贫困生建档相关表格

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贫困学生建档申请登记表

附表1 编号: 贫困学生建档申请登记表
姓名：
学号：
班级：
建档日期：年—月建档结果:
调档日期：年—月调档结果:
调档日期：年月调档结果:
、申请人基本信息表
、建档情况记录表
三、调档情况记录表
班级名称：
评议日期：年月
注：如你认为申请建档学生存在贫困学生认定的限制条件，请在相应备注栏内注明。

附表3
贫困学生档案调整班级民主评议票
注：如你认为已建档学生出现贫困学生认定的限制条件，请在相应备注栏内注明。

附表2
贫困学生建档班级民主评议。

贫困生基本情况登记表.

本人保证以上所填情况真实有效。
申请人签名年月日
班级意见：
班长：团支书：班主任：年月日
学院意见：
公章（负责人签字）
贫困生基本情况登记表
编号：
本人情况姓名Fra bibliotek性别出生年月
民族
所在学院及班级
学号
家庭住址、邮编
联系方式
曾获何种奖励
家庭经济情况
家庭户口
A、城镇B、农村
家庭人口总数
家庭月总收入
人均月收入
收入来源
贫困原因
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
身体状况
工作（或学习）单位
入学以来的学习成绩
优秀门，良好门，合格门，不及格门
本人在校品学情况

建档立卡户信息统计表(贫困学生学校采集信息表格)

建档立卡户信息统计
学生姓名
性别
民族
学籍号
身份证号
学生本人联系电话
省
市
户籍地址
县/区乡镇Biblioteka 街道详细地址（不填省市县）
省
家庭现住址
市县/区乡镇/街道
详细地址（不填省市县）
学段（学前、小学、初中、普高、中职、大专或本科）
自何年何月（不填）
至何年何月（不填）学籍情况
就读学校（填当前就读学校，学校名称一致）
所在班级
是否住宿生（是/否）
家长/监护人姓名
本次不填写
普高 **县**中学
是
家长/监护人情况
是否建档立卡
是否残疾家庭或本人残疾是否农村
低保是否城镇
低保
家长/监护人身份证号与本人关系联系电话如是，请本次返校时携带当地扶贫办带印章证明截图

贫困生证明表格(家庭情况调查表)

普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表
表 (请用碳素笔填写, 金额部分涂改无效) 表 (请用碳素笔填写，金额部分涂改无效) 学校: 院(系): 专业: 年级:
附:
填表说明
1.此表为申请国家励志奖学金、国家助学金、国家助学贷款、社会资助、勤工助学等资助必备表格（研究生此表仅做申请国家助学贷款之用）, 所有申请资助的学生都必须用黑色碳素笔认真填写, 确保内容准确无误。

2.申请人必须出具父母或监护人身份证复印件（第二代身份证正反两面都须复印）, 若父母或监护人无身份证, 须出具户籍所在地派出所开具的户籍证明。

3.申请人必须如实出具相关证明的复印件, 若是下岗职工的子女, 须出示家长有效的下岗证明复印件, 并注明下岗时间, 是否已再就业；若是残疾人士, 须出示有效的残疾证复印件；若享受低保, 也须出示低保证复印件等。

4.单位、村委会（居委会）及乡、镇政府（街道办事处）意见空白, 且负责人没有签字, 无单位联系电话及盖单位公章, 此表无效。

各单位必须对学生申请资料的真实性负责。

5.此表一式两份（学校和有关单位各一份）。

6.申请国家助学贷款未满18岁的同学，父母或监护人必须到校办理相关手续。

7.学校对所填信息将作抽样调查，如有弄虚作假者，一经发现，取消在校期间获得的所有资助，并给予纪律处分。

建档立卡学生信息统计表 (1)

家
庭
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
健康状况
影响
家庭
经济
情况
有关
信息
家庭年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱情况：。
家庭成员失业情况：家庭欠债情况：。
其他情况：。
学生在校情况及精神状况
结对帮扶情况
远安县建档立卡贫困家庭学生信息登记卡
____________乡镇学校（幼儿园）
学
生
本
人
基
本
情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
学籍号
入学前
户口
□城镇 □农村
班级
家庭详细地址
监护人
联系电话
孤儿
□是□否
低保
□是 □否
烈士或优抚对象子女
□是 □否
残疾
□是□否
单亲
□是 □否
学生应享受的资助
国家资助
建档立卡学生（县级）扶贫资助
结对帮扶的党员
结对帮扶的教师
结对帮扶的同学
结对帮扶的领导、社会人士
精神充实工程落实情况
信心提振工程落实情况
生涯规划工程落实情况

建档立卡登记表

附件2
高等学校建档立卡贫困户子女情况证明表
院（系）：专业班级：学生类别（打√）：新生□在校生□民族
身份证号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
家庭人均
年收入
高中
毕业学校
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
座机（含区号）：手机：
户主姓名：身份证号：
学生姓名：身份证号：
建档时间：预计脱贫时间：
经办人签字：经办人办公电话：
审核单位名称（加盖公章）：
年月日
注：本表用于普通高校学生申请精准资助。可复印。请如实填写。请到家庭所在地县（区）扶贫办核实、盖章后，交回学校学生资助管理中心
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
联系电话
学校审
核意见（在校生填写）
该生系我校在校学生，根据精准资助相关政策，请协助查询该生家庭建档立卡信息。
辅导员签字：联系电话：
学校盖章：
年月日
县（区）扶贫办
审核意见
经登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子系统”查验，该生系我县（区）建档立卡贫困户子女。具体信息如下：

建档立卡贫困户调查登记表格模板

附表：《建水县农民家庭2016年年人均纯收入核算表》
调查登记表附表--建水县农民家庭2016年年人均纯收入核算表
<本核算表作为《建水县建档立卡贫困人口调查登记表》的附表由调查人入户时进行填写,需单独签字认定
农户编号：〔 - - - 户主__
户主签字〔按手印
若户主不在：则其他成员签字〔按手印
若农户全家不在县域内：则实地走访后,通过形式访谈农户,由第三方证明人签字〔按手印
具体情况说明：
为享受扶贫支持故意分户、并户,不符合贫困对象识别的
具体情况说明：
优亲厚友、徇私舞弊、弄虚作假、提供虚假家庭收支情况,隐瞒家庭真实生产生活条件,故意转移家庭财产的
具体情况说明：
本人明确表示不愿意接受帮扶且提供书面证明的
具体情况说明：
家庭成员中出现的死亡人员、服刑人员、失踪人员、与户主不共享开支或收入的〔嫁出、上门女婿〔出、其他识别不精准的非本户家庭成员
元/头、只等
元
㎡
月
元/月
元
亩
公斤
元/公斤
元
头、只等
头、只等
元/头、只等
元
㎡
月
元/月
元
土地流转情况
林地流转情况
其他生产经营活动
〔简述
其他生产经营活动总收入：元/年
土地流转面积
流转时间
流转金额
收入
林地流转面积
流转时间
流转金额
收入
亩
年
元/年.亩
元
亩
年
元/年.亩
元
亩
年
元/年.亩
元
亩
年
元/年.亩
元
帮扶人
姓名
调查登记人签字

建档立卡四类学生申请表

村委（居委）审核意见：
负责人签名:公章年月日
相关部门审核意见：
负责人签名:公章年月日
就读学校审核意见：
负责人签名：公章年月日
填表说明：
1．本表由申请学生本人填写，并上报所在县级教育行政部门；
2．如果学生尚未办理身份证，“身份证号”可以不填写，其他项目必须如实填写。
汾阳市家庭经济困难学生申请表
本
人
情
况姓名ຫໍສະໝຸດ 性别出生年月照片民族
政治面貌
联系电话
身份证号
所在年级
减免类型
（打勾）
1建档立卡家庭经济困难学生2非建档立卡家庭经济困难残疾学生
3农村低保家庭学生4农村特困救助供养学生
家庭
情况
家庭户口
城镇农村
家庭人口数
家庭年收入
户籍所在地
收入来源
家庭住址
户主姓名
申请理由：
申请人签名：年月日

(附件2)高等学校家庭经济困难学生认定建档申请表

承诺人：
年月日
注：可另附详细情况说明。
班级民主评议情况
A档特殊困难B档一般困难
参与民主评议的总人数为人；其中同意建立A档的票；同意建立B档的票；不同意建档票。
同学反映存在不予建档的具体情况为：，
经调查同学反映情况□属实□不属实
班级民主最后评议意见：
班级评议小组组长签字：年月日
认本系认真审核后，
附件2：
琼台师范高等专科学校家庭经济困难学生认定建档申请表
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
系（部）
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
本人承诺以上陈述的情况以及本人提供的全部证明材料均属实，并承诺由于不实材料所造成的一切后果。
人也将正视困难，勤俭求学，诚实守信，努力做到自尊、自信、自强、拼搏、乐观、向上，以优异成绩回报父母的养育和国家、学校的培养。
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在系提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）

建档立卡等家庭经济困难学生信息调查表

XXX县
乡（镇）村建档立卡等家庭经济困难学生信息调查
工作手册
责任领导：姓名
单位
职务
联系电话
责任教师：姓名
单位
职务
联系电话
XXX县教育局
年月
附件3
202X年乡（镇）建档立卡学生
就读信息调查表
学校：调查人：
年月日
1. 建档立卡户类型是指建档立卡户学生、残疾学生、农村低保家庭学生、农村特困救助供养学生。

2. 家长（监护人）是指在学生身边照管的人。

3.调查范围为在校学生，其中包括：入园幼儿、小学、初中、高中、中职。

初中毕业考入免费师范学校不纳入调查范围，高中毕业考入高职院校以上学校的不纳入调查范围。

建档立卡等贫困家庭学生基本情况审核表

確山縣建檔立卡等貧困家庭學生基本情況審核表
學校名稱：學校類別：所在年級/班級
身份證號碼
困難類型
戶籍地址
家庭成員情況
與本人關系
姓名
聯系方式
父親
母親
學生所在村委意見：
負責人簽字：（公章）年月日
學校審核意見：
負責人簽字：（公章）年月日
鄉鎮審核意見：
負責人簽字：（公章）年月日
填表說明：
1、學校類別僅限填幼兒園、小學、初中、普通高中、中職；
2、幼兒園、小學、初中、中職只統計建檔立卡貧困家庭學生，困難類型填寫建檔立卡；
3、普通高中統計建檔立卡、殘疾、農村低保、農村特困救助學生，困難類型根據統計原因限填建檔立卡、殘疾、農村低保、農村特困救助；
4、戶籍地址具體至自然村。