月经过少(月经量少)的辨证要点及辨证治疗

月经过少（月经量少）的辨证要点及辨证治疗

月经过少是指月经周期正常，月经明显减少，或经行时间不足2天，甚或点滴即净者。一般认为月经量少于20ml为月经过少。

【病因病机】

月经过少有虚有实。虚者常见素体血虚，或大病久病伤血，营血亏虚，或饮食劳倦，脾虚不运，化源不足，血海不充，以至营血亏虚，经量减少；或因禀赋素弱，或少年肾气未充，或多产房劳伤肾，以致肾气不足，经血衰少，血海不赢。实者多因感受寒邪，寒客胞宫，血为寒滞，瘀血内停；或气滞血瘀，主滞胞脉；或素多痰湿，或皮运失健，湿聚生痰，痰湿阻滞，经脉壅阻，血行不畅所致。

【诊断要点】

一、西医诊断要点

1、可有失血、结核病、反复流畅等病史及刮宫术史。

2、经量明显减少，甚或点滴即净，月经周期可正常，也可伴周期异常，长于月经后期并见。

3、妇科检查:盆腔器官基本正常或子宫体偏小。

4、辅助检查:妇科内分泌激素测定对性腺功能低下引起月经过少的诊断有意义。B超、诊刮、宫腔镜、子宫碘油造影等，对子宫发育不良、子宫内膜结核、子宫内膜炎或宫腔粘连等有诊断意义。

二、中医辨证要点

本病的辩治应结合月经的色、质，有无腹痛，以及伴随症状和舌脉辨其虚实。一般经色淡，质清稀，小腹无疼痛者属虚。肾虚者大多半腰膝酸软，头晕耳鸣等证；血虚者大多伴头晕眼花，心悸等证。突见经量减少、经色紫黯、有块、或质黏如痰，小腹疼痛或满闷不适者属实。血瘀者伴见块下痛减，舌质紫黯；痰湿者多见形体肥胖、带多黏稠。证时应结合病史综合分析。

【辨证施治】

一、治疗原则

本病的治疗，虚证者重在补肾滋阴，或濡养精血以调经，不可妄行攻破，以免重伤精血。实证者重在温经行滞，或祛瘀行血以通调冲任。

1、肾虚证

主症:经来量少，不日即净，或点滴即止，血色淡黯，质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。

治疗法:治以补肾益精，养血调经。

方药:方用当归地黄饮。常用药物：当归、熟地、山萸肉、菟丝子、枸杞子、阿胶、川芎、杜仲、山药、茯苓、白芍、紫河车。

若偏肾阳虚者，酌加仙灵脾、巴戟天、肉桂、鹿角胶、肉苁蓉、鹿衔草，以温肾助阳。如经色红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数为阴虚内热者，宜加生地、龟板、玄参、丹皮等，以滋阴清热。气虚者，加黄芪、白术、人参。

2、血虚证

主症:经来量少，不日即净，或点滴即止，经色淡红，质稀，头晕眼花，或伴小腹隐痛，心悸失眠，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。

治法:治以养血益气调经。

方药:方用滋血汤。常用药物：人参、山药、黄芪、白茯苓、川芎、当归、白芍、熟地、麦冬、黄精、女贞子、墨旱莲、阿胶等。

若经来点滴即止，属精血亏少，乃闭经之先兆，宜加枸杞、山茱萸、制首乌，以滋养肝肾，填精益血；若脾胃虚弱，食少纳呆，酌加炒枣仁、陈皮，以醒脾健胃。

3、痰湿证

主症:经行量少，色淡红，质黏腻如痰，形体肥胖，胸闷呕恶，舌淡，苔白腻，脉滑。

治法:治以化痰燥湿填精。

方药:方用苍附导痰丸。常用药物：如苍术、茯苓、陈皮、法半夏、香附、枳壳、生姜、神曲、胆南星。

若伴见腰膝酸软者，酌加川断、杜仲、菟丝子等。以补肾气，强腰膝。脾虚湿盛，加白术、泽泻、薏苡仁；痰瘀化热，加贝母、竹沥、瓜蒌等。

4、血瘀证

主症:经行涩少，色紫黑有块，小腹刺痛拒按，血块下后痛减，或胸胁胀痛，舌紫黯，、或有瘀斑紫点，脉涩有力。

治法:治以活血化瘀，理气调经。

方药:方用通瘀煎。常用药物：当归尾、山楂、香附、红花、乌药、青皮、木香、泽泻、广郁金、蒲黄、延胡索等。

若兼少腹冷痛，脉沉迟者，酌加肉桂、吴茱萸；若平时少腹疼痛，或伴低热不退，舌紫黯，苔黄而干，脉数者，酌加丹皮、栀子、泽兰。

【治愈案例】

李某，女，35岁，已婚，2012年5月就诊。患者于2012年3月因流产而出现月经量过少。流产后出现小腹针刺样疼痛，但经期规律，经量减少。现症：小腹部针刺样疼痛，伴有抽搐感，两胁胀满，以左胁部为甚，善嗳气，经量少，点滴即净，色暗，夹有小血块，舌质暗淡，脉沉弦滑细。李娅诊为瘀血内停。方用血府逐瘀汤加减。药用：桃仁、红花各12g，当归12g，生地12g，怀牛膝20g，桔梗12g，柴胡9g，积壳10g，白芍15g，甘草6g，川芍6g，赤芍10g，甘草6g.。水煎服，每日1剂，共服14剂，经量正常，色红，无血块，小腹疼痛消失。

按语：本病起于人工流产后，患者人工流产后导致瘀血内停，积于血海，而使冲任气血受阻，不通则痛，故小腹疼痛。女子以肝为先天，肝主疏泄，具有调畅气机的作用，肝气郁结，不能行血，加之瘀血阻滞，故经量减少，色黯夹杂血块。方用血府逐瘀汤加减，一方面用解除血分之瘀滞，另一方面可以散气分郁结，使瘀祛而气机调畅。