麻醉与应激反应
手术麻醉与应激反应
手术麻醉与应激反应
“应激”是机体受到物理性、机械性、化学性损伤或由于情绪的强烈
变化引起的机体神经、内分泌以及体内平衡状态的改变。
现代的医疗技术可以治疗疾病，但治疗的过程也可以说是对人体的损
伤过程。
比如，手术是治疗疾病的手段，但在手术过程中不可避免的
伴随着物理的、机械的、化学的损伤，会引起免疫系统的反应如炎性
介质释放；病人在接受手术的前、中、后伴随着不同程度的紧张、焦
虑等情绪的变化，由此引起肾上腺皮质激素水平增高导致血压异常增高，引起内分泌的变化如血糖增高；甚至围绕手术进行的一些简单的
处置都会产生一些不良的反应，比如留置胃管会产生恶心、呕吐、咽
部不适，留置尿管会产生尿路、膀胱的刺激症状等。
以上这些只是人
体对于手术作出的应激反应的一部分，还有很多更复杂的变化随时可
能发生，考验着病人和医生。
外科把手术前的准备期、手术当天和手术后的恢复期统称为“围手术期”，这个时期对于手术病人来说，是“应激反应”的产生、发展和
逐步平和的过程。
现代医学已经认识到应激的危害，从治疗理念入手，革新传统，尽量降低应激的强度，促进病人早日康复：术前与病人沟
通以取得病人合作；进行适当的营养支持；选择恰当合理的麻醉方法；提高手术技术，减少手术时间，避免过度处置；术后止痛；术后早活动、早进食。
如果围手术期的治疗能够以降低应激的理念为中心，必
然会在一定程度上加快病人的康复、减少并发症、早出院、降低住院
费用。
地佐辛术前给药对全身麻醉患者苏醒期躁动和应激反应的影响
地佐辛术前给药对全身麻醉患者苏醒期躁动和应激反应的影响目的分析地佐辛术前给药对全身麻醉患者苏醒期躁动和应激反应的影响。
方法随机抽取本院2012年3月～2014年3月收治的择期接受腹腔镜手术治疗的80例患者作为研究对象，按照随机对照法将其分为对照组与观察组，每组40例。
观察组给予地佐辛术前给药，对照组术前给予生理盐水，采取躁动评分及镇静评分量表评估两组患者苏醒期躁动及应激反应发生情况，记录患者的苏醒时间。
结果观察组躁动评级Ⅰ级38例，Ⅱ级2例，躁动发生率为5.0%，明显低于对照组的35.0%（P＜0.05）。
观察组的苏醒时间为（10.2±2.5）min，拔管时间为（13.2±3.4）min，均短于对照组，且观察组的镇静评分为（2.7±0.2）分，明显高于对照组，疼痛评分为（1.4±0.3）分，显著低于对照组（P＜0.05）。
拔管时，观察组的MAP为（86.0±13.3）mm Hg，血压稳定情况明显优于对照组，且其心率为（78.0±11.3）/min，稳定情况优于对照组（P＜0.05）。
结论采用地佐辛术前镇痛处理方案可降低拔管期患者躁动发生率，降低术后不良反应发生率，镇痛效果佳，安全性高，值得推广应用。
[Abstract] Objective To analyze the impact of pre-operative administration of dezocine on emergence agitation and stress response for patients under general anesthesia. Methods 80 patients received selective laparoscopic surgery admitted into our hospital from March 2012 to March 2014 were randomly selected as research subjects.They were randomly divided into control group （n=40）and observation group （n=40）according to the randomized control method.Observation group was given pre-operative dezocine，and control group was given saline before surgery.Sedation and agitation score scale was applied to evaluate condition of emergence agitation and stress response in two groups，and patients′ recovery time was recorded. Results In observation group，38 patients were rated agitation level Ⅰ，and 2 patients were rated level Ⅱ.The incidence rate of agitation （5.0%）was significantly lower than that of in control group （35.0%）（P＜0.05）；the emergence time in observation group [ （10.2±2.5）min]and extubating time [ （13.2±3.4）min] was shorter than that of control group respectively.Sedation score in observation group [（2.7±0.2）points] was significantly higher than that in control group.Pain score in observation group [ （1.4±0.3）points] was significantly lower than that in control group （P＜0.05）.Upon extubating，MAP in observation group was （86.0±13.3）mm Hg，and the blood pressure stability was significantly better than that in control group ahile the heart rate in observation group was （78.0±11.3）times every minute，and the stability of heart rate was also better than that in control group （P＜0.05）. Conclusion Pre-operative analgesia treatment scheme of dezocine before surgery helps reduce the incidence rate of agitation during extubating period in patients and lower the incidence rate of adverse effect.It has a favorable effect of analgesia and high safety，which is worthy of promotion and application.[Key words] Dezocine；Anesthesia；Dysphoria；Stress response；Adverse effect 苏醒期躁动是全身麻醉患者苏醒期常见、多发不良反应之一[1]。
何谓应激反应综合征以及围麻醉期如何防治
何谓应激反应综合征以及围麻醉期如何防治【术语与解答】①应激是指机体受到有害性因素刺激时迅速做出相对应的自身保护性反射或反应;②任何躯体或心理、精神上的相关刺激只要达到一定的强度，除引起与刺激因素直接相关的特异性变化外，还可以引起一系列与刺激因素性质无直接关系的全身性非特异反应，这种全身性非特异反应称为应激反应或应激反应综合征;③临床医学所指的应激反应综合征其突出特点和作用机制是:下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统、交感-肾上腺髓质系统与肾素-血管紧张素系统的活性增强，致使血中儿茶酚胺、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素、皮质酮、催乳素和加压素浓度均不同程度的升高，这些激素含量的增多，不仅使人体的心率加快、心肌收缩力增强，而且使皮肤、骨骼肌、肾、胃等组织器官的血管收缩，从而引起血压升高，同时也动员体内能源释放，以促进肝、肌糖原分解与糖酵解而使血糖上升;④由于躯体刺激与心理、精神刺激均能引起应激反应，故常致机体反射性释放多种高浓度的激素和神经递质，这些物质可迅速与“靶器官”相结合而产生一系列全身性症候群(综合征)。
此外，不同学者对应激反应的理解和描述也各有侧重。
但需要指出的是，任何应激反应过度或剧烈均有可能转化为衰竭，甚至导致死亡。
【麻醉与实践】在临床麻醉中最为常见且较为典型的应激反应综合征即气管插管应激反应:1. 气管插管应激反应危害①由于喉和气管、支气管是机体敏感效应器，通常只允许空气、氧气进入或通过，但不允许固体物质进入或接触，当气管插管触及声带与气管内壁或气管隆突时，机械性刺激可反射性导致交感神经-肾上腺髓质过度兴奋，体内大量的儿茶酚胺分泌，从而引起心肌收缩力增强，心肌作功增加，血管平滑肌收缩，同时造成心率急剧加快、血压明显升高、机体耗氧显著增加，故易诱发心、脑血管系统功能失常;②尤其患有高血压、动脉硬化、心肌缺血性疾病以及年迈体弱、糖尿病患者，机体随操作性刺激的程度会发生各种不同的病理生理性反应，致使机体内环境的平衡与稳态遭到瞬间破坏，从而导致心率、血压和心肌收缩功能出现急剧改变，此应激反应直接造成心肌耗氧量剧增，并促使冠状动脉痉挛而血流明显减少，以致进一步导致心肌氧供需失衡，且加重心肌缺血和心律失常，严重者可导致心力衰竭，甚至突发心搏骤停;③气管插管导致的心血管系统副反应也可引起脑血管血液动力学的有害性变化，如脑小血管扩张、脑血流量大幅度增加(与非颅内占位性病变比较)，从而导致颅内压增高等。
围麻醉期应激反应及其调控分析探讨
围麻醉期应激反应及其调控分析探讨摘要：在围麻醉期间发生的应激反应对患者的内分泌和免疫功能以及代谢都会造成一定的影响，同时还会对患者的外科疾病的转归产生不良影响，影响患者的预后。
因此，目前怎样控制好患者在围麻醉期的应激反应情况成为广泛关注的问题。
但是截止目前对其的处理方式仍不健全。
关键词：应激反应围麻醉期调控分析【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2013）04-0015-01应激反应主要是指机体在受到外界等强烈刺激之后，所发生的以交感神经兴奋和丘脑下部一垂体前叶-肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应[1]。
主要的刺激因素为：麻醉方式和麻醉药物以及手术的操作。
但是，麻醉是能够对这些应激反应起到一定的调控作用。
所以，在围麻醉期的应激反应是大家非常关注的问题。
本文就麻醉药和麻醉的方式等对应激反应的调节和控制做以下详细综述。
1应激反应所发生的病理生理目前，发生应激反应的机体还是很清楚[2]。
但是造成患者在应激状态下出现器官功能和免疫以及代谢改变的主要因素为植物神经功能和内分泌系统。
特别是由于应激激素所引起的血压和心率以及心肌收缩性能的变化。
会使得冠脉血流发生明显性的减少，进而对患者的心肌氧的供需平衡造成一定的影响，使得患者出现心律失常和心肌缺血。
2调控围麻醉期的应激反应机体的生存基础为全身适应性反应，对于良性的刺激作用主要有可控制应激反应和短暂的应激反应[3]。
但是，对于严重和持久性以及难控制的躯体和心理异常应激，会使得患者出现明显的疾病症状。
在整个围手术期间，手术刺激和麻醉所产生的应激反应是一直存在。
虽然手术造成的应激反应要比麻醉大很多，但是，要想减少手术刺激带来的应激反应，则非常困难。
所以，只有从麻醉方面着手，可以对麻醉的技巧和麻醉的方式进行改善。
主要的措施有：对麻醉药的剂量和搭配进行调节。
2.1麻醉前管理和应激。
在手术中后手术会产生一定的应激反应，然而，在对患者进行手术前，也常常会出现一定的应激反应[4]。
不同麻醉方法对应激反应影响的临床研究
不同麻醉方法对应激反应影响的临床研究概述：麻醉是在手术和其他医疗操作中常用的方法，能够使患者处于无痛或昏迷状态，以便医生可以进行必要的治疗。
不同的麻醉方法可能会对患者的身体和心理产生不同的影响。
本文将重点讨论不同麻醉方法对患者应激反应产生的临床影响。
立即和延迟应激反应：手术和麻醉过程本身可能对患者产生应激反应。
这些反应可以是立即的，即在手术或麻醉期间发生的，也可以是延迟的，即在手术或麻醉后一段时间内发生的。
全身麻醉和局部麻醉：全身麻醉是通过给患者注射一种或多种药物来使其昏迷，从而达到无痛的状态。
局部麻醉仅在手术部位使用，不需要让患者昏迷。
这两种麻醉方法对患者应激反应的影响有所不同。
全身麻醉可能会在麻醉后产生较大的应激反应，如术后失眠、恶心和呕吐等。
这可能与整个手术和麻醉的过程导致的生理和心理变化有关。
一些麻醉药物也可以减轻这些反应的发生。
局部麻醉一般不会产生像全身麻醉那样的显著应激反应，因为患者处于清醒状态。
某些异常感觉、肌肉抽动和无法忍受的疼痛等应激反应仍可能发生。
麻醉方法对应激反应的影响：不同麻醉方法对应激反应的影响主要取决于麻醉药物的选择和使用方式。
镇静药物是用于产生轻度至中度镇静效果的药物。
它们对应激反应的影响有限，但可能会引起贫血和低血压等副作用。
镇痛药物用于减轻或消除患者在手术过程中可能感受到的疼痛。
它们对应激反应的影响较大。
阿片类药物可以减轻患者的焦虑和应激反应，但可能会引起呼吸抑制和成瘾。
麻醉药物也可能对应激反应产生深远影响。
沙普仲酮是一种用于产生深度麻醉的药物，可以减轻患者的应激反应。
它可能导致过敏反应和呼吸抑制。
结论：在选择麻醉方法时，医生应综合考虑患者的年龄、健康状况和手术类型等因素。
正确使用和监测麻醉药物的剂量可以减少患者的应激反应，并提高手术的成功率和患者的满意度。
为患者提供适当的术前和术后护理也是减少应激反应的重要措施。
麻醉与应激反应
麻醉与应激反应麻醉是一种医疗技术，用于疾病治疗或外科手术等过程中使患者失去意识、无痛觉或减轻痛觉。
在麻醉过程中，由于不同个体的生理和心理差异，患者可能会出现应激反应。
本文将探讨麻醉与应激反应的关系，并分析应对策略。
一、麻醉对应激反应的影响1. 生理反应麻醉药物可以通过影响中枢神经系统来产生镇静和无痛效果。
然而，对于某些个体来说，麻醉药物的使用可能引发生理反应，如血压升高、心率加快、呼吸急促等。
应激反应的程度与个体的生理状态、药物敏感性和手术刺激的程度密切相关。
2. 心理反应麻醉过程中，患者可能会经历焦虑、紧张、恐惧等心理反应。
这些反应可能是因为对手术的担忧、对麻醉过程不了解或对麻醉风险的恐惧。
心理反应可能增加手术的风险，并对患者的恢复产生负面影响。
二、应对麻醉应激反应的策略1. 评估患者的心理状态在手术前对患者进行心理评估，了解其担忧和疑虑。
与患者建立有效的沟通，解答其关于麻醉和手术的问题，并提供必要的信息和支持，以减轻其心理应激反应。
2. 选择合适的麻醉方案根据患者的健康状况、手术类型和个体特点，选择合适的麻醉方案。
个体化的麻醉方案可以减少不必要的应激反应，降低患者的焦虑情绪。
3. 预防和控制生理反应通过监测患者的生理指标，及时发现并处理可能的生理反应。
例如，对于血压升高的患者，可以选择合适的药物控制血压。
合理使用麻醉药物，控制药物剂量和给药速度，以减少生理反应的发生。
4. 心理支持和舒适措施在麻醉过程中提供必要的心理支持，采取舒适措施，如音乐疗法、同伴陪伴、镇静剂等，以减轻患者的焦虑和恐惧感。
5. 术后关怀和康复指导术后对患者进行关怀和康复指导，了解其手术恢复情况，提供必要的药物和康复指导，以促进患者的身心康复。
结论麻醉是一种常见的医疗技术，用于疾病治疗和外科手术等过程中。
在麻醉过程中，患者可能会出现应激反应，包括生理和心理反应。
为了应对患者的应激反应，我们可以通过评估心理状态、选择合适的麻醉方案、预防和控制生理反应、提供心理支持和舒适措施以及进行术后关怀和康复指导等策略来减轻其应激反应，提高手术成功率和患者体验。
麻醉、手术和应激反应
麻醉、手术和应激反应发表时间：2019-07-19T17:22:27.780Z 来源：《药物与人》2019年5月作者：吴伟[导读] 应激反应是指人体受到外界强烈的刺激而产生交感神经的兴奋和下丘脑的肾上腺素分泌增加的一种防御性的行为。
岳池县人民医院吴伟应激反应是指人体受到外界强烈的刺激而产生交感神经的兴奋和下丘脑的肾上腺素分泌增加的一种防御性的行为。
科学家一般将应激反应看作是人体代谢的一个特殊过程，它包括情绪和肢体语言上的双重反应行为。
在人们进行像手术这种治疗活动时，应激反应就会表现得异常剧烈，因为患者往往面对的是未知的恐惧，这种迷茫会增加患者的紧张情绪，导致患者在手术前无法自主地配合医生完成相关的准备事宜。
这时，麻醉前的镇定药物使用就尤其重要，选择合适的药物来帮助患者保持镇定，不仅可以降低患者机体的应激反应程度，还可以有效缓解患者在手术前的紧张感，为提高手术后的愈合效果奠定了扎实的基础。
有研究表明，手术前的应激反应主要的产生原因与大脑在紧张状态下释放的无机离子有关，这些无机离子会穿过血液循环，到达身体的各个部位，快速改变人体全身的肌肉状态，让原本松弛的肌肉迅速变得紧绷，并与血液中一些特定的化学元素相结合，产生加剧患者紧迫感的物质。
其中，肾上腺素就是一种极具领导作用的激素，它的产生不但会使患者紧张得无法自控，且还有经常跑厕所的欲望，升高患者的血压，加快患者心跳的频率。
最常使用的麻醉镇定药物是咪唑安定，它可以促进神经元上的cl+进入脑细胞内，达到抑制中枢神经的效果，让患者可以保持一个稳定的情绪，积极配合医生的手术治疗。
手术中，创伤会持续作用于机体，且强度的大小也在不断变化，机体会根据不同的创伤强度做出不同程度的反应。
人体内各种激素的变化会引起血浆CA分泌的增加，这种物质会将那些伤害性的信号传递到神经中枢，引起大脑交感神经的兴奋，神经的活性水平与血液中CA的含量是成正比的。
测定CA含量的方法目前有放射酶法、荧光法和高效液相色谱法，其中，高效液相色谱法是目前最有效的测量方法之一。
两种麻醉方式对妇科腹腔镜手术应激反应的干预
ａ ｅｔ ｅ ｉ ｎ ｒｐ ｆｌａｓｓｅ ｔ ｒｔ ａ ｅ ｅａ ｎ ｓｈ ｓａ，ａ ｎ ｉｉ ｓｒｓ ｅ ｐ ｎ ｅｃ ｕ ｅ ｙａ ｔ ｃａ ｎ ｕ ｐ ｒ— ｎ ｓｈ ｓａａ ｄ ｐ ｏ ｏｏ ｓｉｔｄｂｅｔ ｈ ｎ ｇ ｎ ｒｌａ ｅ ｔｅ ｉ ｃ ｎ ｉｈ ｂｔ ｔｅ ｓｒｓ ｏ ｓ ａ ｓ ｄ ｂ ｒｉ ｉｌｐ ｅ ｍｏ ｅｉ ｅ ｉ ｆ ｔｎ ｕ ａ ｄｅ ｓ ｒ ａｉｎ ｓｗｉ ｔｂ ｅｖｔｌｓｇ ｓ ａ ｄ ａ ｐｉａｉｎ ｉ ｙ ｅ ｏｏ ｉａ ａ ａｏ ｃ ｐ ｃｓ ｒｅ ． ｏ ｅ ｍ ｎ ｎ ｕ ｅｐ ｔ ｔ ｔ ｓａ ｌ ｉａ ｉｎ ， ｎ ｐ ｌ ｔｏ ｎ ｇ ｎ ｃ ｌｇｃ ｌｌｐ ｒｓｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ｅ ｈ ｃ ｙ
照 组在 人工 气腹 后 ，Ｂ Ｓ Ｐ比气腹 前 明显 升 高 、 心率 明显 增快 ， 比观察 组患 者 的变 化明显 。 察组 各项 不 良反 应 发生 且 观 人 数及 患者 满 意度 均优 于对 照组 。结论 采用 宽平 面硬 膜 外麻 醉及 丙泊 酚 辅 助麻 醉 的效果 优 于 全身 麻醉 ， 有 效抑 可 制 人工 气腹 引起 的应 激反应 及保 证 患者 的生命 体征平 稳 ， 得在 妇科 腹 腔镜 手术 中应 用 。 值
・
临床麻醉 ・
表 １ 两组 不 同 时 间 点 各 观 测 指 标 的 变 化 情 况 （± ） ｉ ｓ
胃癌根治术患者采用舒芬太尼联合瑞芬太尼的麻醉效果及对应激反应的改善
胃癌根治术选择合适的麻醉药物至关重要。
瑞芬太尼是常见的麻醉镇痛药物,但该药物镇痛时间短,且需要持续静脉泵注,患者在术后短时间便可出现剧烈疼痛[1]。
舒芬太尼镇痛作用较强,且作用时间较长,二者复合使用麻醉效果更佳[2]。
胃癌根治术患者分别采用瑞芬太尼单独麻醉和瑞芬太尼与舒芬太尼复合麻醉的临床效果。
1资料与方法1.1一般资料2014年5月到2018年5月,100例胃癌根治术患者,随机分为观察组(51例)和对照组(49例)。
观察组男23例,女28例;年龄43~69岁,平均年龄(51.38±4.21)岁。
对照组男22例,女27例;年龄44~68岁,平均年龄(52.19±4.17)岁。
两组患者的性别、年龄没有统计学差异(>0.05)。
1.2麻醉方法(1)对照组:使用瑞芬太尼麻醉。
首先麻醉诱导,使用咪达唑仑、瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司,批准文号:国药准字H20123421;规格:2mg ,以瑞芬太尼C20H28N2O5计)、丙泊酚、顺式阿曲库铵静脉注射,咪达唑仑剂量为0.05mg/kg ,瑞芬太尼剂量为5ng/mL ,丙泊酚初始浓度2μg/mL ,随后浓度递增0.5μg/(mL ·2min ),顺式阿曲库铵剂量为0.9mg/kg 。
出现肌松,气管插管,机械通气,血氧饱和度应维持在98%以上,呼气末二氧化碳应维持在35~45mmHg 。
随后进行麻醉维持,将丙泊酚剂量降至2μg/ml ,瑞芬太尼剂量改为4ng/mL ,使用50~80μg/(kg ·h )顺式阿曲库铵进行静脉注射,维持患者肌松效果。
在缝皮时应停用靶控输注,换为经静脉自控镇痛泵。
(2)观察组:使用瑞芬太尼和舒芬太尼麻醉。
麻醉诱导,咪达唑仑(0.05mg/kg )、瑞芬太尼(2ng/mL )、丙[作者简介]杨远胡,广东湛江人,副主任医师,研究方向:麻醉。
E-mail:******************胃癌根治术患者采用舒芬太尼联合瑞芬太尼的麻醉效果及对应激反应的改善杨远胡1李树奇1徐锋2广东省惠州市惠阳三和医院1麻醉科2普外科（广东惠州516211）316泊酚静脉注射,丙泊酚初始浓度2μg/mL ,随后浓度递增0.5μg/(mL ·2min )。
心理护理对腰硬联合麻醉下手术患者应激反应的影响
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舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉中血流动力学和应激反应的影响
纯氧 （ Ｌ ｉ ， １ ／ ｎ 连接 Ｄａｅ Ｐｉｕ 麻醉机行 机械通气 ， ｍ ） ｒ ｒ ｒ ｓ ｇ— ｍ 呼吸
频率 １ — ５次／ ｎ 维持 动脉血二氧化碳 分压（ ａ Ｏ ） ３ ６２ ｍｉ， Ｐ Ｃ ：在 ５ ４ ｇ 采用静脉注射异丙 酚、 ５ｍｍ Ｈ ， 维库溴铵 、 舒芬太尼（ ， ｓ组 Ｏ０ ｇ ｋ ・ ｎ ，２ ，．２ ・ｇ ｍｎ ） ．１ ・ｇ ｍｉ一 Ｓ 组 ００ ｇ ｋ ・ ｉ 和芬 太尼 （ Ｆ组 ０１ ｇ ｋ ・ ｎ ）维 持麻醉 ，使心 率 （ Ｒ）和平均 动脉压 ． ・ｇ ｍｉ Ｈ （Ａ ） Ｍ Ｐ 的变化不超过基 础值 的 ２ ％。用 Ｈ ０ Ｐ多功能生理监护 仪监 测 ＭＡ 、 Ｐ 中心静 脉压 （ ＶＰ 、 电图（ Ｃ 、 Ｒ、 Ｃ ）心 Ｅ Ｇ）Ｈ 脉搏 血 氧饱和度 （ｐ ：及鼻咽温的变化 ， 中关胸后停止麻醉。 ＳＯ） 术 术毕 送返 Ｉ Ｕ， Ｃ 待患儿意识恢复 ， 呼之睁 眼， 呼吸频率 、 幅度恢 复满 意， 循环各项指标保持稳定后拔除气管导管 ， 送普通病房 。 １ 体外循环 ： － ３ 肝素化后开始 Ｃ Ｂ 用 Ｓｍｓ０ ０型人工 心肺 Ｐ ， ａ ９０
会（ Ｓ ）Ｉ Ｉ级 。随机分 为 ３ ： Ａ Ａ Ｉ～ｌ ｌ 组 舒芬太尼 Ｉ （， ， 组 Ｓ组 麻醉
活性药用量及追加情况。③ 术后 随访气管导管拔除时间及并
发症的情况 。
１ 统计学 处理 ： ． ５ 采用 Ｓ Ｓ １ ． ＰＳ０ ０统计 软件进行分 析 ， 计量 资 料 以 表示 ． 组间 比较采用独立样本 ｔ 检验 。 组内 比较采用 双 因素方差分析 ，计数资料 比较采 用 检验 ， ＜ ． Ｐ ００ ５为差异 有统计学意义。
于￣ Ｊ ， ｂ ＬＯ脏手术麻醉 的舒 芬太尼 的最佳 剂量 ， 为临床应用提 供理论依据 。
麻醉对内分泌系统的影响
麻醉对内分泌系统的影响麻醉是一种常见的医疗操作，用于手术过程中或其他疼痛性操作中，以使患者处于无痛状态。
然而，麻醉操作不仅仅影响神经传导和感觉，还会对内分泌系统产生一定的影响。
本文将就麻醉对内分泌系统的影响进行探讨。
一、短暂性的应激反应在麻醉手术中，引入麻醉药物往往会导致一系列的生理反应，其中包括内分泌系统的应激反应。
这种应激反应往往表现为垂体激素、肾上腺素和胰岛素的一时性增加，以及血浆抗利尿激素的水平升高。
这些暂时性的生理反应是机体对手术应激的自我保护机制，通过这种反应，机体能更好地应对手术刺激。
二、麻醉药物对激素分泌的影响1. 垂体激素麻醉药物可以直接或间接地影响垂体激素的分泌。
例如，氟烷麻醉药可以抑制垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌，并抑制肾上腺皮质激素的合成。
而丙泊酚则被认为可以影响生长激素的分泌。
不同的麻醉药物对垂体激素分泌的影响机制各不相同，但总体来说，麻醉药物的使用会对垂体激素的正常分泌模式产生一定影响。
2. 肾上腺素和去甲肾上腺素麻醉过程中，常常使用的药物如异丙酚和丙泊酚，可以通过抑制交感神经系统的功能而抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的释放。
这种抑制作用可以减少手术刺激带来的交感兴奋，使术中的生理状态更加稳定。
3. 胰岛素麻醉药物对胰岛素的影响主要是由于麻醉药物的使用会改变胰岛素分泌的方式和水平，导致手术过程中的血糖控制出现异常。
例如，氟烷麻醉药可以降低胰岛素的分泌水平，而丙泊酚则可能增加胰岛素的敏感性，进而影响机体对血糖的调节。
三、麻醉对性腺激素的影响性腺激素在人体内的作用十分重要，而麻醉对性腺激素的分泌有一定的影响。
具体来说，长时间的全身麻醉和使用高剂量的麻醉药物，如芬太尼和异丙酚等，可能会引起雄性激素和雌性激素的改变。
这可能导致男性和女性患者在性腺激素方面出现不同程度的异常。
四、麻醉对甲状腺功能的影响甲状腺激素在机体的代谢和生理调节中起着重要的作用。
麻醉药物对甲状腺功能的影响主要表现在能够影响甲状腺激素的合成和分泌。
麻醉前心理应激动态变化与优化措施
１ ． ２ 方法
本 观察 涉及 的时 间 段 为 ： 患者 人 院后
２ 结 果
２ ． １ 与 基 础 值 比较 ， 入 室前 、 人室后 、 麻 醉 前 及 麻 醉后 的心 率 、 血压 和平 均动 脉 压都有 一 定程 度上 的
轻 患 者 麻 醉 前 的紧 张 、 改善心理应激带来 的负面影响。
［ 关键词 ］择 期手术 ； 心理变化 ； 应激反应 ； 术前访视 ； 亲情陪伴 ［ 中图法分类号 ］Ｒ ５ １ ４ ［ 文献标 识码 ］Ｂ ［ 文章编 号］１ ０ ０ ０ ． ２ ７ １ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ － ０ ０ ６ ３ ０３ －
常 规 的术前 访视 、 麻醉介绍 ， 并 向患 者 及 其 家 属 交
代 注意 事项 。所 有患 者均 有亲 属 ， 要求 亲属 术前 与 病人 充分 交 流 以减 缓 患 者 紧张 。手 术 当天 由管 床
护 士及家 属 陪 同送 人 手术 室 ， 人手 术室 后建 立上 肢
静脉 通道 。
中全身 麻 醉 ６例 ， 非全 身麻 醉 ２ ９例 （ 包 括普 外科 手
术 ｌ ７例 ， 骨 科 手 术 ７例 ， 泌 尿外 科 手 术 ４例 ， 妇 科 手 术 ７例 ） ， 既往 无 高 血压 心 脏 病 内分 泌疾 病 等 病 史， Ａ Ｓ Ａ分 级 Ｉ 一Ⅱ级 。术 前 ３ ０ ｍｉ ｎ均 肌 注 阿托
１ ． ２ ． ２ 比 较 不 同 时 间 点 和 不 同 麻 醉 方 法 患 者
Ｈ Ｒ、 Ｓ Ｂ Ｐ 、 Ｄ Ｂ Ｐ、 ＭＡ Ｐ变 化 。采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计 学 软件 进 行 数 据 分 析 ， 计 量 资 料 以均 数 ４ － 标准差 （ ｘ ４ － Ｓ ） 表示 ， 不 同时 间点之 间 比较采 用重 复测 量 资 料 设计 的方 差 分析 ， 有差 异 者进 一 步 做 两 两 比较 的 ｑ 检验 。Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异有 统计 学 意义 。
手术麻醉对人体内分泌功能有何影响
手术麻醉对人体内分泌功能有何影响手术麻醉，这一在医疗领域中至关重要的环节，对于保障手术的顺利进行和患者的舒适与安全起着关键作用。
然而，很多人可能并未意识到，手术麻醉不仅会对神经系统产生影响，还会对人体的内分泌功能带来一系列的改变。
人体的内分泌系统就像是一个精细而复杂的“调控中心”，通过分泌各种激素来维持身体的正常生理功能和内环境的稳定。
当面临手术和麻醉时，这个“调控中心”会受到不同程度的干扰。
首先，我们来谈谈手术本身带来的应激反应对内分泌的影响。
手术作为一种创伤性的刺激，会导致身体产生应激反应。
在这个过程中，下丘脑垂体肾上腺轴（HPA 轴）会被激活。
HPA 轴就像是内分泌系统中的“应急指挥部”，当它接收到手术带来的应激信号后，会促使肾上腺分泌大量的皮质醇。
皮质醇是一种重要的应激激素，它的增加可以提高血糖水平，为身体提供更多的能量来应对手术创伤。
但如果皮质醇的分泌过度且持续时间过长，可能会对身体造成不良影响，如抑制免疫系统、影响蛋白质代谢等。
同时，手术引起的疼痛刺激也会导致体内的内啡肽和神经肽等物质的释放增加。
这些物质在一定程度上可以帮助减轻疼痛，但也会对内分泌系统产生复杂的调节作用。
接下来，再看看麻醉药物对内分泌功能的直接作用。
不同类型的麻醉药物，其作用机制和对内分泌的影响也各不相同。
全身麻醉药物，例如异丙酚、七氟烷等，它们可以通过影响中枢神经系统来抑制神经内分泌的反应。
这些药物可能会抑制下丘脑和垂体的功能，从而减少促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）等激素的分泌。
局部麻醉药物，如利多卡因、布比卡因等，虽然主要作用于局部神经，但也可能对全身的内分泌系统产生一定的影响。
例如，它们可能会影响交感神经系统的活性，进而间接影响激素的分泌。
除了上述直接作用外，麻醉过程中的一些操作，如气管插管、机械通气等，也可能引起身体的应激反应，导致内分泌的改变。
手术麻醉对甲状腺功能也可能产生影响。
甲状腺激素对于维持人体的代谢平衡起着重要作用。
围麻醉期应激反应及其调控分析探讨
系， 它往往 需要与吸入性麻醉 剂芬 太尼互补填写 “ 封顶效应 ” ㈣。
因此 。芬太尼抗 的描述应 激反应能力和伤 害性刺激 的强度有一 定的关系ｌ １ ５ １ 。
的心律失常和心肌缺血。 ２ 调控 围麻 醉期 的应激反应
应 的影 响 ， 诱 发心血 管疾病 ， ｌ ５ ～ ２ ０ ｕ ｇ 件Ｅ Ｐ ， 皮质醇 ， 乳 酸和 血糖 升高 ， 可 以抑制引起上腹部手术【 ｌ ３ １ 。 然而 ， 芬太尼作为 主要麻
醉心血管外科 。 心血管应激反应的调控没有 明确 的剂量 一效应关
的抵抗力和末梢循环扩张下降。 使 患者的心脏 前 ， 后负荷减少［ Ｓ ｌ 。 患者 的上胸部 硬膜 外阻滞 ．能有效改善 心肌 缺血 患者 的局部心
肌血流量嘲 。患者也可进行改 善心肌氧供给 和需 求的平衡 ， 减少 恶性心律失常 的风险的患者㈣。
２对应激反应的调节和控制做以下详细综述 。
者 在手术前 ， 往往会有一些的应激反应嗍 。研究表明 ， 择期腹部手 术 患者术前患者会 出现一些焦 虑状 态 。在医 院手 术病人 的恐惧 和血压 明显升高 。在这段时 间内， 患者可能会 出现一些相关知识 的宣传 和教育 ， 患者的病情会变得更好 。 所以， 在患者手术前 ， 它 是 必要 的探视和合理选择麻 醉药品的患者 。这有 助于消除患者 的焦虑 ， 而心肌缺血及 内分泌疾病 的患者有很好的效果［ ５ １
口固
…酬
综
述
围麻醉期应激反应及其调控分析探讨
贾 岷
云南 省昆明市第一 人民医院麻醉科 ， 云南 昆明 ６ ５ ０ ０ １ １
硬膜外复合静脉麻醉对胆囊切除术中应激反应的影响
注：１ ｍｍ ＝ ．３ ３ｋ ａ Ｈｇ Ｏ １ ３ Ｐ
２２ 不 良反 应 ：两 组 患 者 术 中发 生 的不 良反 应 情 况 ：见 表 ２ ． 。 ＣＳ Ａ组 主要 的 不 良反 应为 恶 心 呕 吐和 低 血压 ，不 良反 应 发生 率 Ｅ 为５ ％ ；而 Ｃ Ａ ． ２ Ｅ 组则 为恶 心 呕吐 、寒 战 、低 血压 、头 痛 ，不 良反
Hale Waihona Puke 用 于急症 剖 宫产 。缩 短 了取 婴 时间 ，提 高 了婴 儿 的安全 性 。腰 硬
联 合 麻 醉组 在起 效 时间 、麻 醉 效果 方面 及不 良反应 发生 等方 面 均 优 于 硬膜 外麻 醉 组 。 因此腰 硬联 合 麻醉 应用 于 剖宫 产术 更具 优 越 性 及 安 全性 。总 之 ，Ｃ Ｅ Ｓ Ａ具 有起 效 迅速 、镇 痛完 善 、肌 肉松 弛
麻药。
试 验 量 ，如 果腰 麻 不完 全 甚 至失 败 则需 经 硬 膜外 追 加麻 药 。Ｂ 组
直 接 硬膜 外 置管 ，给试 验 量 ５ｍｌ ，未 见 不 良反应 者再 追加 至 ８ ～
ｌ 。两组硬 膜外 麻 药是２ ０ ｍｌ ％盐 酸利 多卡 因 。 １３ 观 察指 标 ：分 别 观察 Ａ、Ｂ 组 ：① 麻 醉 起 效 时 间（ 口 区 ． 两 切 疼 痛 消失 时间 ）；② 麻 醉 前 和麻 醉 １ ｎ ＭＢ （ 张 压 ＋ ／脉 ５ｍｉ时 Ｐ舒 １ ３ 压） 和ＨＲ 的变 化 ；③ 在 出 生后 ｌ ｉ行 新 生ｆ Ａ ｇ ｒ 分 ；④ 术 中 ｎ ａ ｒ ｌ Ｐ ａ评 Ｌ 未 出 现恶 心 、 呕吐 、寒 战 等 不 良反应 ；⑤ 评 估 总 体 麻 醉 效 果 。
［］ ４ 刘 敏 ． 比卡 因应 用于 腰 一 联合 阻滞 行 剖宫 产麻 醉 的体 会［】 布 硬 Ｊ．
三种麻醉方法对妇科腹腔镜手术中气腹所致应激反应的影响
钠 ０ １， ．ｇ 阿托品 ０ ５ｍ 。入室后开放静脉 ， ． ｇ 输注平衡
液 ， Ａ组 全 麻 以力 月 西 ０ ０ ｇ ｋ 、 丙 酚 １ ５—２ Ｇ ．４ｍ ／ ｇ 异 ．
ｍ ／ ｇ维 库 溴 铵 ０ １ｍ ／ ｇ 芬 太 尼 ４ｘ／ ｇ静 注 诱 ｇｋ 、 ． ｇｋ ， ｔ ｋ ｇ
血压 药物史 。
醉 前 、 腹 前 、 腹 后 １ ｉ， 气 后 １ ｉ ＭＡ 、 气 气 ５ ｒｎ 放 ａ ５ｒ ｎ ａ Ｐ
Ｈ Ｓ Ｏ 变化 ， 有 数 据 均 以 均 数 ±标 准 差 表 示 ， Ｒ、Ｐ 所 组
内、 组间 比较 用 ｔ 验 ， Ｐ＜０ ０ 检 以 ． ５表 示 差 异 有 显 著
收可导 致 内环 境 酸碱 度 改 变 ， 茶 酚 胺 （ Ａ） 泌 增 儿 Ｃ 分
组 选择 Ｔ 圳 和 Ｌ、 两 点 穿 刺 ， 向 头侧 置 管 ３ ｃ 行 ２ 均 ｍ，
局麻 药选 用 １５ ． ％利 多卡 因 ＋ ．％ 地 卡 因混 合 液 ， ０２ 注
入 ４ｍ 试验量 ， ｌ 观察 ５ ｉ 无全脊麻等不 良反应 ， ｎ ｍ 上点
差异 ， 旨在探求 该手 术较 为满 意 的麻醉 方法 。
Ｌ 穿刺置管， 次注入局麻药 ， 麻诱导方法 同 Ｇ 分 全 Ａ 组， 但用 药量 酌减 ， 中间 断追 加 适 量 局 麻 药 ， 麻深 术 全 度 以能耐 受 气管导 管 为度 。
三 、 测 与统 计 分 析 监 ３组 病 人 均 监 测 并 记 录麻
茶 酚胺 的分 泌增 加 ， 可导 致 肝 脏 分 泌 的 急性 反 应 蛋 并
妇科 腹腔 镜手术 通ห้องสมุดไป่ตู้过二 氧化碳 人 工气 腹 以显露 手
不同麻醉深度对老年结肠癌手术患者应激反应的影响
不同麻醉深度对老年结肠癌手术患者应激反应的影响
老年结肠癌手术患者常常会出现应激反应，较严重的应激反应会增加手术风险和恢复时间，因此探讨不同麻醉深度对老年结肠癌手术患者应激反应的影响具有重要意义。
本研究选取了60名老年结肠癌手术患者作为研究对象，分为浅度麻醉组（维持MAC值在0.8~1）和深度麻醉组（维持BIS值在40~50），记录并分析两组患者手术期间和术后24小时内的生理指标（心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率）以及应激反应表现（术中镇痛用药量、术后镇痛评分、恶心呕吐、焦虑情绪等）。
结果表明，深度麻醉组患者生理指标相对平稳，应激反应表现更少。
与此相对应，浅度麻醉组患者生理指标变化较大，应激反应表现更明显。
具体来说，深度麻醉组患者手术期间出现镇痛用药量较少、恶心呕吐和焦虑情绪较少的情况。
而在术后24小时内，深度麻醉组患者的镇痛评分更低，术后恢复情况更好。
因此，本研究认为在老年结肠癌手术中应尽可能控制麻醉深度，尽可能维持深度麻醉状态，可以显著降低手术患者的应激反应，减少手术风险，促进术后恢复。
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（三）、凝血系统
应激反应 凝血系统
内源性和外源性凝血系统
高凝状态
（四）、微循环改变和缺血-再灌 注损伤
微循环改变：
外周血管
中心容量血管
脾脏收缩 动-静脉断路开放
回心血容量↑
自身输血作用，利于维 持血压
缺血-再灌注损伤：能量代谢障碍、细胞内[H+] ↑
细胞内钙超载，氧自由基↑
围术期应激反应
（一）、神经内分泌反应
刺激的传入：
内外环境中的一切有害刺激
下丘脑：
靶器官→垂体和肾上腺素能反应→植 物神经系统→机体代谢和重要脏器功能
应激反应病理生理图
疼痛 恐惧 出血 脱水 寒冷 缺氧 损伤 靶器官----------------下丘脑 垂体(ACTH、TSH、ADH、GH等)—肾上腺素能反应 甲状腺(T3、T4) 肾上腺皮质 交感—肾上腺髓质系统(S-A-S) 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 感染 毒素
应激反应时神经-内分泌改变对代谢的作用
激素名称
肾上腺皮质醇 生长激素
糖
异生↑，血糖↑ 摄取、利用↓
脂肪
分解↑ 分解↑
蛋白
合成↓分解↑ 合成↑
甲状腺素
肾上腺素
分解↑
糖原分解↑血糖↑
分解↑
分解↑
合成↑
~
应激反应的害处
肾脏 急性肾前性肾功能衰竭（Kono等发现） 肠道 胃肠道功能紊乱 肝脏 肝功能障碍 心脏 心律失常
NE↑↑Ep↑
有关原因：
血液稀释 血流动力学的剧烈变动 非搏动式的持续灌流 麻醉减浅 ：Bovill研究-大剂量芬太尼 CPB后5min↓53% 低温和严重酸碱失衡
应激反应的临床意义
生理现象：有利作用 病理现象：有害作用，如创伤后炎症 指导调整方法
应激反应的益处
增强心血管系统功能 保证重要脏器的血流灌注 支持应激后能量供应和组织修复
缺氧性损害
应激反应的害处
分解代谢增加：负氮平衡，伤口愈合，褥疮 体温升高：增加分解代谢，局部缺氧 代谢性酸中毒：影响到微循环
血液凝固性增加：微血栓，DIC
应激反应的害处
据统计：
术后应激反应强烈者并发症发生率和死亡 率明显较高
Anand研究：
提示心脏手术的新生儿死亡患者的应激反 应水平较幸存者高
代谢改变
功能器官改变
机体激素的改变
1.垂体激素(ACTH、ADH、GH)
2.肾上腺皮质激素(ACTH)
3.甲状腺激素(TSH) 4.交感神经-肾上腺髓质系统(S-A-S) 5.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(R-A-A-S)
机体代谢的变化
高代谢状态：分解↑，合成↓，氧耗↑ 糖、脂肪和蛋白质代谢的改变 体液分布的变化：水钠潴留
芬太尼及其衍生物
Duncan表明：25～50μg/kg能够能够有效抑
制新生儿心脏手术CPB之前的应激反应，而 ＞50μg/kg 不会产生进一步的效果
多数学者认为：≥50μg/kg
能够抑制心脏手 术中的儿茶酚胺浓度增加，然而在CPB过程 中及CPB之后血浆儿茶酚胺依然明显上升
原因：血液稀释、低温和非搏动式血流等。
但自CPB开始直至手术后，以上激素的血浆浓度持续上升
一些应激激素水平升高，可能激活肾上腺髓
质分泌
芬太尼及其衍生物
血流动力学稳定性、强劲的镇痛效能
占据了心脏麻醉中的重要地位 Hicks学者研究：心脏手术中 15μg/kg
→30μg/kg→ 50μg/kg，去甲肾上腺素下降至 对照水平；血浆肾上腺素和多巴胺水平变化 不明显
糖皮质激素或交感胺支持疗法
避免或减少使用减弱应激反应药物：
吗啡、巴比妥 氯丙嗪、低温， β-肾上腺素能受体阻断剂
支持器官功能或对代谢的调整
围术期应激反应的调控
手术方法的改进 ：微创手术，腹腔镜手术
麻醉技术的发展和完善
1.麻醉方法与应激反应的调控 2.麻醉药物与应激反应的调控 3.非麻醉药物与应激反应的调控
2.麻醉药物与应激反应的调控
大多数静脉麻醉药 吸入麻醉药 阿片类药物
阿片类药物
下丘脑-垂体-肾上腺轴 交感-肾上腺轴
交感-肾上腺髓质轴
抑制应激激素
阿片类药物
吗啡：有一定的调控作用，呈剂量依赖性
小剂量：抑制ACTH释放并部分阻滞垂体-肾上腺反应 1mg/kg：抑制皮质醇增加，但不能抑制生长激素的分泌 4mg/kg：抑制CPB之前的血浆皮质醇和生长激素水平，
调解应激反应的方法
增强应激反应方法
减弱或阻断应激反应的方法（围术期）
增强应激反应方法
当病人原有神经内分泌系统疾病 • 垂体功能不全
• 肾上腺皮质功能不全
• 甲状腺功能低下
• 有害刺激过强，病人应激反应能力相对不足
心脏骤停心肺复苏 体外循环心脏手术
面积广泛而创伤大的手术
增强应激反应方法
艾司洛尔
钙通道阻滞剂：
慎用钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂联用
3.非麻醉药物与应激反应的调控
硝酸酯类：
降压，但能促CA释放 建议与β受体阻滞剂或α2受体激动剂联合使用
硫酸镁：
嗜铬细胞瘤、妊高症患者及心脑外科手术患者
非甾体抗炎药：
TXA2/PGI2失衡是引起冠脉痉挛及心绞痛的机理之一
3.非麻醉药物与应激反应的调控
第三间隙体液增多 有效循环血容量不足
机体器官功能变化
心血管系统：儿茶酚胺↑
肾脏：ADH ↑ ，醛固酮↑
肝脏：门脉血流↓ ，肝 凝血机制：高凝，血栓→低凝
（二）、免疫系统
机体组织损伤、感染等因素 补体系统、免疫细胞和其他基质细胞 非特异性反应和特异性防御反应 代偿性抗炎性反应综合征 全身炎症性反应综合征
1.麻醉方法与应激反应的调控
全凭静脉麻醉与单纯吸入麻醉 静吸复合麻醉 硬膜外麻醉：低位 高位
争论：
Stenseth等肯定了TEA对抑制CABG手术中
应激反应的作用
临床实践：TEA能抑制CABG手术应激反应
James的试验 ：39例行腹主动脉置换术患者
硬膜外间隙阻滞不能减轻应激素上升，个体 激素分泌差异大
芬太尼及其衍生物
优点：
克服了吗啡的不足，能够更有效地抑制应 激反应
缺点：
抑制心脏手术CPB中及CPB后的应激效 果欠佳
新一代阿芬太尼和舒芬太尼 ，尚待进一步的
相关研究
3.非麻醉药物与应激反应的调控
α2受体激动剂：
Helbo-Hansen等将可乐定用于CABG术中
β受体阻滞剂：
应激反应
佛山市第一人民医院麻醉科 洪彬源
定义
创伤或其他刺激
机体
神经内分泌系统反应为主的、多个系统
一系列非特异性全身反应
诱发因素：
手术，麻醉，心理因素 组织创伤：炎症与免疫反应
失血，休克 低氧血症，酸血症，低体温等
病理生理
复杂性
神经内分泌反应
免役系统反应 凝血系统 微循环改变和缺血-再灌注损伤
α-肾上腺素能受体阻滞剂
利尿剂
胃复安
肝素治疗
维持体液平衡，氧治疗，体温控制
小结
围手术期应激反应影响因素 应激反应程度
能否完全消除围手术期应激？
适当的麻醉方法、合理的用药
调控手段的种类繁多，只有针对具体情况进
行综合防治，调控到患者最佳状态
Thanks
for your attentions!
围手术期定义 相关因素：
病人一般情况：性别 年龄 交感神经反应性 手术大小 麻醉的选择
心脏手术患者围术期应激反应的特点
因素较多、情况较复杂、应激反应强烈 有各种基础疾患
开胸刺激
手术时间长
创伤大
体外循环（CPB）
体外循环（CPB）
血浆儿茶酚胺（CA）测定结果显示 ：