肝脏超声诊断PPT课件
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❖ 2.第二肝门：位于肝膈面下腔静脉沟，是三支肝静脉 与下腔静脉的汇合处，
❖ 3.第三肝门：来自右半肝脏面的副肝右静脉和尾状叶 的一些小静脉在腔静脉沟的下段内汇入下腔静脉的部 位。
18
Couinaud肝分段
❖ Couinaud肝分段法：
❖ 将肝分为左右两个半肝， ❖ 进一步再分成五个肝叶（右前叶、右后叶、方叶
、左外叶、尾状叶） ❖ 和八个肝段（左外叶上下段、右后叶上下段、右
前叶上下段、方叶和尾状叶段，即S1-S8）
19
Couinaud肝分段和解剖示意图
下腔静脉 肝右静脉
肝中静脉 肝左静脉
S7 S6
S2
S8
S4a
S5
20
S3
S4b
肝圆韧带 门静脉 肝动脉 胆总管
S1 S2 S3 S4a S4b S5 S8 S6 S7
❖一、肝脏超声扫查方法
患者于检查当日应禁食早餐。如同时检查胃肠钡餐透视， 应先行超声检查。
❖体位：平卧位 ❖ 左侧卧位 ❖ 右侧卧位 ❖ 坐位或半卧位
31
肝脏超声扫查方法
❖ 扫查： ❖ 纵切，横切，斜切，连续扫查，交叉定位。 ❖ 辅助显示： ❖ 改变体位，呼气后屏气，吸气后屏气等。
32
第一节 正常肝超声基础
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 肝动脉为腹腔动脉的分支，供血量占肝血供的20 －30％。离开肝脏的血液，由肝静脉导入下腔静
脉。
10
肝 脏 Liver
11
肝 脏 Liver
（一）肝静脉（Hepatic Vein HV）
有肝左、肝中、肝右静脉三支， 通常肝右静脉单独汇入下腔静脉， 肝左和肝中静脉大多数在汇入前先合成短干（合干 型），再汇入下腔静脉称第二肝门。 肝静脉在肝内分布似垂柳状。
右纵沟前方为胆囊窝， 有胆囊；后方为静脉 窝，有下腔静脉，
左纵沟的前方为肝 胆囊 圆韧带；后方为静脉
韧带。
肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带
裸区
尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
7
肝脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝门 （第一肝门）
肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟（第二 肝门）
12
13
肝 脏 Liver
❖（二）肝动脉（Hepatic artery HA）
肝总动脉发自腹主动脉第二腹侧支－腹腔动脉。 它向右走行于胰头上缘，在胰头右前方分出胃十二 指肠动脉之后，称肝固有动脉。
14
肝 脏 Liver
15
肝 脏 Liver
（三）门静脉（Portal vein PV）
门静脉主干位于胰腺颈部的后方， 主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，走行于 十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后，至第一肝 门处分成左右两支进入肝脏。
29
❖肝的探测方法和途径：
❖ 1.仪器，高分辨力的腹部实时超声诊断仪。 ❖ 2.探头，首选凸阵探头，视野广阔，频率3.5-5.0MHz;
小儿和体型较瘦的成年人可选用线阵探头，频率5.07.5MHz. ❖ 3.仪器调节，选择并调节最适宜的增益，动态范围， 时间增益补偿，帧频率等以提高分辨力。
30
肝脏扫查方法和正常声像图
左侧卧位第9、10肋间外侧斜切 右侧冠状切、显示肝右静脉长轴
肝 脏 Liver
❖ 肝脏大部分被肋骨、肋软骨、肋 弓、胸骨柄和剑突遮挡，在膈肌上方还 被右肺下叶覆盖。故作肝脏超声扫描时， 应充分估计上述障碍。并需要采用适当 的扫查技巧及病人的配合，包括深吸气、 改变体位等，以完成比较全面的肝脏超 声扫查。
1.左肋缘下 2.左正中旁 3.正中位 4.右正中旁 5.沿门静脉长轴 6.右肋缘下 7.右肋间斜切 8.右肝冠状切
肝叶段
分界标志
尾状叶（S1）
静脉韧带 门脉左支 下腔静脉 肝中静脉
左外叶上段（S2）
肝左静脉外侧支
左外叶下段 (S3)
方叶 (S4)
肝中静脉-胆囊连线 门脉左支 肝圆韧带、矢状段
右前下段 (S5) 右前上段 (S8)
肝中静脉-胆囊连线 肝右静脉前支 门脉右支横断面为S5与S8分界
右后下段 (S6) 右后上段 (S7）
16
肝 脏 Liver
（四）肝管
肝管有肝细胞间微胆管汇合成小叶间肝管，进 而逐级汇合成段间肝管和左右肝管在肝门部汇合成肝 总管，在汇管区与门静脉、肝动脉伴行。位于肝固有 动脉右侧和门静脉右前方，下行与胆囊管汇合成胆总 管。
17
❖肝门：指肝内大血管，胆管等结构进出肝的位置。
❖ 1.第一肝门：也称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静 脉，肝动脉，胆管，淋巴管及神经等的出入口。
21
肝左叶斜断面图
GB LPV
22
经腹主动脉矢状切面图
S2
S3
----LPV S1
AAA
23
经下腔静脉矢状切面图
S4 S3
----
S1
24
肝-右肾矢状切面图
S 6
S 7
25
经第一肝门横断面图
S4 S5
S8
S3 S2
S1
26
经第二肝门斜断面图
RPV
MHV
LHV
RHV
IVC
27
肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法
肝右静脉中点
门脉右后支上下段分叉为S6与 S7分界
28
扫查方法
正中矢状切、腹主动脉长轴 右正中矢状切、下腔静脉长轴 剑突下横切、斜向第一肝门
左正中矢状切 左肋缘下斜切 剑突下横切、斜向第一肝门 右肋缘下斜切、斜向第二肝门 右上腹斜切、斜向第一肝门 右正中矢状切、下腔静脉长轴
右肋间斜切、显示门脉长轴 右肋缘下斜切、显示第二肝门
胆囊 肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带
裸区
尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
8
❖Glisson系统
❖ 肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐渐分支 并始终走形一起，外有纤维囊包绕，共同组成。
9
肝 脏 Liver
❖ 肝内血管
❖
肝脏同时接受两种血液:
❖ 门静脉收集来自胃肠道和脾脏的血液，占肝脏血 供的70－80％；
超声诊断学
第六章 肝超声诊断
1
第一节 正常肝超声基础
1. 肝的解剖概要 2. 肝的探测方法和途径 3. 正常肝声像图表现和测值 4. 探测要点
2
肝 脏 Liver
肝脏超声解剖
3
肝 脏 Liver
❖一、正常肝脏解剖
解剖概要：
肝脏是人体内最大的实质性器官，重1500g，大 部分位于右季肋部。肝上界与膈同高，平右侧第五 肋间；下面不超过右肋弓。
4
肝的解剖
肝脏呈楔形，位于 右上腹及中上腹部。肝 脏的膈面呈圆顶形，有 韧带与膈肌相连；肝的 脏面凹陷不平，有左、 右纵沟和中间的一条横 沟，呈“H”形。
5
肝 脏 Liver
❖ 肝的下面凹陷不平，即脏面，有左右纵沟和中间 一条横沟。
❖ 横沟为第一肝门：门静脉、肝动脉/ 肝管等由此 出入。
❖
6
肝脏面
❖ 3.第三肝门：来自右半肝脏面的副肝右静脉和尾状叶 的一些小静脉在腔静脉沟的下段内汇入下腔静脉的部 位。
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Couinaud肝分段
❖ Couinaud肝分段法：
❖ 将肝分为左右两个半肝， ❖ 进一步再分成五个肝叶（右前叶、右后叶、方叶
、左外叶、尾状叶） ❖ 和八个肝段（左外叶上下段、右后叶上下段、右
前叶上下段、方叶和尾状叶段，即S1-S8）
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Couinaud肝分段和解剖示意图
下腔静脉 肝右静脉
肝中静脉 肝左静脉
S7 S6
S2
S8
S4a
S5
20
S3
S4b
肝圆韧带 门静脉 肝动脉 胆总管
S1 S2 S3 S4a S4b S5 S8 S6 S7
❖一、肝脏超声扫查方法
患者于检查当日应禁食早餐。如同时检查胃肠钡餐透视， 应先行超声检查。
❖体位：平卧位 ❖ 左侧卧位 ❖ 右侧卧位 ❖ 坐位或半卧位
31
肝脏超声扫查方法
❖ 扫查： ❖ 纵切，横切，斜切，连续扫查，交叉定位。 ❖ 辅助显示： ❖ 改变体位，呼气后屏气，吸气后屏气等。
32
第一节 正常肝超声基础
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 肝动脉为腹腔动脉的分支，供血量占肝血供的20 －30％。离开肝脏的血液，由肝静脉导入下腔静
脉。
10
肝 脏 Liver
11
肝 脏 Liver
（一）肝静脉（Hepatic Vein HV）
有肝左、肝中、肝右静脉三支， 通常肝右静脉单独汇入下腔静脉， 肝左和肝中静脉大多数在汇入前先合成短干（合干 型），再汇入下腔静脉称第二肝门。 肝静脉在肝内分布似垂柳状。
右纵沟前方为胆囊窝， 有胆囊；后方为静脉 窝，有下腔静脉，
左纵沟的前方为肝 胆囊 圆韧带；后方为静脉
韧带。
肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带
裸区
尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
7
肝脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝门 （第一肝门）
肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟（第二 肝门）
12
13
肝 脏 Liver
❖（二）肝动脉（Hepatic artery HA）
肝总动脉发自腹主动脉第二腹侧支－腹腔动脉。 它向右走行于胰头上缘，在胰头右前方分出胃十二 指肠动脉之后，称肝固有动脉。
14
肝 脏 Liver
15
肝 脏 Liver
（三）门静脉（Portal vein PV）
门静脉主干位于胰腺颈部的后方， 主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，走行于 十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后，至第一肝 门处分成左右两支进入肝脏。
29
❖肝的探测方法和途径：
❖ 1.仪器，高分辨力的腹部实时超声诊断仪。 ❖ 2.探头，首选凸阵探头，视野广阔，频率3.5-5.0MHz;
小儿和体型较瘦的成年人可选用线阵探头，频率5.07.5MHz. ❖ 3.仪器调节，选择并调节最适宜的增益，动态范围， 时间增益补偿，帧频率等以提高分辨力。
30
肝脏扫查方法和正常声像图
左侧卧位第9、10肋间外侧斜切 右侧冠状切、显示肝右静脉长轴
肝 脏 Liver
❖ 肝脏大部分被肋骨、肋软骨、肋 弓、胸骨柄和剑突遮挡，在膈肌上方还 被右肺下叶覆盖。故作肝脏超声扫描时， 应充分估计上述障碍。并需要采用适当 的扫查技巧及病人的配合，包括深吸气、 改变体位等，以完成比较全面的肝脏超 声扫查。
1.左肋缘下 2.左正中旁 3.正中位 4.右正中旁 5.沿门静脉长轴 6.右肋缘下 7.右肋间斜切 8.右肝冠状切
肝叶段
分界标志
尾状叶（S1）
静脉韧带 门脉左支 下腔静脉 肝中静脉
左外叶上段（S2）
肝左静脉外侧支
左外叶下段 (S3)
方叶 (S4)
肝中静脉-胆囊连线 门脉左支 肝圆韧带、矢状段
右前下段 (S5) 右前上段 (S8)
肝中静脉-胆囊连线 肝右静脉前支 门脉右支横断面为S5与S8分界
右后下段 (S6) 右后上段 (S7）
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肝 脏 Liver
（四）肝管
肝管有肝细胞间微胆管汇合成小叶间肝管，进 而逐级汇合成段间肝管和左右肝管在肝门部汇合成肝 总管，在汇管区与门静脉、肝动脉伴行。位于肝固有 动脉右侧和门静脉右前方，下行与胆囊管汇合成胆总 管。
17
❖肝门：指肝内大血管，胆管等结构进出肝的位置。
❖ 1.第一肝门：也称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静 脉，肝动脉，胆管，淋巴管及神经等的出入口。
21
肝左叶斜断面图
GB LPV
22
经腹主动脉矢状切面图
S2
S3
----LPV S1
AAA
23
经下腔静脉矢状切面图
S4 S3
----
S1
24
肝-右肾矢状切面图
S 6
S 7
25
经第一肝门横断面图
S4 S5
S8
S3 S2
S1
26
经第二肝门斜断面图
RPV
MHV
LHV
RHV
IVC
27
肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法
肝右静脉中点
门脉右后支上下段分叉为S6与 S7分界
28
扫查方法
正中矢状切、腹主动脉长轴 右正中矢状切、下腔静脉长轴 剑突下横切、斜向第一肝门
左正中矢状切 左肋缘下斜切 剑突下横切、斜向第一肝门 右肋缘下斜切、斜向第二肝门 右上腹斜切、斜向第一肝门 右正中矢状切、下腔静脉长轴
右肋间斜切、显示门脉长轴 右肋缘下斜切、显示第二肝门
胆囊 肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带
裸区
尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
8
❖Glisson系统
❖ 肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐渐分支 并始终走形一起，外有纤维囊包绕，共同组成。
9
肝 脏 Liver
❖ 肝内血管
❖
肝脏同时接受两种血液:
❖ 门静脉收集来自胃肠道和脾脏的血液，占肝脏血 供的70－80％；
超声诊断学
第六章 肝超声诊断
1
第一节 正常肝超声基础
1. 肝的解剖概要 2. 肝的探测方法和途径 3. 正常肝声像图表现和测值 4. 探测要点
2
肝 脏 Liver
肝脏超声解剖
3
肝 脏 Liver
❖一、正常肝脏解剖
解剖概要：
肝脏是人体内最大的实质性器官，重1500g，大 部分位于右季肋部。肝上界与膈同高，平右侧第五 肋间；下面不超过右肋弓。
4
肝的解剖
肝脏呈楔形，位于 右上腹及中上腹部。肝 脏的膈面呈圆顶形，有 韧带与膈肌相连；肝的 脏面凹陷不平，有左、 右纵沟和中间的一条横 沟，呈“H”形。
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肝 脏 Liver
❖ 肝的下面凹陷不平，即脏面，有左右纵沟和中间 一条横沟。
❖ 横沟为第一肝门：门静脉、肝动脉/ 肝管等由此 出入。
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肝脏面