室性心动过速室速PPT课件

• 已有左心功能不全者，避免应用Ⅰc类与 disopyramide（丙比胺）。
• Ⅰc增加心脏骤停存活者的死亡率。 • 长期应用procainmide会引起药物性狼疮。 • Verapamil仅对Verapamil敏感性室速有效。-来自18预防复发（4）
单一用药无效可联合应用作用机制不同 的药物，各自用量均可减少。 抗心律失常药物亦可与埋藏式心室或心 房起搏装置合用，治疗复发性室速。 ❖植入ICD。 ❖RFCA。 ❖外科手术。
-
11
心电生理检查 多可确立室速的诊断
▪ 室上速的HV间期等于或大于窦性心律的 HV间期；
▪ 室速的HV间期小于窦性HV间期或为负值；
▪ 心动过速发作期间，行心房超速起搏，若 随刺激频率的增加，QRS波群的频率相应 增加，且形态变为正常，则原心动过速为 室速。
▪ 程序电刺激可诱发约95%的持续性单形性 室速，可终止75%的持续性单形性室速发 作。
❖心律轻度不规则， ❖S1、S2分裂， ❖SBP随心搏而变化。 ❖发生完全性房室分离时，S1强度经常
发生变化，可有大炮音； ❖颈静脉间歇出现巨大a波。
-
3
心电图特征
▪ 3个或以上的室性期前收缩连续出现；
▪ QRS波群形态畸形；ST-T方向与QRS 波群主波方向相反；
▪ 心室率通常100~250次/分，心律规则 或稍不规则；
-
9
下列心电图表现 提示为室性心动过速：
室性融合波； 心室夺获 房室分离，偶可见室房逆传，甚至 室房1：1逆传； QRS波电轴左偏，时限超过0.14s; 全部心前区导联QRS波群主波方向 呈通向性：即全部向上或向下；
-
10
下列心电图表现 提示为室性心动过速：
QRS波群形态，当表现为RBBB时呈 以下特征：V1导联呈单相或双相波 （R ＞ R`），V6导联呈rS或QS；当 呈LBBB时电轴右偏，V1导联负向波 比V6深；RV1＞0.04s;V6导联呈qR或 QS。
-
1
临床表现
室速的临床症状轻重取决于心室率、持 续时间、基础心脏病变。
▪ 非持续性室速（发作时间短于30s，能 自行终止）患者通常无症状；
▪ 持续性室速（发作时间超过30s，需药 物或电复律始能终止）常伴有血流动 力学障碍与心肌缺血症状；如低血压、 少尿、晕厥、气促、心绞痛等。
-
2
临床表现
▪ 听诊
-
12
室速的处理原则
❖无器质性心脏病患者发生非持续性室速，若无症状， 无需进行治疗；
❖持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给 予治疗；
❖有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。 目前除β受体阻滞剂、胺碘酮以外，尚未能证实
其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死大发生率。
-
13
终止室速发作（1）
-
16
预防复发（2）
❖药物预防，应选择其潜在毒副反应较少 者： • β受体阻滞剂能降低MI后猝死的发生率。 • 胺碘酮显著减少MI后或CHF患者的心 律失常或猝死的发生率，轻度降低MI 后患者总死亡率。 • QT间期延长的患者可优先选用ⅠB类 药如美西律。
-
17
预防复发（3）
• MI后患者不宜用Ⅰc类与moricizine（莫雷 西嗪）。
-
19
室性心动过速 （ventricular tachycardia 室速）
病因 ▪ 常见于各种器质性心脏病 ❖最常见于冠心病，特别是曾有MI患者； ❖其次是心肌病、HF，心瓣膜病、MVP； ❖其它：代谢障碍、药物中毒、QT间期延 长综合征。 ▪ 偶见于目前认为无器质性心脏病者，如： brugada综合征等
下列ECG表现支持室上速伴室内差异 性传导的诊断：
• 每次心动过速均由期前发生的P 波开始；
• RP间期≤0.10s；
• 心动过速的QRS波形态，与心率 大致相等的室上性冲动的QRS形 态相同；
-
8
室速与室上速 伴室内差异性传导的鉴别
P波与QRS波群相关，常呈1：1的房室比 率传导，亦可呈2：1或文氏房室传导； 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速； 多为右束支传导阻滞图形； 有长-短周期序列。 W-P-W伴房颤者，QRS波时限超过0.20s,心 率超过200次/分。
❖洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律， 应给予药物治疗。
❖复发性室速患者，如病情稳定，可经静 脉插入电极至右室，用超速起搏终止心 动过速。
-
15
预防复发（1）
❖应努力寻找并去除诱因：如缺血、 低血压及低血钾等。
❖治疗CHF有助减少室速。
❖窦性心动过缓或房室传导阻滞， 心室率过于缓慢，也有利于室性 心律失常发生，可给予阿托品治 疗或应用人工心脏起搏。
▪ P波与QRS波无关，形成房室分离；偶 可见个别或所有心室逆传夺获心房；
-
4
心电图特征
▪ 心室夺获与室性融合波。 ▪ 室速可分为
❖单形性： QRS波群形态恒定不变； ❖多形性：QRS波群形态多变； ❖双向性：QRS波群方向呈交替改
变。
-
5
室性心动过速心电图
-
6
-
7
室速与室上速 伴室内差异性传导的鉴别
❖ 如无血流动力学障碍： 1. 首先静注利多卡因或普鲁卡因胺，同 时静脉持续滴注； 2. 静注sotalol与propafenone亦十分有效； 3. 其他药物治疗无效时，可选用 amiodarone静注或改用直流电复律；
-
14
终止室速发作（2）
❖如患者已发生低血压、休克、心绞痛、 CHF、或脑血流灌注不足等症状，宜迅 速直流电复律。