内科住院医师手册笔记

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住院医师规范化培训考试内科学部分知识点

住院医师规范化培训考试内科学部分知识点住院医师规范化培训考试内科学部分知识点详解在住院医师规范化培训内科学这部分考试中，很多医院经常会考到以下这些内容点：1.心力衰竭的诱因和急性左心衰的处理方法（1）病因：原发性心肌损害、心脏负荷过重诱因：感染（呼吸道)、心律失常（房颤)、血容量增加、过度体力劳累及情绪激动、治疗不当、原有的心脏病加重或并发其他疾病。

（2）急性左心衰处理方法：a、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；B、吸氧；c、吗啡；d、快速利尿；e血管扩张剂，如；硝酸甘油、硝普钠；f、正性肌力药物，多巴胺、多巴酚丁胺、米力农；g、洋地黄类药物h机械辅助治疗。

2.肝硬化的并发症a、食管胃底静脉曲张破裂；b、感染c肝性脑病；d、电解质和酸碱平衡紊乱；e、原发性肝细胞癌；f、肝肾综合征（HRS)：发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身无器质性损害，又称功能性肾衰竭；g、肝肺综合征（HPS)：发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础；h、门静脉血栓形成。

3.肝硬化腹水产生的机制a、门静脉压力升高；b、血浆胶体渗透压下降，低蛋白血症；c、有效血容量不足；d、其他因素。

4.心绞痛的临床特点心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛特点：a、部位：熊固体中段或上段以后可波及心前区，可有放射；b、性质：压迫、发闷、紧缩性，可有灼烧感，偶伴有濒死感；C、诱因：情绪激动或者体力劳动；d、持续时间：3-5分钟e缓解方式：一般停止原来诱发症状的活动即可缓解，舌下含化硝酸甘油几分钟内缓解。

5.慢性肾衰高钾血症的处理方法a、积极纠正酸中毒，口服或静脉NaHCO3；b、给予袢利尿剂；c、应用葡萄糖-胰岛素溶液输入；d、口服降钾树脂eK>6.5mmol/L，伴有少尿，利尿效果不佳，血液透析。

6.心率快――(1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。

如为2cm，可用2000ml！（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高――喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶，半小时后测中心静脉压。

内科住院医师手册

内科住院医师手册一、概述内科住院医师是医院内科门诊的主要负责人，承担着疾病的诊断、治疗和护理工作。

本手册旨在为内科住院医师提供必要的指导和帮助，以提高工作效率和医疗水平。

二、入院评估1. 客观评估：根据患者的病史、体格检查和相关检查结果，全面了解患者的病情。

2. 核心问题确定：确定患者最主要、最紧迫的问题，以便进一步制定治疗方案。

3. 治疗目标：明确治疗的目标，如控制病情、缓解症状、提高生活质量等。

三、处理常见疾病1. 低血压- 监护和评估：密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，并进行相关检查。

- 治疗原则：根据病因采取相应的措施，如补充液体、升高床头等。

- 并发症预防：及时发现并处理可能的并发症，如心律失常、肾功能损害等。

2. 心衰- 诊断和分级：通过心电图、胸部X线片、心脏超声等进行诊断和分级。

- 药物治疗：根据心衰分级采取相应的药物治疗策略，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

- 非药物治疗：推荐患者进行适量运动、戒烟、限制钠盐摄入等。

3. 呼吸系统感染- 病原体的选择：根据临床表现、体征和相关检查结果选择合适的抗生素。

- 合理用药：根据抗生素敏感性测试的结果，调整、停用或更换抗生素。

- 并发症的预防：密切观察患者的病情，预防或及时处理可能的并发症，如肺炎、气胸等。

四、住院单元管理1. 护理要点：了解患者的基本情况、诊断结果和治疗计划，及时沟通并指导护理工作。

2. 医嘱执行与监测：确保医嘱的准确执行，并监测患者的生命体征、药物疗效和不良反应。

3. 病情观察与汇报：密切观察患者的病情变化，及时向主治医师汇报重要的情况。

4. 患者教育与康复：与患者及其家属进行有效的交流，提供相关的健康教育和康复指导。

五、病历书写1. 病历要素：包括主述、现病史、既往史、家族史、个人史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗和转归等内容。

2. 注意事项：病历应准确、完整、清晰，并按照医院规定的格式书写。

3. 其他记录：如手术记录、护理记录等，也应规范、准确地填写。

协和内科住院医师手册电子书

协和内科住院医师手册电子书协和内科住院医师手册电子书本书内容介绍了：值班、危重疾病、心脏疾病、肺脏疾病、水电酸碱平衡、肾脏疾病、感染性疾病、风湿性疾病、内分泌疾病、神经疾病等。

机械通气常见问题血流动力学监测血流动力学控制急性呼吸窘迫综合征（ARDS）呼吸机相关性肺炎（VAP）暴发性肝衰（FHF）心房颤动（AF）抗心律失常药物冠心病无创评估冠状动脉造影（CAG）急性冠脉综合征（ACS）充血性心力衰竭无创通气（NIPPV）COPD急性加重（AECOPD）社区获得性肺炎（CAP）医院获得性肺炎（HAP）肺栓塞（PE）弥漫性肺实质病（DPLD）肺循环高压（PHT）胸部影像鉴别诊断急性胰腺炎（AP）肠内和肠外营养水电酸碱平衡酸碱紊乱诊断流程肾小管酸中毒（RTA）急性肾功能衰竭（ARF）急性肾小球肾炎肾病综合征（NS）胆固醇栓塞（CCE）慢性肾病（CKD）血液／肿瘤疾病贫血粒细胞缺乏性发热（FN）嗜酸性粒细胞增多症抗磷脂综合征（APS）血栓性微血管病出血性疾病诊断思路不明原发部位的肿瘤（CUPS）感染性心内膜炎（IE）侵袭性肺部真菌感染（IPFI）泌尿系感染（UTI）肺孢子菌肺炎（PCP）不明原因发热（FUO）风湿病箴言十条风湿病问诊要点风湿病特殊鉴别诊断糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮神经精神病变（SLE-NP）关节炎读片要点急性痛风性关节炎血管炎诊断思路结缔组织病（CTD）＆肺病副肿瘤性自身免疫综合征腺垂体功能减退症多发内分泌腺病肾上腺皮质功能减退症（AI）糖尿病酮症酸中毒（DKA）高渗性非酮症昏迷（HONKC）术前肺功能评价预防感染性心内膜炎（IE）锁骨下静脉置管常用静脉泵入药物常用药物用法表肾功不全的药物剂量调整肿瘤患者ECOG体力状况评分。

内科学笔记整理(全)

.内科学（第6版）笔记Notes for Internal Medicine (6th edition)第一章呼吸系统疾病§1 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿一、慢性支气管炎(chronicbronchitis)慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。

病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，以老年人为多发。

（一）病因和发病机制1．大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌入侵创造条件。

2．吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，能使支气管上皮纤毛运动受抑制；支气管杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气管净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大3．感染是慢支发生、发展的重要因素。

病因多为病毒和细菌，鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。

4．过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。

5．机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高；2)老年人由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱；3)维生素C、维生素A的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响；4)遗传也可能是慢支易患的因素。

（二）病理生理早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。

随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，通气功能可有不同程度异常。

缓解期大多恢复正常。

疾病发展，气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。

（三）临床表现1．症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重冬天寒冷时加重，气候转暖可缓解。

主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。

2．体征早期可无任何异常体征。

急性发作期可有散在的干湿啰音、多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。

(完整版)协和内科住院医师手册

值班原则1. 夜班工作原则·夜班既是白天工作的延续, 又有其特殊性: 医护人员少, 可获得的医疗资源少, 危重患者夜间病情容易变化·有关诊疗的关键问题尽量在白天解决, 不要留给夜班；能在前半夜解决的问题, 不要留到后半夜·白班应针对重点患者详细交班, 特别是可能出现重大病情变化或需要有创操作(内镜、介入、手术)的患者, 应及时通知总住院医师, 便于联系相关人员·请示上级医师或申请相关科室会诊时, 汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确·尽量不更改长期医嘱, 只处理当晚需要解决的紧急问题, 把涉及患者总体诊疗计划的问题留给主管医师·重视患者新出现的不明原因的症状和体征·病情判断不明时, 处理更应积极, 千万不可存在侥幸心理, 消极等待。

必须有充分的把握才能“先看看再说”·转运危重患者之前必须评估风险, 估计可能出现的问题, 做好充分准备(尤其是氧气设备), 并请总住院医师协助, 途中密切监测生命体征, 缩短转运时问·病情危重, 诊断不明或治疗效果不明显时, 及时交代病情, 争取家属的理解。

有效的沟通是降低医疗风险的关键！2. 急诊工作原则·急诊大多数诊疗问题都由住院医师自己独立决定, 比病房值班的难度更大, 风险更高·与病房不同, 急诊工作的首要目标是迅速发现并及时干预可能威胁生命的急症, 而不是弄清诊断（“先开枪再瞄准”而不是“先瞄准再开枪”）·重点掌握胸痛, 呼吸困难, 意识障碍, 腹痛, 消化道出血和发热的处理·必须掌握可能致命和对诊疗时机要求高的急症, 如急性冠脉综合征(ACS)、心衰、肺栓塞、主动脉夹层、气胸、肺炎、急腹症、脑血管意外、脑膜炎、休克等·其他专科的患者经常首诊内科, 鉴别诊断思路务求广阔·及时预见患者可能出现的问题, 提前和家属充分沟通·任何情况下都要保持清醒冷静的头脑·对于任何没有把握的问题, 及时请示急诊二线医师心肺脑复苏一般原则1. 必须明确抢救负责人(通常是站在患者头侧负责气道的那个人), 每次抢救只有一个负责人！所有人员必须听从负责人的指挥2. 抢救负责人必须·熟悉所有抢救设备·熟练掌握心肺复苏(CPR), 气管插管和中心静脉置管·具有沟通能力: 家属, 一线医师, 兄弟科室, 上级医师3. 由抢救负责人指定每个人的任务·抢救车／除颤仪／监护仪／硬板／氧气／吸引器·建立气道(简易呼吸器, 气管插管)·胸外按压, 检查循环·建立静脉通路, 给药, 留取标本·联系有关人员(上级医师, 急诊／ICU／麻醉科医师, 家属)·记录医嘱和抢救时间4. 胸外按压·将硬板放在患者身下·最佳按压频率为100次／分, 深度为3～5cm·按压部位为胸骨中下段·每次按压后必须让胸廓充分抬起·每5个循环的CPR(约2分钟)检查1次脉搏并换按压人·尽量避免中断按压5．通气·气管插管前按压／通气=30／2, 每次通气约1秒·每按压30次, 通气2次为一个循环, 可更换按压人·气管插管后每分钟通气8～10次, 潮气量6～7ml／kg·过度通气增加胸腔内压, 降低复苏成功率, 应予避免·在保证有效通气的前提下, 气管插管并非必须, 尤其是复苏的最初数分钟6．除颤·除颤是目前唯一能提高复苏成功率的治疗措施, 对室颤／无脉室速的患者应争分夺秒地进行除颤·电击前抹好导电糊, 压紧电极板, 人员离开接触, 供氧设备离开电击部位至少1 m ·电击前须明确是室颤／室速, 避免对PEA／心脏停搏进行电击7. 努力去除可逆病因(6H和6T)·6H: hypovolemia低血容量, hypoxia低氧, hydrogenion酸中毒, hyper／hypokalemia高钾／低钾血症, hypothermia低体温, hypoglycemia低血糖·6T：trauma创伤, cardiac tamponade心脏压塞, tension pneumothorax张力性气胸, coronary thrombosis冠脉血栓, pumolnary thrombosis肺栓塞, toxins中毒高级心脏生命支持(ACLS)1. 大声呼叫帮助, 立即开始基础心脏生命支持(BCLS)·A: 手法开放气道(仰头抬颌)·B: 予2次通气(简易呼吸器)·C：检查脉搏, 开始胸外按压·D: 除颤2. 使用除颤仪快速判断心律·室颤／室速: 除颤1次后开始CPR·PEA／心脏停搏: 立即开始CPR3. 开始ACLS·A: 气管插管·B: 确保气道通畅和有效通气·C：建立静脉通路(外周静脉, 中心静脉, 骨穿)、予肾上腺素／血管加压素、抗心律失常药、起搏器、其他循环支持措施·D: 鉴别诊断(6H和6T)4．常见心源性猝死类型包括: 室颤／室速、PEA.心脏停搏。

内科住院医师手册笔记

内科住院医师手册笔记
喹诺酮类、糖皮质激素、异烟井、三环类抗抑郁药（如丙咪嗪、阿米替林、麦普替林、利他林）、抗胆碱脂酶药（如溴化新斯的明、加兰他敏）、驱虫药（阿苯达唑）、青霉素、利多卡因、可卡因、阿司匹林、两性霉素、茶碱、毒品等。

指持续抽搐大于或等于30分钟；两次抽搐之间意识未完全恢复。

0.5分钟作出确诊、对外开放气道、心电监护、创建静脉地下通道
6-10分钟内地西泮10mg静推，3-5分钟后重复1次，寻找癫痫病因
10-20分钟苯妥因钠1.0-1.5g（20mg/kg）以50mg/分后泵入
20-30分钟若仍癫痫持续，追加5-10mg/kg苯妥英钠
大于或等于30分钟气管插管并考量以下药物：苯巴比妥20mg/kg以50-75mg/分后泵入，咪达唑仑0.2mg/kg晴发推，0.1-2.0mg(kg.h）泵入，丙泊酚1-5mg/kg晴发推，２-
４mg/（kg.h）泵入
查血气、血常规、电解质、肝肾功能、血糖
特别注意代谢性酸中毒和横纹肌熔化
临床估计卒中的可能性
1、面部表情（襄助患者露齿或微笑）
正常：两侧面部运动对称
异常：一侧面部无法运动
2、抬臂试验（嘱患者抬起双臂）
正常：两侧同时松开或同时不松开
异常：一侧抬起，一侧不能抬起
3、语言试验（襄助患者重复医师的话）
正常：发音清晰，能完全复述语句
异常：发音不明，用词错误，无法骂人
上述3项中若有任何1项异常，卒中可能性为72%。

内科住院医师手册

内科住院医师手册
内科住院医师手册是医生们不可或缺的参考工具，它包含了丰富的临床经验和专业知识，为住院医师提供了全面的指导和帮助。

这本手册不仅涵盖了内科领域的各个方面，还包括了各种疾病的诊断和治疗方案，以及各种临床操作的规范和技巧。

通过阅读这本手册，住院医师可以快速掌握内科疾病的基本知识和技能，提高自己的临床能力，更好地为患者服务。

在内科住院医师手册中，我们详细介绍了各种常见疾病的诊断、治疗和管理。

对于每种疾病，我们都提供了详细的临床指南，包括疾病的临床表现、诊断方法、治疗方案以及预后评估。

同时，我们也强调了疾病的预防和健康管理，帮助住院医师更好地理解患者的需求，提供全面的医疗服务。

此外，手册还涵盖了内科领域的最新研究成果和技术进展。

我们定期更新手册的内容，以反映医学领域的最新进展和变化。

这有助于住院医师保持对最新医疗信息的了解，提高他们的专业水平。

最后，内科住院医师手册还强调了医患沟通的重要性。

我们提供了与患者沟通的技巧和方法，帮助住院医师更好地与患者建立信任关系，提供更有效的医疗服务。

总的来说，内科住院医师手册是住院医师在内科领域学习和实践的重要工具。

我们希望通过这本手册，帮助住院医师更好地掌握内科疾病的知识和技能，提高他们的临床能力，为患者提供更好的医疗服
务。

内科住院医师个人总结范文

内科住院医师个人总结范文一、临床经验的积累作为住院医师，我的首要任务是积累临床经验。

在过去的一年中，我积极参与了病房的日常工作，负责处理患者的初步诊断、治疗和护理工作。

通过参与多种病例的讨论和处理，我逐步提高了自己的临床技能。

我深入了解了内科常见疾病的发病机制、临床表现和治疗方法，并在实践中不断加以应用和改进。

同时，我也注意向资深医师请教和学习，借鉴他们的经验和技巧，以更快地提升自己的临床水平。

二、团队协作与沟通能力的提升在内科病房工作，团队协作和沟通能力至关重要。

我意识到，作为一名住院医师，我不仅要具备扎实的医学知识，还要能够与其他医护人员有效地沟通和协作。

因此，我积极参与病房的团队建设活动，与同事们建立了良好的合作关系。

在日常工作中，我注重与护士、药师、检验师等其他专业人员进行有效沟通，以确保患者能够得到全面、准确的诊断和治疗。

此外，我还经常与患者及其家属沟通，解释病情和治疗方案，以缓解他们的焦虑情绪，增强他们对治疗的信心。

三、持续学习与自我提升医学是一个不断发展和更新的领域，作为一名医务工作者，我必须保持持续学习的态度。

在过去的一年中，我积极参加医院组织的各种学术讲座和研讨会，了解最新的医学研究成果和临床进展。

同时，我还利用业余时间阅读专业书籍和文献，以拓宽自己的知识面和提升理论水平。

此外，我还积极参加各种继续教育培训课程，提升自己的专业技能和职业素养。

四、职业规划与发展在积累临床经验和提升自我能力的同时，我也开始思考自己的职业规划与发展。

我意识到，作为一名内科住院医师，我需要不断提升自己的临床技能和管理能力，以应对日益复杂的医疗环境和患者需求。

因此，我计划在未来的工作中，继续深化专业知识的学习，提升自己的临床技能水平。

同时，我还将努力拓展自己的业务领域，如参与科研项目、开展新技术等，以提升自己的综合素质和竞争力。

此外，我还将关注医学领域的最新动态和发展趋势，为自己的职业发展做好充分的准备。

内科住院医师手册

内科住院医师手册使用说明:#表示一级列表；*表示二级列表。

总目录夜班危重疾病心脏疾病肺部疾病消化疾病酸碱平衡＆肾脏疾病血液病/肿瘤内分泌疾病感染性疾病风湿性疾病神经疾病会诊临床操作附录夜班常见夜班问题1.一般原则2.静脉通路3.高血糖4.低血糖5.禁食病人的口服药问题急诊床旁X片心肺复苏高级心脏生命支持（ACLS）1.基本原则2.室颤和无脉性室速3.电机械分离（PEA）4.心脏停搏5.室速（VT）6.心动过缓7.心动过速低血压低血压的处理流程高血压高血压急症和次急症发热呼吸困难胸痛尿量减少头痛意识改变（AMS）急性腹痛恶心呕吐便秘自伤和自杀临终和死亡老年病人的夜班处理常见夜班问题一般原则#夜班既是白天工作的延续，又有其特殊性：医护人员少，可获得的医疗资源少，危重病人夜间病情容易变化#能在白天解决的诊治关键问题，例如向家属交待病情，决定是否进行有创抢救等，尽量不要留给夜班；能在前半夜解决的问题，包括请会诊、作检查，不要留到后半夜#白班应对重点病人的病情作详细交班，可能出现重大病情变化或需要有创性操作（如内镜、介入、手术）的病人要在交班的同时通知总住院医师，便于联系相关人员#及时请示上级医师，及时申请相关科室会诊，汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确#重视病人新出现的和难以解释的症状和体征，生命体征是最需要关注和严密监测的指标#诊断思路：不要求立即获得明确诊断，但必须首先排除致命性和对诊治时机要求高的急症，如急性心梗、肺栓塞、急腹症、脑血管意外、中枢神经系统感染等#尽量不更改长期治疗方案，只处理当晚需要解决的紧急问题，把涉及病人总体诊疗计划的问题留给主管医生。

如果对某些医嘱有疑问，首先明确当晚执行这些医嘱是否会对病情有重大影响，如果不是，则最好等到次日早晨向主管医生澄清疑问#病情判断不明时，处理应积极，千万不可存在侥幸心理，消极等待。

如果你决定“先看看吧”，一定要有充分的理由#带病人外出检查必须首先评估转运途中的风险，做好充分准备，缩短病人脱离监护、氧气支持和抢救设备的时间，转运途中密切监测生命体征，请总住院医师协助#病情危重，诊断不明，治疗效果不明显时，及时交代病情，争取病人和家属的理解静脉通路#如果病人静脉通路不能使用而护士重建通路困难，首先须权衡是否有必要立即重建血管通路。

协和内科住院医师手册

该章节重点介绍了医院感染控制和预防的相关知识，包括感染源的控制、消毒和隔离措施、预防接种等。这部分内容对于保障患者安全具有重要意义，能够帮助住院医师更好地掌握医院感染控制和预防方法。
该章节主要介绍了内科患者的日常管理和教育方法，包括药物治疗、饮食指导、生活习惯干预等。这部分内容对于患者的健康管理和生活质量提高具有积极作用，能够帮助住院医师更好地掌握患者管理和教育技能。
前言部分介绍了本书的编写目的和意义，强调了手册对于内科住院医师临床实践的重要性，并对本书的内容和结构进行了简要概述。
导论部分对内科住院医师的工作职责、职业素养、医疗安全等方面进行了阐述，为后续章节提供了基础和背景。
该章节包含了内科各系统常见疾病的诊断和治疗流程，如呼吸系统、消化系统、循环系统、神经系统等。每个疾病都从临床表现、诊断标准、治疗方案、护理措施等方面进行了详细介绍，具有很强的实用性和可操作性。
《协和内科住院医师手册》是一本非常实用和有价值的临床指南。这本书不仅提供了关于内科疾病的最新知识和技术，还强调了医生的沟通和协调能力的重要性。通过阅读这本书，我不仅学到了很多关于内科疾病的知识和治疗技巧，还深刻认识到了医生在患者治疗中的重要使命。
目录分析
《协和内科住院医师手册》是一本由中国医学科学院北京协和医院编写的手册，旨在为内科住院医师提供临床实践指南和参考。下面是这本书的目录分析：
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该章节对内科住院医师常用的实验室检查和影像学诊断方法进行了介绍，包括各项检查的适应症、操作方法、结果解读等。这部分内容对于临床诊断和治疗具有重要意义，能够帮助住院医师更好地理解和应用实验室检查和影像学诊断技术。
该章节主要介绍了内科患者的临床护理和康复方法，包括基础护理、心理护理、康复训练等。这部分内容对于患者的康复和治疗质量的提高具有积极作用，能够帮助住院医师更好地掌握临床护理和康复技能。

内科学笔记整理全

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构与功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，发病多在40岁以上。

发病机制先决条件是肺的功能与结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染与低氧血症。

导致一系列的体液因子与肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重构，产生肺动脉高压。

1．肺动脉高压的形成2．心脏病变与心力衰竭3．其他重要器官的损害临床表现1．肺、心功能代偿期(包括缓解期)主要是慢阻肺的表现。

①症状：慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力与劳动耐力下降。

②体征：体检可有明显肺气肿征，听诊多有呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，次晨消失。

心浊音界常因肺气肿而不易叩出。

心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。

三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥厚，扩张。

部分病例因胸腔内压升高，影响静脉回流，可见颈静脉充盈，肝上界及下缘明显地下移。

肺心病患者常有营养不良的表现。

2．肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)临床主要以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。

①呼吸衰竭急性呼吸道感染为常见诱因。

②心力衰竭以右心衰竭为主，也可出现心律失常。

诊断患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。

(X 线表现与ECG表现考生要牢记，非常重要的考点，多为论述大题与病例分析题)。

鉴别诊断1．冠状动脉粥样硬化性心脏病有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。

体检、X线及心电图检查呈左心室肥大为主的征象，可资鉴别。

但当肺心病合并冠心病时鉴别困难，常需综合分析。

2．风湿性心瓣膜病有风湿性关节炎与心肌炎的病史，风心病三尖瓣病变与肺心病相对三尖瓣关闭不全鉴别。

内科住院医师手册

内科住院医师手册第一章：患者接诊与评估在接诊患者时，内科住院医师需要进行全面的评估，以便制定合理的治疗计划和管理方案。

以下是接诊和评估的步骤：1. 病史采集- 详细询问患者的主诉和症状，包括疼痛部位、性质、程度等。

- 了解患者的既往病史、家族病史和社会心理情况。

- 询问患者用药史，包括正在使用的药物和过敏史。

2. 体格检查- 对患者进行头到脚的全面体格检查，记录体温、心率、呼吸频率、血压等指标。

- 检查患者的皮肤、眼睛、口腔、心肺、腹部、四肢等系统。

3. 实验室检查- 根据患者的症状和体格检查结果，有针对性地选择实验室检查项目。

- 常见的实验室检查项目包括血常规、生化指标、尿液分析、放射学检查等。

第二章：常见内科疾病的诊断与治疗内科住院医师常常面对各种内科疾病，包括但不限于心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。

以下是一些常见内科疾病的诊断与治疗方法：1. 冠心病- 通过心电图、心脏超声等检查手段进行诊断。

- 药物治疗包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等。

- 心绞痛发作时，可给予硝酸甘油舌下含化或肌肉注射。

2. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）- 通过胸部X线、动脉血气分析等检查手段进行诊断。

- 机械通气是主要治疗方法，可根据患者情况选择合适的通气模式和参数。

3. 肺炎- 细菌性肺炎一般采用抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素类药物等。

- 病毒性肺炎则主要进行对症治疗，如退热、补液、支持呼吸等。

第三章：日常护理与交流技巧除了诊断和治疗，内科住院医师还需要具备良好的护理和交流技巧，以提供患者全面的护理服务，并与患者及其家属进行有效的沟通。

1. 患者护理- 监测患者生命体征，并及时记录和评估。

- 定期更换体位，防止压疮和血栓形成。

- 维持患者基本生活需求，如清洁、营养和排泄。

2. 与患者交流- 尊重患者的权益和意愿，理解患者的情绪和需求。

- 使用简明的语言解释疾病和治疗，帮助患者理解和配合治疗。

- 主动倾听患者的病情反馈和意见，并及时回应。

内二科住院医师规范化培训登记手册-内科正文

内二科培训内容和要求内二科培训轮转科室和时间序号科室规定时间（月）实际时间（月）年月日至年月日1 心血管内科 32 呼吸内科 3二．各专业病种和基本技能要求 (一)心血管内科1．要求完成的病种、数量和技能注：学习病例要求至少10例病种建议完成例数实际完成例数基本技能要求完成例数实际完成例数心力衰竭 ≥10 掌握典型心电图诊断50 高血压 ≥10 常见心脏病X 线图象的诊断 20 常见瓣膜病 ≥5 电复律 5 脂血异常 ≥10常见心律失常≥20 较高标准超声心动图常见心脏病急诊的处理及诊断 ≥10 动态心电图心肌病、心肌炎≥5 动态血压测定冠心病（稳定性心绞痛、急性冠脉综合征） ≥15心包穿刺术较高标准学习疾病：心包疾病感染性心内膜炎常见成人先天性心脏病肺血管病临时心脏起搏术2．心血管内科完成的病种和数量记录序号病历号病人姓名心力衰竭高血压心律失常血脂异常稳定性心绞痛不稳定心绞痛急性心梗心肌炎心肌病其他备注12345678910111213141516（注：1。