胎心监护基本知识
胎心监护的基础知识
胎心监护的基础知识胎心监护就像是一场神秘的小生命音乐会。
宝宝在妈妈肚子里的心跳声，那可是独一无二的“生命之音”。
你想啊，宝宝在肚子里就像个小小的音乐家，胎心监护仪就是那个捕捉音乐的神奇麦克风。
这个小音乐家可调皮了，有时候心跳像欢快的小鼓点，“咚咚咚”地特别有节奏，就像在演奏一场热烈的摇滚乐，仿佛在告诉妈妈“我在这儿可欢快啦”。
这胎心监护啊，就像是宝宝和妈妈之间的秘密电报。
每次做监护的时候，就感觉像是在接收宝宝的专属信号。
如果宝宝的心跳曲线像平静的小河流淌，那简直是世界上最让人安心的画面，就好像宝宝在肚子里安静地睡着，做着甜甜的美梦，也许梦到了自己出生后有好多好多的玩具呢。
不过有时候呀，这小调皮也会给我们来点小惊喜。
心跳突然像火箭发射一样加速，“嗖”的一下就上去了，这时候就像是宝宝在肚子里突然开起了狂欢派对，手舞足蹈的，说不定是在玩什么超级刺激的游戏，像是在肚子里玩“极速赛车”，把妈妈的肚子当成了赛道。
做胎心监护的时间呢，就像是一场短暂又充满期待的旅程。
妈妈躺在那儿，眼睛紧紧盯着监护仪上的曲线，就像盯着最心爱的宝藏地图。
每一次心跳的波动都牵动着妈妈的心，那曲线一会儿高一会儿低，就像坐过山车一样刺激。
而且啊，这胎心监护仪上的数据就像是宝宝的健康密码。
如果一切正常，就像是拿到了通往健康宝宝世界的金钥匙。
要是有点小异常，那可不得了，就像突然听到了警报声，妈妈的心一下子就提到了嗓子眼儿，仿佛世界都要停止转动了。
可别小看这小小的胎心监护，它可是宝宝健康的小卫士呢。
就像一个超级侦探，随时监控着宝宝在肚子里的一举一动。
不管宝宝是安静还是调皮捣蛋，它都能把情况摸得一清二楚。
有时候宝宝不配合，就像个故意捣蛋的小恶魔。
不管护士姐姐怎么哄，就是不好好展现自己的心跳，这时候就需要妈妈和宝宝来一场心灵沟通啦，就像在说“小宝贝呀，听话哦，让妈妈知道你好好的”。
总的来说，胎心监护是一场充满惊喜、担忧、欢乐的奇妙体验，就像一部永远不知道下一秒剧情的精彩电影，而主角就是肚子里的那个小宝贝。
胎心监护基础知识
改变。Байду номын сангаас
如图示：
⑵变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度 大（＞70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴 奋迷走神经引起。如下图示：
⑶晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,即 波谷落后于波峰,时间差多在30-60秒,下降幅度＜50bpm,恢 复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的 表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出 现需要及早干预。如下图：
的自发宫缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无
胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重
复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
①胎心率基线120～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，
经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于
ＯＣＴ操作方法
试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定， 测定时环境需要安静。
试验前测血压，试验中每10分钟测1次。 取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。 将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于
孕妇腹前壁宫底最隆突的部位，走纸速度3CM/ 分钟。 先行NST10~20分钟。 静点缩宫素(2.5U加入5%葡萄糖液500ml)，速度 为0.5mU/min。 每15分钟调整滴速（增加1/4~1倍），直至每10 分钟内出现3次宫缩，强度中等，每次持续40秒。
胎动次数
0
评 1
100—119或＞160 5—9或＞30
10—15
10—15
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分 2
120—160 10—30
胎心监护_精品文档
胎心监护胎心监护是一种重要的技术和工具，通过监测和记录胎儿在宫内的心脏活动，帮助医生评估胎儿的健康状况。
胎儿的心脏活动可以反映胎儿的供氧和供养状态，对于预防和探测胎儿窘迫、产后儿死亡等疾病具有重要意义。
本文将介绍胎心监护的原理、方法以及其在临床中的应用。
一、胎心监护的原理胎心监护的原理是通过监测胎儿的心电图来获取胎儿的心率变化。
胎儿的心脏活动可以通过母体腹部的表面心电图探头进行监测。
该探头会记录胎儿心脏的电信号，并将信号传送给电子仪器进行处理和分析。
通过这种方式，医生可以实时监测胎儿的心率，并评估胎儿的健康状况。
二、胎心监护的方法胎心监护有两种方法：外部胎心监护和内部胎心监护。
1. 外部胎心监护外部胎心监护是指通过母体腹部的表面，使用超声波探头和心电图电极来监测胎心。
这种方法简便、无创伤，适用于大多数孕妇。
医生会将超声波探头放在腹部上，探测胎儿的心脏信号，并将其转化为可视化的心电图。
2. 内部胎心监护内部胎心监护是通过子宫内的电极来监测胎儿的心脏活动。
这种方法通常用于高风险孕妇，比如早产、双胞胎等情况下。
医生会在阵痛开始前将电极放置在子宫壁或直接固定在胎儿头部上。
电极会直接测量胎儿心脏的电信号，并发送到监护仪上进行分析。
三、胎心监护的临床应用胎心监护在临床中有着广泛的应用。
它可以用于以下几个方面：1. 评估胎儿健康状况胎心监护可以评估胎儿的心率变化，判断胎儿是否缺氧或窘迫。
当胎儿心率过快、过缓或出现异常波动时，可能意味着胎儿存在一些问题，需要及时干预。
胎心监护可以帮助医生及时发现这些异常情况，并采取相应的措施保护胎儿的健康。
2. 监测宫内胎儿的再生长和发育通过反复监测和记录胎儿的心率变化，医生可以了解胎儿的再生长和发育情况。
这对于评估胎儿的健康状况、调整孕妇的生活方式和饮食习惯具有重要意义。
同时，在高危孕妇中，胎心监护可以帮助医生制定更精确的产前检查计划，确保胎儿的健康。
3. 监控宫缩活动及孕妇分娩进程胎心监护还可以监控宫缩活动，评估宫缩的频率和强度，及时了解孕妇的分娩进程。
胎心监护重要基础知识点
胎心监护重要基础知识点
胎心监护是指通过监测胎儿的心率来评估胎儿的健康状况。
下面是胎
心监护的一些重要基础知识点：
1. 胎心监护的方法：有内部监护和外部监护两种方法。
内部监护是通
过将电极或导线直接连接到胎儿头皮上来记录胎心率。
外部监护则是
通过胎儿心率监护仪将传感器固定在母亲腹部进行监测。
2. 胎心率的正常范围：胎心率正常范围通常在每分钟110-160次之间。
如果胎心率超过或低于这个范围，可能意味着胎儿处于某种潜在的风
险状态，需要进一步的评估和处理。
3. 胎心率的变化：胎心率是不断变化的，有一定的波动性是正常的。
胎儿活动、妊娠时期、宫缩等因素都可能导致胎心率的变化。
监测胎
心率的变化可以帮助评估胎儿的适应能力和健康状况。
4. 胎心监护的时机：胎心监护可以在妊娠期的不同阶段进行，最常见
的是在孕晚期和分娩过程中进行监护。
在孕晚期，监测胎心率可以帮
助评估胎儿宫内发育情况和羊水情况。
而在分娩过程中，胎心监护可
以及时发现胎儿窘迫或宫缩异常，提供及时的处理措施。
5. 胎心监护的风险和限制：胎心监护是一种无创的监测方法，相对安全。
然而，长时间使用导致遗传毒性，或者监测不当可能引起误诊等
风险。
此外，对于某些情况，如胎儿位置不佳或母亲体重过重等，胎
心监护的准确性和有效性可能会受到限制。
总之，胎心监护是评估胎儿健康状况的重要手段之一。
了解胎心监护
的基础知识，能够帮助医护人员更好地进行胎儿监测和评估，并及时采取必要的措施，保障胎儿的安全和健康。
胎心监护知识点总结
胎心监护知识点总结
一、胎心监护的目的和意义
1. 监测胎儿的健康状况：通过监测胎心率，可以判断胎儿的健康状况，包括心脏功能、血
液循环和氧气供应情况等。
2. 及时发现问题：胎心监护可以帮助医生及时发现胎儿可能存在的问题，比如胎位异常、
胎盘功能不良、宫内发育迟缓等，及时采取相应的措施。
3. 指导产程管理：在分娩过程中，胎心监护可以帮助医生判断胎儿的耐受能力，指导产程
管理，避免出现意外情况。
二、胎心监护的方法和流程
1. 产前胎心监护：通常在产检时，医生会使用胎心听诊器或胎心监护仪对宝宝的心跳进行
观测。
正常情况下，胎心率在每分钟120-160次之间，具体数值可以根据孕周的不同而有所变化。
2. 产程中的胎心监护：在分娩过程中，医生会使用胎心监护仪对胎儿的心跳进行持续监测，以确保宝宝的健康和安全。
三、胎心监护的注意事项和常见问题
1. 安全性：胎心监护是一项安全无害的检查项目，但需要注意选择正规医疗机构进行检查，避免受到不正规操作的影响。
2. 胎心率异常：如果胎心率低于120次/分钟或高于160次/分钟，需要及时就诊，以排
除可能存在的问题。
四、产后胎心监护的意义和注意事项
1. 产后胎心监护的意义：产后胎心监护可以帮助医生了解新生儿的健康状况，及时发现可
能存在的问题。
2. 注意事项：产后胎心监护应该在新生儿出生后尽快进行，确保宝宝的健康和安全。
以上就是关于胎心监护的知识点总结，希望对您有所帮助。
如果您还有其他问题，欢迎随
时向我咨询。
育儿知识：胎心监护莫小瞧,读懂胎心监护图很关键
胎心监护莫小瞧，读懂胎心监护图很关键
在孕期对宝宝健康状况的检查中，胎心是非常关键的一项，一般在孕初期的时候，我们很难听到宝宝的胎心，需要专业的仪器设备才行，从中期开始，胎心仪就可以啦。
一、胎心监护的意义
孕期监护
孕期时，如果胎宝宝发生缺氧或是窘迫等异常情况，都可以通过胎心监护检测到。
如果胎心率变慢，可能是由胎宝宝缺氧或是孕妈妈服用的某些药物所导致的，如果这种现象一直持续，就可能是宝宝患先天性心脏病的征兆，孕妈妈要注意检查。
总而言之，想要在孕期了解宝宝各方面身体发育状况，胎心监护是一种很好的手段。
临产监护
临产时由于孕妈妈的子宫不断收缩，就会影响孕妈妈和胎宝宝之间的气血交换，可能会导致胎儿发生缺氧症状。
胎心监护可以帮忙时刻关注胎儿状况，一旦发生这缺氧、窘迫等异常状况，能够及时采取措施处理。
二、如何读胎心监护图
也许孕妈妈会觉得胎心监护图只有医护人员或是专业人员才能看懂，其实掌握以下这些小技巧，孕妈妈自己也可以轻松看懂胎心图。
首先，在胎心监测图上会有一条曲线，胎心率的变化就是通过它来反应的。
胎心的分数评估也要看这条曲线。
当胎心率每分钟在100到119之间时就计1分，如果每分钟达到120到160次是比较好的状态计2分，而胎心率小于100次或是大于180次每分钟，要按0分来计。
另外，曲线的变化幅度也是状态评估的指标之一，变化幅度大于5小于10的话计1分，大于10计2分，小于5计0分。
最后，孕妈妈要把以上的得分相加起来，看所得分数是否在正常值范围内，从而就可以知晓胎宝宝在妈妈肚子里的情况了。
孕期进行胎教监护很重要，根据上面的提示，孕妈妈在怀孕期不同的时期，一定要把关好胎宝宝的胎心哦。
胎监临床知识培训
早发减速(Early Deceleration, ED)：
它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常 。
图形特点： 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生, 逆向 发展, 胎心率曲线的最低点(波谷)与宫缩曲线的顶点(波峰)相一致 , 若波谷落后于波峰, 其时间差大多小于15秒。胎心率变化幅度不 超过40 bpm。
性能特点
• 电脑控制监护全过程，实时监测胎心率、宫缩压力曲线和
数值，胎动标记与计数。
• 监护数据和曲线由电脑存储和管理，可提高工作效率，降
低劳动强度。
• 监护过程具备声光报警：如胎心率越限和探头离位报警。 • 电脑分析系统自动测量特征值指标，给出多种评分结果，
支持临床科研。
• 采用超薄液晶屏显示，直观清晰。无纸描记，可选择性打
• 胎儿电子监护仪监测——
超声多普勒原理 胎儿心动电源变化
• 特点——
可连续观察并记录下胎心率动态变化而不受宫缩影响，再 配以子宫收缩仪， 胎动记录仪可反映三者的关系。
临床知识（六）
• 胎心率监护图
• 以时间为横坐标，纵坐标包括三个监护参数：
胎儿心率瞬时值 正常：120—160次/分
宫缩压力 胎动
减速(deceleration) ：所谓减速主要指伴随宫缩而出现的暂短 性胎心率减慢。将减速分为两种：规则型与变化型。
1、规则型(uniform shape) ：减速伴随宫缩反复出现, 胎心率 下降的开始点基本一定, 减速波形也大体一样。升降较为缓慢。 规则型减速又可分为早发减速及迟发减速两种。
2、变化型(Variabie shape)：减速开始点与宫缩波形无固定 关系, 有时在宫缩时不一定减速, 且波形不一, 变化较大, 曲线升降 较快。变化型减速分轻度及重度两种。
胎心监护知识
• 标准：①变异正常：>5bpm
②变异缺乏：<3 bpm ③变异减少：3-5bpm
• 成分: STV/LTV
变异的成分(一)
• 短变异(short term variability,STV) 即跳-跳变异,单位: ms
是计算机测量的R-R间隔的结果 是胎心率的真实变异
特点: STV存在: 曲线崎岖,粗糙 STV缺失: 曲线平滑
提供了条件； • 上世纪70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普
及。
• 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的 结构，形式及体现功能方面，各国产品均有 独特之处。
• 1958年美籍华裔Edward,Hon发表了著名的《电子 胎心率评估》一文，首次阐明并确立了用电子仪 器记录瞬时胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评 估的重要地位。以此为基础，随着胎心电生理学 的发展、集成电路、软件技术、胎心拾取技术的 进步，胎心电子监护已经发展为相对成熟的技术。
胎心监护 cardiotocography
email：
内容
• 1.胎心监护的历史 •Fra bibliotek2.胎心电子监护仪的组成 • 3. EFM基本概念及相关应用 • 4.胎心监护相关试验 • 5.产程中的胎心监护和
产科处理
• 胎心心音听诊是产科最早的胎儿监护常规方法之 一，在预防和减少死产、降低围产儿发病率和死 亡率上发挥了重要的作用。
• 缺乏原因
交感N占优势而基线值增加 延髓抑制(无脑儿) 中枢N抑制药物的作用(安定/ 杜冷丁,etc.)
处理:评估母儿状况:生命体征,酸中毒,宫内缺氧
• 增加 除非缺氧,一般无须特殊处理
变异的成分(二)
• 长变异(Long-Term Variability, LTV) 基线上肉眼可分辨的慢而振幅差别较
电子胎心监护基本知识
母胎交换解剖
影响母一胎交换的因素可能有 ①母亲的体位:仰卧位低血压, 引起子宫血流减少 ②运动:血流转移而供给身体的肌肉群, 引起子宫血流减少 ③子宫收缩:致螺旋动脉闭塞致子宫血流减少 ④胎盘表面积:如胎盘梗塞、胎盘早剥等引起胎儿低氧 ⑤麻醉：交感神经阻滞引起低血压, 致子宫血流减少 ⑥高血压：子宫动脉急性血管痉孪或慢性动脉硬化 ⑦弥散距离：绒毛病变增加了弥散距离而减少了氧气的
转送。
1
足月胎儿平均胎心基线率140bpm 健康胎儿在140bpm上下20bpm波动 早期妊娠：可能比140bpm高 妊娠20W：155bpm 妊娠30W：144bpm 妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降
起搏点：
右心房 心室控制心率较低 完成或部分传导组滞，心率可在正常以下
（典型完全传导阻滞时，胎心可在50-60bpm）
在脐静脉与静脉导管交界处, 有迷走神经支配的括约肌, 平 时受体位改变或子宫收缩的 影响来自胎盘的血流波动很 大，这就是胎儿血循环的适 应能力：
血流量大时, 括约肌收缩,大 量血液进人肝脏并储存起来, 以减少心脏负荷
血流量减少时, 括约肌松弛, 血液尽可能进入下腔睁脉, 以保证胎儿生命器官的血供,
7、FHR过速的临床意义：
（1）孕期FHR过速：大多无重要意义
未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血
（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压
（3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？
流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产）
影响： 发热、贫血、体位、缠绕
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（Baseline FHR）
2023胎心监护理论知识考核试题及答案
胎心监护理论知识考核一.单项选择题1 .胎儿电子监护提示胎儿缺氧的表现是（）［单选题］*A加速B.早期减速C.晚期减速√D.变异减速E.以上都不是2 .妊娠32周前，胎儿神经系统尚未发育完全，加速幅度应超过（）［单选题］*A.15次/分，持续15秒3 .15次/分，持续10秒C.10次/分，持续10秒VD.5次/分，持续10秒3.胎心监护图形的完整描述应包括哪几个方面（）［单选题］*A.基线，基线变异，减速B基线变异，减速，加速，基线C.基线，加速，减速，基线变异，宫缩√D加速，减速，宫缩4.初产妇，产程顺利，宫口开全1小时，胎头己拨露，胎心监护为早期减速应采取的处置是（）［单选题］*A.立即剖宫产B.产钳助产C.立即静滴葡萄糖液D.等待自然分娩√E.静点缩宫素5.女性，孕39周，产前胎心监护，NST无反应型，下列处理哪项是正确的（）［单选题］A.存在胎儿宫内严重缺氧B.人宫破膜，了解羊水性状C.立即缩宫素静滴引产D.立即剖宫产E.胎儿生物物理评分√6.0CT图形判读主要基于是否出现（）［单选题］*A.晚期减速与变异减速√B.变异减速C.晚期减速D.早期减速7.正常胎心基线范围是（）［单选题］*A.130-160次/分B.110-160次/分√C.140-160匆分D.110-14(W分8 .早期减速常发生于的时间和临床意义是（）［单选题］*A.第一产程未期，宫缩时脐带受压引起9 .第二产程未期，胎头受压引起C.第一产程潜伏期，宫缩时脐带受压引起D.第一产程未期，胎头受压引起√10 胎心率基线110-160次/分，有加速，正常变异无减速，可以评为几级胎监（）［单选题］*AΠ级胎心监护B.I级胎心监护√C.IΠ级胎心监护D.V级胎心监护10.初产妇，孕37周，在做胎心监护时发现胎心率有减速发生,于子宫收缩高峰后出现，下降幅度＜50次/分，持续时间长，恢复缓慢。
这种胎心监护图提示胎心为（）［单选题］*A.晚期减速√B.早期减速C.变异减速D.正常变异频率E.异常变异频率11.进行NST时一般监护分钟，考虑胎儿睡眠周期时可能需要监护分钟或更长时间（）［单选题］*A.20.60B.20.40√C.153OD.20,8012 .NST反应型指监护时间内出现次或以上的胎心加速（）［单选题］*A.1次B.3次C.4次D.2次√13 .延长加速是指胎心加速持续（）［单选题］*A.2-5分钟8.5- 10分钟C.10-15分钟D.2-10分钟√14 .在孕妇腹壁上听诊，与胎心率一致的音响是（）［单选题］*A.腹主动脉音B.子宫杂音C.脐带杂音√D.胎动杂音E.胎盘血流杂音15 .胎'动过速指胎心基线（）［单选题］*A.大于160次/分√B.大于140次/分C.大于180次/分D.大于200次/分二、多选题1 .胎心监护操作描述正确的是（）［多选题］*A.胎心探头应放置于胎背上方胎心最强处固定√8 .宫压探头应放置于子宫底部固定√C.在无宫缩时将宫缩压力调整到基线起始状态;√D.胎心监护时可采取半卧，侧卧，平卧，坐位等任何体位9 .胎心率一过性变化指（）［多选题］*A.与胎动、宫缩、触诊及声响刺激有关的变化VB.胎心率发生暂时性加快或是减慢，随后又能恢复到正常基线水平VC.与子宫收缩无关的胎心率变化D.是判断胎儿安危的重要指标V10 有关胎儿电子监护的描述正确的是（）［多选题］*A.能够连续观察和记录胎心率的动态变化√11 可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况√C.监护可在妊娠34周开始，高危妊娠孕妇可酌情提前VD.方法分为内监护法和外监护法√4 .胎心监护存在一定假阳性,对于假阳性的处理正确的是（）［多选题］A.需复查,延长监护时间√B.必要时行生物物理评分VC.立即终止妊娠D.给氧,改变体位继续监测V5 .胎儿心动过速常见原因（）［多选题］*A.感染√8 .阴道检查对头皮刺激√C.药物影响√D.胎儿缺氧和酸中毒√E.产妇焦虑、甲亢或发热V6.正常的NST必须同时满足以下几个条件（）［多选题］*A.基线I1O-160次/分√B.变异6-25次/分√C.40分钟内有2次或2次以上的加速√D.无减速或偶发变异减速，持续时间短于30秒√7.11级和In级胎心监护的宫内复苏方法有（）［多选题］*A.停用缩宫素√B.阴道检查√C.改变体位√D.血压、血氧饱和度监测VE.宫缩抑制剂的应用√8.关于胎动描述正确的是（）［多选题］*A.一般妊娠20周开始自觉胎动VB.胎动常在胎儿睡眠周期消失，持续20-40分钟√C.妊娠28周以后，胎动计数＜10次/2小时或减少50%者提示有胎儿缺氧可能√D.胎动监测是孕妇自我评价胎儿宫内状况的简单有效方法V9.1类胎心监护图形描述正确的是（）［多选题］*A.胎心基线率:110-160次/分√B.中度变异:6-25次/分√C.无晚期减速和变异减速√D.存在或缺乏早期减速√E.存在或缺乏加速√1O.∏I类胎心监护图形描述正确的是（）［多选题］*A.胎心基线无变异，且存在频繁的晚期减速√B.胎心基线无变异，且存在频繁的变异减速VC.胎心基线无变异，且存在心动过缓VD.正弦波形√E.胎心基线无变异，且存在早期减速三、判断题1 .一般认为,早期减速是无害的,早期减速如连续出现并逐渐加重,或频发于产程早期，均属正常情况。
胎心监护基础知识
• 心动过速>180bpm，变异减速和晚期减速消失，
指示胎儿严重窘迫
明确病因，给孕妇吸氧
明确病因，停用催产素，检查脐带脱垂 检查血压，给孕妇吸氧，变换体位
02.基线变异
基线变异
定 义 指胎心率基线存在的振幅及频率的波动。
按照胎心率基线的振幅波动分为：
分
1.变异缺失 2.微小变异：变异幅度≤5次/min
① 已经有胎盘功能低下的证据 ② 瘢痕子宫 ③ 多胎妊娠 ④ 羊水过少或过多 ⑤ 先兆早产及宫颈机能不全 ⑥ 骨盆狭窄不能经阴道分娩者 ⑦ 产前出血、前置胎盘 ⑧胎位异常 ⑨其他不宜使用缩宫素情况如过 敏史
① 必须住院进行，并有急救胎 儿窘迫的准备 ② 一旦发生过强宫缩，立刻减 慢滴速或停药 ③ 发生连续迟发减速，应仔细 观察及处理，以免损害胎儿 ④ 备有氧气及宫缩抑制剂等
03.胎心率加速
胎心率加速
定义：指胎心率突然的显著的增加
≥32孕周
胎心率加速＞15bpm， 持续时间小于15秒，但不 超过2分钟
评价标准
＜32孕周
胎心加速＞10bpm， 持续时间＞10秒，但不 超过2分钟
延长加速
胎心加速持续2-10分 钟，胎心加速≥10分钟 则考虑基线变化
胎心率加速
1 2
3
04.胎心率减速
变异
6-25次/分（中等变异） ≤5次/分（变异消失及轻度变异） ＜40分钟
40-80分钟内≤5次/分 （无变异及最小变异）
≤5次/分≥80分钟 ≥25次/分 ＞10分钟 正弦型
减速
无减速或偶发变异减速持续短于30秒
变异减速持续30-60秒
变异减速持续时间超过60秒晚期减速
加速（足月儿） 40分钟内两次或者两次以上加速超过15 次/分，持续15秒
胎心监护知识
胎心监护知识胎心监护图怎么看胎心监护图上会有两条曲线，一条记录的是胎心率的变化，另外一条记录的是宫缩情况，正常情况下胎心率都会保持在120~160次/分钟，胎儿活动的时要比休息的时胎心率加快（每分钟至少快15下），并且持续至少15秒，这种正常的情况被成为“胎心监护反应型”，这是每一位孕妈妈都希望得到的结果。
如果胎儿活动时胎心率没有加快，或者在胎心监护期间根本就没胎动，这表示胎儿的状况可能有异常（如缺氧或胎盘有问题等），这种情况被称为“无反应型”，孕妇需要过1个小时后再做一次胎心监护，或者去做其他进一步的检查。
孕妇产检做胎心监护时，会有一套专门的评分标准，总分为10分，8分以上算正常，低于8分就要做进一步的观察和诊断了，下面针对胎心监护评分标准做一下详细的介绍，影响胎心监护评分的4项数据，分别如下：1、胎心率基线（bpm）小于100——0分100~119——1分120~160——2分160~180——1分大于180——0分2、胎心率变异幅度（bpm）小于5——0分5~10——1分大于10——2分3、胎心率增速（bpm）小于5——0分5~10——1分大于10——2分4、胎心率减速重复晚期减速——0分重复变异减速——0分变异减速——1分无减速——4分早期减速——4分以上4项所得的评分相加，即可得到胎心监护总评分，并按下面的指标进行对照：小于或者等于4为阳性，5~7为可疑，8~10为阴性，胎心监护评分大于等于8才是正常的，最好在9以上。
...胎心监护的作用处于孕期中的女性都要去医院做各种检查，很多妈妈都喜欢感受宝宝在肚子里的动静。
胎心监护是孕期检查的其中一个项目，胎心监护能够准确的检测宝宝在肚子里的胎心，看看宝宝的状态是否正常。
那么，究竟做胎心监护的作用又有哪些呢？胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。
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变异增加的临床意义
脐带受压： 脐静脉受压 脐动脉受压
神经反射
回心血下降
压力上升 FHR下降
FHR代偿性上升 压力感受器刺激
迷走
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
显著变异
多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期 脐带受压也可以出现这种图形。振幅变化非常大，一般
在25bpm~30bpm
怎么通过变异诊断胎儿宫内窘迫？
等 No和：腺苷能影响胎儿血循环 脐血流流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产） 影响： 发热、贫血、体位、缠绕
三、 EFM 图形的术语和定义
1.胎心率基线
1、定义：指任何10分钟内胎心率平均水平（除外胎心加速、减速和显著变异的部分），至少 观察2分钟以上的图形，该图形可以是不连续的
分
FHR基线变平即变异消失，表示胎儿储备能力的丧失。
基线变异分类
1.变异消失：振幅波动完全消 失
2.微小变异：振幅波动≤5次/ 分
3.中等变异（正常变异）：振 幅波动6-25次/分；
4.显著变异：振幅波动>25次/ 分
A：变异消失 B：微小变异（小于5次/分） C，D：中等变异 E：显著变异
基线变异性（微小变异）减少或消失临床意义： 主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致） 其它：早产（<32W) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂
A D O 综合解读方法
2010年10月：ACOG更是依据这一指南发布了产时胎儿心电监护的临床处理指南
指南体系的发展（中国）
《电子胎心监护应用专家共识》
中华医学会围产医学分会 （中华围产医学杂志 2015 年 7 月第 18 卷第 7 期）
1.监测方法
胎心探头、压力 探头
电子线路、计算 机处理、显示胎 心率、宫缩曲线
胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异<5bpm） 胎 盘 功 能 下 降： 细变异减少，宫缩时FHR减速。（先胎 动及加速下降——细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动 可，加速亦可，则是错误。） 变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。 普遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡
胎心监护技术发展历史——胎心率电子仪器监护法
1906年Gremer首先经腹壁记录到胎儿心电，但未用于产科临床。
1923年Schaeffer用胎心音电子装置对产妇进行连续的心音观察。 1957年 EdwardHon进行胎儿心电图的研究，阐述了胎心率变化与宫缩的关系，开创了以腹壁诱导胎儿
心电法监测FHR的方法。
1960年以后， EdwardHon、Caldeyo Bareia、Hammacher等竞相报告有关胎心率图的研究。 1964年超声多普勒 (Doppler)效应被用于妇产科临床，在检测FHR方面取得成功，这为胎儿监护仪的普及提供了技术件。1965年
EdwardHon应用胎儿头皮电极成功，成为胎儿直接心电监护(内监护)的驱者，该方法为FHR监护的理论研究创造了科学条件。
4.早期减速
指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点 的时间≥30秒，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现。一般来说，减速的开始、最低点、 恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步
4.早期减速——早期减速图形
4.早期减速——早期减速实例
图中的type o-dip图形（ Overshoot波形）是伴随胎动而发生的加速后的减速。 即伴随胎动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大 动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速 之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。
加理想，且形成了一套完整的临床应用理论，胎心率电子监护逐步代替了传统的听诊方法。胎儿监护仪成为产科工作不可缺少的仪器。 在发达国家中，有的专科医院己达到每张产科床配有一台胎儿监护仪，或设有胎儿监护中心，以便确保对所有孕产妇随时进行监护。
我国在20世纪70年代末引进使用胎儿监护仪，胎心率电子监护正逐渐向更基层的医院普及。
图形解读的发展
1958年：美国华裔科学家 Edward Hon发明了连续胎心率（FHR）描记的技术，
并总结出了3种主要的减速类型——早期减速、变异减速和晚期减速
1966年：Caldeyro Bareia首次提出了FHR的基线变异类型，并提出了长变异和短变异的概
念
1966年：Hammaeher首次提出了晚期胎心减速的发生与新生儿Apgar低评分及死产的发生显著性
起搏点： 右心房 心室控制心率较低 完全或部分传导组滞，心率可在正常以下 （典型完全传导阻滞时，胎心可在5060bpm）
胎心变异性： 采用多普勒或ECG记录曲线来判别胎心率短期的 改变，称为变异性。——临床上判断预后有重要
性。（每搏及较长时间（1分钟内）的改变是由于
大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结 果）
胎心电子监护的应用
海淀区妇幼保健院 朱丽业
胎心监护发展历史
1.胎心监护技术的发展 2.图形解读的发展 3.指南体系的修订
胎心监护的发展可大致分为两个阶段。
胎心监技术护发展历史—— 听数胎心音监护法
1650年法国人Marsac提出，胎儿在子宫内有胎心音存在。 1818年法兰西的瑞士医生Mayor用耳朵直接从腹部听到胎心音。 1819年法国人Laennec发明了木制钟式听诊器。 1821年用于临床监听胎心音，于是对胎心音有了进一步了解，为后来的胎心监护发展奠定了基础。 1822年Kergaradee发表论文，阐述用听诊器诊断妊娠及观察胎儿异常，遂使胎心音听诊在欧美普及开来。 1833年Kennedy的《胎心音听诊》一书出版，比较详细地阐述了胎心音听诊的方法及临床意义，并提出胎头或脐带受
基线变异
• FHR变异：指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。是胎儿交感神经和迷走神经相互 调节的结果。 胎心基线变异表示胎儿有一定的储备能力，胎儿健康的表现。包括振幅和变异频率。
•
振幅：基线上下摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距
离。正常基线变异振幅在6-25bpm。
频率：监护1分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异频率在大于或等于6次/
胎心率基线<110次/分
胎儿心动过缓的临床意义
（1）孕期FHR过缓：偶见 100-110bpm—— 一般无不良后果; <100bpm——考虑先心病
（2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下 降不伴减速，一般无危险） 窘迫 麻醉及药物 母体低温 先心病
（3）诊断胎儿宫内窘迫： <110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚减 <100bpm，持续3-5分钟以上
3.胎心加速
胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15s，称为加速。
延长加速
胎儿情况良好时，给予较持久的刺激，加速有可能个横跨几个 宫缩周期，称延长加速
胎心减速
早期减速 变异减速 晚期减速
辨别减速图形的步骤
减速指伴随宫缩出现的 暂时性胎心率减慢，依出 现的时间、形状以及持续 长短分为数种类型。
2.胎心率的调节
1.神经系统自动调节作用（最主要） 心脏调节神经： 起源延髓（相当于呼吸中枢）
交感神经兴奋
去甲肾上腺素释放 心率上升、收缩力增加、输出量增加
副交感神经（主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释放 胎心率下降
2.胎心率的调节
2.直接或间接影响因素：激素、血容量、脐血流 主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压素
胎心监护技术发展历史——胎心率电子仪器监护法
1968年第一次欧洲围产医学会在柏林召开，对胎儿监护(胎心率电子监护仪)进行了讨论与肯定。
1971年11月及1972年3月分别召开了胎儿监护仪规格化及用语统一化的国际会议，从此大批通用胎儿监护仪投
放市场，普及于各发达国家。
进入20世纪70一80年代，因集成电路及电脑技术的发展，使检拾胎心信号的方法、自动分析及仪器的自动控制更
打印输出、存储 等记录
1、 宫缩压探头连接胎监仪 器后开机，先按一次宫缩 压力读数（TOCO）复位 （归零）按钮。
2、将宫缩压探头绑在孕妇 腹部宫底位置，调整绑带 松紧度（建议由松到紧） ，
使宫缩压力读数（ TOCO） 显示在 50 左右。 注意需 要以孕妇静卧无宫缩无胎 动的状态下为准。
3、 不再调整绑带，在孕妇 静卧无宫缩无胎动的状态 下 ，再一次按下宫缩压力
压会影响胎心率，第一个明确指出宫缩后FHR下降是危险征兆。
胎心监护技术发展历史——听数胎心音监护法
1893年Winkel提出胎儿窘迫标准是FHR>160bpm为心动过速， FHR<100bPm为心动过缓以及胎心率不规
律和胎便出现等。
1917年 David Hills发明头部听诊器听FHR（芝加哥）
相关
1969年： Hammaeher进一步提出FHR的加速是胎儿状况良好的提示，以及FHR基线变异性与胎儿窘
迫有关
指南体系的发展（国际）
1980年；FIGO首次发布了关于胎心监护的相关指南 1997年：美国国家儿童健康和人类发展研究院（NICHD）组织了专家团队对胎心监护图形的解
读制定了标准
2008年：NICHD、美国妇产科学会（ACOG）及美国母胎医学学会进一步修订并发布 2009年：美国家庭医生协会在其产科高级生命支持体系（ALSO）中提出胎心监护的DR C BRA V
3、胎心加速
指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间<30秒（从胎心率开始加速至恢 复到基线胎心率水平的时间为加速时间） 妊娠≥32周胎心加速标准：胎心加速≥15次/分，持续时间＞15秒，但不超过 2分钟 妊娠＜32周胎心加速标准：胎心加速≥10次/分，持续时间＞10秒，但不超过 2分钟 延长加速：加速时间持续≥ 2分钟，<10分钟，胎心加速≥10分钟则考虑胎心 率基线变化