经腹全子宫切除术的手术配合

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8.剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱： 血管钳提起膀胱腹膜反折边缘，用手指或刀柄沿膀胱筋
膜与子宫颈筋膜间的疏松组织，向下及两侧钝行剥离推开膀胱 ，
剪开阔韧带后叶。
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• 9.处理子宫血管:
•
递扣扣钳夹住双侧子宫动静脉，两把弯钳夹住近子宫
• 端剪开，7号丝线胖圆针缝扎两次。
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3.消毒皮肤： 有齿镊碘伏棉球1个消毒切口皮肤。
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4.切开皮肤、皮下组织及腹壁，探查腹腔：
取下腹正中切口，递圆刀片有齿镊切皮肤及 皮下组织，干纱布拭血，中弯钳电刀逐层分离腹 直肌和腹横肌，暴露腹膜，打开腹膜，显露腹腔 ，治疗碗内放生理盐水递术者洗手，递腹腔拉钩 、盐水垫、长镊子探查腹腔。
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5.牵拉子宫：
两把中弯钳,夹持 子宫两侧角上提子宫、 递无齿长镊、湿纱垫与 术者，腹壁拉钩牵开术 野。
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6.处理圆韧带：
在距子宫附着点3cm 处，用中弯血管钳钳夹， 组织剪剪断，7号丝线、 胖圆针进行缝扎。
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7.处理附件：
用中弯血管钳分段钳夹输卵管和卵巢及阔韧带，组织剪剪 断，7号丝线缝扎两次，同法处理对侧。
➢ 癌症或癌症前期：如子宫颈癌或卵巢癌； 骨盆腔的松弛；尿失禁；不正常的子宫出 血等。
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(二）、禁忌症 ： ➢ 盆腔有急性炎症者。 ➢ 恶性肿瘤晚期有转移。 ➢ 身体不能承受手术者。
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三、术前准备
1、物品准备：
无菌物品准备：敷料包、手术衣、上剖包、压肠板 、持物筒、套碗、檫手巾
一次性无菌物品准备：圆刀片、1、4、7号丝线、 8*20圆针、12*20胖圆针、1号羊肠线、2-0羊肠线、 4-0羊肠线（备用）、电刀、吸引器、各型号手套、 输液一组、氧气一套、护理记录单、医用胶、皮内 缝合线、外用生理盐水、术后宁、滑移垫、被套
➢ 组织结构：子宫壁由浆膜层 （外 ）、肌层（中）、粘膜层 （内 ）三层组织构成
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子宫韧带
1. 圆韧带：作用是维持子宫 前倾的位置。
2. 阔韧带。作用是维持子宫 在盆腔的正中位置。
3. 主韧带：作用是固定子宫 颈的正常位置。
4. 子宫骶骨韧带：作用是维 持子宫前倾前屈的位置。
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➢ 子宫切除术是常见的妇科手术
• 3.凭手术通知单（病人一般插尿管）到病房接病人核对 病人信息：姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称 、抗生素及皮试结果、询问药物过敏情况及查看手术部位 标识。
• 4.接病人入室，与麻醉师共同核对床号、姓名、手术名称 、麻醉方式、手术部位及手术安全核查表。
• 5.建立静脉通路，协助病人取麻醉体位，协助麻醉师进行 麻醉，麻醉完毕，取仰卧位，对病人进行约束带固定。
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12.关后腹膜： 用8*20圆针4号丝线缝合。
13.必要时冲洗腹腔： 生理盐水冲洗，大镊子湿纱布探查后腹膜及阴道前后壁，如
有出血用8*20圆针4号丝线缝扎止血，用医用胶防粘连。 14.关腹：
清点用物，用2-0羊肠线连续关腹，关好后换干纱布。 15.缝合皮下组织：
清点用物，2-0羊肠线间断缝合皮下。
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2.病人准备：
行左上肢静脉穿刺，麻醉后病人取仰卧位，右 上肢自然放于身体右侧，绑腿约束带固定膝部（一 指为宜）。
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四、麻醉方法
• 硬膜外麻醉
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五、手术配合
➢洗手护士的手术配合：
1.常规手术消毒、铺巾： 递弯盘、卵圆钳及三块碘伏纱布进行消毒后铺单。
2.清点用物： 和巡回护士共同清点，医生洗手并固定好电刀吸引器。
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10.处理子宫骶韧带及主韧带：
递扣扣钳夹住双侧子宫骶韧带刀片切断，7号丝线胖 圆针缝扎，同法处理主韧带。
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11.环切阴道穹窿，切除子宫，缝合残端：
湿纱布围住子宫颈，防止阴道内的分泌物污染切口。递 圆刀片切断阴道穹窿处，艾利斯钳夹住穹窿处，将子宫切下 放到弯盘内，大弯血管钳夹一块碘伏纱布填塞阴道，直血管 钳或艾利斯钳依次钳夹碘伏纱布（一块毛边纱布剪两块）消 毒阴道残端，将接触过宫颈的用物放于弯盘内，递1号羊肠 线缝合阴道残端。
• 6.切皮前三方再次核对。
• 7.术中能够及时提供所需物品，观察病人生命体征及舒适 度。
• 8.正确填写手术护理记录单和房间登记本。
• 9.术毕送病人回病房，整理房间。
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六、全子宫切除术的优缺点
全子宫切除术的优点： 就是切除了有可能发生宫颈病变甚至
癌变的子宫颈组织。避免了次全子宫切除 术后残端宫颈癌的发生，同时也避免了治 疗残端宫颈癌所面临的棘手问题。
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16.缝合皮肤：
碘伏棉球消毒皮肤，用钛镍记忆合金皮内缝 合线或4-0三角针羊肠线缝合皮肤，中号术后宁覆 盖伤口。
17.术毕取出阴道内的碘纱，再次清点用物。
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➢巡回护士的配合
• 1.术前一日访视病人，向其讲解手术注意事项及麻醉注意 事项。
• 2.术前检查手术间设备是否齐全及是否处于备用状态。
子宫部分切除
只切除子宫的上部分，留下完整的 子宫基底部和宫颈
子
宫
切
子宫全切除
除
术
子宫连同宫颈切除
扩大子宫切 除术
切除子宫、双侧输卵管和卵巢，阴道 上部分组织
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二、适应症及禁忌症
（一）、适应症：
➢ 紧急状况 ：如怀孕后的大出血；严重的 感染；有手术的合并症等。
➢ 良性的病变：如子宫肌瘤；子宫内膜异位 症；子宫肌腺瘤；慢性感染等。
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全子宫切除术的缺点：
• 1.全子宫切除由于切除宫颈，从而导致没有宫颈黏液分泌 及润滑，破坏了阴道解剖的完整性，导致阴道缩短，卵巢 分泌雌激素减少。
经腹全子宫切除术
手术室：程利群
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一、概述
二、适应症及禁忌证
三、术前准备
四、麻醉方法
五、手术配合
六、全子宫切除的优缺点
七、常见并发症
八、体会
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一、概述
➢子宫是女性的特征，是 女性生殖器中的一个重要 器官。
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子宫解剖
➢ 生理功能：周期性形成月经,孕育 胎儿。
➢ 解剖结构：子宫位于盆腔中央， 呈前倾前屈位，前与膀胱、后与 直肠为邻。形状呈倒置扁梨形。 成人子宫长7-8cm 、宽4-5cm 、 厚2-3cm 、重约50g 、容量约5ml 。分为子宫底、子宫体、子宫颈 三个部分。