查 ， 见 集 合 管 呈 多 灶 性 的扩 张 。 一 步 证 实 海 绵 肾 可 进
痛风的超声诊断
第一跖趾关节
Grassi W., Meenagh G., Pascual E., Filippucci E. (2006) “Crystal Clear”— sonographic assessment of gout and calcium pyrophosphate deposition disease. Semin Arthritis Rheum 36: 197–202
Rheumatology (Oxford). 2015 Oct;54(10):1797-805. doi: 10.1093/rheumatology/kev112. Epub 2015 May 13. International Consensus for ultrasound lesions in gout: results of Delphi process and web-reliability ex Gutierrez M, Schmidt WA, Thiele RG, et
临床表现
临床上可有血尿，腰疼等表现。尿酸结晶在肾小管沉积而 引起的急性肾功能衰竭称为尿酸性肾病。
超声表现
痛风性肾结石声像图表现：结石为多发，早期结石较小， 分布在肾乳头部，后方无声影。随病情进展整个肾锥体 见强回声光团，呈放射状排列，呈菊花团样，后方可有 声影。肾盏、肾盂、输尿管等处结石同肾结石。
双能CT下很小的痛风石
双能CT（Dualenergy CT，DECT） 利用不同原子序 数的物质对不同 能量X-线产生的 衰减变化不同而 成像，用特殊的 软件对组织进行 彩色编码，借此 区分尿酸盐（绿 色）及钙化组织 （蓝色）。
不同部位尿酸盐结晶的沉积分布
20 1 6中国痛风诊疗指南
(中华医学会风湿病学分会)
痛风的超声诊断
号) 阻挡了超声波束的路径 (硬的痛风石).
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其他超声提示
“暴风雪”征：高回声的尿酸盐结晶漂浮在关节内
无名指
Imaging in gout: A review of Ther Adv Musculoskelet Dis.
the recent 2014 Aug;
developments.Priya Varghese Chowalloor, Teck 6(4): 131–143. doi: 10.1177/1759720X14542960
Rheumatology (Oxford). 2015 Oct;54(10):1797-805. doi: 10.1093/rheumatology/kev112. Epub 2015 May 13. International Consensus for ultrasound lesions in gout: results of Delphi process and web-reliability exercise. Gutierrez M, Schmidt WA, Thiele RG, et
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容易被忽视的 耳廓的痛风石
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近年关节B超检 查和双能CT检
查逐渐普及， 建议采用2015 年ACR／欧洲
抗风湿病联盟 (EULAR)提出的 ACR／EULAR痛 风分类标准(附 件4)，当表中 分值相加t>8分 即分类为痛风。
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痛风的X-ray
主要包括： l软组织肿胀 l关节软骨缘破坏 l偏心性穿凿样骨质破坏 l痛风石
临床表现
临床上可有血尿，腰疼等表现。尿酸结晶在肾小管沉积而 引起的急性肾功能衰竭称为尿酸性肾病。
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海绵肾
海绵肾又称髓质海绵肾（medullanyspongekidney，MSK），发生率约1／5000。
为先天性发育异常疾病。
肾功能一般无影响。
许多患者在40～50岁时因出现肾结石、尿路感染等获诊断。
男性多见，一般无家族史。
（髓质）海绵肾(medullary sponge kidney)为先天性髓质囊性病变的一个类型,此病较为少见,其特点是髓质集合管呈囊性扩张。
（髓质）海绵肾是发生与肾髓质的囊肿性疾病，一般是由先天性发育异常引起，多在40～50岁发病，预后良好，很少发生肾功能不全。
临床上此病并不罕见，患者的肾髓质集合管呈囊状扩张，外观像海绵，。
病理上70％病例系双肾病变，每个肾脏有1个至数个乳头受累，只有一侧肾脏而且只限1个椎体有病变者极少见。
本病在出生时即有，但无感染，尿常规检查亦正常，通常到40～50岁因发生结石和感染合并症才被发现。
集合管扩张造成长期的尿液储溜，加上经常合并的高钙尿症，是发生结石和感染的原因。
海绵肾的声像图特征：肾锥体内呈分布一致的高回声区，呈放射状排列，这是集合管囊腔较小，形成大量的反射界面，内部可有成簇的小结石形成（在乳头区呈放射状排列）,所以呈高回声，而没有无回声区的囊腔显示。
肾皮质回声均匀，肾脏大小接近正常。
海绵肾的诊断与鉴别诊断：在肾脏内可见肾锥体呈一致的高回声区，放射状排列，无囊腔回声显示，此为诊断本病的依据。
本病需与肾乳头坏死和多囊肾相鉴别，肾乳头坏死极为少见，且声像图上无高回声区呈放射状排列的肾锥体，容易鉴别编辑本段表现大多无症状。
往往至成人时偶而发现。
临床上主要表现为反复血尿、尿路感染及肾结石[1]，可引起肾绞痛。
肾浓缩功能及酸化功能有轻度损害，可有不完全性肾小管酸中毒表现。
本病常伴甲旁亢表现，有高尿钙症，肾结石主要位于髓质内或锥体部，分布广泛，主要为磷酸盐结石，少部分为草酸钙结石。
[2]?编辑本段治疗对症处理。
无症状或无并发症者一般毋需治疗。
多饮水增加尿量，以防止或减少结石形成；结石一旦形成，则予排石治疗。
常规超声查体对海绵肾的诊断价值
常规超声查体对海绵肾的诊断价值吕静云;陆继强【摘要】目的探讨超声在健康体检中对检出海绵肾的声像图及临床价值分析.方法收集我院2010-09-2012-05健康体检中超声诊断的6例海绵肾的声像图及患者的相关体检结论进行回顾性分析.结果 6例均为女性,年龄28～37岁,双肾大小均正常,其中4例声像图表现为髓质部见排列规则的强回声圈,2例为排列规则的强回声团.6例强回声均与肾锥体分布一致,在肾窦边缘呈放射状排列,后方无声影.6例中2例血压偏高、1例血糖偏高、1例高血脂.结论超声体检对典型的海绵肾诊断价值明确,使临床为患者制定针对性防治措施提供依据.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2013(022)001【总页数】2页(P42-43)【关键词】超声体检;典型海绵肾;声像图;临床价值【作者】吕静云;陆继强【作者单位】江苏省太湖干部疗养院,214000【正文语种】中文海绵肾又称髓质海绵肾，是以集合管广泛扩张为特征的先天性发育异常疾病。
虽然在病人出生时即已存在本病，但在较长时间内病情无进展，尿常规亦正常，早期诊断难度较大。
随着生活水平的提高，人们越来越关注身体健康，对疾病的早发现、早治疗已成为共识。
超声因其对人体无伤害、收费低廉、对许多疾病诊断迅速有效，在健康体检中成为较重要的检查项目。
本文对2010-09—2012-05在我院诊断的6例典型海绵肾声像图及体检结论分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2010-09—2012-05健康体检中超声诊断6例海绵肾患者，均为女性，年龄28～37岁，平均年龄30.8岁，其中5例有临床汇总的体检结论。
1.2 仪器与方法使用西门子S2000、GE L7及IU22等彩超仪，探头频率3.5 MHz。
仰卧位通过侧腰部探测，利用肝、脾为声窗对肾进行纵断和冠状断面检查。
侧卧位通过侧腰部探测：左侧卧位检查右肾，右手抬举放在头部，利用肝为声窗对右肾进行纵断和冠状断面检查；右侧卧位检查左肾，左手抬举放在头部，利用脾为声窗对左肾进行纵断和冠状断面检查。
肾钙质沉着症
髓质海绵肾
具有遗传倾向的先天性良性髓质囊性病
20～40岁发病
发病率1/5000 男女比例约2.5：1
病因不清
结合管梗阻形成小囊样扩张 尿液滞留，尿盐沉积、常继发结石和感染 多无临床症状，合并结石和感染时出现发热、腰疼等 预后良好，多无肾功能异常
髓质海绵肾
声像图表现：
肾钙质沉着症
泗阳县人民医院超声科
简要病史：蔡雪梅 女 25岁
主诉：右侧腰疼15小时，无尿7小时
既往体健，无高血压、糖尿病等史
行双肾输尿管膀胱彩超检查
病例1：蔡雪梅 女
简要病史：蒋思前 男 60岁
反复纳差、乏力伴关节疼痛4年余，低热一周。
明确痛风病史4年余，间断治疗，具体不详。
腹部X片
腹部冠状CT扫描
病因：
肾皮质钙化： 急性肾皮质坏死
慢性肾小球肾炎 慢性高钙状态 镰状细胞病 肾移植排斥等 肾髓质钙化：甲状旁腺功能亢进（40％），肾小管酸中毒（20％），髓 质海绵肾、骨转移、慢性肾盂肾炎、甲亢、恶性肿瘤、肾乳头坏死， 肉瘤、镰状细胞病、维生素D过剩、Wilson· s病等
பைடு நூலகம்
肾髓质回声显著增强 高回声锥体与皮质分界清楚，内部呈光亮的细点状回声，可能有声 影 难以显示扩张的小囊腔 肾皮质及肾窦回声正常
简要病史：蔡雪梅 女 25岁
血钙：2.80mmol/L 血钾：3.70mmol/L 血磷：1.06mmol/L 肌酐：174umol/L
病例1病史回顾：
结语：
1、任何一种疾病的存在，都有着他的自身原因，我们超声虽然不能
全面的确切的诊断，但是我们应该多想，尽可能的把原因找到，给 临床相应的提示，给他们以更大的、更多的帮助，而不是单纯的 “看图说话”。 2、我们在肾脏结石疾病的超声诊断上，也不是单纯的为了找结石而 做检查，更多的去了解病史，想着他的结石是从何而来。
肾脏检查的超声诊断技术
肾脏检查的超声诊断技术（1）使用凸阵和扇扫探头，成人一般用频率为3～5MHz，儿童选用频率为5～7MHz。
（2）检查前无需特殊准备，如饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。
（3）扫查的切面：①扫查冠状切面。
病人仰卧位或侧卧位，探头置于腋后线，纵向扫查，使声束指向内前方。
以肝脏和脾脏为声窗，可分别获得右肾和左肾的最大冠状切面声像图。
标准肾脏冠状切面呈外凸内凹的蚕豆形，此切面应显示肾门结构。
②扫查矢状切面。
病人取仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋角部纵向扫查，并使声束向上倾斜，获得肾脏矢状切面图。
冠状和矢状切面可统称为肾脏的长轴切面。
③扫查横切面。
在冠状扫查的位置，旋转探头90°，可获得肾脏的横切面声像图。
标准肾门部横切面似马蹄形。
此切面应显示肾门结构，并使显示的前后径（厚度）和宽径最小。
④利用冠状切面和（或）横切面显示肾门部血管。
使用彩色和脉冲多普勒诊断仪分别检测肾动脉、肾段动脉、叶间动脉的血流速度、阻力指数、加速时间。
在上腹部横断扫查，检测肾动脉起始段的各种血流参数。
（4）测量方法：①测量肾脏长径。
标准肾脏冠状切面或肾脏的最大矢状切面，从上极的上缘至下极的下缘。
②测量肾脏宽径。
标准肾门部横切面，从肾门内上缘至外侧缘。
肾窦宽径从肾窦高回声的内侧缘到外侧缘。
③测量肾脏厚度。
标准肾门部横切面，从前缘至后缘。
6.2 2.检查内容（1）肾脏的位置、形态、大小、包膜回声是否正常。
如果一侧找不到肾脏，则应了解有无手术史，注意有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾），并作仔细检查和鉴别。
（2）注意肾皮质、髓质（锥体）的厚薄和回声强度有无异常改变；有无集合系统（肾盂、肾盏）扩张征象。
（3）观察肾内有无弥漫性或局限性回声异常。
（4）若发现局限性回声异常，应确定其部位（肾实质、锥体或肾窦区）、大小、形态和回声特征。
（5）观察肾周有无积液或其他异常征象。
（6）怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。
海绵肾、肾钙质沉着症与痛风肾的超声鉴别
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儿童还与肾结石有关，但常单独发病。
其原因可能有(1)摄入钙量过多；(2)长期 服用VD；(3) 乳酸综合症(原发性高 草酸 尿症) ，系长期大量乳及乳制品、碱性药 物吸收作用后引起。
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声像图表现
成人：双肾大小形态正常，肾轮廓光整， 髓质部沿肾锥体排列呈弥漫性强回声光点， 似“梅花瓣”形，无 声影。早期和病情轻者， 强回声可见于锥体边缘密度较疏，锥体中心 部可无钙质沉着。 ↑
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临床表现
▪ 临床上可有血尿，腰疼等表现。尿酸结晶在肾 小管沉积而引起的急性肾功能衰竭称为尿酸性 肾病。
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超声表现
▪ 痛风性肾结石声像图表现：结石为多发，早期 结石较小，分布在肾乳头部，后方无声影。随 病情进展整个肾锥体见强回声光团，呈放射状 排列，呈菊花团样，后方可有声影。肾盏、肾 盂、输尿管等处结石同肾结石。
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痛风性肾结石与肾钙质沉着症的 鉴别
▪ 痛风性肾结石如 位于肾小管内，肾锥体 见强回声光团与肾钙质沉着症在声像图上很难 鉴别。主要结合病史及临床表现和实验实检查。 痛风性肾结石；血尿素氮升高为主要特点，病 人可有间歇性蛋白尿、等张尿、高血压等表现， 更主要的是多伴有关节炎症状。肾钙质沉着症； 多有高血钙症。如继发于高氯血症性酸中毒的 患者，可伴有高钙尿症。
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肾钙质沉着症
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病因
本征是钙质在组织内沉着所致， 多发生于高血钙症。成人可见 于甲旁 亢、高氯血症性酸中毒(肾小管酸中毒) 和慢性肾盂肾炎。肾小管酸中毒时 肾 小管重吸收钙的能力降低和骨质脱钙， 造成肾性高钙尿症。高钙尿症、碱性 尿、以及尿中枸橼酸盐水平低，导致 形成磷酸钙结石。
肾脏疾病的超声诊断【105页】
双肾盂畸形：肾门处见一套输尿管及血 管，伸入肾窦内的肾实质 分隔不完全 。
异位肾：肾发育过程中上升发生障碍或过度上升或误升向对 侧，即形成异位肾。可异位于盆腔、髂部、腹部、胸部 和对侧或交叉。异位的肾脏可发育正常或发育不全。
肾旋转异常 ：在正常发育过程中，肾轴应发生90°旋转。 四种旋转异常： 腹侧旋转(未旋转) 腹中向旋转(旋转不全) 侧向旋转(反向旋转) 背侧旋转(旋转过度) 最多见的是旋转不全，即肾盂朝向前方;如旋转过度，则
超声诊断：头低足高位半小时后用超声检查定好的肾脏位 置与活动后肾脏 的位置比较可得出肾脏的活动度。
轻度：超声检查中肾活动度为3cm， 中度：超声检查有3 ～6cm之间的活动度 重度：超声检查肾活动度在6cm以上,明显输尿管扭曲，肾
盂积水，合并结石或肾功能出现减退
游走肾：当肾蒂过长时，肾脏就会离开原来 所在的位置，甚至跨越腹部中线，在腹腔 内游动，称为游走肾。
鉴别诊断 多发性肾囊肿：囊肿间可见正常肾组织 肾积水：囊与囊相互连通
肾结石 calculus of kidney
概述
肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接 部的结石。某些因素使尿中晶体物质浓度升高或 溶解度降低， 呈过饱和状态 析出结晶并在局部生 长 聚集 最终形成结石。
结石引起的病理改变取决于结石的大小 形状和位 置 ；主要病理损伤为黏膜损伤 梗阻 感染
超声诊断：腹部包块处为肾脏回声，肾窝处 未探及肾脏; 侧卧位患侧肾脏横过脊柱;游走 肾脏可回纳肾窝
肾积水
定义：各种原因引起尿路梗阻后肾盂肾盏内尿液滞 留，肾脏扩大，肾实质萎缩称肾积水
声像图分型
烟斗型、菱角形：仅肾盂分离，轻度积水 喇叭花型：肾盂、肾盏分离，中度积水。 调色碟型：肾盂、肾盏重点分离，肾实质变薄，
髓质海绵肾的CT表现及临床价值
成小囊和囊样空 腔 ， 而与肾盏相连处直径正常或相对缩小 。
３ ． ２ 临床 表 现
本病患者男性 多于女性 ， 大 多数 为 中青年 ， 早期单 纯集合管
扩张病变 局限 、 轻微或无并 发症时多无任何 自觉症状 ， 症 状的 出 现是 因为 扩张的集合管和 肾乳头 中长期 发生尿液滞 留引发感染 或结石闭 ， 引起血尿 、 尿频 、 腰痛等症状 ， 少数可有排 石史 。部分病 例可 因 肾浓缩 、 酸化功 能减退 ， 滤过 率下 降等 导致 肾功能损 害 ，
肾的 Ｃ Ｔ表现具 有特征性 ， Ｃ Ｔ有利 于髓质海 绵 肾的早期 诊 断并 对其并发症 的检 出有重要意义 。 【 参考文 献】
【 １ ］张 占学 ， 宋立 杰 ， 岳 宵． 髓 质海绵 肾的诊断 和治疗啊． 中国综合 临床 ，
２ ０ １ １ ， ２ ７ （ １ ０ ） ： １ ０ ８ ３ － １ ０ ８ ５ ．
口固
２ ０ １ ４ Ｎ ０ ． １ ５ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ …
临 床 医 学
烦渴 、 无力 ， 偏 身肥大或高尿钙症 、 甲状旁腺 功能亢进 、 肾小管酸 中毒等情 况之一时ｉ ｓ ］ ， 基本可 提示 临床存在 ＭＳ Ｋ可能性 ， 以便临
床对该患者制定更加有效的治疗方案 ， 降低误漏诊率 。影像学上 ＭＳ Ｋ需与 以下疾病进行鉴别 ： ①肾钙质沉着 症 可见 于如肾小管 酸 中毒 ， 甲状旁腺功 能亢进 ， 慢性 肾小 球肾炎 、 维生素 Ｄ过 多症 、 特发性 高尿钙 等 ， 表 现为肾集合管 内及其周 围弥漫性钙盐 沉着 ，
肾脏超声检查中常见的超声表现特征研究
肾脏超声检查中常见的超声表现特征研究肾脏超声检查是一种常见的非侵入性检查方法，用于评估肾脏的结构和功能。
通过超声波的回声信号，医生可以观察肾脏的形态、大小、内部结构以及可能存在的异常改变。
在肾脏超声检查中，存在一些常见的超声表现特征，这些特征可以帮助医生判断肾脏是否正常，或者是否存在疾病。
首先，肾脏的大小和形态是评估肾脏功能的重要指标。
正常情况下，成年人的肾脏大小约为9-12厘米，形状呈豆状或椭圆形。
超声检查可以通过测量肾脏的最长径和最短径，来评估肾脏的大小是否正常。
肾脏大小的异常可能提示肾脏的肿大或萎缩。
其次，肾脏的内部结构也是超声检查中需要关注的重点。
正常情况下，肾脏内部的回声应该均匀分布，如同细沙状或胚电位。
可见肾皮质和髓质的分界清晰，肾盏和肾盂的分辑也应该清晰可见。
如果肾脏内部出现强回声，或者回声分布不均匀，可能提示存在肾脏结石、肿瘤等病变。
此外，超声检查还可以观察肾脏的血流情况。
正常情况下，肾动脉和肾静脉应该能清晰可见，并且血流速度应该适中。
超声检查可以通过彩色多普勒技术来显示血液的流动情况。
如果肾动脉或肾静脉出现狭窄、堵塞或意外扩张等异常，可能意味着肾脏供血不足或循环系统疾病的存在。
还有一种常见的超声表现特征是囊性病变。
囊性病变是指在肾脏内部形成包含液体的囊肿，常见的有单纯性肾囊肿、多囊肾等。
超声检查可以清楚地显示囊肿的数量、大小和位置，帮助医生判断其性质和对周围组织的影响。
正常的囊肿应该是圆形或卵圆形、边界清晰、内部回声均匀，无分隔和增强。
此外，肾脏超声检查还可以观察肾脏周围组织的情况。
例如，在检查肾脏结石时，医生不仅需要观察结石本身，还需要评估结石对肾脏周围组织的影响，以及是否导致肾脏积水等并发症。
超声检查可以通过实时观察来帮助医生进行全面评估。
总之，肾脏超声检查中常见的超声表现特征包括肾脏的大小和形态、内部结构的回声分布、血流情况、囊性病变的表现以及对周围组织的影响。
通过对这些特征的观察和评估，医生可以判断肾脏是否正常，或者是否存在疾病，从而指导进一步的诊断和治疗。
海绵肾、肾脏钙质沉积症和痛风性肾结石
海绵肾、肾脏钙质沉积症和痛风性肾结石病例1：女，29岁，无特殊病史超声诊断：双侧海绵肾。
髓质海绵肾的是先天性良性肾髓质囊性病变，多在20~40岁发病，病理特征为远端集合管扩张、形成小囊或囊样腔，小囊内囊液积聚常引起结石或感染，髓质常伴有钙盐沉着，声像图主要表现为双肾髓质回声明显增强，并围绕肾窦呈放射状排列。
虽然声像图不能显示出绝大多数的囊腔，但无数个微小囊肿，形成大量的声学界面，通常半数以上的肾髓质微小囊肿内可见无数个直径1～2mm的微小结石，回声较高，但其后方多缺少明显的声影。
若结石逐渐增大，且直径≥3mm 时，强回声后方可伴有声影。
病例2：男，14岁，因腹痛就诊，自述曾被诊断先天性肾小管酸中毒；超声诊断：双侧肾钙质沉积症。
首先通过病史可以抓住一个关键信息：有肾小管酸中毒的病史，首先想到的是，肾脏钙质沉积症。
肾钙质沉积症是指肾实质内的钙化，大致可分为营养不良性钙化和代谢性肾钙质沉着两大类。
前者常继发于肿瘤、脓肿、血肿、梗死等，钙质沉着于因缺血或坏死而失活的肾组织。
后者绝大多数由甲状旁腺功能亢进引起的高血钙症、肾小管性酸中毒、肾功能衰竭等所致。
肾髓质钙质沉积症早期超声表现为多数肾锥体周边回声增强，中央仍保持低回声。
形似扩张的肾盏。
随着钙质沉着的增多。
可见整个肾锥体回声增强，呈果核状，围绕肾窦排列。
每个锥体似由密集高回声或强回声粒组成、比较均匀，颇具特征。
严重者也可伴有声影。
病例3：男，64岁，因全身多发痛风石30年，右足痛风石疼痛1月入住我院创伤修复科。
超声诊断：双侧痛风性肾结石。
痛风性肾结石主要见于痛风患者（血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风，引起关节肿痛），常为多发并见于双侧肾声像图所见强回声也可围绕肾窦周边分布，但以散在分布于肾小盏为主（肾髓质与肾小盏交界处），且结石的数量少，体积相对较大。
以上三种疾病的鉴别，病史最关键。
髓质海绵肾影像表现
鉴别诊断-造影剂返流
鉴别诊断-造影剂返流
鉴别诊断-造影剂返流
鉴别诊断
肾钙盐沉着：为肾集合管内及其周围弥漫性钙盐 沉着，较海绵肾为广泛，可见多种疾病，如甲旁 亢、肾小管酸中毒等，但本病不伴有集合管扩张 和囊腔形成等改变，晚期钙盐可沉积肾曲小管， 甚至整个肾区。
肾盏内散在小结石：可并发肾盏、盂轻度积水， 位置可变动。而MSK结石小，长径一般不超过 0.5cm，因位于肾乳头区，因此位置固定，尿路造 影可见结石位于肾盏以外，集合管有囊样扩张。
常见中年妇女，反复低热，腰痛，尿频等。 常有脓尿和菌尿。结石致血尿和肾绞痛。
肾实质被多个囊性低密度取代，CT值为10~30HU，取决脂类和脓液成分的比例。 病变可累及肾周间隙，后腹膜，腰大肌等。
C+边缘强化，皮质变薄，肾功能减退或完 全消失，肾窦脂肪普遍减少。
常见肾盂鹿角结石或输尿管上段结石。
影像检查在MSK中的价值
IVP是MSK首选诊断方法，能较直观地显示扩张的 集合管，使肾盏外侧髓质呈扇形、刷子状、花束 状或葡萄状显影。
超声：经济、简便、无痛、无创，具有一定特征 性，可作为普查或长期随访的手段。超声可探测 到X线和CT不能显示的细小钙化。
CT有助于MSK的早期诊断和并发症的检出，CT平 扫对显示肾乳头区的小结石较IVP敏感。层厚 2.5mm薄层扫描，病变显示效果更佳。
1939年由意大利人Lenarduzzi在两侧慢性尿路感染 病人的IVP片上发现有分布与锥体一致的肾内小管 之异常。
1949年Caccdi和Ricciu报道一组病例，其中一例做 肾切除，根据其肾剖面锥体呈多孔状或海绵状， 解剖病理学及组织学为肾锥体集合管呈梭行或囊 状扩张之改变，正式将其命名为髓质海绵肾。
肾脏超声图像鉴别常见肾脏病变的研究
肾脏超声图像鉴别常见肾脏病变的研究肾脏超声图像在临床上是一种常见的非侵入性检查方法，被广泛用于肾脏病变的诊断和监测。
本文将重点探讨肾脏超声图像在鉴别常见肾脏病变方面的研究进展。
1. 肾结石肾结石是一种常见的肾脏疾病，其通过肾脏超声图像可进行有效的诊断。
肾结石一般呈超声回声强，其形态多为点状、弧形或分叶状。
在超声图像上，肾结石通常表现为类似彗星尾部的高回声影，且可观察到声影。
2. 肾囊肿肾囊肿是一种常见的肾脏良性病变，其特点是囊腔内含有液体。
在肾脏超声图像上，肾囊肿呈现为光滑的、无回声的囊腔，其大小和形态多样。
超声图像可以帮助确定肾囊肿的数量、大小和位置。
3. 肾积水肾积水是一种常见的肾脏疾病，其主要表现为肾盂和输尿管的积水。
在肾脏超声图像上，肾积水表现为肾盂扩张，积水区呈现为低回声区，周围正常组织的回声变弱。
超声图像可以帮助确定积水的严重程度和积水的原因。
4. 肾实质性病变肾实质性病变是指肾脏实质的异常改变，如肾包块、肾肿瘤等。
在超声图像上，肾实质性病变呈现为肾脏局部的肿块、囊块或增厚等异常表现。
超声图像还可以帮助确定病变的性质，如肿瘤的良恶性以及肿块内部的结构。
5. 肾动脉狭窄肾动脉狭窄是指肾脏供血动脉发生狭窄，会导致肾脏功能异常。
在肾脏超声图像上，肾动脉狭窄表现为肾脏供血动脉扩张不良，血流速度减慢。
超声图像可以帮助确定狭窄的程度和位置，进而指导治疗方案的选择。
总结而言，肾脏超声图像在鉴别常见肾脏病变方面具有重要的临床价值。
通过超声图像的分析，可以对肾结石、肾囊肿、肾积水、肾实质性病变和肾动脉狭窄等常见疾病进行初步诊断和评估。
然而，肾脏超声图像诊断仅是一种辅助手段，临床医生还需结合患者的病史、临床症状和其他检查结果进行综合分析，从而提高诊断准确性。
未来，随着技术的不断进步，肾脏超声图像在肾脏病变鉴别诊断中的应用将更加广泛，为患者提供更好的医疗服务。
痛风病46例肾脏声像图特征分析
痛风病46例肾脏声像图特征分析徐薇;李琦;黄刚;肖蕾;彭于东【摘要】目的:探讨痛风患者肾脏改变的声像图特征.方法:对46例确诊为痛风的病例及50例正常人(对照组)应用超声观察其肾脏变化及特征.结果:痛风患者肾脏声像图在肾脏体积、肾窦宽度、锥体回声等方面有其特异性,与对照组差异有显著性(P ＜0.05).结论:痛风患者在肾脏的损害主要表现在肾脏集合系统、髓质结构,超声检查对此有一定的诊断价值.【期刊名称】《长江大学学报（自科版）医学卷》【年(卷),期】2007(004)002【总页数】2页(P175-176)【关键词】痛风病;肾脏;声像图【作者】徐薇;李琦;黄刚;肖蕾;彭于东【作者单位】长江大学附属第一医院,荆州市第一人民医院超声科,湖北,荆州,434000;长江大学附属第一医院,荆州市第一人民医院超声科,湖北,荆州,434000;长江大学附属第一医院,荆州市第一人民医院超声科,湖北,荆州,434000;长江大学附属第一医院,荆州市第一人民医院超声科,湖北,荆州,434000;长江大学附属第一医院,荆州市第一人民医院超声科,湖北,荆州,434000【正文语种】中文【中图分类】R589.7痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢障碍和血清尿酸持续升高所引起的疾病，与饮食结构及生活习惯有关。
在西方国家的成年人中发病率约为0.5%～1%，在我国亦呈逐年上升趋势，目前已接近0.3%，并且第1年复发率约占62%。
主要表现为全身多脏器尿酸盐沉着，慢性肾脏病变是痛风最常见的表现之一，占痛风患者的20%～40%，是痛风患者的重要致死原因[1]。
但对于痛风患者肾脏结构改变至今尚无比较明确的标准，本文旨在应用超声对痛风患者的肾脏进行检查，了解其声像图改变的特点，为临床诊断及治疗提供参考。
1 对象与方法1.1 对象本组病例46例，均为2002年3月～2006年11月期间在我院就诊并按文献[2]确诊为痛风患者，其中男性44例(95.7%)，女性2例(4.3%)。
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诊断与鉴别诊断
在成人，由于声像图特点突出，诊断不 难，但需要除外痛风肾。在儿童，要与弥漫 性肾疾病中的慢性肾小球肾炎相鉴别。要点 是本病肾脏大小、形态无明显变化，而间质 性肾小球肾炎肾脏缩小，表面不平，常有结 节样改变。肾钙质沉着症X线平片可显影也可 不显影。
痛风肾
病因
痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起 组织 损伤的一组异质性疾病。可能与饮食习 惯不同有关，4~5% 的患 者有遗传家族史。 尿酸盐可沉积于任何部位，但以关节和肾脏 多见。
声像图表现
成人：双肾大小形态正常，肾轮廓光整， 髓质部沿肾锥体排列呈弥漫性强回声光点， 似“梅花瓣”形，无 声影。早期和病情轻者， 强回声可见于锥体边缘密度较疏，锥体中心 ↑ 部可无钙质沉着。
儿童：1肾实质回声弥漫性增高，超过正 常肝回声水平；2肾实质与肾窦界限模糊，使 集合系统不清晰；3可合并肾结石。
痛风引起的肾脏损害有二种：1痛风性 肾结石，2痛风性肾病。痛风性结石：尿酸 盐沉积于肾脏的管道系统内，如肾小管、 肾盏、肾输尿管等处形成的结石。也叫尿 酸盐结石。X线显影差。
临床表现
临床上可有血尿，腰疼等表现。尿酸结晶在肾 小管沉积而引起的急性肾功能衰竭称为尿酸性 肾病。
超声表现
痛风性肾结石声像图表现：结石为多发，早期 结石较小，分布在肾乳头部，后方无声影。随 病情进展整个肾锥体见强回声光团，呈放射状 排列，呈菊花团样，后方可有声影。肾盏、肾 盂、输尿管等处结石同肾结石。
谢谢
髓质海绵肾、肾钙质沉着 症与痛风肾的鉴别
一、髓质海绵肾
病因
发病机理不明，多数学者认为是先天性畸
形。有家族 史者不到5%,故未能肯定它有遗传性。 本病为肾集合管和乳头管的囊性扩张，故又称髓 质囊肿。囊肿内易于钙质沉淀形成小结石。
病理
病变局限于肾乳头，肾切面髓质的外观很似海绵，有许多 小空洞，最大者为直径7mm ，70% 为双侧性，但也有单 侧性，且可单侧局限于几个锥体。
痛风性肾结石与肾钙质沉着症的 鉴别
痛风性肾结石如 位于肾小管内，肾锥体 见强回声光团与肾钙质沉着症在声像图上很难 鉴别。主要结合病史及临床表现和实验实检查。 痛风性肾结石；血尿素氮升高为主要特点，病 人可有间歇性蛋白尿、等张尿、高血压等表现， 更主要的是多伴有关节炎症状。肾钙质沉着症； 多有高血钙症。如继发于高氯血症性酸中毒的 患者，可伴有高钙尿症。
临床表现
多数病例无任何症状，而在X线检查中无意发现。 有并发症产生时出现症状，多于40岁后发生。主 要临床表现为：血尿、肾绞痛、肾盂肾炎晚期可
出现慢性肾功能不全表现。
超声声像图表现
肾髓质囊肿甚小，超声不能显 示其液性暗区。结石位于肾锥体扩 张的集合管内，在肾锥体的乳头部， 呈放 射状排列，为其特点。由于结 石小，大多不伴声影。切面肾髓质 似海绵样特征表现。病变常为双侧 性。
肾钙质沉着症
病因
本征是钙质在组织内沉着所致， 多发生于高血钙症。成人可见 于甲旁 亢、高氯血症性酸中毒(肾小管酸中毒) 和慢性肾盂肾炎。肾小管酸中毒时 肾 小管重吸收钙的能力降低和骨质脱钙， 造成肾性高钙尿症。高钙尿症、碱性 尿、以及尿中枸橼酸盐水平低，导致 形成磷酸钙结石。
儿童还与肾结石有关，但常单独发病。 其原因可能有(1)摄入钙量过多；(2)长期 服用VD；(3) 乳酸综合症(原发性高 草酸 尿症) ，系长期大量乳及乳制品、碱性药 物吸收作用后引起。