2016 AES最新癫痫持续状态治疗指南发布
成人惊厥性癫痫持续状态的诊疗策略
成人惊厥性癫痫持续状态的诊疗策略【前言】癫痫持续状态（SE）是神经科或急诊科常常会遇见的疾病之一，根据其发作类型可分为惊厥性（GCSE）和非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)，其中GCSE具有潜在的致命性，包括引起缺氧缺血性脑损伤、呼吸道梗阻、神经元坏死、横纹肌溶解等等，因此如何早期识别和尽快终止发作（包括临床发作和脑电痫性放电）是降低死亡率和改善预后的关键。
因此本文将结合2016年美国癫痫协会(AES)发布的《SE治疗的循证指南》、2018年中国医师协会神经内科分会癫痫专委会发布的《成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识》以及福建医科大学附属协和医院神经重症监护室针对SE的诊疗经验撰写符合福建地区实情的成年SE的诊治策略，以供神经内外科、急诊科、危重症室、院前急救的通道参考。
【定义】采用Lowenstein等提出的临床实用的GCSE操作定义，即每次全身性强直－阵挛(generalized tonic-clonicseizure，GTC)发作持续5min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复，不管是原发性还是继发性GTC。
将GCSE可分为4个阶段：1.第一阶段：GTC发作超过5min，启动初始治疗，每10分钟评估对治疗的反应性，最迟至发作后20min评估治疗有无明显反应;第二阶段：发作后20～40min，启用二线治疗;第三阶段：发作后大于40min二线治疗仍不能有效控制发作属难治性癫痫持续状态(refractorySE，RSE)，将近有31%-43%的患者将进入RSE,需要转入重症监护病房进行三线治疗；第四阶段：超级难治性癫痫持续状态(super-RSE):当麻醉药物治疗SE超过24h，临床发作或脑电图痫样放电仍无法终止或复发时(包括维持麻醉剂或减量过程中)，定义为super–RSE，将近有50%的RSE转为super-RSE。
【病因及机制】1.常见病因有：不适当停用抗癫痫药物（AEDs），脑卒中，颅内感染，自身免疫性脑炎，颅脑外伤，颅内肿瘤，药物中毒，代谢性脑病，仍然有将近三分之一为不明原因的。
中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
中国癫痫诊疗指南：癫痫持续状态什么是癫痫持续状态？癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是指癫痫发作持续时间长、症状严重的一种急性癫痫综合征。
按照时间持续长短分为两类：非定型癫痫持续状态（non-convulsive status epilepticus，NCSE）和定型癫痫持续状态（convulsive status epilepticus，CSE）。
NCSE症状较为轻微，表现为意识障碍、手足抽搐等，持续时间长达数小时；CSE则表现为全身肌肉阵挛，意识障碍更为显著，持续时间长达数分钟。
癫痫持续状态的诊断标准1.全身抽搐持续时间≥5分钟。
2.两次或两次以上不同类型癫痫发作之间的意识恢复不足5分钟。
3.意识障碍和/或重复异常运动持续时间≥30分钟。
癫痫持续状态的危害癫痫持续状态的危害有以下几个方面：1.长时间癫痫持续状态会导致中枢神经系统氧化损伤、血液脑屏障破坏、细胞凋亡，对中枢神经系统造成不可逆损伤。
2.癫痫持续状态也会导致氧供不足、细胞能量代谢紊乱，增加心肺并发症、多器官衰竭等风险，常导致死亡。
3.前瞻性研究发现，癫痫持续状态的预后常因原发病情况而异，而癫痫持续状态可作为原发疾病进展的标志之一。
癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗建议应针对病因和发生机制，包括以下治疗措施：1.快速控制癫痫持续状态，减少患者的痛苦和死亡风险。
2.针对原发疾病和危险因素进行积极治疗，避免癫痫持续状态再次发生。
3.对于抗癫痫药物无效的癫痫持续状态，应积极考虑使用镇静剂和麻醉剂，包括苯巴比妥（benzodiazepines）、巴比妥类药物（barbiturates）和异丙酚（propofol）等。
癫痫持续状态的预后癫痫持续状态的预后与原发疾病有关，严重的原发疾病和对癫痫持续状态治疗迟缓均会降低预后。
癫痫持续状态发作时间越长，意识障碍时间越长，预后越差。
因此，癫痫持续状态应得到及时、有效治疗，以提高预后。
癫痫持续状态诊疗常规
癫痫持续状态诊疗常规
癫痫持续状态：属于严重脑损伤的一种临床表现。
（一）早期癫痫持续状态（5-30min）
1、药物治疗
IV氯硝基安定0.03-0.1mg/kg，必要时20分钟后重复；
一线药物：苯二氮卓类、苯妥英钠；二线药物：苯巴比妥/水合氯醛；三线药物：丙戊酸钠/异丙酚；四线药物：麻醉剂；其他药物：妥泰、开浦兰、奥卡西平/卡马西平；
2、一般处理
①气道开放，输氧；
②心肺功能及监护：BP/ECG/SpO2；
③IV葡萄糖、维生素B1、B6；
④治疗酸中毒；
3、急诊检查
①血生化：血糖、钠、钾、钙、CRP；
②AEDs浓度测定；
③毒物鉴定；
④肝肾功能；
（二）癫痫持续状态（30-60min）
1、药物治疗
IV苯巴比妥15-20mg/kg；
2、一般处理
①心肺功能监护及评估：BP/ECG/SpO2，必要时CVP、ABP；
②发现及治疗并发症；
3、急诊检查
①头颅CT；
②脑脊液检查；
③EEG监护；
（三）难治性癫痫持续状态（>60min）
1、药物治疗
咪唑安定：首剂0.2-2mg/kg，维持0.05-2mg/kg.h；
可考虑异丙酚：首剂1-2mg/kg，最大至10mg/kg，之后2-10mg/kg.h维持；
2、一般处理
①机械通气，血液动力学监测；
②颅内压测定及治疗；
③麻醉治疗维持至临床或脑电最后一次发作后12-24小时；
④优化维持期AED治疗；
3、急诊检查
①持续EEG监护脑电发放、麻醉深度（爆发-抑制）；
②监测血电解质、血乳酸、AEDs血浓度；
③EEG监护；。
惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(临床指南)
• 癫痫持续状态 ( s t a t us e pi l e p t i c u s ， SE) 是高病死率和 高致 残率的神经科常见急危重症。据国外文献报道病死率为 3 ％ ～ 33 ％。中国西南部地区 SE 的病死率为 1 5 ． 8 ％ 。 早期规范 的药物治疗和系统全面的生命支持 ， 能防止因惊厥 时间过长导 致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤， 成为 改变 SE 不良预 后的关键。
• 三 、 终止 RSE
• 一 旦初始治疗 失败 ， 31 ％ 一43％ 的患者将 进入 RS E， 其 中 5 0 ％ 的患者可能成为 s u pe r — RSE_ 2 9 驯 。此 时 ， 紧急处理 除 了即刻静脉输注麻醉药物外 ， 还须予以必要的生命支持与器 官保护， 以防惊厥时间过长导致不可逆的脑损伤和重要脏器功能损伤 J 。20 02年 美国一项纳入 1 93例 RS E患者的系统 评价(回顾性队列研究或病例报道 ) 显示 ： 戊巴比妥(负荷量 1 3 mg ／k g静脉注射， 维持量 0． 2 5～5 ． 2 8 mg· k g～ · h )给 药 1～6 h的癫痫复发率( 8％)低于咪达唑仑 (负荷 量 0． 2 mg ／ kg静脉注射， 维持量 0． 0 4—0 ． 40 mg· k g～ · h )和 丙 泊酚(负荷量 1 mg ／k g)静脉注射 ， 维持量 0． 9 4～1 2． 3 2 mg· ～·h ( 2 3％； P<0 ． 01)； 戊巴比妥给药 6 h后癫痫复发 率( 1 2％) 低 于咪达唑仑和丙泊酚( 4 2％； P<0． 01)； 戊巴比 妥( 3 ％)换药率(首选 麻醉剂治疗失败后更换另一种 AEDs ) 低于咪达唑仑和丙泊酚( 21 ％； P<0 ． O1)； 麻醉剂注射 6 h后 脑电图呈抑制模式的癫痫复发率 ( 4％) 低于仅临床抽搐控 制的癫痫复发率(5 3％； P<0 ． 01) ( 2级证据)。201 1年 瑞士一项纳入 2 4例 RS E患者的 RCT研究显示：
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
癫痫持续状态的药物治疗
首选药物
静脉注射地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物，可迅 速控制症状。
辅助药物
在控制癫痫发作后，可采用其他抗癫痫药物进行辅助治 疗，以巩固疗效。
长期治疗
对于长期治疗的患者，应定期进行药物浓度监测和肝肾 功能检查，以确保安全有效。
癫痫持续状态的特殊治疗
神经调控治疗
对于难治性癫痫持续状态患者， 可采用神经调控治疗，如重复经 颅磁刺激等。
病因和发病机制
病因
癫痫持续状态的病因包括遗传因素、脑部疾病、系统性疾病和药物因素等。 其中，脑部疾病是最常见的病因。
发病机制
癫痫持续状态的发病机制尚不明确，可能与神经元异常放电、离子通道异常 、神经递质紊乱等因素有关。
02
癫痫持续状态的临床表现
癫痫持续状态的一般表现
持续时间
01
癫痫持续状态一般指癫痫发作持续时间超过5分钟，或多次发
癫痫持续状态的病因
癫痫持续状态可由多种病因引起，如脑部炎症、外伤、感染、肿瘤等。其中，特发性癫痫 持续状态是最常见的病因，约占1/3。
癫痫持续状态的未来展望
01
新型抗癫痫药物的研究
目前新型抗癫痫药物的研究正在不断发展，其中一些新药如加巴喷丁
、托吡酯等已在国内上市。这些新药具有疗效好、副作用小等优点，
分类
根据癫痫持续状态的特征，可分为全面性发作持续状态、部 分性发作持续状态和混合性发作持续状态。
流行病学
1 2
发病率
癫痫持续状态的发病率约为每10万人中有100 例，且存在地域差异。
发病年龄
癫痫持续状态可发生在任何年龄段，但发病高 峰在20-40岁。
3
性别分布
癫痫持续状态的治疗与护理
癫痫持续状态一、定义癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，传统定义认为癫痫持续状态指“癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。
”目前观点认为，如果患者出现全面强直阵挛性发作（GTCS）持续5分钟以上即有可能发生神经细胞损伤，对于GTCS的患者若发作持续时间超过5分钟就该考虑癫痫持续状态的诊断，并须用抗癫痫药物紧急处理。
癫痫状态是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经细胞兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和病死率均很高。
任何类型的癫痫均可出现癫痫状态，其中全面强直阵挛发作最常见，危害性也最大。
二、病因与发病机制可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关，多为难治性癫痫。
继发性居多。
（1）原因包括①不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药浓度，使21%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。
②脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病、变性病、围生期损伤和药物中毒患者，无癫痫史以癫痫持续状态为首发症状占50%～60%，有癫痫史出现癫痫持续状态占30%～40%。
③急性代谢性疾病：无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者以癫痫持续状态为首发症状占12%～41%，有癫痫史者以持续状态为反复发作症状占5%。
④自身因素：癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。
（2）诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
三、临床表现（1）全面性发作持续状态①全面性强直阵挛发作持续状态：是最常见、最严重的持续状态类型。
是以反复发生强直-阵挛性抽搐为特征，2次发作间歇患者意识不恢复，处于昏迷状态。
2016年美国癫痫学会惊厥性癫痫持续状态治疗指南解读详解
第一项I 类研究中[1]，共纳入 273 例儿童患者（年龄为 3 个月到 18 岁），将 其随机分配到地西泮组（ 0.2mg/kg ，最大剂量 8 mg）和劳拉西泮组（ 0.1 mg/kg ，最大剂量 4 mg），假如给药 5 分钟后癫痫发作仍持续，则可以再次给 药， 剂量为初始剂量的一半，如再次给药 7 分钟后癫痫发作仍未终止，则给予 磷苯妥英。结果显示 IV 地西泮（ 101/140， 72.1%）和 IV 劳拉西泮（ 97/133， 72.9%）在 10 分钟内终止 SE 并在30 分钟内无复发这个主要疗效结局上无明显 差异。
[1] JAMA 2014;311:1652–1660. [2] Neurology 1998;51:1274–1282. [3] N Engl J Med 1998;338:1869–1875.
最有效的苯二氮䓬类药物是哪种？
一项 I 类研究纳入了 273 例儿童并将其随机分配到 IV 地西泮组和 IV 劳拉西 泮组[1]，两者的效力相似（地西泮 ，72.1% vs 劳拉西泮 ，72.9%）。
结论：
1. IV 劳拉西泮和 IV 地西泮已被确认对于终止发作持续超过 5 分钟的癫痫有效 （ A 级）。 2. 经直肠给予地西泮、 IM 咪达唑仑、 经鼻腔给予咪达唑仑以及含服咪达唑仑对 于终止持续 5 分钟以上的癫痫发作是很可能有效的（ B 级）。 3. 经鼻腔给予、舌下含服或经直肠给予劳拉西泮，以及丙戊酸、左乙拉西坦、苯 巴比妥、苯妥英作为儿童患者初始治疗的证据尚不足（ U 级）。 4. IV 丙戊酸与 IV 苯巴比妥同作为苯二氮䓬类治疗失败后的二线治疗，两者效力 类似，但是丙戊酸具有更好的耐受性（ B 级）。
全面惊厥性癫痫持续状态临床路径
生命体征监护（呼吸、心率、血压、血氧、体温
临时医嘱生命支持（气道开放、给氧、开放静脉输液通路、物理降温
静脉抗癫痫药物尽快终SE迅速纠正内环境紊
检査：血常规、血糖、肝肾功能、血清肌酶、电解质、血气分析、凝血功能、心电服抗癫痫药物 者行血药浓度测脑水肿者甘露醇脱水降颅压治
补液：生理盐NICU
有条件的难治S难治有条件的行脑电图实时监SNIC难治S或呼吸衰减患者需气管插管，必要时 机械通气口入院介绍及制度宣教
□入院护理评估（意识、生命体征、瞳孔、言语、肌力、外伤情况）
主要口书写护理病历及药物剂量、疗效、皮肤情况
护理口记录发作情况（意识、生命体征、瞳孔、头眼偏向、四肢姿势、发作起始部位、持续时 间、发工作作间隔；发作后立即评估定向力、言语、有无Todd麻痹及有无外伤、大小便失禁）□做好防御措施（床档保护套、准备通气措施如吸氧、压舌板、口咽通气道、面罩、吸痰、气 管度）30抬高头位，插管及呼吸机.
2.同时合并或伴有其他疾病，但住院期间不需特殊处理也不 影响GCSE临床路径实施患者。
（六）
1.必需完成的检查项目：
血常规、尿常规、便常规、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、 梅毒、艾滋病等）、血糖、肝肾功能、血清肌酶、电解质、
血气分析、凝血功能、脑电图、心电图、胸片、头颅影像学 检查（CT）o
2.根据患者病情可选择的检查项目:
低血糖和酸中毒等；
2.终止GCSE；
3.病因治疗：寻找GCSE病因，并予以病因治疗；
4.药物治疗期间，建议脑电及呼吸、心电监测，保障呼吸功 能，必要时在机械通气前提下开始用药，可请麻醉科医师协 助。
（四）标准住院日为10天。
（五）进入路径标准。
癫痫持续状态最新2016-3-17
紧急处理 5分钟
早期SE
30分钟
确定性SE
难治性SE
急诊室前 的治疗
苯二氮卓类
急诊室
抗癫痫药物 （AED）
重症监护室
加大AED剂量或 加用药物 替代疗法：麻醉 剂等
对 因 治 疗
院 后 维 持 治 疗
急救护理要素
• • • • • • • 给氧（0-2 min）或插管（0-10min） • 呼吸道管理（0-2 min） • 生命特征（包括脉搏、呼吸、体温、血压等数据）（0-2 min） • 血管加压的支持如果SBP<90 mm Hg（5-15min） • 血糖（0-2 min） • 外周静脉输液：紧急AED、体液补充、营养补充 •
• 2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员 会《癫痫持续状态的评估与处理指南》
• 2014年中华医学会神经病学分会神经重症协作组《惊 厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识 》 • 2016年美国癫痫学会《2016AES循证指南：儿童和成 人惊厥性癫痫持续状态的治疗》
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
心理支持
为患者提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等情绪问题，提高患者的 心理健康水平。
06
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持 续状态的案例分析
成功案例
成功案例一
患者李某，因癫痫持续状态被紧急送往医院。根据最新中国癫痫诊疗指南，医生迅速进行了紧急处理，包括保持 呼吸道通畅、控制癫痫发作、营养脑神经等措施。经过及时治疗，患者李某的病情得到了有效控制，逐渐恢复了 意识，最终康复出院。
02
癫痫持续状态的病因与病理机 制
原发性癫痫持续状态
病因
原发性癫痫持续状态是指病因不 明的癫痫持续状态，可能与遗传 因素、脑部结构异常或神经元异 常放电等有关。
病理机制
原发性癫痫持续状态的主要病理 机制是脑部神经元异常放电，导 致癫痫症状持续发作，无法自行 缓解。
继发性癫痫持续状态
病因
继发性癫痫持续状态是指由于其他疾病或因素诱发的癫痫持续状态，常见病因 包括脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑血管病等。
成功案例二
患者张某，因癫痫持续状态导致昏迷被送往医院。医生根据最新中国癫痫诊疗指南，立即采取了相应的治疗措施 ，包括使用抗癫痫药物、机械通气等。经过紧张而有序的抢救，患者张某的病情逐渐好转，最终成功脱离危险， 恢复健康。
失败案例
失败案例一
患者王某，因癫痫持续状态被送往医院。由于医生未能及时 根据最新中国癫痫诊疗指南进行规范治疗，导致患者王某的 病情恶化，最终不幸离世。
，以降低癫痫发作的风险。
康复训练
认知训练
通过认知训练，提高患者的注意力、 记忆力、思维能力和执行能力等方面 的认知功能。
语言训练
针对患者的语言障碍，进行语言训练 ，包括口语表达、听力理解、阅读和 书写等方面的训练。
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
脑电图可能表现为弥漫性的异常，涉及多个脑区。
脑电图与临床症状的相关性
脑电图的异常表现与患者的临床症状有良好的相关性，可以用来支 持癫痫持续状态的诊断。
鉴别诊断
癔病性抽搐
01
癔病性抽搐患者的抽搐表现多样，但脑电图正常，无癫痫波发
放，通过心理暗示治疗有效。
热性惊厥
02
热性惊厥主要发生在婴幼儿，抽搐与发热有关，热退后惊厥不
分类
根据发作时间和症状特点，癫痫持续状态可分为全面性癫痫持续状态和局灶性 癫痫持续状态。全面性癫痫持续状态影响整个大脑，而局灶性癫痫持续状态影 响大脑的特定区域。
流行病学及影响
流行病学特征
癫痫持续状态在癫痫患者中的发生率较高，可发生于任何年龄，但儿童和老年人 更为常见。其病因多样，包括遗传因素、脑部感染、脑外伤等。
炎症反应和氧化应激
研究表明，癫痫持续状态可能引发大脑炎症反应和氧化应 激反应。这些反应可能导致神经元损伤和死亡，进一步加 剧癫痫发作。
神经网络重塑
长期癫痫持续状态可能导致大脑神经网络的重塑，使癫痫 发作更加顽固和难以控制。
02
CATALOGUE
癫痫持续状态的诊断
临床表现
持续抽搐
患者可能出现持续、频繁的抽搐 ，抽搐时间一般超过5分钟，或者
诊疗技术的局限性
尽管现有的诊疗技术在不断进步，但仍存在许多局限性。例 如，部分患者在接受抗癫痫药物治疗时，可能出现药物副作 用或者药物无效的情况，这需要研发更为安全有效的诊疗技 术。
未来研究方向结语
• 未来癫痫研究的方向将更加注重个体化、精准化治疗，结合新 兴技术如神经调控技术、基因治疗等，为癫痫患者带来更为有 效的治疗方法。同时，随着科学技术的不断进步，我们有理由 相信，在未来的某一天痫患者带来福音。
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
治疗中的评价
• 多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结 果时，不应延迟治疗；
• 如患者临床发作活动停止，意识恢复，不 需脑电图监测；
• 如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复， 应做脑电图，以明确放电的发作活动是否 停止
全面强直阵挛性癫痫持续状态临床 处理的流程和规范
10min
明确诊断、建立 通气道、吸氧、 稳定患者生命 体征及监测， 血液检查，快 速了解病史和 查体，寻找病 因，建立静脉 通道—生理盐 水，心电图， 必要时静脉给 予安定、苯妥 英钠
儿童癫痫-发作特点
• 新生儿发作表现特殊，有其特有的发作形式分类 • 新生儿和小婴儿没有典型失神发作，全面强直-阵挛发作少
见 • 痉挛发作主要见于2岁以内的婴儿 • 婴幼儿缺乏很好的表达能力和反应能力，部分性发作时缺
乏先兆和感觉性发作的主诉，意识状态有时不易判断 • 有些婴儿的部分性发作缺少局灶性症状和体征，需依靠发
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
超过10分钟终止发作的治疗
• 请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强 单元或ICU治疗
• 可酌情选用下列药物： 咪达唑仑：0.05-0.4mg/kg/h 异丙酚：1mg/kg，每3-5分钟重复1-2mg/kg 最大量10mg/kg，维持1-10mg/kg/h 必要时请麻醉科协助治疗
作期录像EEG确定发作类型 • 典型失神发作主要见于学龄前至青少年期 • 光敏性反应和光敏性癫痫主要见于学龄期至青少年期
儿童癫痫-治疗特点
• 按公斤体重计算给药，并结合临床疗效和血 药浓度调整剂量
• 在药物血浓度监测下根据临床疗效调整剂量 • 注意监测药物不良反应，定期查肝功、血常
癫痫持续状态临床诊疗指南
癫痫持续状态临床诊疗指南【概述】癫痫持续状态是指短期内频繁的癫痫发作，两次发作间意识障碍不恢复，或持续癫痫发作30分钟以上者。
任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态，全面性强套阵挛发作持续状态最常见。
最常见原因是突然停用抗癫痫药，或因饮酒、感染、药物中毒等引起。
【临床表现】根据发作类型可分为以下几类：1．强直-阵挛发作持续状态表现强直-阵挛反复发作，昏迷、高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱，可发生脑、心、肺等多脏器功能衰竭。
2．失神发作持续状态意识模糊或意识范围变窄，与环境接触的协调性和警觉性降低，可以完成简单的动作如洗漱、进餐等。
不能完成指令动作，可持续1-2日。
3．部分性运动发作持续状态呈持续性局限发作或一侧性抽搐，可持续数小时至数日，可有意识障碍，也可意识清楚。
多有明确的病因如病毒性脑炎、脑肿瘤、脑栓塞或颅脑外伤。
4．复杂部分发作持续状态意识障碍与失神状态相似，有较复杂的自动症如言语、吞咽、咀嚼、搬东西等。
【诊断要点】1．任何年龄均可发病，但多见于青少年。
2.频繁的癫痫发作，两次发作期间意识状态不恢复，并多在服药间断、感染等情况下诱发。
3．脑电图检查有节律紊乱，出现阵发性尖波、棘波或棘一慢复合波。
惶【治疗方案及原则】从速控制发作是治疗的关键，同时给予有效的生命支持及对症治疗，如保持呼吸道通畅、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、预防感染等。
1.保护患者免遭损伤用压舌板或毛巾塞人患者上下臼齿之间，有义齿者应及时取出，防止咬伤舌头或颊部。
2．药物治疗（1）地西浮（安定）：首选。
成人10-20mg在以每分钟3-5mg速度静脉推注，必要时20分钟后可再次应用；也可用100-200mg加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴。
（2）德巴金（丙戊酸钠）：首剂为15mg/kg静脉注射，以后以lmg/(kg·h)静脉点滴维持，每日总量20-30mg/kg。
（3）苯妥英钠：总量18mg/kg，每分钟＜50mg静脉点滴。
癫痫持续状态
IV通路已建立
给药后观察5min，如仍发作可重复一次
2016年8月20日星期六5时41分49 秒
40%一线治疗可终止发作
33
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
院内治疗 In-hospital managem
一线药 二线药 三线药 其他治
物
物
物
疗
2016年8月20日星期六5时41分49 秒
2016年8月20日星期六5时41分49
急性症状性
14
1 2 3
SE的简介
SE对发育中脑的影响 SE的治疗
4
总结
2016年8月20日星期六5时41分49 秒
15
SE对发育中脑的影响
SE与死亡率
SE的病因对死亡率的影响远大于SE的发生 时间
症状性SE的死亡率最高，热性惊厥SE死亡
率最低
2016年8月20日星期六5时41分49 秒 16
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
院内治疗 In-hospital managements
一线药 二线药 三线药 其他治
物
物
物
疗
2016年8月20日星期六5时41分49 秒
31
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
院内治疗 In-hospital managem
一线药 物 二线药 物 三线药 物 其他治 疗
知、植物神经功能障碍）
分为惊厥性痫样发作（惊厥）、非惊厥性痫样
发作
2016年8月20日星期六5时41分49 秒
5
惊厥（Convulsion）
通常是指因皮层神经元异常同步性放电
引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌 群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。
癫痫持续状态的诊断与治疗
一、癫痫持续状态的定义 （status epilepticus，SE）
传统的定义： 指癫痫连续多次发作，两次发作间
期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持 续时间超过30分钟以上者
一、SE的定义
现代SE概念
Smith等认为惊厥持续5分钟或连续惊厥且意 识不能恢复者
Scott等认为以急诊治疗为目的应为惊厥持 续5分钟以上；以病理生理学、流行病学和 预后为目的惊厥应持续至少20分钟
Pellock认为以引起癫痫发作的神经元持续 活动，神经功能在持续或反复发作期间不能 恢复达30分钟
一、SE的定义
惊厥性SE （CSE） 新的SE诊断标准认为成人及儿童
（＞5岁）全身性惊厥发作持续超过5分 钟，或2次以上发作且发作间期意识不能 恢复者，称为全身性惊厥性SE（GCSE）
一、SE的定义
七、常见临床类型和表现
2．强直性SE 主要表现为强直性发作而无阵挛 强直，或呈伸展、或呈屈曲状，常见双上肢屈 曲而双下肢伸直，或呈角弓反张型发作 上述植物神经症状明显 多有强直-阵挛性发作、失神发作或脑发育不 全病史 比强直-阵挛性SE少见 预后较好
七、常见临床类型和表现
3．肌阵挛性SE 特点为节律性反复双侧全身抽搐，间有不规则 间隙期，常无意识障碍 较少见，主要在儿童和青少年期 有时常伴有各型脑病
——神经科常见严重急症之一 ——占癫痫患者的2.6%-6.0%。
二、癫痫持续状态的流行病学
我国癫痫发病率为 1‰ 左右，而患病率为
0.5%~1%
SE 的发生率
10%-25% 发生在婴幼儿
37%
发生在1岁以内
73%
发生在3岁以内
83%
发生在5岁以内
诊疗常规指南修订印刷版三甲资料癫痫持续状态诊疗规范哮喘持续状态诊疗规范
诊疗常规指南修订印刷版三甲资料目录：癫痫持续状态诊疗规范哮喘持续状态诊疗规范癫痫持续状态(StatusepiIepticusSE)是一种以持久或频繁癫痫发作不止伴间歇期意识障碍为特征的中枢神经系统疾患，常引起严重后遗症或死亡。
2015年国际抗癫痫联盟(I1AE)更新了SE定义：一种因脑发作抑制机制障碍，或启动了新的致痫(时间点t1)机制的病理情况；也是一种可导致长期不良结果(时间点t2),包括神经元死亡、损伤及网络改变，取决于发作类型和持续时间的异常情况。
这个概念包括两个操作性内容：一是发作时限和时间点(H),超过这一点后发作应该被认为是持续发作活动；第二指引起长期脑损伤危险的发作持续活动时间点(⑵。
惊厥性(强直-阵挛)SE的两个时间点(t1=5min和t2=30min)都以动物实验和临床研究为基础，这些时间点应该是目前最理想和实用的评估或判断值。
一、临床表现I-SE主要分为三类：(1)惊厥性SE(CSE)；⑵非惊厥性SE(NCSE)；(3)界线性综合征(BS)。
包括癫痫脑病和伴持续放电脑电图的昏迷患者等。
CSE发作时以全身或者局部肌肉抽搐为主，伴意识丧失，占SE70%以上。
常见类型：1)全身惊厥性持续状态(GCSE)t表现为持续性全身性强直阵挛发作；2)部分性惊厥性持续状态，表现为持续局灶性发作，如为半侧肢体抽搐则为半身发作持续状态；3)小运动性SE,频发的肌阵挛发作和强直性发作，导致可逆性的假性痴呆和假性共济失调状态。
2.临床分期：SE初期：指癫痫发作持续或反复发作＞5min并＜30min伴昏迷不醒，属SE代偿期0倾向发展成SE极期，耐药性与时剧增，应立即止惊治疗，从而避免产生耐药性。
SE极期：指临床持续或反复发作，或脑发作性放电＞30min且无意识恢复C难治性SE(RSE):持续或反复临床及临床下脑电图痫性发作＞60min,经2-3种一、二线合理剂量药物的治疗无效，可能因复杂病因和严重病情所致。
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美国癫痫学会（AES）近日发布了最新的癫痫持续状态（StatusEpilepticus，SE）治疗的循证医学指南。
该指南发布于AES期刊《EpilepsyCurrents》的一月/二月号刊。
指南概述
新指南推荐应当使用苯二氮䓬类药物作为SE的初始治疗。
证据显示，如果急救措施无法在5分钟之内终止癫痫发作，则应当使用苯二氮䓬类药物。
如果苯二氮䓬类药物不可用，静脉内苯巴比妥也是选项之一，但该药物可能伴随不良事件。
指南的主要作者，来自辛辛那提儿童医院的TracyGlauser表示，如果患者对苯二氮䓬类药物无反应，则不要拘泥于这种方法。
在第二治疗阶段，指南推荐了三种选项——单一剂量的静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。
如果这几种药物不奏效，并且尚未使用苯巴比妥，则指南推荐尝试苯巴比妥。
如果二级治疗策略失败了，下一步则是一个积极的治疗阶段，包括连续脑电图（EEG）监测，以及可能会重复二线治疗方法，或者使用麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚。
“我们在尝试给人们灌输这一思想，即如果患者有60分钟的癫痫发作，则真的应当将患者送往ICU，并且使用全身麻醉。
”Glauser称。
大约有55%的患者会对第一次用药产生反应，而第二次用药的反应率增加7%。
因此，前两次用药会对约2/3的患者产生作用。
指南详情：基于时间的处理
在本指南中，作者勾勒出基于时间的处理方法，主要包括四个治疗阶段：
◇稳定阶段（癫痫发作活动0～5分钟）：这一期应当启动癫痫的标准初步急救（如气道、呼吸、循环），同样应当进行初步评估及监测。
◇初步治疗阶段（癫痫发作活动5～20分钟）：当患者的癫痫发作很明显需要药物干预时，鉴于苯二氮䓬类药物有效性、安全性和耐受性均较好，应使用苯二氮䓬类药物（特别是肌注咪达唑仑、静脉内劳拉西泮或静脉内地西泮）作为初始治疗。
◇第二治疗阶段（癫痫发作活动20～40分钟）：如果癫痫持续发作，可靠的选择包括静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。
如果这些均不可用，则静脉内苯巴比妥也是一种合理的选择。
◇第三治疗阶段（癫痫发作活动40分钟以上）：目前这个阶段的治疗选择尚无明确证据。
如果第二治疗阶段无法制止癫痫发作，则应当考虑重复进行二线治疗，或使用麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚。
新指南的必要性
从各种意义上讲，新的指南都有着迫切需要。
“首先，我们已经意识到癫痫持续状态是一种比较常见，并且威胁生命的状态。
”他表示。
在美国，每年有5万～15万人受此影响，并且成年人死亡率高达30%。
同样，并非所有医疗保健专业人士完全理解SE的治疗目标。
“一些人认为，如果可以通过注射镇静剂或让患者肢体瘫痪来掩藏肢体的抽搐，就已经完成了目标，但是事实上，运动症状虽然可能停止了，大脑却仍然处在癫痫发作的状态。
”
另一个需要这一指南的原因是，一些卫生专业人员使用苯二氮卓的剂量不足，他们认为这种药物“药劲很大”。
“不同于在患者出现威胁生命的情况时给予全部剂量的药物，他们只使用其中的一部分剂
量，”Glauser指出，“这几乎就像在做心肺复苏的胸外按压时，因为不想让患者受伤，而只按压一半。
”
Glauser称，指南的另一项更新动力是，1993年美国癫痫基金会发布了SE的共识指南，至今已有几项里程碑式的试验建立了证据为基础的框架。
该指南针对卫生保健人员的院前处理，以及医院急诊科的院内处理，基于所有可用的成人和儿童证据完成。
作者强调，这一指南为SE患者的评估和治疗提供了一个框架，并不旨在建立护理标准或改变医师的医学判断。
AES主席怎么说？
AES主席兼董事，来自辛辛那提大学神经科学研究所的MichaelPrivitera指出，医生需要一个指南，来指导他们如何将新的治疗方案融入一个“高效和有效的办法”之中。
“癫痫持续状态越久，则出现脑损伤的可能性就越大，因此设计良好的治疗流程十分有必要。
”
“虽然这一指南并没有介绍任何新的治疗方法，但是它为癫痫持续状态的治疗提供了第一个证据为基础的回顾，并且通过在每一步流程中提供治疗选择，提出了多种不同的治疗角度。
”Privitera表示，“此外，该指南还开辟了关于这些处理的对话需求，癫痫专家已经对此表达了大量的观点。
”
Privitera认为，这项指南对于所有临床医师均有一定帮助——从急诊科医师到普通神经科医师，再到癫痫专家。
他指出，这一指南总结了成人及儿童癫痫专家、临床药师及急诊科医师数年间的工作。
点此下载指南原文：【2016AES循证指南：儿童和成人惊厥性癫痫持续状态的治疗】
指南原文出处：
GlauserT,ShinnarS,GlossD,etal.Evidence-BasedGuideline:TreatmentofConvulsiveStatusEpilepticusinChi ldrenandAdults:ReportoftheGuidelineCommitteeoftheAmericanEpilepsySociety[J].EpilepsyCurrents,20 16,16(1):48-61.。