妊娠期尿路感染的药物选择及注意事项(张翠莲审)-武汉协和

妊娠期尿路感染的药物选择及注意事项
妊娠期是一个特殊的敏感时期，某些孕妇抵抗力弱，有些疾病都会不知不觉中缠上准妈妈。

尿路感染就是妊娠过程中一种很常见的疾病。

准妈妈一定要做到提早发现，及时治疗。

1.什么是尿路感染
尿路感染(urinary tract infection，UTI)简称尿感，是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，是一种很常见的疾病。

普通人群发病率为0.91%，且该病好发于女性，在女性人群中发病率占2%。

一般来说，女性患尿路感染的几率是男性的10倍。

这是因为女性的尿道口位于外阴部，临近阴道口和肛门，容易被阴道分泌物和粪便中的细菌污染。

再加上女性尿道比较直、宽而且短，只有3~5厘米长，尿道括约肌也较弱，细菌一旦侵入，很容易从尿道上升至膀胱。

尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。

上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。

任何病原菌入侵尿路，均可导致尿感，但最常见的致病菌是细菌，尤其是革兰阴性菌，约占80% ~ 90%，其中以大肠杆菌最为常见。

另5% ~10%由革兰阳性菌引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。

绝大多数尿感是上行性感染引起，即细菌经尿道上行至膀胱，再到肾盂引起感染。

细菌从体内感染灶侵入血流，到达肾脏及尿路，也可引起感染，称为血行感染，但较少见。

2.妊娠期尿路感染的症状
妊娠期尿路感染与一般人群的尿路感染相比有其特点。

临床以无症状菌尿多见，临床表现可以为上尿路感染或下尿路感染，下尿路感染典型表现为尿路刺激症状，上尿路感染则伴有全身感染症状，病程一般在6个月以上，许多患者表现不典型，如低热、腰酸、胃肠道功能紊乱、贫血、肾功能损害等。

（1）下尿路感染的症状
①尿频：排尿次数增多，尿量减少，每天总尿量正常。

②尿急：一有尿意就需要立即排尿，多数还伴有尿频。

③尿痛：排尿时膀胱区和尿道内有挛缩样疼痛或烧灼痛。

偶尔有血尿。

少数患者
有腰痛、低热等症状。

（2）上尿路感染的症状
①泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，腰部或下腹部疼痛。

②全身感染症状：寒颤、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等。

3.妊娠期尿路感染的原因
女性在妊娠期间，发生尿路感染的几率比较高，高达7% ~ 10%。

常见原因为：
（1）妊娠期雌、孕激素的分泌增加，特别是孕酮，能抑制输尿管、肾盂、肾盏的平滑肌，使其扩张而蠕动减弱，尿流变慢；同时孕期膨大的子宫压迫盆腔内输尿管而形成机械性梗阻；尤其妊娠中期以后，可能出现盆腔淤血，增大的子宫将膀胱向上推移变位，易出现排尿不畅和尿潴留。

（2）孕激素会加快准妈妈身体的新陈代谢，使阴道上皮细胞和宫颈腺体分泌旺盛，阴道分泌物增多，潮湿的外阴部也有利于细菌滋长。

（3）妊娠期间，准妈妈身体对糖的代谢能力减弱，尿液中葡萄糖、氨基酸等营养物质增多，增加了尿道细菌繁殖的机会。

（4）孕妇需要把身体的一部分营养提供给宝宝，机体抵抗力可能会下降，使致病菌容易“趁虚而入”。

以上原因，使孕妇发生尿路感染的机会增加。

4.尿路感染对妊娠的影响
妊娠期尿路感染对于孕妇及胎儿均有一定影响，严重情况时，可能导致流产、早产或死胎等并发症，危害较大。

下尿路感染的准妈妈如果治疗不及时，细菌可能会入侵输尿管和肾盂，发生上尿路感染，甚至引发急性肾盂肾炎。

急性肾盂肾炎会让准妈妈出现寒颤、腰疼、高热等全身中毒症状，治疗时大量用药可能会使胎儿发生畸形或先天性疾病。

妊娠期尿路感染患者妊娠高血压综合征发病率亦增加，且易发生先兆子痫。

5.妊娠期尿路感染的药物选择
药物选择要顾及母体的安全性，又要考虑对胎儿的影响，还要结合药物敏感性试验的结果而选用相应的药物。

因此，平衡利弊，进行合理用药，尤为重要。

（1）可用的药物
①青霉素类和头孢菌素类（B类）。

对人体毒性小，无致畸作用，可口服或静脉
用药。

静脉用药前先做皮试，阴性者方可使用。

②红霉素（B类）。

不易透过胎盘，对母体及胎儿的影响均小，无致畸作用，可
安全使用，口服或静脉用药。

③林可霉素（B类）。

对母体及胎儿的影响均很小，无致畸作用，口服或静脉用
药均可。

（2）慎用或限用的药物
①氨基糖苷类。

对母体及胎儿均有耳毒性和肾毒性，应避免使用，如果必须用，
仅可短期使用。

妊娠2~3个月为胎儿中枢神经系统分化、发育阶段，氨基糖苷类可致第八对脑神经损害，在此阶段使用该类药物易发生畸胎，故妊娠3个月内禁用该类药物。

②喹诺酮类。

可抑制胎儿软骨发育，临床上尚无致畸作用的报道，但在未表明
其无致畸作用前，应尽量避免使用。

③呋喃妥因。

接近分娩时服用该药可引起新生儿溶血，应避免使用。

④磺胺类。

该药易于进入胎儿体内，与胎儿血清内胆红素争夺血清蛋白，使胆
红素大量游离，胎儿出生后数日发生高胆红素血症和脑核黄疸，故应避免使用。

⑤甲氧苄啶。

为叶酸拮抗剂，妊娠早期避免使用。

（3）禁用的药物
①四环素类。

四环素类能与钙结合，影响胎儿骨齿发育，抑制胎儿蛋白质合成，
且有致畸作用，并可导致妊娠期急性脂肪肝，故妊娠期禁用。

②氯霉素。

毒副作用大，妊娠晚期服用可致新生儿灰婴综合征，孕妇禁用。

6.妊娠期尿路感染的注意事项
（1）饮食调整
①胀气、发物、助长湿热的食物要适当控制：胀气的食物包括：牛奶、豆浆；
发物包括：猪头肉、鸡肉、带鱼、螃蟹、蘑菇、竹笋、桃子等；助长湿热的食物：酒类、甜品和高脂肪食物。

②忌吃酸性、辛辣刺激性食物：尿的酸碱度与细菌的生长、抗菌活力都有密切关
系，忌食酸性食物的目的是使尿液呈碱性环境，增强抗生素的作用能力。

酸性
食物包括：猪肉、牛肉、鸡肉、鸭肉、蛋类、鲫鱼、虾以及面粉、大米、花生、啤酒等。

辛辣的食物容易刺激尿路，使排尿困难。

（2）尿路感染的预防
①尽量避免仰卧位，因仰卧位时子宫对输尿管的压迫作用更明显。

建议准妈妈采取侧卧的姿势，这样可以缓解子宫对输尿管的压迫，有利于保持尿液通畅，预防尿路感染。

②坚持每天多饮水，勤排尿。

每天至少喝水1500 ~ 2000毫升，每隔2~3小时排尿一次以冲洗膀胱和尿道，避免细菌在尿路繁殖。

③注意阴部卫生，每天淋浴冲洗外阴以减少尿道口周围的细菌群。

③性生活后立即排尿，因为性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入膀胱，导致
膀胱炎。

原本就得过尿路感染的准妈妈在孕期最好避免或减少性生活。

审稿建议：本文的出发点意在关注妊娠妇女健康，很有意义！但作为科普知识的普及，不仅需要通俗易懂，更应科学准确。

如：
（1）黄色数字部分要核准与表明出处（参考文献）；
（2）为了确保科学准确，我查阅文献发现，本文编辑内容多来自“妊娠期尿路感染危险因素分析及临床防治”山东医药，2012,52（16）：82-84.作者为：李雁，袁利。

陈永华．徐贵华，赵晋媛。

谢平。

郭洁。

曹凯，黄艳玲。

(上海市第八人民医院，上海200235)，要注意摘编后的组织与衔接，
（3）注意事项部分按中医理论，更要贴近实际，请作者参照建议斟酌修改。

其他建议详见批注建议。