临床医学实验室检查

2）嗜酸性粒细胞
• 嗜酸性粒细胞增多：
• ①过敏性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食物 过敏等。 • ②寄生虫病：如肺吸虫、蛔虫、钩虫病等。 • ③血液病、恶性肿瘤：如慢性粒细胞性白血病、 淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肺癌等。 • ④皮肤病：如湿疹、银屑病等。
• 嗜酸性粒细胞减少：
• 常见于伤寒、副伤寒及长期使用肾上腺皮质激 素等，临床意义较小。
分 类
采集方法
痰常规标本幻 能自理的患者； 灯片 10 无法咳痰或不合作者
痰培养标本 步骤基本同上。不同的是 先用漱口液漱口，再用清 水漱口；无菌容器，无菌 操作。 24小时痰标本 从晨7时~次晨7时第一口 痰结束。全部痰液留在容 器中送检。
能自理的患者：
—晨起后用清水漱口 —以清晨第一口痰为宜 —深吸气后用力咳出气管深处的痰液 —不可混入漱口液、唾液、鼻涕等
操作步骤及要点
操作前准备
核对
将棉签插入 试管中送检
点燃酒精灯，指导患者张口发“啊”音， 用长棉签蘸 以敏捷、轻柔的动作擦拭 两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕， 将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后 插入棉签，塞紧。
咽拭子标本采集注意事项


作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物 避免交叉感染 注意棉签不要触及其它部位，防止污染标本， 影响其他结果 避免在进食2小时内采集标本，以防呕吐
百分数（%）
绝对值（×109/L）
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞
0～5 50～70 0.5～5 0～1 20～40 3 ～8
0.04～0.05 2 ～7 0.05～0.5 0～0.1 0.8～4 0.12～0.8
白细胞的形态
中性粒细胞
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
淋巴细胞
单核细胞
2.临床意义
1）中性粒细胞
• 生理性增多：新生儿、妊娠及分娩时、高温、严
寒、饱餐、剧烈运动等。
• 病理性增多：
• ①急性感染：最多见急性化脓菌感染。 • ②严重的组织损伤或坏死：如严重外伤、大手术、 大面积烧伤及心肌梗死等。 • ③急性溶血：如血型不合的输血。 • ④急性大出血。 • ⑤急性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，急性 铅、汞中毒及安眠药中毒等。 • ⑥白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤等。
浙江大学城市学院 贾云华
目标 标 教 学 学习 目
掌握
实验室常用检查的标本采集方法。
熟悉
重要检查的正常参考值及其临床意义。
了解
实验室其他检查的目的及临床意义。
学习内容
• • • • • • • 血液检查 尿液检查 粪便检查 常用肾功能检查 常用肝功能检查 脑脊液、浆膜腔穿刺液检查 常用血生化检查
甲苯： —保持尿液的化学成分不变，常用作尿蛋白、尿 糖的定量测定。 —用法：每100ml尿液中加入0.5%~1%甲苯2ml， 使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表面，防止细 菌感染。如果测定尿中的钠、钾、氯、肌酐 、 肌酸等需加10ml。
尿标本采集注意事项
—女患者月经期不宜留取尿标本 —会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收 集。 —做早孕检查试验应留晨尿 —留取尿培养标本时，无菌操作 —留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处， 根据检验要求加防腐剂。
二）白细胞计数(WBC)及白细胞分类计数(DC)
一)红细胞计数和血红蛋白测定
1.正常值
• 成年男性： • 红细胞计数：（4.0～5.5）×1012/L； 血红蛋白： 120～160g/L。 • 成年女性： • 红细胞计数：（3.5～5.0）×1012/L； 血红蛋白：110～150g/L。
• 新生儿： • 红细胞计数：（6.0～7.0）×1012/L； 血红蛋白：170～200g/L。
(2)红细胞及血红蛋白减少
1)生理性减少：见于发育期儿童、老年 人、妊娠中晚期等。 2)病理性减少：红细胞生成减少、红细 胞破坏增多、红细胞丢失过多。
二）
白细胞计数及白细胞分类计数
1.正常值 成人白细胞计数：4～10×109/L 白细胞分类计数正常值见表
细胞类型
中性杆状核粒细胞 中性分叶核粒细胞
四、粪便标本采集
意义、目的： 1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染 等 2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功 能 3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查 试验 4、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染
种类
常规标本 细菌培养标本 隐血标本
目的
查一般形状 查致病菌 查肉眼不能察见 的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量血液
各种标本的采集
一、痰液标本的采集 ★痰常规标本 ★痰培养标本 ★24小时痰标本
三种痰标本的区别
分类
痰常规标本 痰培养标本 24小时痰标本
目的
痰液一般形状，涂片查 细胞、细菌、虫卵等 痰中的致病菌 24小时痰液的量和性状
分 类 痰常规标本 痰培养标本
用物 普通容器，痰盒 无菌集痰器，漱口液
24小时痰标本 500ml的广口玻璃瓶， 内盛少量清水



明确检验项目、检验目的及注意事项 标本的容器贴好标签，附上验单：患者的姓名、 科室、床号、住院号、送检目的、送检日期和 时间等 每次采集血标本时应做到“三个一”：一患者、 一化验单、一容器 一般培养标本的采集应在使用抗生素之前
各种标本的采集
一、痰标本的采集 二、咽拭子标本的采集 三、尿标本的采集 四、粪便标本的采集 五、血液标本的采集
——普通注射器法
1、部位选择 桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm 动脉搏动明显处 股动脉： 腹股沟扪及搏动最明显处 2、局部消毒：直径大于10cm 3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器内，湿润注射 器内壁后，余液去掉。
4、穿刺抽血 戴无菌手套，用左手的食指、中指 固定好穿刺的动脉。右手持注射器，在两指之 间垂直或与动脉走向呈40°刺入动脉，见有鲜 红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左 手以最快速度抽取血液。 5、拔针按压 抽血毕，迅速拔针，同时用无菌 纱布加压穿刺点止血5~10min 6、处理标本 立即将针头斜面刺入无菌软木塞 内，以隔绝空气，连同验单立即送检。 7、整理记录
全血：用作血沉、血常规和测定血液中某些物质 的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等
血清：全血自然凝固后析出的液体,用于生物化 学、免疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、 肝功能
血培养标本：查找血液中的致病菌
采集法
1、静脉采血法 ★全血 ★血清 ★血培养 2、动脉血标本采集法 常用于血气分析 3、毛细血管采集法 常用于血常规检查
血培养
1、预防败血症 2、确定致病细菌，确定抗生素 3、监控抗生素的浓度和细菌杀死的情况
肉汤
琼脂
抽血培养的注意事项：
1、严格无菌操作 2、检查培养瓶的有效期 3、一般血培养的采血量为5ml，亚急性心内膜 炎患者，为提高培养阳性率，采血量增至 10~15ml
动脉采血法——血气分析
血气分析是医学上常用于判断机体是否存在 酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。 酸碱度(pH)，二氧化碳分压(PCO2) ，二氧化 碳总量(TCO2)，氧分压（PO2），氧饱和度 (SatO2)，实际碳酸氢根（AB），剩余碱 （BE），阴离子隙（AG）， 肝素抗凝动脉血2ml，抽血后要求严加密封， 不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱中， 并记录当时患者体温。
无法咳痰或不合作者：
—用吸痰法收集（集痰器）
痰标本采集注意事项
1、如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用 10%甲醛固定后送检 2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中
3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内 细菌也较多，提高阳性率。
二、咽拭子标本采集
目标：从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培 养或病毒分离，协助诊断。
容器
便盒 培养瓶 便盒
寄生虫或虫卵标本
查寄生虫
便盒
蜡纸盒

大便培养
种类 常规标本
操作要点 排空膀胱。异常粪便挑取有脓血、粘 液的部分；外观无异常的粪便应从中 央取材，5g蚕豆大小 用无菌棉签取中央部分或脓血、粘液 部分2-5g致培养瓶内，塞紧瓶盖。
细菌培养标本
隐血标本（OB） 检查前3天禁食肉类、肝、血、含大 量绿叶素的食物或含铁剂药物，三天 后留取标本送检。 寄生虫或虫卵标 虫卵：不同部位的异常粪便5-10g 本 蟯虫：用透明胶带粘肛门周围 阿米巴：便器加热致人体体温
实施(常规消毒皮肤，带无菌手套，铺无菌孔巾 )
实 施(拔出针头，局部加压不少于5min)。
——动脉血气分析针
动脉血气分析针 的优点：
1、螺口乳头 2、预设采血量 3、自动排气装置 4、预置足量固体钙 平衡肝素锂抗凝剂 5、针塞
毛细血管采血法：微量检测，血常规
(the collection of capillary blood)
2.临床意义 (1)红细胞计数和血红蛋白增多
1)相对性增多：见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、 甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。 2)绝对性增多： ①生理性:多见于新生儿、高原居民、剧烈运动等。 ②病理性:多见于慢性心肺疾病,如阻塞性肺气肿、 肺源性心脏病，发绀型先天性心脏病及真性红 细胞增多症等。
3、12h或24h尿标本
尿生化或尿浓缩查结核杆菌 7pm(am)排空膀胱→翌日7am 请病人先把尿液排到便盆或便壶内，再置于 3000-5000ml带盖的清洁容器内。 用物：容器（3000~5000ml） 防腐剂
常用防腐剂：
甲醛： —防腐和固定，用于作尿爱迪计数（12小时尿细 胞计数）等 —每30ml尿液加 40%甲醛液1滴 浓盐酸： —作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素 被氧化。常用于内分泌系统的检验，如17-酮 类固醇、17-羟类固醇 —24小时尿中加5-10ml
三、尿标本的采集
尿标本的分类


尿常规标本 尿培养标本 12h或24h尿标本
1、尿常规标本
查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿蛋白 和尿糖的定性检测 用物准备：一次性尿杯
自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯 留置导尿：集尿袋中放出尿液
2、尿培养标本
用于细菌培养和细菌敏感试验
用物：
中段尿留取法： 1、导尿术 2、按导尿术清洁外阴、尿道口→嘱患者排去前 段尿→用试管留取5-10ml中段尿液
全血标本：
紫色—— 血常规，2ml 蓝色—— 凝血，2ml 黑色—— 血沉，2ml 如用注射器采血，取下针头，将血液顺管壁缓 慢注入有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇匀使血 液与抗凝剂充分混合，避免血液凝固
血清标本
红色——生化检查（肝肾功能、离子、酶），5ml 金黄色—— 快速生化检查，5ml 血浆标本： 灰色—— 血糖检查，2ml 绿色—— 快速生化检查，5ml 取下针头，将血液顺管壁缓慢注入干燥试管内，避免 震荡。 做生化检验时，应空腹采血，事先通知患者禁食。
一、标本采集方法
标本的定义：是指采取患者少许的血 液、排泄物（粪、尿）、分泌物（痰、 鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸腔积 液、腹腔积液）和脱落细胞（食道、 阴道）等样品， 经过物理、化学和生物学的实验 室技术和方法对其进行检验，作为判 断患者有无异常存在的依据。
标本采集的原则




遵照医嘱 充分准备： 1）患者准备 2）用物准备 3）护士自身准备 严格查对：检查项目、患者姓名、床号、住院 号 正确采集：方法、时间、量、容器 及时送检
中性粒细胞减少
• 感染：如伤寒、副伤寒杆菌等感染。 • 理化因素损伤：放射线损伤；苯、铅中毒；氯霉 素、磺胺类药、抗甲状腺药、抗肿瘤药物及免疫 抑制剂等。 • 血液系统疾病：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫 血、严重缺铁性贫血等。 • 单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾功能亢进等。 • 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关 节炎等。
采集粪便标本的注意事项：
1、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌 棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm，顺一个 方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内， 盖紧送检。 2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留 取全部粪便送检。 3、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送检
五、血液标本的采集
血标本的分类和目的
采血部位：耳垂或手指末梢
采集血标本的注意事项：
1、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以 免影响检验结果。应在对侧肢体采取。
2、血培养瓶→抗凝管→干燥试管
3、有出血倾向者，谨慎应用动脉采血，并注意 延长压迫止血的时间。
二、血 液 检 查
一次性真空采血针和采血管
血细胞 型态
（一）血常规检查
一）红细胞计数（RBC）及血红蛋白测定(Hb)