社区获得性肺炎健康指导

社区获得性肺炎健康指导

1、什么是社区获得性肺炎？

社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia, CAP）为肺实质的急性感染，临床有急性感染的症状，胸部 X 线片有急性浸润的表现，听诊有呼吸音的改变或局部的湿罗音，通常发生于非住院的患者，或症状出现前长期居住在看护单位内达 14 日以上者。

2、社区获得性肺炎的常见病原体？

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(流感杆菌)、金黄色葡萄球菌(金葡菌)、军团病菌、革兰氏阴性菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、结核分枝杆菌和病毒等。

3、社区获得性肺炎的主要诊断依据？

1）症状：发热、寒战、胸膜胸痛和咳嗽。咳嗽可为干咳、咳粘痰或脓性痰，有时会咯铁锈痰或血痰，甚至咯血；伴发肺脓肿时(厌氧菌感染)可出现恶臭痰。肺炎的肺外表现：头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌痛和关节痛等，但老年人患 CAP 后主诉和症状比年青患者要少。

2）查体：受累肺区能闻及湿啰音，有肺实变的表现，如叩诊呈实音、触觉语颤增强和语音增强、可有支气管管性呼吸音等。

3）胸部 X 线片：不透明的片状阴影。

4）细菌学检测结果。

4、什么是重症社区获得性肺炎？

重症 CAP 患者有严重的呼吸窘迫症状、血流动力学不稳定、需要吸入高浓度的氧(FiO2), 严重者需要机械通气支持、补充液体和血液动力学支持，有时需要应用血管活性药物支持并应该入住 ICU 进行呼吸监护。

5、重症社区获得性肺炎抗菌药物治疗原则？

重症CAP患者在没有得到病原学检查结果前，一般可先按下列方案选用抗菌药物：

(1)首选：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素或一种氟喹诺酮加头孢呋肟、头孢三嗪或一种β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂。如怀疑流感杆菌感染则首选克拉霉素或阿奇霉素。

(2)调整因素：如患者有肺结构性疾病(支气管扩张症等)：应选用抗单胞菌青霉素、碳青霉烯或Cefepime加一种大环内酯类抗生素(红霉素、克拉霉素或阿奇霉素等)；或氟喹诺酮类*加一种氨基甙。

如青霉素过敏：可选用氟喹诺酮类合并或不合并克林霉素。

(3)怀疑吸入性肺炎：氟喹诺酮累加克林霉素或甲硝唑或一种β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂。

6、社区获得性肺炎的预防和康复：

1.避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，有皮肤痛、疖、伤口感染、毛囊炎、蜂窝组织炎时应及时就诊。

2.注意休息，劳逸结合，生活有规律，参加体育锻炼，防止感冒。

3.休息：高热期绝对卧床休息，退热后可逐渐在床上、床下、户外活动。

4.每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意保暖，避免着凉。

5.饮食：进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，补充机体消耗防止继发感染。

6.足量饮水，每天2000—3000ml。

7.咳嗽咳痰时，尽量将痰液咳出，咳痰后漱口。

8.急性期每3～5天复诊1次，恢复期每隔1～2周复诊1次；有高热不退、气急加重、口唇发绀等，要随时来院复诊。

9.经常改变体位，翻身叩背咳出气道痰液，有感染征象时及时就诊。

10.遵医嘱按时服药，防止自行停药或减量，定期随访。