麻醉与监测PPT课件

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一、手动测压法
为经典的血压测量方法，该方法所用的设 备简单，便于携带，但用手法控制袖带充 气费时费力，且不能连续监测，不能及时 反映患者血压的变化，故目前仅用于门诊 及病房内患者的血压监测。
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手动测压法导致误差的因素有：
1.袖带：袖带使用不当事导致手动测压出现 误差的最常见原因。一般袖带宽度应比上 臂周径大20%，袖带太窄或包裹太松，测得 的血压值偏高；而袖带太宽，测得的血压 值相对较低。
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1.桡动脉：在做桡动脉插管前可测试尺动脉 供血是否畅通。清醒病人可用改良Allen 试 验监测，以判断桡动脉穿刺置管后缺血并 发症的危险性。
麻醉与监测
荆门二医 杨吉安
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一、麻醉监测的安全性
麻醉监测是麻醉医师随时间变化认识和 评估潜在生理问题的过程，是麻醉管理中 的重要组成部分，为麻醉和外科医师以及 体外循环医师提供了维持和控制生理体征 必不可少的帮助和支持。
使用恰当的监测，正确的临床判断，可 以确保病人的安全。在导致更为严重和不 可逆损伤以前，应该尽早地处理麻醉后发 生的异常，以减少不幸事件的发生。
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创伤性血流动力学监测是指经体表将各
种导管或监测探头置入心腔或血管腔内， 连接各种监测仪或监测装置直接测定各项 生理指标，并通过对所测得的数据进行分 析和计算获得相应的参数数据，从而可深 入、全面地了解病情，有利于疾病的诊治 和预后的评价。
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四、动脉压监测
循环系统内足够的血液充盈和心脏射血 是形成血压的基本因素。
4.术中预计有大量失血或大量液体转移的患 者；
5.术中需进行血液稀释或控制性降压的患者；
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6.采用动脉压波形分析法或染料稀释法测量 心排量时，由周围动脉内插管获得动脉压 波形成周围动脉连续采血分析染料的浓度；
7.需反复采集动脉血样作血气分析的患者， 为减少采取动脉血样的困难及频繁动脉穿 刺引起的不适和损伤，一般也主张动脉内 置管。
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2.肥胖患者或婴儿测压时应注意其准确性。 肥胖者手臂较一般人粗而不结实，使用标 准宽度袖带，充气后部分压力仍作用于脂 肪组织，故读数就不够准确。小儿袖带宽 度应覆盖上臂长度2/3，婴儿只宜使用宽度 为2.5cm的袖带。
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3.放气速度：放气过快易导致测量值偏低， 尤其在心率偏慢时。以3mmHg/s或每次心 跳放气2mmHg的速度可提高测压的准确性。
2.任何麻醉管理中都要对血氧进行定量评估；
3.确保所有的麻醉在整个管理过程中有足够的通 气，促进在全麻中使用潮气量和呼末二氧化碳监 测；
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4.持续显示监测ECG。至少每间隔5min确定动脉 血压，以确保足够的循环稳定。在全麻中，可以 通过电子、触摸和听诊法检查脉搏的质量，以连 续评估循环功能；
5.气管内插管要求进行呼出气二氧化碳定性监测， 提倡在全麻中使用呼末二氧化碳波形和呼末二氧 化碳分压监测；
6.在所有的麻醉中都可以进行连续体温监测。当 改变或预料到病人的体温变化时，应连续测量并 记录在麻醉记录单上。
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三、血流动力学监测
血流动力学监测可分为无创性和创伤性 两大类。
无创性血流动力学监测是指采用对机体 组织没有机械损伤的方法，经皮肤或黏膜 等途径间接取得有关心血管功能的各项参 数，具有安全、无或很少发生并发症的特 点。
动脉血压的数值主要取决于心输出量和 外周阻力。动脉压＝CO×PVR。
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动脉压监测，又名血压监测，是围手术 期最基本的血流动力学监测项目，是反映 心脏前后负荷、心肌氧耗与做功以及周围 循环的指标之一。
血压的测量方法可分为无创测量法和有 创测量法。
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（一）无创测量法
无创测压法可根据袖套充气方式的不同， 分为手动测压法和自动测压法两大类，前 者包括搏动现实法、听诊法和触诊法；后 者分为自动间断测压法与自动连续测压法。
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（二）周围动脉置管途径
理论上周围浅表动脉只要内径够大、可 扪到搏动，均可供置管测压。
可根据手术部位、术中患者体位、局部 动脉通畅情况以及预计留管时间等因素综 合考虑选择适当的外周动脉。
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原则上应选择即使由于插管引起局部动 脉阻塞，其远端也不易发生缺血性损害的 动脉。
因部位表浅、手部侧枝循环比较丰富， 故桡动脉常为首选，此外依次可选用股动 脉、腋动脉、尺动脉、足背动脉、肱动脉。 新生儿亦可采用脐动脉或颞浅动脉。
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（二）有创动脉压监测
一、有创动脉压监测的指征 1.各类危重患者、循环功能不全、体循环下
心内直视手术、大血管手术及颅内手术等； 2.严重低血压、休克和需反复测量血压的患
者，以及用间接法测压有困能或脉压狭窄 难以测出者；
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3.术中血流动力学波动大，患者需大量或反 复使用血管活性药物治疗时，连续监测动 脉内压力不仅可保证测压的及时性和准确 性，且可及早发现使用药物引起的血压变 化，如嗜铬细胞瘤手术；
各种大小手术的患者； （3）自动测压，能够按需要定时测压，省时省力； （4）能够自动检出袖带的大小，确定充气量； （5）血压超过设定的上下限时能启动报警。
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应该注意的是：虽然自动测压法为无创性， 但在临床中如不注意正确使用，如频繁测 压、测压时间过长或测压间隔太短，有发 生疼痛、上臂瘀点和瘀斑、上肢水肿、静 脉淤血、血栓性静脉炎、外周神经病变及 骨筋膜室综合征等并发症的可能。因此， 对意识障碍、有外周神经病变、动静脉功 能不全及心律不齐等患者使用时应注意。
4.校对：血压计应定期校对，误差不可超过 ±3mmHg。
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二、自动测压法
自动测压法又称自动化无创测压法 （NIBP），是目前临床麻醉和ICU中使用 最广泛的血压监测方法之一。
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NIBP的优点： （1）无创伤，重复性好，操作简单，易于掌握； （2）适用范围广泛，包括各年龄段的患者和拟行
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二、麻醉监测的标准
美国ASA建立了麻醉的基本监测标准， 即标准Ⅰ和标准Ⅱ。
标准Ⅰ 要求手术室中必须有专职人员； 麻醉过程中持续监测；根据临床观察和病 人的反应变化，随时调整麻醉处理。
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标准Ⅱ 注重持续评估病人的氧合、通气、循 环和温度的变化。特别强调以下几点：
1.全麻时使用具有氧浓度下限报警的氧浓度分析 仪；