血液灌流护理ppt课件
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血液灌流护理
血液灌流监测—生命体征
• 血压下降，则要相应的减慢血泵速度，适当扩充血容 量，必要时可加用升压药物；如果血压下降是由于药 物中毒所致而非血容量减少所致，则应当一边静脉滴 注升压药物一边进行灌流，以免失去抢救治疗的时机。
• 严密观察治疗情况 主要观察内容：1、观察灌流器内 血色有无变暗，动脉和静脉壶内有无血凝块，调整肝 素剂量，必要时更换灌流器及管路。2、观察治疗后病 情的改善情况，必要时调整治疗剂量与时间。
• 5.空气栓塞：主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未 完全排除干净，治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损 而导致气体进入体内。
血液灌流护理
以下要牢记哦
泵与流速： • 1.单泵模式下预冲灌流器及管路，流速120-
150ml/mim • 2.系统模式下进行治疗，流速180-220ml/min • 3.单泵模式回血，流速90ml/min
血液灌流护理
引血上机
血液灌流护理
上机
• 1.根据医嘱上机前10-15分钟前静脉推注肝素钠普通肝素 一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加剂量 10～20mg/h 。
• 2.把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或 动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，根据医嘱给 首剂肝素 排尽预冲液。
血液灌流护理
以下要牢记哦
肝素配置： • 穿刺：0.9%NS 250ml + 肝素钠 20mg（0.4ml）
10u/ml • 灌流时追量：0.9%NS20ml+肝素钠20mg（ 0.4ml ）
• 对于自杀患者，神智转清后，进行心理疏导，使患者 情绪稳定，树立良好的人生观。
血液灌流护理
下机
• 1、灌流结束后将血泵流量减慢90ml/min。 • 2、停泵，夹闭血路管动脉端夹子，将动脉端连接于
生理盐水或空盐水瓶上。 • 3、开泵，然后将灌流器倒置，动脉端在上，静脉端
向下，利用空气将病人血液驱回体内，待血液回至 静脉壶时，停泵，静脉血路管夹闭，取下灌流器及 连接管弃去。
障碍者慎用
血液灌流护理
物品准备
血液灌流护理
物品准备
• 根据不同病种选用不同规格的血液灌流器。 • 血液循环管路准备：血液回路管、双腔静脉导管
针1套（短期导管） • 20ml注射器3-5支、5ml注射器3支、 • 普通肝素3-4支，鱼精蛋白1支、、0.9%氯化钠4-
5瓶、手套数副、废液桶一个，消毒物品、利多 卡因1-2支等。
血液灌流护理
急救中心
血液灌流护理
定义及概述
• 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统 内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物， 达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。 与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净 化疗法。
血wk.baidu.com灌流护理
适应症和禁忌症
适应证
1.急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器）
血液灌流护理
封管
• 冲管：0.9%NS 10ml 脉冲式快速
• 封管：100mg （2ml）肝素+0.9%NS 0.5ml
A：1.2ml
V：1.3ml
注意：1.快速封管同时夹闭夹子。
2.管壁无血液残留。
血液灌流护理
血液灌流的并发症及处理
• 1.生物不相容性：吸附剂的生物不相容性的主要临床表现 为灌流治疗开始后0.5—1小时患者出现寒战、发热、胸闷、 呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降，一般不需要终止 灌流治疗，可适当静脉推注地塞米松、吸氧等处理，
• 2.吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、 血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸 附颗粒栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时 对症处理。
• 3.出凝血功能紊乱 ：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会 吸附较多的凝血因子，治疗中应注意观察与处理。
• 4.贫血：通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此 长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，会加重贫 血。
• 1.灌流治疗时，要密切观察动脉压、静脉压的变化。动 脉压高常提示灌流器内血流阻力增加，多见于高凝现象， 应追加肝素剂量；静脉端出现低压报警，多见于灌流器 内凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、 滤网堵塞。
• 2、动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时，提示抗 凝剂剂量不足，患者处于凝血倾向，追加肝素剂量；如 果动脉端除泡器内血液平面逐渐升高，提示灌流器内阻 力升高，多见于灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液 平面会逐渐下降，必要时需要更换灌流器。
血液灌流护理
血液灌流监测—生命体征
• 每30分钟测量生命体征一次并记录。神志、瞳孔变 化、密切观察患者的皮肤黏膜有无出血，保持呼吸 道通畅。
• 妥善固定管路和穿刺针，保持体外循环通畅，主要 措施包括： 1）治疗开始后10分钟内患者逐渐出现躁动不安，需 专人守护，必要时用约束带进行约束，防坠床、防 止咬伤舌头及舌后坠。 2）躁动患者遵医嘱给予镇静剂 3)注意床边监护，防止穿刺针滑脱出血或空气进入 导管引起空气栓塞。
• 3.待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管 的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。
• 4.灌流开始后，开启加温器、肝素泵，使用维持量肝素。若 患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-250ml/min,持 续120-150分钟后结束。
血液灌流护理
血液灌流进行中
血液灌流护理
血液灌流监测----系统
3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
（HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）
6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血
血液灌流护理
配合医生建立留置深静脉导管
血液灌流护理
动脉直穿
血液灌流护理
简易预冲法
1.10ml注射器抽肝素钠100-200mg。 2.取下针头，将肝素钠注入灌流器中拧紧盖子，摇匀， 静置30分钟。 3.30分钟后再用1500ml的0.9%氯化钠以120ml-150ml 的流速预冲，预冲完毕，排尽空气可引血上机。
血液灌流监测—生命体征
• 血压下降，则要相应的减慢血泵速度，适当扩充血容 量，必要时可加用升压药物；如果血压下降是由于药 物中毒所致而非血容量减少所致，则应当一边静脉滴 注升压药物一边进行灌流，以免失去抢救治疗的时机。
• 严密观察治疗情况 主要观察内容：1、观察灌流器内 血色有无变暗，动脉和静脉壶内有无血凝块，调整肝 素剂量，必要时更换灌流器及管路。2、观察治疗后病 情的改善情况，必要时调整治疗剂量与时间。
• 5.空气栓塞：主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未 完全排除干净，治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损 而导致气体进入体内。
血液灌流护理
以下要牢记哦
泵与流速： • 1.单泵模式下预冲灌流器及管路，流速120-
150ml/mim • 2.系统模式下进行治疗，流速180-220ml/min • 3.单泵模式回血，流速90ml/min
血液灌流护理
引血上机
血液灌流护理
上机
• 1.根据医嘱上机前10-15分钟前静脉推注肝素钠普通肝素 一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加剂量 10～20mg/h 。
• 2.把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或 动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，根据医嘱给 首剂肝素 排尽预冲液。
血液灌流护理
以下要牢记哦
肝素配置： • 穿刺：0.9%NS 250ml + 肝素钠 20mg（0.4ml）
10u/ml • 灌流时追量：0.9%NS20ml+肝素钠20mg（ 0.4ml ）
• 对于自杀患者，神智转清后，进行心理疏导，使患者 情绪稳定，树立良好的人生观。
血液灌流护理
下机
• 1、灌流结束后将血泵流量减慢90ml/min。 • 2、停泵，夹闭血路管动脉端夹子，将动脉端连接于
生理盐水或空盐水瓶上。 • 3、开泵，然后将灌流器倒置，动脉端在上，静脉端
向下，利用空气将病人血液驱回体内，待血液回至 静脉壶时，停泵，静脉血路管夹闭，取下灌流器及 连接管弃去。
障碍者慎用
血液灌流护理
物品准备
血液灌流护理
物品准备
• 根据不同病种选用不同规格的血液灌流器。 • 血液循环管路准备：血液回路管、双腔静脉导管
针1套（短期导管） • 20ml注射器3-5支、5ml注射器3支、 • 普通肝素3-4支，鱼精蛋白1支、、0.9%氯化钠4-
5瓶、手套数副、废液桶一个，消毒物品、利多 卡因1-2支等。
血液灌流护理
急救中心
血液灌流护理
定义及概述
• 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统 内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物， 达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。 与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净 化疗法。
血wk.baidu.com灌流护理
适应症和禁忌症
适应证
1.急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器）
血液灌流护理
封管
• 冲管：0.9%NS 10ml 脉冲式快速
• 封管：100mg （2ml）肝素+0.9%NS 0.5ml
A：1.2ml
V：1.3ml
注意：1.快速封管同时夹闭夹子。
2.管壁无血液残留。
血液灌流护理
血液灌流的并发症及处理
• 1.生物不相容性：吸附剂的生物不相容性的主要临床表现 为灌流治疗开始后0.5—1小时患者出现寒战、发热、胸闷、 呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降，一般不需要终止 灌流治疗，可适当静脉推注地塞米松、吸氧等处理，
• 2.吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、 血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸 附颗粒栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时 对症处理。
• 3.出凝血功能紊乱 ：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会 吸附较多的凝血因子，治疗中应注意观察与处理。
• 4.贫血：通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此 长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，会加重贫 血。
• 1.灌流治疗时，要密切观察动脉压、静脉压的变化。动 脉压高常提示灌流器内血流阻力增加，多见于高凝现象， 应追加肝素剂量；静脉端出现低压报警，多见于灌流器 内凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、 滤网堵塞。
• 2、动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时，提示抗 凝剂剂量不足，患者处于凝血倾向，追加肝素剂量；如 果动脉端除泡器内血液平面逐渐升高，提示灌流器内阻 力升高，多见于灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液 平面会逐渐下降，必要时需要更换灌流器。
血液灌流护理
血液灌流监测—生命体征
• 每30分钟测量生命体征一次并记录。神志、瞳孔变 化、密切观察患者的皮肤黏膜有无出血，保持呼吸 道通畅。
• 妥善固定管路和穿刺针，保持体外循环通畅，主要 措施包括： 1）治疗开始后10分钟内患者逐渐出现躁动不安，需 专人守护，必要时用约束带进行约束，防坠床、防 止咬伤舌头及舌后坠。 2）躁动患者遵医嘱给予镇静剂 3)注意床边监护，防止穿刺针滑脱出血或空气进入 导管引起空气栓塞。
• 3.待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管 的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。
• 4.灌流开始后，开启加温器、肝素泵，使用维持量肝素。若 患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-250ml/min,持 续120-150分钟后结束。
血液灌流护理
血液灌流进行中
血液灌流护理
血液灌流监测----系统
3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
（HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）
6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血
血液灌流护理
配合医生建立留置深静脉导管
血液灌流护理
动脉直穿
血液灌流护理
简易预冲法
1.10ml注射器抽肝素钠100-200mg。 2.取下针头，将肝素钠注入灌流器中拧紧盖子，摇匀， 静置30分钟。 3.30分钟后再用1500ml的0.9%氯化钠以120ml-150ml 的流速预冲，预冲完毕，排尽空气可引血上机。