加强医院感染管理确保医疗安全培训课件
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▪ 2、本次感染直接与上次住院有关。
▪ 3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染 （除脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体 基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的 法混合感染）的感染。
加强医院感染管理确保医疗安全
3
▪ 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感 染。
▪ 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如 疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
加强医院感染管理确保医疗安全
16
与医院的效率、效益密切相关
延长病人住院时间
▪ ——外科伤口感染的病人住院日延长8.2天， 产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9 天，整形外科手术延长19.8天（WHO， 2000）；
▪ ——据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系 统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8 天，医源性肺炎延长7-30天；
ＶＡＰ延长住院时间３１天。
加强医院感染管理确保医疗安全
18
▪ 增加了医疗费用
▪ ——美国每年因医院感染增加46亿美元医 疗费用（Jarvis,2000）；
▪ ——联邦德国每年医院感染的花费5-10亿 马克；
加强医院感染管理确保医疗安全
19
▪ ——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均 每例感染病人人均多支出5058.28元；
加强医院感染管理确保医疗安全
7
主要内容
▪ 医院感染的发生、发展 ▪ 预防和控制医院感染的重要性 ▪ 医院感染的预防和控制 ▪ 医院感染管理面临的形势 ▪ 我国医院感染管理现状、问题、对策
加强医院感染管理确保医疗安全
8
一、医院感染发生、发展
明代李时珍《本草纲目》中有关消毒的记载
▪ 19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡， 医院曾因此被称为“死亡场所”，“产妇死亡大 门”；
▪ 1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于 1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防” 而成为医院感染研究的先驱；
▪ 南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进 行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个 月时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。
加强医院感染管理确保医疗安全
9
▪ 1867年英国外科医生李斯特提出感染是在 人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行 传播，最早提出了消毒的观点，使手术感 染率从45.7%降到15%；
加强医院感染管理确保医 疗安全
医院感染：是指住院病人在 医院内获得的感染，包括在住院 期间发生的感染和在医院内获得 出院后发生的感染；但不包括入 院前已开始或入院时已处于潜伏 期的感染。医院工作人员在医院 内获得的感染也属于医院感染。
加强医院感染管理确保医疗安全
2
下列情况属于医院感染
▪ 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发 生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自 入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感 染。
加强医院感染管理确保医疗安全
源自文库
15
▪ ——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯 萨奇B型病毒感染，15名死亡；
▪ ——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇 手术切口的结核分支杆菌感染。
▪ ——2001年，某医院儿科心脏手术后18例 肺炎克雷伯氏杆菌血液感染；
▪ ——近期，陕西省某妇幼保健院发生20名 新生儿沙门氏菌感染。
加强医院感染管理确保医疗安全
5
▪ 医院应每年对监测资料进行评估，开展医 院感染的漏报调查，调查样本量应不少于 年监测病人数的10%，漏报率应低于20%。
加强医院感染管理确保医疗安全
6
▪ 100张病床以下、100-500张病床、500张 病床以上的医院医院感染发病率应分别低 于7%、8、5、10%；一类切口手术部位 感染率应分别低于1%、0.5%、0.5%。
▪ ——在美国，医源性感染已经成为第四位 死因（1993），导致每年88000病人死亡 （2000）；
加强医院感染管理确保医疗安全
13
▪ ——北京某三级综合医院对1997年213例 死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果 显示：其中43.2%的死亡患者发生医院感 染，因医院感染直接导致死亡的占7.0%。
加强医院感染管理确保医疗安全
11
二、医院感染预防与控制工作的重要 性
▪ 与医疗质量和病人安全密切相关 ▪ 与医院的效率、效益密切相关 ▪ 与医院诊疗技术的发展相关 ▪ 与突发公共卫生事件相关
加强医院感染管理确保医疗安全
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与医疗质量和病人安全密切相关
▪ ——根据世界卫生组织对14个国家55所医 院的医院感染现患率调查，平均8.7%的住 院病人发生医院感染，医院感染发生率最 主的是东地中海和东南亚地区国家分别为 11.8%和10.0%；
加强医院感染管理确保医疗安全
14
医院感染暴发事件
▪ ——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤 寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死 亡；
▪ ——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾 杆菌暴发，26人感染，10名死亡；
▪ ——1993年3月，某市医院14名新生儿柯 萨奇B型病毒感染，10名死亡；
▪ 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。
加强医院感染管理确保医疗安全
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下列情况不属于医院感染
▪ 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症 表现。
▪ 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症 表现。
▪ 3、新生儿胎盘获得（出生后48小时内发病）的 感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
▪ 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
加强医院感染管理确保医疗安全
17
▪ ——武汉同济大学病例对照研究结果表明， 平均每例病人延长住院时间10.37天；
▪ ——中山大学附一院，中南大学附属医院 及福建省人民医院的病例对照研究结果表 明，延长住院时间15-18天；
▪ ——复旦大学中山医院对1999年12月2001 年２月SICU气管插管或气管切开患者的研 究表明：
▪ 法国微生物学家巴斯熏在显微镜下发现了 细菌，并采取加热方法来减少细菌的数量， 从而减少感染。
加强医院感染管理确保医疗安全
10
▪ 随着青霉素的发现、使用，开始了耐药菌 株与新的抗生素之间的竞赛，在此期间， 医院感染的性质发生了显著变化；
▪ 20世纪50年代在欧美首先发现的MRSA感 染，这种感染很快席卷了全球，形成世界 范围的流行。
▪ 3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染 （除脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体 基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的 法混合感染）的感染。
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▪ 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感 染。
▪ 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如 疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
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与医院的效率、效益密切相关
延长病人住院时间
▪ ——外科伤口感染的病人住院日延长8.2天， 产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9 天，整形外科手术延长19.8天（WHO， 2000）；
▪ ——据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系 统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8 天，医源性肺炎延长7-30天；
ＶＡＰ延长住院时间３１天。
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▪ 增加了医疗费用
▪ ——美国每年因医院感染增加46亿美元医 疗费用（Jarvis,2000）；
▪ ——联邦德国每年医院感染的花费5-10亿 马克；
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▪ ——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均 每例感染病人人均多支出5058.28元；
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主要内容
▪ 医院感染的发生、发展 ▪ 预防和控制医院感染的重要性 ▪ 医院感染的预防和控制 ▪ 医院感染管理面临的形势 ▪ 我国医院感染管理现状、问题、对策
加强医院感染管理确保医疗安全
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一、医院感染发生、发展
明代李时珍《本草纲目》中有关消毒的记载
▪ 19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡， 医院曾因此被称为“死亡场所”，“产妇死亡大 门”；
▪ 1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于 1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防” 而成为医院感染研究的先驱；
▪ 南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进 行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个 月时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。
加强医院感染管理确保医疗安全
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▪ 1867年英国外科医生李斯特提出感染是在 人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行 传播，最早提出了消毒的观点，使手术感 染率从45.7%降到15%；
加强医院感染管理确保医 疗安全
医院感染：是指住院病人在 医院内获得的感染，包括在住院 期间发生的感染和在医院内获得 出院后发生的感染；但不包括入 院前已开始或入院时已处于潜伏 期的感染。医院工作人员在医院 内获得的感染也属于医院感染。
加强医院感染管理确保医疗安全
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下列情况属于医院感染
▪ 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发 生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自 入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感 染。
加强医院感染管理确保医疗安全
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▪ ——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯 萨奇B型病毒感染，15名死亡；
▪ ——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇 手术切口的结核分支杆菌感染。
▪ ——2001年，某医院儿科心脏手术后18例 肺炎克雷伯氏杆菌血液感染；
▪ ——近期，陕西省某妇幼保健院发生20名 新生儿沙门氏菌感染。
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▪ 医院应每年对监测资料进行评估，开展医 院感染的漏报调查，调查样本量应不少于 年监测病人数的10%，漏报率应低于20%。
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▪ 100张病床以下、100-500张病床、500张 病床以上的医院医院感染发病率应分别低 于7%、8、5、10%；一类切口手术部位 感染率应分别低于1%、0.5%、0.5%。
▪ ——在美国，医源性感染已经成为第四位 死因（1993），导致每年88000病人死亡 （2000）；
加强医院感染管理确保医疗安全
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▪ ——北京某三级综合医院对1997年213例 死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果 显示：其中43.2%的死亡患者发生医院感 染，因医院感染直接导致死亡的占7.0%。
加强医院感染管理确保医疗安全
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二、医院感染预防与控制工作的重要 性
▪ 与医疗质量和病人安全密切相关 ▪ 与医院的效率、效益密切相关 ▪ 与医院诊疗技术的发展相关 ▪ 与突发公共卫生事件相关
加强医院感染管理确保医疗安全
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与医疗质量和病人安全密切相关
▪ ——根据世界卫生组织对14个国家55所医 院的医院感染现患率调查，平均8.7%的住 院病人发生医院感染，医院感染发生率最 主的是东地中海和东南亚地区国家分别为 11.8%和10.0%；
加强医院感染管理确保医疗安全
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医院感染暴发事件
▪ ——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤 寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死 亡；
▪ ——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾 杆菌暴发，26人感染，10名死亡；
▪ ——1993年3月，某市医院14名新生儿柯 萨奇B型病毒感染，10名死亡；
▪ 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。
加强医院感染管理确保医疗安全
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下列情况不属于医院感染
▪ 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症 表现。
▪ 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症 表现。
▪ 3、新生儿胎盘获得（出生后48小时内发病）的 感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
▪ 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
加强医院感染管理确保医疗安全
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▪ ——武汉同济大学病例对照研究结果表明， 平均每例病人延长住院时间10.37天；
▪ ——中山大学附一院，中南大学附属医院 及福建省人民医院的病例对照研究结果表 明，延长住院时间15-18天；
▪ ——复旦大学中山医院对1999年12月2001 年２月SICU气管插管或气管切开患者的研 究表明：
▪ 法国微生物学家巴斯熏在显微镜下发现了 细菌，并采取加热方法来减少细菌的数量， 从而减少感染。
加强医院感染管理确保医疗安全
10
▪ 随着青霉素的发现、使用，开始了耐药菌 株与新的抗生素之间的竞赛，在此期间， 医院感染的性质发生了显著变化；
▪ 20世纪50年代在欧美首先发现的MRSA感 染，这种感染很快席卷了全球，形成世界 范围的流行。