病毒性心肌炎课件xinPPT.ppt
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胞浸润。
三 、临床表现 1.病毒感染表现：半数患者发病
前1～3w有病毒感染的病史与表现， 包括发热、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力或消化道症状。
心脏受累表现：头晕、乏力、心悸、呼吸困难、心前
区疼痛、浮肿。大部分以心律失常为主诉或首发症状。 少数发晕厥或阿斯综合征。极少数患者发心衰或心源性 休克或猝死。
六、病毒性心肌炎治疗要点
强调早期、综合治疗，防形成慢性 针对病毒感染和心肌炎症两方面治疗 调节免疫和改善心功能 控制和纠正心律失常等并发症
六、病毒性心肌炎治疗要点
1.一般治疗 急性期卧床休息，补充营养，避免剧烈运动
。 严重心律失常、心衰卧床休息1个月，半年内
不参加体力活动；心脏形态功能正常者休息 2周，3月内不参加体力活动。
可分为感染性和非感染性两大类。前者由病毒、 细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等感染所致，后者 包括变态反应、理化因素或药物所致的心肌炎等。
【概述】
病毒性心肌炎过去以风湿性及白喉所致者居多， 随着生活水平的提高，近年明显减少。
病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是感染 性心肌疾病的一类。是指病毒感染心肌后，病毒对心 肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌细胞 坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过 程。
各种心律失常
超声心动图：心肌收缩功能异常
心脏扩大、可见附壁血栓
放射性核素心肌显影：对心肌坏死检测率可达100％ 磁共振成像：可清晰显示心脏解剖结构和急性心肌
水肿的情况
心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金标准
室性早搏
室室性早搏性早搏
aVR aVL aVF
V1
V4
V2
V5
V3
V6
ST-T改变
五、诊断要点
七、常见护理诊断/问题、措施及依据
1、活动无耐力
与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关
1）环境 安静、限制探视、保证休息和睡眠 2）休息 急性期卧床休息的重要性；无并发症者急性
卧床1个月；重症3个月↑。 3）活动中监测 心律、心率、血压；胸闷、心悸、呼
吸困难、心律失常 4）心理护理 青壮年、焦急、烦躁说明、鼓励、疏
二、病因和发病机制
3、病理
心肌细胞坏死、变性和肿胀，间质 损害为主者可见心肌纤维及血管周 围结缔组织炎性细胞浸润累计瓣膜 时可见赘生物，附壁血栓和心包积 液。
典型病变：
心肌间质增生、水肿及充血， 内有多量炎性细胞浸润。
眼观：
心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶
• 典型病变： 心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细
症状差异大，轻者无，重者猝死。缺乏特异性， 取决于病变的广泛程度与严重性
2、体征：
➢视：颈静脉怒张 ➢触：肝肿大、水肿 ➢叩：心脏增大 ➢听：心率：增快与体温升高不成比例
心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，出现S3、S4 杂音：有时可闻及
3.临床分型
亚临床型：无自觉症状，ECG ST-T改变或早搏。
病毒性心肌炎课件xin
教学目标
•掌握 （1）病毒性心肌炎的定义与临床表现 （2）病毒性心肌炎的护理（常见护理诊断、护理措施
和健康教育
• 熟悉 病毒性心肌炎的病因与发病机制
• 了解 病毒性心肌炎的实验室检查、诊断及治疗要点
一、病毒性心肌炎的概念
【定义】
心肌炎：是指病原体感染或物理化学因素引起的
的心肌炎症病变。
导提供适宜的环境与氛围激发兴趣
七、常见护理诊断/问题、措施及依据
2、 潜在并发症：心力衰竭、心律失常
1）急性期严密心电监护直至病情平稳； 2）注意心率、心律、心电图变化； 3）密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜
六、病毒性心肌炎治疗要点
2.抗病毒治疗
α-干扰素：100～300万U/d，im，2w/疗程，阻断病
毒复制和调节细胞免疫功能 黄芪：抗病毒、调节免疫功能、激活干扰素系统 利巴韦林、金刚烷胺 治疗初期合用抗生素
六、病毒性心肌炎治疗要点
3.保护心肌：
能量合剂，Vit-C，CoQ10，极化液，1-6二磷酸果糖等
1.确诊的主要依据：心肌活检及及病毒分离，但不作常规
检查
2.临床诊断：主要依赖病史、临床表现、ECG改变及心肌标
志物综合做出
3.排除：其他心血管疾病如风湿性、中毒性心肌炎等 4.诊断标准：执行99年中华心血管病学会诊断标准
有A-S、心衰、心梗心电图特征、心源性休克、急 性肾衰、持续性VT、心肌心包炎等中的一项或多项 ，确诊为重症病毒性心肌炎
4.免疫抑制剂应用
严重心律失常、心源性休克、心脏扩大伴心力衰竭患 者——重症心肌炎
糖皮质激素短期应用（4-6W）
六、病毒性心肌炎治疗要点
5.对症治疗 心律失常：激素或临时起搏器，抗心律失常
药物 心力衰竭：限盐、强心、利尿、扩血管、
ACEI等 心源性休克 急性肾衰竭
源自文库
六、病毒性心肌炎治疗要点
6.中医中药治疗 抗病毒感染-板蓝根、连翘、大青叶、虎杖 提高免疫功能、改善心功能-黄芪肯定 正在研究-苦参
四、实验室检查
（一） 1.血清学检查 • 血常规：WBC↑ • 血清：AST、LDH、CK、CK-MB升高
cTnT、cTnI升高 • CRP↑ • ESR↑ 2. 病毒学检查
心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病 毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。
（二）辅助检查
X线检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和肺水肿征象 心电图： ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置
感染性心肌炎最常见的类型，呈全球性分布，以儿 童和40岁以下的成年人多见。也可引起心内膜、心包 的炎性病变。
二、病因和发病机制
2.发病机制：
1）急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害； 2）病毒介导免疫损伤； 3）多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害 和微血管损伤等。
按免疫发病机制可将病毒性心肌炎病程分三个阶段： 第一阶段、病毒感染阶段，病毒通过呼吸道和消化道入侵； 第二阶段、自身免疫反应阶段，自身反应性T细胞、 细胞因子和交叉反应抗体发挥重要作用； 第三阶段、扩张型心肌病阶段。
轻症自限型：病毒感染后1～3周，轻度不适， ECG ST-
T改变或早搏，CK-MB一过性升高，无心脏扩大、心力衰竭 ，1～2月后逐渐康复。
隐匿进展型：一过性心肌炎数年后，心脏逐渐扩大，表
现为扩张性心肌病。
急性重症型：病毒感染后1～2周内出现心脏扩大、心力
衰竭、心源性休克或严重心律失常。
猝死型：常在运动中猝死。
三 、临床表现 1.病毒感染表现：半数患者发病
前1～3w有病毒感染的病史与表现， 包括发热、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力或消化道症状。
心脏受累表现：头晕、乏力、心悸、呼吸困难、心前
区疼痛、浮肿。大部分以心律失常为主诉或首发症状。 少数发晕厥或阿斯综合征。极少数患者发心衰或心源性 休克或猝死。
六、病毒性心肌炎治疗要点
强调早期、综合治疗，防形成慢性 针对病毒感染和心肌炎症两方面治疗 调节免疫和改善心功能 控制和纠正心律失常等并发症
六、病毒性心肌炎治疗要点
1.一般治疗 急性期卧床休息，补充营养，避免剧烈运动
。 严重心律失常、心衰卧床休息1个月，半年内
不参加体力活动；心脏形态功能正常者休息 2周，3月内不参加体力活动。
可分为感染性和非感染性两大类。前者由病毒、 细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等感染所致，后者 包括变态反应、理化因素或药物所致的心肌炎等。
【概述】
病毒性心肌炎过去以风湿性及白喉所致者居多， 随着生活水平的提高，近年明显减少。
病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是感染 性心肌疾病的一类。是指病毒感染心肌后，病毒对心 肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌细胞 坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过 程。
各种心律失常
超声心动图：心肌收缩功能异常
心脏扩大、可见附壁血栓
放射性核素心肌显影：对心肌坏死检测率可达100％ 磁共振成像：可清晰显示心脏解剖结构和急性心肌
水肿的情况
心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金标准
室性早搏
室室性早搏性早搏
aVR aVL aVF
V1
V4
V2
V5
V3
V6
ST-T改变
五、诊断要点
七、常见护理诊断/问题、措施及依据
1、活动无耐力
与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关
1）环境 安静、限制探视、保证休息和睡眠 2）休息 急性期卧床休息的重要性；无并发症者急性
卧床1个月；重症3个月↑。 3）活动中监测 心律、心率、血压；胸闷、心悸、呼
吸困难、心律失常 4）心理护理 青壮年、焦急、烦躁说明、鼓励、疏
二、病因和发病机制
3、病理
心肌细胞坏死、变性和肿胀，间质 损害为主者可见心肌纤维及血管周 围结缔组织炎性细胞浸润累计瓣膜 时可见赘生物，附壁血栓和心包积 液。
典型病变：
心肌间质增生、水肿及充血， 内有多量炎性细胞浸润。
眼观：
心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶
• 典型病变： 心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细
症状差异大，轻者无，重者猝死。缺乏特异性， 取决于病变的广泛程度与严重性
2、体征：
➢视：颈静脉怒张 ➢触：肝肿大、水肿 ➢叩：心脏增大 ➢听：心率：增快与体温升高不成比例
心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，出现S3、S4 杂音：有时可闻及
3.临床分型
亚临床型：无自觉症状，ECG ST-T改变或早搏。
病毒性心肌炎课件xin
教学目标
•掌握 （1）病毒性心肌炎的定义与临床表现 （2）病毒性心肌炎的护理（常见护理诊断、护理措施
和健康教育
• 熟悉 病毒性心肌炎的病因与发病机制
• 了解 病毒性心肌炎的实验室检查、诊断及治疗要点
一、病毒性心肌炎的概念
【定义】
心肌炎：是指病原体感染或物理化学因素引起的
的心肌炎症病变。
导提供适宜的环境与氛围激发兴趣
七、常见护理诊断/问题、措施及依据
2、 潜在并发症：心力衰竭、心律失常
1）急性期严密心电监护直至病情平稳； 2）注意心率、心律、心电图变化； 3）密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜
六、病毒性心肌炎治疗要点
2.抗病毒治疗
α-干扰素：100～300万U/d，im，2w/疗程，阻断病
毒复制和调节细胞免疫功能 黄芪：抗病毒、调节免疫功能、激活干扰素系统 利巴韦林、金刚烷胺 治疗初期合用抗生素
六、病毒性心肌炎治疗要点
3.保护心肌：
能量合剂，Vit-C，CoQ10，极化液，1-6二磷酸果糖等
1.确诊的主要依据：心肌活检及及病毒分离，但不作常规
检查
2.临床诊断：主要依赖病史、临床表现、ECG改变及心肌标
志物综合做出
3.排除：其他心血管疾病如风湿性、中毒性心肌炎等 4.诊断标准：执行99年中华心血管病学会诊断标准
有A-S、心衰、心梗心电图特征、心源性休克、急 性肾衰、持续性VT、心肌心包炎等中的一项或多项 ，确诊为重症病毒性心肌炎
4.免疫抑制剂应用
严重心律失常、心源性休克、心脏扩大伴心力衰竭患 者——重症心肌炎
糖皮质激素短期应用（4-6W）
六、病毒性心肌炎治疗要点
5.对症治疗 心律失常：激素或临时起搏器，抗心律失常
药物 心力衰竭：限盐、强心、利尿、扩血管、
ACEI等 心源性休克 急性肾衰竭
源自文库
六、病毒性心肌炎治疗要点
6.中医中药治疗 抗病毒感染-板蓝根、连翘、大青叶、虎杖 提高免疫功能、改善心功能-黄芪肯定 正在研究-苦参
四、实验室检查
（一） 1.血清学检查 • 血常规：WBC↑ • 血清：AST、LDH、CK、CK-MB升高
cTnT、cTnI升高 • CRP↑ • ESR↑ 2. 病毒学检查
心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病 毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。
（二）辅助检查
X线检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和肺水肿征象 心电图： ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置
感染性心肌炎最常见的类型，呈全球性分布，以儿 童和40岁以下的成年人多见。也可引起心内膜、心包 的炎性病变。
二、病因和发病机制
2.发病机制：
1）急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害； 2）病毒介导免疫损伤； 3）多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害 和微血管损伤等。
按免疫发病机制可将病毒性心肌炎病程分三个阶段： 第一阶段、病毒感染阶段，病毒通过呼吸道和消化道入侵； 第二阶段、自身免疫反应阶段，自身反应性T细胞、 细胞因子和交叉反应抗体发挥重要作用； 第三阶段、扩张型心肌病阶段。
轻症自限型：病毒感染后1～3周，轻度不适， ECG ST-
T改变或早搏，CK-MB一过性升高，无心脏扩大、心力衰竭 ，1～2月后逐渐康复。
隐匿进展型：一过性心肌炎数年后，心脏逐渐扩大，表
现为扩张性心肌病。
急性重症型：病毒感染后1～2周内出现心脏扩大、心力
衰竭、心源性休克或严重心律失常。
猝死型：常在运动中猝死。