护理查房-氩氦刀冷冻疗法护理《精选》.ppt
氩氦刀冷冻消融术治疗肝癌患者的护理干预
氩氦刀冷冻消融术治疗肝癌患者的护理干预关键词：氩氦刀；肝癌；护理干预肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，是我国位居第二的癌症杀手，人称“癌中王”，病死率高。
氩氦刀是一种新型超温合冷热消融靶向肿瘤治疗设备，是全监控精确定位微创治疗癌症的最新科技系统。
在CT、B超引导下将氩氦刀准确穿刺进入肿瘤内，通过冷、热循环破坏肿瘤细胞组织，达到靶向杀灭肿瘤的效果。
氩氦刀治疗肝癌是一种合理、安全、有效微创的新技术，通过护理干预及术中配合、术后舒适护理，可提高疗效，促进患者机体早日恢复，与先进的医疗技术并肩前进，尤其是为广大肝癌患者带来福音。
1. 资料与方法1.1一般资料我院肿瘤化疗科2012年5月至2013年5月收治的采用氩氦刀治疗肝癌的患者8例，包括原发性和继发性肝癌，其中男6例，女2例，年龄47～78岁，平均57.81岁。
1.2方法在CT、B超引导下将氩氦刀准确穿刺进入肿瘤内，首先启动氩气，可将氩气在刀尖急速膨胀而产生制冷作用，在15秒内将病变组织冷冻至零下140℃～170℃。
持续15～20分钟，关闭氩气，再启动氦气，又可借氦气在刀尖急速加热处于超低温状态的病变组织，可使病变组织温度从零下140℃上升至零上20～40℃，从而施行快速热疗。
持续3～5分钟之后，再重复一次以上治疗。
此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。
2. 结果本组应用氩氦刀冷冻消融术治疗肝癌8例中，出现发热症状6例，经护理干预及积极治疗后症状缓解；均出现不同程度肝区疼痛，经遵医嘱止痛治疗、舒适护理、心理干预后，疼痛缓解。
3. 护理干预3.1术前准备的护理干预3.1.1术前患者准备常规检查血常规、肝功能、凝血功能，注意患者有无高血压、心脏病、消化道出血以及是否有腹腔手术史等情况。
减轻患者顾虑，纠正患者低蛋白血症、营养不良及水电解质紊乱等。
患者术前1天清洁皮肤，毛发多者予备皮。
术前禁饮食8h，对肝功能较差者应加强保肝治疗措施，对于合并有腹水者，应加强保肝利尿治疗，使腹水消退。
氩氦刀
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内 容 简 介
1 2 3 4 氩氦冷冻系统简介及治疗原理 氩氦冷冻系统影响因素 氩氦冷冻系统与手术、热消融 氩氦冷冻系统实际操作
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安全性：局麻、有效止痛，病人接受度高，随时监测
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扩大传统手术适应症--大血管周围操作安全性
治疗前CT 图像显示右下肺癌位于主 动脉和右下肺动脉中间
Gazzaniga S,et al. changes after cryosurgery-induced necrosis in human melanoma xenografted in nude mice. J Invest Dermatol 2001;116:664–671. [PubMed: 11348453] Schacht V, et al . Apoptosis and leucocyte-endothelium interactions contribute to the delayed effects of cryotherapy on tumours in vivo. Arch Dermatol Res 2002;294:341–8. [PubMed: 12420102]
5、适应症广：全身上下各种实体肿瘤，尤其是晚期无法手术、 放化疗不敏感、无法耐受全麻、肿瘤、局部淋巴结无法手术完整 切除等。 6、综合治疗：与酒精注入、化疗等联合应用，可大幅提高疗效
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消融针布针原则--多针组合
一、增大 有效面积
探针 数量
探针 规格
插入 位置
二、减 少受影 响的正 常组织 范围
影响区 域 （ 0～ －40℃）
10mm
20m m
A 方 案
B 方 案
1根
直径 肿瘤 3mm 中央
手术讲解模板：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
术后处理： 5.抑酸药物预防术后消化道出血。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
术后处理： 6.术后肿瘤坏死引起的发热可以对症处理， 一般1周左右消退。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
术后处理： 7.术后疼痛常在术后1周内消退，症状较 重者可予止痛剂治疗。
适应证： （2）肝功能正常或仅有轻度损害，肝功 能分级属Child A级。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
适应证： 2.局部情况
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
适应证： （1）单个肿瘤，或3个以内的肿瘤，肿瘤 直径＜5cm。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
适应证： （2）肝切除术后近期复发的肝癌，不适 宜其他治疗者。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
术后护理： 4.予广谱抗生素预防术后感染。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
术后护理： 5.抑酸药物预防术后消化道出血。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
术后护理： 6.术后肿瘤坏死引起的发热可以对症处理， 一般1周左右消退。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
术后处理： 1.一级护理，注意生命体征变化，加强保 温防止冷休克。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
术后处理： 2.加强保肝术
术后处理： 3.予止血敏、止血芳酸、立止血等防止术 后出血。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
手术步骤： 7.对于较大肿瘤可以同时或逐次使用多根 超导刀联合冷冻治疗。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
氩氦刀治疗肿瘤的护理
导 患 者面 对 现 实 ， 鼓起 生活 的勇气 ， 坚 持 康 复 训 练， 达 到重返 社会 的 目的。
２ 讨 论
脑卒 中后 心理变 化 是 多种 因素 共 同作 用 的结 果， 既有神 经 生 物 学 因素 ， 又有社会心理学 因素。 患者 往往 悲观 失 望 ， 认 为 自 己 是 家 庭 和 社 会 的 负 担， 这 些负 面情 绪如 不 消 除 ， 可直 接 影 响患 者 神 经 功能 康复 的速 度 ， 程 度 及 生 活能 力 的 提高 。因 此 ， 我们 认 为脑卒 中患 者 的康 复 要心 理 护 理 和躯 体 护 理并 重 ， 正 确 的心 理 护 理 可 明显 改善 脑 卒 中 偏 瘫 患者 因功 能 障 碍 带 来 的 悲 观 情 绪 ， 保 持 一 种 平 和 的心 境 ， 积极 主动 配合 治疗 ， 促 进 疾 病 的 早 日 康 复， 以适 应新 的社 会环 境 。在 临床 护 理工 作 中 ， 了 解 和理解 卒 中患 者 的心 理 特 点 ， 全 面评 估 患 者 的 心理 、 家 庭和 社 会 状 况 ， 搞好心理护理 ， 能 使 更 多 的脑 卒 中患 者 尽 快 康 复 ， 增 强 社 会 交 往 能 力 和 生 存 的信 心 ， 提 高生 活质 量 。
氩 氦 刀 治 疗 肿 瘤 的 护 理
原 丽 敏
（ 滨 州 医学 院附属 莱 州市 人 民医 院
２ ６ １ ４ ０ ０ ）
［ 摘要］ 对６ ５例 肿 瘤 患者在彩 超或 Ｃ Ｔ引导 下行 氩氦 刀 冷冻 治 疗 。术前 对 患 者进行 心理 护 理、 术 中积极 配合 ， 术后 给 予 密切 观察 病情 变化 ； 术后 出现 寒 战 高热 ３例 、 气胸 １例 ． 给 予 对症 处 理， 均在 术后 ３— ７天好 转 。结果 术后 ６ ５例 患者 好转 出院。随访 １ — ６个 月 ， 均 无其 他 并发 症发
氩氦刀冷冻治疗原理_概述说明以及解释
氩氦刀冷冻治疗原理概述说明以及解释1. 引言1.1 概述氩氦刀冷冻治疗是一种重要的医疗技术，它利用极低温度来凝固和摧毁体内异常组织。
其原理是利用氩氦混合物通过导管输送到目标区域，冷冻该区域并使组织因寒冷而受损。
通过这种方法，医生可以精确控制治疗温度和时间，以实现最佳的医疗效果。
1.2 文章结构本文将对氩氦刀冷冻治疗进行详细介绍和解释。
首先，我们将在第二部分介绍该技术的原理和冷冻治疗过程。
然后，在第三部分中讨论氩氦刀冷冻治疗相对于传统治疗方法的优势。
第四部分将强调在使用该技术时需要遵守的注意事项和限制。
最后，在文章的结论部分，我们将总结主要观点及实践意义，并展望未来发展方向。
1.3 目的本文致力于向读者提供关于氩氦刀冷冻治疗原理的全面了解。
通过阐述其工作机制、优势和注意事项，读者将能够更好地了解该技术的应用领域和潜在风险。
通过本文，我们希望能够促进医疗界对氩氦刀冷冻治疗的认识和应用，并为未来的研究和发展提供参考。
2. 氩氦刀冷冻治疗原理2.1 原理概述氩氦刀冷冻治疗是一种利用低温冷却效应来破坏体内组织的医疗技术。
其基本原理是通过向目标组织中输送极低温的气体，使目标区域迅速降温并达到凝固或冻结的程度，从而达到杀伤和摧毁异常组织的目的。
2.2 冷冻治疗过程氩氦刀冷冻治疗过程主要分为以下几个步骤：首先，医生会在患者身上选择合适的位置进行局部麻醉。
接着，医生将氩和氦两种气体混合后通过导管输送至治疗器械中。
治疗器械通常由一个金属探针构成，能够将极低温的气体释放到需要治疗的部位。
当探针接触到目标组织时，所释放出来的极低温度会导致周围组织快速降温，并形成一个特定形态及大小的冷冻区域。
随着治疗的进行，冷冻区域逐渐扩大并形成冰晶，损伤目标组织中异常细胞的结构和功能。
当治疗完成后，医生会将治疗器械取出，并为患者提供必要的后续护理。
2.3 应用领域氩氦刀冷冻治疗技术在医学领域有广泛的应用，主要包括以下几个方面：肿瘤治疗：氩氦刀冷冻可以有效地摧毁恶性肿瘤细胞，被广泛应用于癌症的治疗。
氩氦刀治疗肿瘤的护理观察
氩氦刀治疗肿瘤的护理观察作者：冀洪峡王文涛来源：《医学信息》2014年第20期氩氦刀靶向冷冻损毁技术(targetederyoablationtherapy)是一种全程监控，精确定位，快速冷冻，迅速复温并摧毁肿瘤组织的治疗方法，不会导致过量肝组织的破坏，可以使无法耐受肝切除术的肝癌患者得到治疗[1]。
我院成功为12例肿瘤患者在CT引导下经皮穿刺氩氦刀靶向治疗，这是我区首次集中大规模，并选取多个病种集中手术的一次新疗法，经积极手术配合，效果满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料 12例恶性肿瘤患者中肝癌7例，前列腺癌2例，胰腺癌3例，均经病理证实恶性肿瘤。
其中男性9例，女性3例，年龄为47~78岁，平均52岁。
1.2方法术前定位手术前一天行CT扫描定位，根据肿瘤的部位、大小与周围组织的关系确定靶点、冷刀型号及是否需要冷刀组合，选择穿刺点及穿刺路径。
路径内应避开肋间神经、主支气管、心包及肝内的大血管，并确定深度。
等将特制的穿刺针、扩张管与鞘管将氩氦刀刀体插入肿瘤并固定，开启氩气冷冻，使病灶中央温度达１4０℃，持续１5～20 min，关闭氩气，开启氦气，快速升温至３０℃时关闭氦气，重复２次退出氩氦刀，以止血生物胶填塞穿刺针道，治疗结束。
2结果12例患者术中及术后出现对循环系统、消化系统及其他系统的影响，见表1。
3护理3.1术前护理观察3.1.1心理援助氩氦刀微创治疗是近年开展的新技术，患者对手术方法、手术疗效缺乏了解，多存有疑虑心理[2]。
应与患者建立良好的医护关系，针对患者缺乏医护知识及手术顾虑等.主动向患者介绍氩氦刀微创治疗的特点，及该手术的先进性、安全性，同时讲明手术可能出现的情况，减轻患者的心理负担，增强患者对治疗的信心和希望。
3.1.2患者准备术前常规皮试、洗澡清洁皮肤，术晨６ h禁食水。
为保证睡眠，睡前可予镇静药。
3.1.3物品准备氩氦刀Cryo-HITI'M低温冷冻手术系统、冷冻刀、氩气及氦气、CT、心电监护仪、急救药品及器械、氧气、器械包、钢尺、手术包。
护理查房氩氦刀冷冻疗法的护理ppt正式完整版
入院后治疗与护理
04-10予二级护理、软食、抗凝、右侧胸 腔置管引流术
04-14予白介素-2胸腔灌注化疗 04-14T:38℃予美洛西林应用 04-20予以顺铂、白介素-2胸腔灌注化疗
辅以止吐药物应用。
04-26再次行顺铂、白介素-2胸腔灌注化 疗
04-2914:00在局麻下行肺病损氩氦刀冷 冻术
根据病人病情 -----制定护理计划
护时间理计护理划诊段 2015 -04- 1..舒适 10- 的改变
10：
相关因素
护理目标
Байду номын сангаас
与患者咳嗽咳痰、 住院期间患者生活质量得到改
气急有关
善。
2015 -0410
10:
2.潜在血 与患者D-二聚体 栓形成： 17.6mg/L有关
住院期间血栓能得到积极预防
2015 -0410
3、提供安静舒适的病房环境，每日开窗通风，温湿度适宜， 介绍同室病友。
4、遵医嘱予氧气4升/分吸入，并向患者讲解吸氧的目的和 注意事项。
5、鼓励患者多饮水并指导患者有效的咳痰。
P2:潜在血栓形成：与患者D-二聚体 17.6mg/L有关
护理措施: 1、指导患者适量的活动,翻身起床动作
宜缓。 2、遵医嘱使用抗凝药物,观察药物效果。
2、遵医嘱使用抗凝药物,观察药物效果。
与4、患观者察行皮胸肤腔有灌无注渗化血疗，有有关无皮下出1血、，预向防伤患口者感染讲。 解胸腔灌注化疗的相关知识及注意事项。
06 0-1mg/L P6：窒息的危险-与术后咯血有关
024-、291指6:30导患者胸腔灌注后15-20分钟翻身一次。从侧卧→
既往史：无高血压、糖尿病
过敏史：否认有食物和药物过敏史
纵膈肿瘤氩氦刀冷冻消融术的护理查房
纵膈肿瘤氩氦刀冷冻消融术的护理查房查房目标:掌握肿瘤氩氦刀冷冻消融术手术流程掌握肿瘤氩氦刀冷冻消融术术前准备了解肿瘤氩氦刀冷冻消融术术中配合术后器械,氩氦刀清理氩氦刀冷冻机整理过程术后患者心理护理能力病例介绍:患者H,女,57岁,国籍沙特阿拉伯人.主诉:腹腔肿瘤氩氦刀冷冻治疗后5天现病史:患者2010年9月无明显诱因出现阴道出血,无发热、腹痛,无阴道流液,在沙特当地医院行活检检示”子宫癌”,后在当地医院行同步放化疗,后阴道出血停止.2010年12月出现头晕、记忆力减退、头痛,行MRI检察示”脑转移瘤,具体不详”,后行放疗.放疗后症状好转.2011年4月出现血尿,无尿频尿急尿痛,无排尿困难,可自行消失,行膀胱镜检查肿瘤侵犯膀胱,后行全身化疗.化疗后出现手指足趾麻木,僵硬,无恶心、呕吐,无皮肤黏膜溃疡,无骨髓抑制.化疗后血尿消失,体重下降约30kg.2012年9月4日在武警广东省总队医院行pet/ct检查示:左侧卵巢、纵膈、腹腔及腹膜后多发转移瘤,于9月18日行卵巢、腹腔及腹膜后I125 植入术及射频消融术,共植入330粒,术程顺利,术后恢复后.治疗后仍有左下腹疼痛.2012年11月16日行腹腔高代谢病灶氩氦刀冷冻、碘粒子植入治疗,植入40粒.现一般情况好.体检:135/78mmhg HR72次/min神清,双肺呼吸音清,无啰音,率齐.腹软,左下腹轻压痛,无反跳痛,余腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.辅助检查:2010年9月当地医院活检示”子宫癌”. 2012年9月4日在武警广东省总队医院行pet/ct示:左侧卵巢见一软组织肿块,大小约3.6cmX2.9cm,右侧附件未见异常.纵膈淋巴结肿大,最大者约3.6X3.1cm,胰腺周围、双肺门旁可见大小不等肿大淋巴结,最大截面约12.3X10.4cm. 临床诊断:子宫癌脑\淋巴结多发转移IV期其他诊断:高血糖2型,高血压2级.胆囊切除术后.一、术前准备（一）术前访视1、了解患者资料:姓名、性别、年龄、科室、国籍及宗教习惯,注意保护其中东国家女性特殊防护隐私,2、基本病情:有无高血压,糖尿病及用药过敏史3、了解全身皮肤完整性、血管情况(若血管情况欠佳,可建议其主管医生行深静脉置管,保证术中安全)4、交代术前注意事项(晚上12点钟过后禁食禁饮勿带配饰及金属贵重物品入手术室,更换病号服,佩戴病人信息识别手腕带等)5、交代麻醉体位配合及了解患者手术诉求.6、接病人入手术室（引导室）核对病人信息无误,带齐其病历,各种术前检查信息(CT\pet-ct等),运送过程需注意患者安全,防止坠床,术前用药输液反应,患者意识等情况.注:在手术前、手术中、手术后行护士、麻醉师、主刀医生三方核查..(二)手术间的准备微创包一个、抢救车一台(特殊备好气管插管等用物)、吸引器(术前请检查其压力及其完整性)、吸痰管数条、氩氦刀数支(依氩氦刀机器选择1.47mm 2.0 mm 2.4mm)、氩氦刀冷冻机一台(依照主刀医生要求选择以色列或美国氩氦刀)、氩气氦气若干瓶、监护仪一台、血氧饱和度检测仪一个、输液微量泵、纱布若干、三通、输液器、输液延长管.、手套若干.温水器一台(术中可温无菌水对预冻伤皮肤进行升温浇注)、0.9%Nacl500ml若干袋.复方电解质、羟乙基淀粉130/0.4若纱块、弹力绷带一卷、凝血酶一盒、单若干、纤支镜一台、嘛夫滴鼻液一支、利多卡因胶浆一支、16F.8F中心静脉导管各一个,无菌敷贴若干、负压瓶引流袋个两个,PTC(150-200mm)针干若术中术前评估物品不足,应及时添加.二、手术配合(一)配合麻醉巡回护士迅速建立静脉通道.吸氧并为患者接上心电监护及依照主刀医生要求协助麻醉师摆体位(若为俯卧位.应注意悬空其腹部防止腹式呼吸,保护双手注意固定保暖,头偏向一侧并垫软垫).麻醉中需注意患者呼吸情况,备好插管物品,防止患者因麻醉药引起的呼吸抑制.器械护士准备好其氩氦刀,开包,准备引导前备物(二)巡回护士术中配合1、术中确保患者安全舒适保暖，2、密切观察生命体征，尤其呼吸及血氧饱和度情况.并保持静脉输液通畅。
氩氦刀冷冻术治疗肝癌围手术期护理102
氩氦刀冷冻术治疗肝癌围手术期护理摘要】目的探讨氩氦刀冷冻术治疗肝癌的护理方法及效果。
方法对我科2010年10月-2011年10月应用氩氦刀冷冻术治疗的30例肝癌患者均采用规范化围手术期护理，重点加强患者的心理护理，健康宣教，病情观察，积极预防并发症的发生。
结果30例采用氩氦刀冷冻术治疗的肝癌患者均无发生严重并发症，取得良好效果。
结论氩氦刀冷冻术治疗肝癌围手术期规范化护理是良好疗效的保障，对促进患者顺利康复起着重要作用。
【关键词】氩氦刀冷冻术肝癌护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0233-01氩氦刀靶向冷冻消融术是近年来开展的一项肿瘤冷冻治疗技术，它采用局部超低温及快速复温的方法损毁肿瘤组织，可改善肝癌患者的生活质量[1]。
我科2010年10月～2011年10月在B超引导下经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗肝癌30例，术后给予围手术期规范化护理，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者30例，男23例，女7例，年龄在28～71岁，平均年龄56岁，患者经CT或MRI诊断为原发性肝癌，其中单发性肝癌13例，多发性肝癌16例。
1.2 仪器与设备使用美国Endocare公司研制的第三代新型超低温介入冷冻治疗设备氩氦微创靶向手术系统—氩氦刀、B型超声显像仪。
1.3 方法按需要摆好体位，结合肿瘤大小选择不同规格的超导刀（单刀或数刀组合）、进针点及进针方向。
术野常规消毒后铺无菌洞巾，在局麻后于预定穿刺点切开2～5mm皮肤，在B超引导下应用特制穿刺针、金属扩张管等将氩氦刀插入肿瘤最远端并固定。
开启氩气冷冻，使中央温度达-140°～-150°左右，持续10～15min后,关闭氩气并开启氦气，快速升温至20～30°，持续2～3min关闭氦气。
再重复以上治疗1次，退出氩氦刀并止血，治疗结束。
1.4 结果 30例患者中出现1例少量内出血，通过药物止血治疗得以控制；1例出现冷休克，经积极采取措施处理后缓解；18例出现恶心、呕吐现象；全部病例均有不同程度的疼痛及发热，经细致的观察及护理，均得以纠正，术后恢复良好出院。
学习班氩气刀PPT课件
特点及工作原理
氩气特点:
性能稳定、无毒无味、无害的惰性气体； 在高频高压作用下，被电离成氩气离子，具有极好导电性， 可连续传递电流； 而氩பைடு நூலகம்本身惰性，在手术中可降低创面温度，减少损伤组织 的氧化、炭化（冒烟、焦痂）。
工作原理:
4
优势
非接触式热凝切技术――使病变有效失活并干燥。 有限的凝固深度。一般为0.5~3.0cm（为高频电的1/3），不易
禁忌症
支气管镜禁忌症 超出可视范围的病变及出血 支气管管外型病灶
7
APC的应用类型
－局麻下经可弯性支气管镜的APC技术
指征
轻度出血 轻度良、恶性气管及支气管病变所致狭窄 早期支气管肺癌治疗 轻度瘢痕性狭窄
要求
要有足够的呼吸储备 患者能够配合
8
APC的应用类型
－全麻下经硬性支气管镜的APC技术
15
并发症
早期或直接
气胸 纵隔气肿 皮下气肿
后期或间接
管壁坏死 局部疼痛
发生率：2. 8%
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严重并发症－气道失火
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严重并发症－气道失火
失火必备条件 燃料 温度 氧气
吸氧浓度必须<40%
18
特殊禁忌症
功率过大－－起火危险！ 吸入氧浓度>40％（FIO2>0.4）――失火危险！
19
1251例手术并发症
APC凝固器准备
1、连接APC导管、橡胶电极板； 2、连接电源，打开开关； 3、打开氩气瓶气阀； 4、按“PUR”键排气两次； 5、调气流速度，以0.5－2L/min为宜； 6、调节操作模式、输出功率： 硬质镜50W，纤维镜20-40W。
11
APC的操作
氩氦刀
心理护理：氩氦刀冷消融是新兴的肿瘤治疗技术，患者及家属对其治疗方法不了解，心理负担大，既抱有希望又有紧张、恐惧的心理。
向患者做解释工作，讲解治疗的原理、方法、过程及目的，告诉患者这是目前创伤小、并发症少的新技术，使患者以稳定的情绪、愉悦的心情积极迎接配合治疗。
２、休息与饮食：适当限制病人活动，鼓励卧床休息，避免受凉，防止上呼吸道感染。
指导病人进高热量、高维生素、高蛋白质和低脂饮食，禁止刺激性及坚硬饮食。
３、３、病人准备：常规查血常规、肝功能、出凝血时间。
根据病情及手术要求摆好患者体位。
头颈部肿瘤患者术前应视病情行气管切开，以避免冷消融后局部肿胀压迫气管而窒息。
４、物品准备：连接好各种管道并检查冷冻系统性能，氩、氦气体压力，备好急救器械及药品。
二、术中配合及护理１、调整室温，检查冷冻系统是否处于备用状态，给病人连接心电监护仪，予持续低流量吸氧。
２、密切观察生命体征及皮肤温度末稍循环情况，如出现心率增快，血压下降等冷休克表现时，予以保暖和加温（37℃）补液，必要时遵医嘱给升压药。
心律失常者予以对症处理，密切观察心室波变化，心跳骤停时，立即停止冷冻，予以心肺复苏。
３、在CT引导下监测靶组织形成冰球的大小，以避免损伤周围其它组织。
冷冻过程中予50℃温盐水持续湿化穿刺点皮肤以保护周围皮肤避免冻伤。
冷冻结束时以止血凌填塞穿刺刀道，观察穿刺点出血情况。
局部予弹力绷带加压包扎。
三、术后并发症护理１、术后绝对卧床休息24ｈ，予以生命体征，血氧饱含度监测，测体温每日4次，连续3ｄ。
持续吸氧24～72ｈ。
冷冻范围大者应注意局部保暖，观察伤口有无渗血，疼痛者予以对症处理。
忌食刺激性食物。
肝脏、盆腔肿瘤者，记录24ｈ尿量，观察血尿和肌红蛋白尿的发生。
２、术后1～3ｈ内出现寒颤，可能与冷刺激有关，应与静脉输液反应相鉴别。
在手术当日或次日可出现发热，多为低热反应，在37.5～38.5℃之间，个别冷冻范围巨大者可达39℃左右，多为大量组织细胞坏死吸收所致，持续3～5ｄ，使用消炎痛栓等对症处理即可。
氩氦刀冷冻消融术治疗肺肿瘤的整体护理
察患者的病情变化 ， 与患 者进行 沟通 ， 而 不是单 纯 的执行 医 嘱， 从而增加 了患者对护士 的信任 ， 使患者 主动参与 护理 ， 积 极配合治疗 ， 减少 了护患 纠纷 的发生 ， 提 高 ｒ患者对 护理 Ｔ
急 腹 症 是 指 一 些 需 要 紧急 处 理 的 急 性 腹 部 疾 病 ， 由腹 腔 内脏 的 炎 性 反 应 、 穿孔、 梗阻、 ｝ ｝ ｊ 血及 损伤所 引起 ； 急腹症 以
［ ２ ］ 李云燕 ， 蔡素云 ， 黄
的应用 ［ Ｊ ］．中国现代医师 ， ２ ０ １ １ ， ４ ９ （ ８ ） ： ７ ０— ７ １ ． ［ ３ ］ 李英歌． 浅谈急腹症患者的观察 与护 理 ［ Ｊ ］ 吉林医学 ， ２ ０ ０ ９ ，
２ ４ 护 理 效 果
治疗及 护理 ， 病情达 到何种 程度 ， 何 时可 出院等 目标进 行详 细的描述说明与记 录。护理工 作不 再是 盲 目机 械地 执行 医
嘱 或 等 医 师 指示 后 才 为 患 者 实 施 治 疗 护 理 ， 而是 有计划 、 有 预 见性 地进 行 护 理 工 作 。运 用 Ｃ Ｎ Ｐ能 指 导 和 协 调 护 十 Ｔ 作， 提高护士素质 ， 保 证患者的安全 ， 促 进 护 理 质 量 的 持 续 改 进 。 。通 过 实施 Ｃ Ｎ Ｐ ， 本 结果发 现 ， 观 察 组 确 诊 时 问 及 并 发
作 的满意度 。
综上所述 ， Ｃ Ｎ Ｐ的开展增强了护理人员 的责任感 和技能 ２ ． ４ ２ 两组患者及 其 家属 满意度 调查 结果 ， 观察 组 的满
传播 ， 提高 了医疗护理质量 ， 最终使患者 受益 ， 提高 了患 者的
实体肿瘤冷冻治疗医学PPT课件
案
mm 布
5m 19 m
目录
1 氩氦冷冻系统简介及治疗原理 2 氩氦冷冻系统影响因素 3 氩氦冷冻系统与手术、热消融对比 4 氩氦冷冻系统实际操作
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一、冷冻与手术的比较
Allen 等给实验组鼠肝包膜下植入肝肿瘤片，制造实验 性肝肿瘤。两周后，将实验动物分为两组：一组给予肿 瘤冷消融，一组给予30%肝切除。
二次循环
二次循环治疗进一步导致残存细胞死亡
微血管栓塞导致缺血、缺氧，肿瘤细胞死亡
血管破坏
肿瘤细胞死亡后调控机体免疫力
免疫作用
肿瘤组织 坏死
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目录
1 氩氦冷冻系统简介及治疗原理 2 氩氦冷冻系统影响因素 3 氩氦冷冻系统与手术、热消融对比 4 氩氦冷冻系统实际操作
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冷冻有效的组织损伤取决于以下因素: 1)良好的冷冻过程（影像）监测系统; 2)快速冷冻、缓慢升温; 3)重复冻融循环（2~3次）; 4)消融针头的布针。
26
五、创伤修复
当肿瘤细胞坏死之后，首先是在病灶的边缘发 生一种炎性反应；早期中性粒子、单核细胞浸 润,受到炎症介质的刺激，浸润细胞会帮助建立 新的血管循环,同时修复受损的组织，慢慢的进 行术后愈合。
McDonald JH, Taylor CB, Heckel NJ. J Urol 1950;64:326–337. [PubMed: 15429198] 27
2、良好的图像引导：图像边界清晰、2次冷冻—复 温循环、合理的布针是保证细胞死亡的关键。
3、相比手术、热消融有一定优势：出血少、止痛、大 血管附近操作安全、消融过程中影像清晰、不完全坏死 区小、创伤修复。
4、操作简单，适应症广，全身上下各种实体肿瘤。
32
氩氦刀冷冻消融术ppt课件
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冷冻机制小结
升温
降温 降温导致冰晶在细胞内外形成 升温导致细胞内小冰晶再结晶、细胞膨胀坏死
二次循环
二次循环治疗进一步导致残存细胞死亡
微血管栓塞导致缺血、缺氧，肿瘤细胞死亡
血管破坏
肿瘤细胞死亡后调控机体免疫力
免疫作用
肿瘤组织 坏死
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氩氦刀冷冻消融术---术后护理
1、术后绝对卧床休息24h，予生命体征、血氧饱和 度监测、测体温4次，连续3d。冷冻术后绝大多 数患者均有不同程度的反应性发热，是冷冻刺激 和大量组织坏死所致。一般持续 1－3天左右，多 为低热反应，37.5至38.5℃之间，个别冷冻范围 巨大者，可达39℃左右
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2
氩氦刀冷冻消融术原理
• Cryo-HitTM低温冷冻手术系统是一 种微创超低温冷冻消融的医疗设备， 它是航天制导技术应用到医疗领域 的结晶。其治疗原理主要是冷冻后 细胞内和细胞外迅速形成冰晶，导 致肿瘤细胞脱水、破裂、死亡。
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3
氩氦刀冷冻消融术适应症
• 肝脏良恶性肿瘤：如原发性和转移性肝癌、肝血 管瘤等。
氩氦刀冷冻消融术
内五科 袁茂华
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1
氩氦刀冷冻消融术简介
• 氩氦刀冷冻射频消融术是在影像技术如CT、 MRI和超声等引导下治疗，是美国和以色列 合资生产的Cryo-HITTM低温冷冻手术系统， 可以快速催毁局部组织，达到与手术切除
同样效果的目的，现我院已在中山市率先 开展了肿瘤氩氦刀冷冻射频消融术。
2、持续吸氧48—72h。
3、观察冷冻范围，注意局部保暖，冷冻皮肤范围可 出现冻疮。
4、观察皮肤有无渗血，有无皮下出血，预防伤口感 染。
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P4：体温过高-与T38.4℃有关 04-14 15:50
护理措施：
1、指导患者卧床休息，多饮水，饮水量达 2500ml，加强个人卫生，注意保暖。
2、保持病室内空气新鲜，每日开窗通风2次， 每晚循环风消1小时。
3、密切观察患者的生命体征及病情变化，每4 小时测体温1次。
4、遵医嘱予用药。
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平常无特殊预防保健措施。 6、嗜好：无烟酒嗜好。
演示课件
实验室和辅助检查：
胸部CT：纵膈多发肿大淋巴结，右侧胸 腔积液，肺癌
癌指标：
CEA 518.06 0-5ng/ml
CA125 315.20 0-35ng/ml
血凝常规：
D一二聚体：17.06 0-1mg/L
FDP：67.94 ng/l
3、提供安静舒适的病房环境，每日开窗通风，温湿度适宜， 介绍同室病友。
4、遵医嘱予氧气4升/分吸入，并向患者讲解吸氧的目的和 注意事项。
5、鼓励患者多饮水并指导患者有效的咳痰。
演示课件
P2:潜在血栓形成：与患者D-二聚体 17.6mg/L有关
护理措施:
1、指导患者适量的活动,翻身起床动作宜缓。 2、遵医嘱使用抗凝药物,观察药物效果。做好副反应的观
既往史：无高血压、糖尿病 过敏史：否认有食物和药物过敏史 家属史：家属中无类似病史，否认有
等遗传病史。
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五方面
1、饮食：正常，食欲可。 2、睡眠：夜眠可。 3、排泄：排便色量正常，每日排尿4-
6次，色量正常。 4、自理与保健：生活完全不能自理， 5、健康意识：差、对疾病认识不多，
鲜水果蔬菜。 5、遵医嘱予止吐药物应用。 6、监测血象，以防发生骨髓抑制。 评价：04-23 09:00 患者能说出化疗相关知识和注意点，引流管在位。
演示课件
P6：窒息的危险-与术后咯血有关 042916:30
护理措施：
1、指导患者绝对卧床休息1-2天，取侧卧位。 2、安慰患者，细心解释、消除其思想顾虑，鼓励患者
04-10予二级护理、软食、抗凝、右侧胸 腔置管引流术
04-14予白介素-2胸腔灌注化疗 04-14T:38℃予美洛西林应用 04-20予以顺铂、白介素-2胸腔灌注化疗
辅以止吐药物应用。 04-26再次行顺铂、白介素-2胸腔灌注化
疗 04-2914:00在局麻下行肺病损氩氦刀冷
冻术
演示课件
护理查房
演示课件
查房目的：
学习氩氦刀冷冻疗法的护理及 并发症的预防
演示课件
患者资料
床号：1660 姓名：张三 年龄：73岁 性别：女 住院号：1 诊断：右肺癌伴纵膈淋巴结转移、胸
膜转移、左乳癌术后 现病史
演示课件
现病史： 患者3年前行左乳癌手术， 于2月余前无明显诱因下出现咳嗽、 咳痰为白粘痰，后症状进行性加重， 伴有活动后气急，03-04住外科行胸 腔灌注化疗同时，予以卡培他滨口服 化疗。患者再次出现活动后气急，咳 嗽咳痰于04-10 步入病房。
P5：知识缺乏：与患者行胸腔灌注化疗 有关 04-20 15：00
护理措施：
1、向患者讲解胸腔灌注化疗的相关知识及注意事项。 2、指导患者胸腔灌注后15-20分钟翻身一次。从侧卧→
平卧→侧卧→俯卧 3、观察灌注化疗后有无胸痛、恶心、呕吐等化疗反应。 4、指导患者多饮水，进食清谈易消化的饮食，多食新
护时间理计护理划诊段 2015 -04- 1..舒适 10- 的改变
10：
相关因素
护理目标
与患者咳嗽咳痰、 住院期间患者生活质量得到改
气急有关
善。
2015 -0410
10:
2.潜在血 与患者D-二聚体 栓形成： 17.6mg/L有关
住院期间血栓能得到积极预防
演示课件
P3:导管滑脱的危险：与患者置入胸腔 引流管有关 2015-04-10 11 ：00
护理措施：
1、妥善固定管道，向患者家属解释留置目 的、意义、注意事项。保持穿刺处干燥， 无渗液。避免牵拉、折叠。
2、每班观察置入刻度，做好交接。 3、一次放胸水量小于800ml记录引流液的色、
质、量，做好护理记录。 4、无菌操作原则下，更换引流袋。 评价：04-30 遵医嘱拔胸腔引流管
注化疗有关
关
2015 -0429 16:3 0
6. 窒息 的危险：
与患者术后咯血 有关
患者住院期间无窒息发生
演示课件
P1:舒适的改变：与患者咳嗽咳痰、气急有 关 04-10 09:30 护理措施：
1、热情接待病人，认真介绍病区环境，床位医生，责任护 士，使其尽快适应新的环境。
2、指导患者卧床休息，协助拉上床栏，提供防跌倒，防坠 床，防范措施。
2015 -0410
11:0 0
3.导管滑 与患者置入胸管 脱的危险 有关
住院期间，患者掌握胸管相关 知识
2015 -0414
15:5 0
4.体温过 高
与T38.4℃有关
住院期间患者生命体征得到严 密监测
演示课件
时间 护理诊段 相关因素
护理目标
2015 -04- 5.知识
20 缺乏：
15:0 0
与患者行胸腔灌 与患者行胸腔灌注化疗有
察，如有无牙龈出血，皮肤瘀斑等。 3、禁止在同一部位反复穿刺,止血带切忌过紧和压迫时间
过长。 4、监测血凝常规变化,协助采集标本送检 5、教会患者踝泵锻炼及肢体等长收缩的方法，可适当抬
高或按摩下肢，病情许可，可适当下床活动，预防深 静脉血栓的形成。动态评估深静脉血栓危险因素评分。
评价:2015-05-02 复查D-二聚体1.7mg/L ，患者掌握锻 炼方法，皮下注射抗凝药后无副反应。
纤维蛋白原降解产物测定
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体格检查：
T:36.7℃ P:78次/分 R:20次/分
Bp:150/90mmHg
各种危险因素评分：
Braden评分：21分 巴塞尔评分：80分 非计划拔管危险因素评分：2分 深静脉血栓危险因素评分:9分 防跌倒危险因素评分：1分
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入院后治疗与护理
咳出残留在呼吸道中的陈旧性血液。 3、予以心电监护，氧气4升/分吸入，严密监测生命体
征观察并记录咯血的量和痰量的颜色、形状等。 4、遵医嘱予止血药物应用，保持大小便的通畅，勿用
力大便。 5、观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难等气胸症状。
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氩氦刀冷冻消融术适应症
肝脏良恶性肿瘤：如原发性和转移性 肝癌、肝血管瘤等。