盖板涵分项工程质量检验评定表
水利水电工程盖板涵单元工程质量评定表
单元工程名称：盖板涵所属分部工程名称：涵洞分部工程所属建设项目：
工程部位：施工单位：监理单位：XX工程监理咨询有限公司
基本要求
项次
内容
检查结果
1
现浇盖板混凝土达到设计强度70%方可覆盖和进行路基填筑施工。
2
沉降缝、防水层及台背回填土应按施工规范和设计要求施工。
3
涵台地基承载力必须满足设计要求。涵洞其净空必须符合设计要求。
实
测
项
目
项次
检查项目
允许偏差
（mm）
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均代表值
合格率(%)
规定分
实得分
1
砼和砂浆强度合格标准内30 Nhomakorabea2
轴线偏位
50
10
3
流水面高程
+20
10
4
涵洞长度
+100,-50
10
5
结构尺寸
+20
20
6
涵洞内宽
+20
10
7
顶面高程
+50
10
合计
100
监理外观鉴定意见
减分
监理
意见
监理查验质量保证资料
减分
施工单位自评合格率
施工单位自评等级
监理核定得分：
监理核定质量等级:
班组初检
施工员复检
质检员终检
监理核定人
填表时间
分项工程质量检验评定表盖板制作
分项工程质量检验评定表分项工程名称：主要构件浇筑所属分部工程名称：所属单位工程名称：路基工程工程部位：盖板浇筑施工单位：湖北大广北高速公路路基施工第十一合同段监理单位：湖北大广北高速公路监理湖北路桥项目部第四合同段武汉公路高驻办（桩号、墩台号、孔号）编号：B-173-□D□1□1-□□□□分项工程基本要求评定表分项工程名称：主要构件浇筑所属分部工程名称：所属单位工程名称：路基工程工程部位：盖板浇筑施工单位：湖北大广北高速公路路基施工第十一合同段监理单位：湖北大广北高速公路监理湖北路桥项目部第四合同段武汉公路高驻办（桩号、墩台号、孔号）编号：B-173-1-□D□1□1-□□□□分项工程外观鉴定评定表分项工程名称：主要构件浇筑所属分部工程名称：所属单位工程名称：路基工程工程部位：盖板浇筑施工单位：湖北大广北高速公路路基施工第十一合同段监理单位：湖北大广北高速公路监理湖北路桥项目部第四合同段武汉公路高驻办（桩号、墩台号、孔号）编号：B-173-2-□D□1□1-□□□□分项工程质量保证资料评定表分项工程名称：主要构件浇筑所属分部工程名称：所属单位工程名称：路基工程工程部位：盖板浇筑施工单位：湖北大广北高速公路路基施工第十一合同段监理单位：湖北大广北高速公路监理湖北路桥项目部第四合同段武汉公路高驻办（桩号、墩台号、孔号）编号：B-173-3-□D□1□1-□□□□分项工程水泥混凝土（砂浆）抗压强度检测结果评定表分项工程名称：主要构件浇筑所属分部工程名称：所属单位工程名称：路基工程工程部位：盖板浇筑施工单位：湖北大广北高速公路路基施工第十一合同段监理单位：湖北大广北高速公路监理湖北路桥项目部第四合同段武汉公路高驻办（桩号、墩台号、孔号）编号：B-173-4-□D□1□1-□□□□欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求ppt课件设计制作,word文档制作,图文设计制作、发布广告等，公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！感谢您下载我们文档。
涵洞总体质量检验评定表(填写示例)
2
2△
流水面高程(mm)
±20
3
3
涵底铺砌厚度(mm)
+40，-10
1
4
长度(mm)
+100，-5015△孔(mm)±203
6
净高(mm)
明涵±20，暗涵±50
1
分 项 工 程 得 分
合 计
外 观 鉴 定
减 分
监 理
意 见
质量保证资料
减 分
工程质量等级评定
评 分： 质量等级：
监理员：专业监理工程师：驻地监理工程师：年月日
E9.2.2涵洞总体质量检验评定表
分项工程名称：盖板涵所属分部工程名称：涵洞、通道所属建设项目：XXXXXX高速公路
工程部位：K100+100总体施工单位：XXXXXXXX集团有限公司监理单位：XXXXXXXXX监理咨询公司编号：
基 本
要 求
1、涵洞施工应严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程要求进行。
2、各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；若有预制构件，其接缝应与沉降缝吻合。3、涵洞内不得遗留建筑垃圾、杂物等。
实
测
项
目
项次
检 查 项 目
规 定 值 或
允 许 偏 差
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
质 量 评 定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值
代表值
合格率
(%)
得分
权值
加权得分
1
轴线偏位(mm)
盖板涵分部工程质量评定表
盖板涵分部工程质量评定表
分部工程名称：K1+000 盖板涵所属单位工程：路基工程
所属建设项目：XXX永兴至中坪公路大修工程工程部位：K1+000 盖板涵
（桩号、墩台号、孔号）
施工单位：XXX建设（集团）有限公司监理单位：XXX 公路监理有限公司贵阳分公司
施工单位分项工程备注
工程名称质量评定
实得分权值加权得分等级
重庆市圣奇建设（集团）有限公司基础98 2 196 合格K1+000盖板涵
涵台98 2 196 合格
钢筋加工及安装98 2 196 合格
盖板预制96.6 2 193.2 合格
盖板安装100 2 200 合格
一字墙98 1 98 合格
竖井100 1 100 合格
总体98 1 98 合格
合计13 1277.2
质量等级合格加权平均分99.7
评定意见符合设计及规范要求
检验负责人：计算：复核：年月日。
盖板涵评定表
JY7
省道S317线邵阳县五峰铺至隆回县城公路工程 分项工程子项质量检验评定表
JY7
省道S317线邵阳县五峰铺至隆回县城公路工程 分项工程子项质量检验评定表
JY7
分项工程子项质量检验评定表
省道S317线邵阳县五峰铺至隆回县城公路工程
JY7
分项工程子项质量检验评定表
省道S317线邵阳县五峰铺至隆回县城公路工程
JY7
分项工程子项质量检验评定表
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JY7
分项工程子项质量检验评定表
省道S317线邵阳县五峰铺至隆回县城公路工程。
盖板制作质量评定表
分项工程质量检验评定表
分项工程名称: 工程部位:
所属分部工程名称: 施工单位:
（桩号、墩台号、孔号）
基本 1、砼所用材料的质量和规格符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。 要求 2、板体未出现露筋和空洞现象。
所属建设单位项目: 监理单位:
表9.6.2
项 次
检查项目
规定值或
检测：
记录：
减分 减分 评分：
监理意见
质量等级： 复核：
年月日
实测值或实测偏差值
质量评定
允许偏差
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值、代表值
合格率 (%)
权值
得分
1△ 混凝土强度（Mpa） 在合格标准内
3
明涵 +10，-0
实 2△ 高度（mm)
2
测 项
暗涵 不小于设计值
目
现浇
±10
4
长度（mm)
+20，-10
1
合计
外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 检验负责人：
混凝土盖板涵分项评定
基本要求 2）各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；若有预制构件，其接缝应与沉降缝吻合。
3）涵洞内不得遗留建筑垃圾、杂物等。
项次 实
1 2△
检查项目
轴线偏位(mm) 流水面高程(mm) 涵底铺砌厚度(mm) 长度(mm) 径孔(mm) 净高(mm)
规定值或 允许偏差
明涵20，暗涵50 ±20 +40，-10 +100，-50 ±20 明涵±20，暗涵±50
实测值或实测偏差值 1 2 3 4
共检测 共检测 共检测 共检测 共检测 共检测
质 8 9
量
评
定 得分
5
6
7
个点 个点 个点 个点 个点 个点
10 平均值、代表值 合格率(%) 权值
2 3 1 1 3 1
个点，合格 个点，合格 个点，合格 个点，合格 个点，合格 个点，合格
测
3 4
项
5△ 6
目
合
计 减分 监理意见 齐全 评分: 减分 质量等级:
基本要求
项次
检查项目
两排以上排距
规定值或 允许偏差
±5 ±10 ±20
实测值或实测偏差值 1 2 3 4
共检测 共检测
质 8 9
量
评
定 得分
5
6
7
个点 个点
10 平均值、代表值 合格率(%) 权值
个点，合格 个点，合格
实
受力钢 1△ 筋间距 同排 （mm）
测
2
梁、板、拱 肋 基础、锚定 、墩台、柱 灌注桩
共检测 共检测
质 8 9
量
评
定 得分
5
6
7
个点 个点
最新圆管涵、盖板涵分项工程质量检验评定表
圆管涵、盖板涵分项工程质量检验评定表萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK8+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：：AK8+998 圆管涵（接长）施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P17-S5仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：A8+998 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P18-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK9+374 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P17-S5仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表98分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK9+374 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P18-S198检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S39898检验负责人： 检测： 记录：复核： 年 月 日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S3检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程98工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：：AK1+770 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S498检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+770圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S498检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：：AK2+006 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S598检验负责人：检测：记录：复核：年月日98萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK2+006圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S598检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S1检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S198检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S198检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表98分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S198检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S198检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S298检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S298检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司98(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S2检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程98分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S298检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S298检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程98工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK4+131盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S498检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK4+131 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S498检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程98分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK4+131 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S498检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK4+131 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S498检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK4+131 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S498检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK4+464盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S598检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK4+464 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司98(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S5检验负责人：检测：记录：复核：年月日98。
工程质量检验表(盖板涵)
实测项目
项次检查项目规定值或 Nhomakorabea许偏差实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、代表值
合格率（%）
权值
得分
合 计
外观鉴定
减分
检测结果
质量保证资料
减分
工程质量等级评定
得 分：
质量等级：
检验
监理工程师
年 月 日
灞耿公路新筑镇至耿镇段改建工程
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：钢筋砼盖板涵工程部位：（桩号、墩台号、孔号）所属分部工程名称：涵洞工程
施管表10承包单位：西安蓝鑫公路工程有限公司建设单位：灞桥区交通局监理单位：西安通途监理有限责任公司
基本要求：1.涵洞施工应严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程进行；2.各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；
盖板制作质量检验评定表
分项工程名称： 所属分部工程：
工程部位：(桩号墩台号孔号) 所属单位工程：
监理单位：
所属建设项目(合同段)： 分项工程编号：
基本 要求
□1.分块的接缝应与沉降缝在同一平面内。 □2.在吊移出预制底座时，混凝土的强度不得低于设计所要求的吊装强度。
项 次
检查项目
1△ 实
混凝土强度（MPa）
测
明涵
2△ 高度（mm)项Biblioteka 暗涵目现浇
2 宽度（mm)
预制
规定值或 允许偏差
在合格标准内
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值、 代表值
合格率(%)
合格判定
+10，-0
≥设计值
±20
±10
3
长度（mm）
外观质量
工程质量等级评定
+10，-20
□1.混凝土表面不应存在本标准附录P所列限制缺陷。 □2.应无建筑垃圾、杂物和临时预埋件。
质量保 证资料
监理员：
专业监理工程师：
驻地监理工程师：
年月日
盖板涵分项工程质量检验评定表
分项工程质量检验评定表分项工程名称：一字墙八字墙所属建设项目：工程部位：所属分部工程名称： 监理单位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位：编号：评表 -01基本要求1）砌块、砂、水的质量和规格应符合有关规范的要求混凝土或砂浆应按规定的配合比施工。
2）地基承载力及基础埋置深度必须满足设计要求。
3）砌块应分层错缝砌筑，坐浆挤紧，嵌填饱满密实，不得有空洞。
4）抹面应压光、无空鼓现象。
项规定值或 实测值或实测偏差值质量评定检查项目平均、合格率 允许偏差12345678 次 9 10权值 得分代表值（%）1△ 砂浆强度（ MPa ） ≥7.54 实 平面位置（㎜） 50 1 2 测 顶面高程（㎜） ± 20 1 3 项 底面高程（㎜） ± 50 1 4 目竖直度或坡度（ %） 0.5156△断面尺寸（㎜）3700× 5772合计外观鉴定质量保证资料减 分减 分监 理意 见检验负责人：检测：记录：复核：年 月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板制作所属建设项目：工程部位：所属分部工程名称：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：编号：评表 -01基本要求1）混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及拌合料的质量和规格必须符合有关技术规范要求，按规定的配合比施工。
2）分块施工时接缝应与沉降缝吻合。
3）板体不得出现漏筋和空洞现象。
项规定值或实测值或实测偏差值质量评定检查项目平均、合格率次允许偏差12权值得分345678910（%）代表值1△混凝土强度（ MPa）≥C303实2△高度（㎜）暗涵≥6002测项目3宽度（㎜）预制± 1014长度（㎜）+20，-101合计外观鉴定减分监理质量保证资料减分意见工程质量等级评定得分：质量等级：检验负责人：检测：记录：复核：年月日分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属建设项目：工程部位：所属分部工程名称：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：编号：评表 -01基本要求1）安装前，盖板、涵台、墩及支撑面检验合格。
K6+031.167
钢筋砼盖板涵工程（子）分项工程质量检验评定
（太虎路）编号：
1、31、检验申请批复单
2、32、盖板安装检查表
3、33、
4、34、
5、35、
6、36、
7、37、
8、38、
9、39、10、40、11、41、12、42、13、43、14、44、15、检验申请批复单
45、16、模板安装检查表
46、17、检验申请批复单
47、18、钢筋安装检查表
48、中间交工证书
19、钢筋安装原始记录表
20、检验申请批复单
21、混凝土开仓报审表
22、混凝土配料单
23、混凝土施工检查表
24、混凝土施工原始记录表
25、检验申请批复单
26、钢筋安装检查表
27、钢筋安装原始记录表
28、检验申请批复单
29、盖板预制检查表
30、混凝土抗压强度报告一字墙和八字墙检查表K6+031.167
隐蔽工程基坑验收表
检验申请批复单
涵台实测检查表
水准测量记录表
砂浆和混凝土检测报告
检验申请批复单
涵台台帽实测检查表
中间交工证书涵洞总体检查表施工测量附表水准测量记录表检验申请批复单（子）分项工程质量检验申请表表
水准测量表台背填土检查表压实度检测报告检验申请批复单水准测量记录表
施工放样测量附表水准测量记录表砂浆强度检测报告盖板涵砂浆和混凝土检测报告
（子）分项工程质量检验评定表
检验申请批复单（子）分项工程名称：目 录
中间交工证书水准测量表
地基承载力报告检验申请批复单。
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分项工程质量检验评定表
分项工程名称：一字墙八字墙 工程部位：
所属分部工程名称:
所属建设项目:
监理单位:
（桩号、墩台号、号） 施工单位:
编号：评表-01
检验负责人: 检测: 记录: 复核:
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：盖板制作所属建设项目：
工程部位：所属分部工程名称：监理单位:
（桩号、墩台号、号）施工单位：编号：评表-01
质量保证资料减分意见工程质量等级评定得分:质量等级：
检验负责人: 检测: 记录: 复核:
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：回填土所属建设项目：
工程部位：所属分部工程名称：监理单位: （桩号、墩台号、号）施工单位：编号：评表-01
分项 工程质 量检验 评定表
分项工程名称：涵台 工程部位：
（桩号、墩台号、号）
施工单位:
编号：评表01
所属分部工程名称: 所属建设项目：
监理单位:
（桩号、墩台号、号）施工单位: 编号：评表01
工程质量等级评定
检验负责人：检测: 记录: 得分: 质量等级:
复核: 年月曰
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