6机械性窒息2
6 第6章 机械性窒息
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------6 第6章机械性窒息第五章机械性窒息第一节概述一、呼吸与窒息、机械性窒息生命体征中，机体与外界，组织细胞与血液不断进行气体交换，这种活动现象称呼吸。
有内外呼吸之分。
外呼吸指肺部血液与外界大气进行气体交换，从大气吸进新鲜氧气，血液经肺泡呼出二氧化碳的过程。
内呼吸指组织细胞与血液进行气体交换，血液运送的氧气弥散到组织细胞，组织细胞把二氧化碳排送给血液的这种气体交换过程。
内呼吸、外呼吸间的气体运输全由血液承担，运送氧气主要由血红蛋白担任。
血红蛋白少了，运送氧气的工具就减少，严重贫血的人出现全身缺氧现象，即为此理。
窒息是指外呼吸或内呼吸过程发生障碍，血液或组织细胞不能吸取足够氧气，致使组织细胞缺氧，体内二氧化碳积蓄，细胞及器官功能障碍。
外呼吸障碍造成的窒息称外窒息，内呼吸障碍造成的窒息称内窒息。
内窒息多见于中毒。
引起窒息的原因很多，有生理性、病理性、外伤性（机械1 / 3性损伤、中毒、电伤、冻伤、压迫或填堵呼吸道）等因素。
凡能影响外呼吸、内呼吸正常过程，影响血液运输气体的物理性、化学性、生物性、生理性或生理缺陷，都是造成窒息的原因。
机械性作用于呼吸器官系统而造成的窒息称机械性窒息。
二、呼吸系统与窒息的关系（一）呼吸器官主要有：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸廓。
1、鼻：气体通道之一，粘膜层有丰富的血管，生理上是使空气温暖和湿润。
面部严重瘀血时，鼻腔血管张力过大，易发生破裂出血。
所以，颈部受压迫窒息致死的，出现鼻腔流血者颇多。
鼻腔有鼻泪管开口，是眼泪入鼻的通道。
鼻腔腺体发达，受刺激时可分泌大量的腺体（鼻涕）。
有的缢颈者，鼻腺受刺激分泌增加，鼻涕成柱状挂于胸前。
鼻腔被堵塞，可张口呼吸，不会窒息。
法医学 机械性窒息
机械性窒息机械性窒息是指，由外界机械作用所引起的呼吸道堵塞、呼吸肌运动障碍影响气体交换造成的窒息。
其包括的种类主要有以下六种：闭塞呼吸道、压迫颈项部、异物阻塞呼吸道、液体吸入、压迫胸腹部、体位式窒息。
下面着重介绍下缢死、勒死、扼死和溺死。
缢死，俗称吊死，具体来讲就是利用自身全部或部分的体重，使环绕颈项部的绳索或其他勒死物压迫颈项部而引起的死亡。
概念里体现了缢死成立的三要素即：套、绳索、颈。
因此只有具备了这三点才能将死亡考虑为缢死。
典型的缢死是指兜住弧压迫在颈前部主要部分，绳索两端对称向上，呈八字不交叉，绳索呈开放性。
而非典型的缢死则有左侧位、右侧位、后位三种。
所以不能在实践中只通过观察典型的情况来判定是否为缢死，也要考虑到特殊情况，以免造成误鉴定。
缢死的尸体外表征象包括：一、缢沟（索沟）由于绳索的硬软不同可以产生不同的颜色及状况，如硬绳索则会导致表皮剥落、皮下出血而软绳索则会导致缢沟两边可以有出血，沟里无出血；缢沟的下肌出血，如两道缢沟之间皮肤可有点状出血。
二、面色苍白或发绀，产生此征象的原因是因为人在缢死时气血同时被切断，所以才会发白。
三、舌尖挺出。
此处需要纠正一下人们无论是在影视还是在生活中的误区，吊死（缢死）的人死后舌头是不会吐出来的，吐出的极限也只是舌尖位于齿间处，而且在一定情形下还可能会缩回去不吐出。
这些事实进一步证明了影视在一定程度上有些缺乏常识，其创作是为了渲染情节氛围的。
四、鼻腔出血。
两个鼻腔中间部分布满了大量的血管，而且此处的皮肤相当薄，当人在上吊时绳索压迫颈项部的血管，导致鼻腔内血管膨胀破裂，所以鼻腔会在此时出血。
五、尸斑会出现在下肢低下部位，而且尸斑内可有出血点。
六、尸体会有碰撞伤擦伤。
此中情况只适用于死者选择的吊死地点有其他物品在其两旁，如树上。
缢死尸体内部现象包括：皮下及肌肉内出血、静动脉内膜破裂、舌骨及甲状软骨骨折。
勒死，指以绳索缠绕颈项部，在绳索交叉的两端，用自身体重以外的其他力量，如凶手（或自己）的双手向两侧拉紧，或用某种机械的作用，是绳索绞勒颈项部，导致窒息死。
第十五章 机械性窒息
第十五章机械性窒息第十五章机械性窒息一名词解释1 asphyxia2 mechanical asphyxia3 亚急性窒息死亡4 Tardieu斑（Tardieu’s spots）。
5 玫瑰齿6青缢死7缢颈后迟发性死亡（delayed death after hanging）8吊死。
9 绞死10 smothering &suffocation11阻塞性气管纤维蛋白假膜（obstructive fibrinous tracheal pseudo-membrane，OFTP）12性窒息（sexual asphyxia）13限制性体位性窒息（positional asphyxia）14肺性脑病（pulmonary encephalopathy）。
15 淹死16蕈样泡沫17洗衣妇手（washerwoman，s hands）18水中休克死19 浮尸20男俯女仰二选择单选题1 在各类窒息中，哪类窒息最常见?A机械性窒息 B电性窒息 C中毒性窒息 D空气中缺氧性窒息 E病理性窒息2机械性窒息过程中机体的功能改变最为明显的是：A呼吸系统 B神经系统功 C血液循环系统 D肌肉功能障碍3 不是呼气性呼吸困难期的表现的是A 角弓反张 B心率下降 C 排精现象 D眼球突出4窒息全过程所经历的时间约多久？A 1-2分B 5-6分C 8-10分D 10-14分5还原血红蛋白的含量超过 g/l时，不论血液中血红蛋白的总量有多少，皮肤粘膜即可出现紫绀A 30B 40C 50D 606脑对缺氧非常敏感，完全缺氧分钟后，神经细胞即可出现不可逆性的退行性改变。
A 3-5B 5-8C 8-10D 10-127侧位者，舌尖露出,A 伸向着力侧的对侧颈部B 伸向着力侧的同侧颈部C 伸向正前方8 颈动脉分叉下内膜可有横向裂伤的是A 自勒B 他勒C缢死 D 扼死9 颅脑瘀血不明显的是A 自勒B 他勒C典型缢死 D 扼死 E非典型缢死10 塑料袋只是套在头颈部而未压紧属于A 闷死B 捂死11溺死全过程的时间大约分钟左右，但有个体差异。
机械性窒息
第五章机械性窒息第一节概述一、窒息的概念：机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，同时排除体内二氧化碳，这种人体与环境之间的气体交换过程，称为呼吸。
呼吸由三个环节组成：①外呼吸，指外界环境与血液在肺部之间的气体交换。
②通过血液进行的气体运输。
③内呼吸，指组织细胞与体循环毛细血管血液进行的气体交换。
凡是呼吸受到障碍时，氧气进入呼吸道变慢或停止，同时体内二氧化碳排出困难，积蓄逐渐增多，妨碍气体交换，引起组织细胞代谢和生理功能的紊乱，这种现象称为窒息（asphyxia）。
窒外窒息是由外呼吸障碍引起的窒息，红细胞内血红蛋白不能从肺泡气中摄取氧或得到很少，同时血浆和红细胞中的二氧化碳不能排出肺泡中，因此，肺泡与血浆之间不能进行气体交换，而发生的窒息。
如压迫颈项部或胸腹部，异物闭塞呼吸孔或堵塞呼吸道所致的窒息等。
内窒息是由内呼吸障碍所引起的窒息，血液中红细胞的血红蛋白没有氧供给各组织细胞，或各组织细胞不能摄取血液中的氧，同时各组织细胞所产生的二氧化碳不能转入血液的血浆和红细胞中，使血液与组织细胞之间不能进行气体交换，而发生的窒息。
如一氧化碳、亚硝酸盐中毒，血流速度减慢或红细胞减少所引起的窒息。
二、窒息的种类。
根据窒息的病理过程、机理、作用方式等不同可分为：1 机械性窒息（mechanical asphyxia）指由机械性暴力所致的呼吸障碍，而导致的窒息。
2 中毒性窒息(toxic asphyxia) 是指毒物(如一氧化碳、亚硝酸盐等)与血红蛋白结合，使血红蛋白失去摄氧能力，而使组织细胞缺氧而引起窒息，或由于毒物（如士的宁、异烟肼、氟及氟化物等）引起肌肉痉挛，使呼吸肌、呼吸中枢活动障碍所致的窒息。
3病理性窒息(pathological asphyxia) 由于各种疾病，妨碍气体交换，引起呼吸困难，继发病理变化的窒息。
如呼吸道疾病、血液病、尿毒症等疾患，均可引起窒息导致死亡。
4 电击性窒息(electric asphyxia) 指由于电流作用发生强直性痉挛，使呼吸肌或呼吸中枢活动障碍而致的窒息。
第九章-机械性窒息ppt课件
1、颈部改变 颈部扼痕是扼死最具特征性的改变。 手指指腹形成类圆形皮下出血； 手指指甲缘引起线形或新月形擦伤。
第九章-机械性窒息
扼痕的数量和分布
与扼颈方式有关，若用右手扼被害人颈 部时，被害人颈右侧可见一拇指扼痕，左侧 有2-4个手指扼痕；若凶手用左手扼颈，扼痕 的分布则相反。
由于受害人的反抗和挣扎，行凶者的手 指位置移动，有时扼痕的排列、分布可不规 则、不典型，仅见若干个类圆形的压痕或条 状表皮剥脱或皮下出血。
膜下出血。
第九章-机械性窒息
（三）法医学鉴定 捂死多为他杀，故应详细了解案
情、勘验现场，检验尸体。 全身和颜面部窒息改变。 口鼻部细微伤痕或压迫物所遗留
的痕迹
第九章-机械性窒息
六、哽死
第九章-机械性窒息
（一）哽死的定义
异物堵塞呼吸道阻碍气体交换所引起的 窒息死亡称哽死(choking)。
呼吸道内异物大多来自外界，常见为手 帕、毛巾、纸团、硬币、玻璃球、糖果、花 生米、假牙等。
第九章-机械性窒息
2、堵塞性窒息 闭塞呼吸道 固体 液体
第九章-机械性窒息
（五）机械性窒息的病理生理过程 从机体受到机械性外力作用开始，直
至最后死亡，是一个连续的过程。 临床可分为六个阶段。
第九章-机械性窒息
1、窒息前期 呼吸道受阻，氧气吸人障碍后，因
体内尚有余氧可供组织细胞代谢活动的 利用，以及呼吸、循环的代偿，此期可 不显示任何症状。
根据绳套压迫颈部的位置不同可分为三种缢型 1、前位缢型 绳套着力部位在颈前部，多位于甲状软骨
与舌骨之间。 缢套沿下颌角经耳后越过乳突升人发际，
达枕部上方。其缢索上提悬起形成提空，称 “八字不交”，缢绳结扣在枕骨中线后上方。
机械性窒息医学知识宣讲
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多种绳套和绳结
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缢绳旳物证意义
• ①搜集并保存现场旳缢绳，拍照 统计在案，留作物证；
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缢绳旳物证意义
• ②检验现场缢绳旳性状、绳套及其圈数等与 颈部缢沟旳性状、条数、印痕、提空等皮损 相互对比，观察两者是否完全相符。若相符 合，则此缢绳应为作案旳工具。若不相符， 则应进一步追寻缢绳；
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窒 息 死
旳 淤 点 性 出 血
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机械性窒息尸体内部征象
• 血液呈暗红色、流动性 • 内脏淤血 • 内部器官淤点性出血 • 肺气肿、肺水肿 • 脾贫血
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第二节 机械性窒息旳类型
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缢死
• 缢死（death from hanging）是以 绳索状物套绕在颈（项）部，利用 本身全部或部分体重旳下垂作用， 使绳索压迫颈（项）部而引起旳窒 息死亡，俗称吊死。条索状物件、 套压在颈项部、本身体重下坠是缢 死旳三要素。
• 其他 呼气性呼吸困难期发生惊厥时，
可致平滑肌收缩或痉挛，常有大小便失 禁或精液排出。另外尚见口涎和鼻涕流 出，有时可呈血色。眼球突出。
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return
窒 息 死流 者出 鼻 涕
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机械性窒息尸体外表征象
• 颜面肿胀、发绀 • 瘀点性出血 • 尸斑明显、出现早 • 尸冷缓慢 • 牙齿出血（玫瑰齿） • 其他
电性窒息（electric asphyxia）由触电或雷击使呼
吸肌强直，或电流作用于呼吸中枢使之麻痹而造成旳窒息。
法医学课件：机械性窒息(二)——溺死、捂死
溺死尸体的内部征象
心血管的改变： 右心淤血为暗红色不凝血液。且由于溺液大量进入肺 后，进而进入体循环。所以在淡水溺液溺死者，左心 腔血液成分比右心稀释；在海水溺死者则相反。且淡 水溺液可以导致溶血，因而使心内膜和主动脉红染。
消化道溺液及异物
大量溺液可以随着吞咽进入胃中，转入肠中；而死后 抛尸则除因水压影响导致少量溺液进入胃中外，较少 进入肠中。
硅藻的概述
硅藻分布在淡水和海水中，在海水中一般是圆心硅藻 目，在淡水中则为羽纹硅藻目为主。一般为单细胞， 有时集结成群。细胞壁含有果胶和二氧化硅，因此可 以耐受强酸的腐蚀。硅藻大小为40～80μm，也有2～ 5μm，大约有15000余种，但是在空气和土壤中也存在。
硅藻检验在确定溺死的意义
因硅藻分布很广泛，所以检查时注意防止污染，以及 类型的鉴别。
溺死的体表征象
1：尸斑浅淡； 2：口鼻腔泡沫－－蕈形泡沫； 3：鸡皮样皮肤； 4：手中抓有异物：由于尸体痉挛导致临死前固定于某一姿势，手
中往往抓有异物； 5：皮肤膨胀、皱缩、脱落:手套袜子样脱落； 6： 尸体的浮沉和腐败； 7：其他：皮肤肌肉的收缩、口唇指甲发绀。
蕈形泡沫
概念：溺液刺激呼吸道，粘液分泌增加，同时剧烈的呼 吸运动使粘液、溺液、空气互相搅拌混合，形成细小均 匀的白色或粉红色泡沫，宛如白色棉花团堵塞呼吸道孔， 称为蕈性泡沫；
溺死（drowing）
概念：由于大量液体吸入呼吸道所引起的窒息死亡， 俗称淹死。
液体种类包括：河水、湖水、井水、塘水，少数为酒、 油、尿、羊水、汽油、血液等。
溺死的过程：经历大约时间为6分钟，但由于自救的 机制存在，整体的死亡时间将比较长。
典型性、非典型性溺死 迟发性溺死
机械性窒息PPT课件
缢沟的印痕与附着物：在缢沟的表面，有时可显 示花纹样的印痕，这是缢绳表面花纹复制于缢沟 上的印痕。
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缢沟外观
正面观
侧面观
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②缢沟的组织学改变
上皮角化层消失；
表皮各层细胞各层细胞紧密，细胞及核伸长，
并与表面平行排列； 细胞核质浓染； 真皮乳头变平； 胶原纤维呈均质嗜伊红增强；
缢沟边缘区的皮肤内和皮下组织可见出血灶。
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4、体位性窒息的症状和体征
可有头晕、烦躁、口渴、腹痛、四肢不能上 举、被缚悬吊肢体疼痛、尿失禁等。
5、体位性窒息的形态学改变
一般性窒息表现，肢体被捆绑或殴打所造 成的损伤。
6、体位性窒息的法医学鉴定
一般性窒息征象，结合案情，排除中毒、 机械性损伤、自身疾病后可鉴定。
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十二、溺
1、概述
死
溺死：由于液体阻塞呼吸道及肺泡，阻碍 气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而 发生窒息死亡，俗称淹死。 溺液：淡水、海水、油、尿液、酒、羊水、 血液等。 多数为意外、自杀常见、他杀较少、移尸 入水者较多，必须法医鉴定
机械性窒息
（三）气体交换
肺泡气与血液之间的气体交换； 血液与组织细胞之间的气体交换。
二、呼吸与窒息、机械性窒息
呼吸:机体与外界，组织细胞与血液不断进行气体交换，这种活动
现象称呼吸。
外呼吸：指肺部血液与外界大气进行气体交换，从大气吸进新鲜
氧气，血液经肺泡呼出二氧化碳的过程。
内呼吸：指组织细胞与血液进行气体交换，血液运送的氧气弥散
亡
机械性窒息 (mechanical sphyxia)：
由于各种机械性外力的作用引起的呼 吸功能障碍 和组织缺氧和二氧化碳潴留 的过程。
三、机械性窒息的分类
（一）血流或呼吸运动障碍所致的窒息
1、压迫颈部所致的窒息。 压迫颈部大血管；压迫咽、喉、气管。
2、压迫胸腹部致窒息
如重压、挤压，导致胸腔不能扩大，呼吸运动障碍如气胸、血 胸，腹腔高度鼓气等。
（四）颈椎断裂，颈髓损伤而死
身体重量突然下坠，颈部受力猛然牵拉致高位颈 髓损伤，呼吸、心跳停止。
四、缢死的尸体征象
（一）尸表征象 1、可有窒息的一般征象。
面部青紫肿胀，口唇、耳廓灰紫，眼结合膜出血。皮肤散 在出血点，整个面部皮肤暗紫色，躯干皮肤苍白色。尸斑暗 紫红色、浓，可有死亡后淤血点。
肺脏 肺气肿、肺水肿Fra bibliotek尸 表 淤 点 性 出 血
第二节 缢 死 一、概念
缢死（death from hanging）
套在颈部的带状物被其身体重量下坠而拉紧， 压迫颈部所致的死亡称缢死，俗称吊死。
缢死的三要素：
带状物、压迫颈部、自身重量下坠。
二、缢死的类型
（一）按兜住弧位置分
带状物套在颈部的着力点，是悬挂点相对的一侧，或为力 点中心部份，称兜住弧。
4. 机械性窒息
压迫颈部所致的窒息死-缢死
压迫颈部所致的窒息死-缢死
二、机制： 1. 呼吸道闭塞致呼吸障碍（15kg压力）； 2. 颈部血管受压致脑部血供障碍（颈Ｖ-2kg、
颈Ａ-5kg，椎Ａ-30kg）； 3. 颈部神经受压导致反射性心搏骤停； 4. 脊椎和脊髓的损伤（见于绞刑）。
压迫颈部所致的窒息死-缢死
沫和异物
较大，可达下呼吸道，但不会有泡沫
水性肺气肿，肺表面有肋骨压痕、无 溺死斑，切面有溺液流出
左心血液比右心稀薄，各成分减 左、右心血浓度、成分相同 少（淡水溺死）
多有溺液、水草、泥沙等异物 仅胃内有少量溺液，一般不进入小肠
肝、脑、肾等器官淤血，但脾贫 不一定有瘀血等改变 血呈收缩状
可握有水草或泥沙
无
肺、大循环各器官、骨髓、牙齿 内脏器官、骨髓、牙髓中硅藻检查阴性，
中均可检出相当数量的硅藻
有时仅肺中检出少量
性窒息
性窒息：是性心理和性行为变态者，在隐蔽处 用一种特别的窒息方式，刺激并增强其快感所 进行的一种反常的性行为活动，但由于实施过 程中的措施失误或过度，意外地导致窒息死亡， 多为未婚青壮年男性。
压迫颈部所致的窒息死-缢死
三、尸体征象 2.其他征象： (1)面色：前位-苍白；侧位-肿胀，青紫。 (2)口、鼻腔涕涎流注：少数可出现鼻腔流血。
也可出现于死后悬尸伪装自缢。 (3)舌尖露出牙列外：缢绳压迫甲状软骨下方出
现。侧位-舌尖伸向着力侧对侧。 (4)体表和手足损伤：注意与他杀鉴别。 (5)尸斑和尸僵：注意与他杀伪装自缢的鉴别。 (6)内脏器官变化：前位-脑贫血；侧位-淤血、出
数min-数十min
终末呼吸期
1 min-数 min
呼气性呼吸 困难期
第五章机械性窒息
四、性窒息的法医学鉴定 鉴定要点： 1、死者多系青壮年男性。 2、现场多在偏僻场所。 3、死者常全裸或半全裸体。 4、现场常有女性用品或淫秽物品。 5、无自杀或他杀的证据。 6、死者有性变态的历史。
1、扼痕 一般情况下扼颈时，凶手的手指、指甲、虎口、手掌、 肘部以及前臂压迫被害人颈部形成较具特征的损伤，此 种损伤称为扼痕。 （1）扼痕的形态 （2）扼痕的分布 （3）扼痕的颜色变化：表皮剥脱部位经12～24小时后， 发生皮革样变，形成干燥的质地较硬的暗红色斑。 2、扼痕深层组织的损伤 （1）皮下软组织的出血 （2）骨折：以甲状软骨的骨折为常见，舌骨次之。 （二）颜面征象 （三）其它损伤
第八节
挤压性窒息死
挤压死是胸部或腹部受到强烈挤压，阻碍了呼吸运动（主要 是横膈运动受限及肋骨活动受限）所引起的窒息性死亡。
一、挤压死的方式
挤压死以灾害性事故为常见。挤压死并不都是窒息死。
二、挤压死的形态学改变
胸腹部受挤压致死的，一般窒息征象较为明显，颜面部青紫、 肿胀，球结膜水肿、淤血，常见点状或小片状出血。颜面、口腔 粘膜、颈部、前胸、肩部等处可见散在的皮下出血。可见明显的 皮下、软组织内以及肌肉内出血，并可合并肋骨、胸骨、锁骨及 其他骨骼的骨折。内部脏器也可因严重挤压发生不同程度的损伤。
第二节 机械性窒息死者的形态学变化
一、尸体外表征象
除有一般的缺氧改变外，尚可有机械性暴力所遗留的痕迹。 一般征象有： 1、颜面部淤血发绀 2、淤点性出血 3、尸斑显著，出现较早 4、尸冷缓慢 5、牙齿出血（玫瑰齿） 6、眼球突出 7、其他 上述变化仅为窒息死者的一般性改变，仅提示死者有窒息致死 的可能性，但都不是窒息死者所特有的，因此不能作为窒息致死 的可靠依据。尚需做其它检查。
机械性窒息(第1～4节)
2）体表及手足损伤
自缢死者的体表和手足损伤少见。缢吊过程中，有时
缢吊者可发生阵发性痉挛或缢绳的扭转而使身体摆动，与 附近的硬物体相互碰撞而出现表皮剥离、皮下出血或表浅 的挫裂创。应注意与他杀损伤的鉴别。 3）尸斑及尸僵 由于血液下沉，悬吊缢死的尸体，在四肢的下垂部位， 即手足、前臂和小腿等处可出现暗紫红的尸斑，还可发现
成许多水疱，壮如粟米大小，含有淡黄色或血性液体。 绳套解除后水疱自行消散。
缢沟的组织学改变 角化上皮层消失； 表皮各层细胞紧密，细胞及
核伸长，并与表面平行排列，
细胞核质浓染； 真皮乳头变平，胶原纤维呈 均质嗜伊红增强； 缢沟边缘区的皮内和皮下组
图4-22 缢沟处皮肤，表皮层缺失， 皮内及皮下组织可见出血灶。
图4-21
缢沟的颜色与皮损 缢沟的颜色与颈部皮肤受损的程度密切相关。若缢 吊时间短暂，皮损较轻，则缢沟初呈苍白色，以后因皮 损处渗出液蒸发而逐渐干燥，颜色也随之而变深。粗糙 质硬的缢绳，可磨擦颈部皮肤而出现程度不同的表皮剥
脱和出血，以后逐渐干燥，颜色变深而明显，呈浅褐色
或暗褐色，宛如羊皮纸样(parchment)的外观，故名羊皮
法 医 学
第四章 机械性窒息
（第一~四节）
编者 孙俊红（山西医科大学）
第一节 概述
一、窒息的概念
呼吸过程（外呼吸、血液中气体的运输、内呼吸）受 阻或异常，导致全身各器官组织缺氧和二氧化碳潴留，引 起组织细胞代谢和生理功能的紊乱，称为窒息(asphyxia)。 因窒息而导致的死亡称为窒息死。
O2 CO2
颜面手指发绀， 眼球突出 骨骼肌反射性痉 挛，瞳孔缩小， 大小便失禁 肌肉松弛，痉挛 消失 肌肉松弛，瞳孔 散大 无
机械性窒息
第五章机械性窒息学习目的和要求：了解机械性窒息的概念、分类和形成机理，掌握各种机械性窒息死的鉴定和鉴别方法。
第一节机械性窒息概念、分类、过程和形态学改变一、机械性窒息概念凡因机械性外力(暴力）的作用，使鼻孔、口腔被阻塞或闭合,或呼吸道被压闭,或胸腹部受挤压导致呼吸障碍、全身缺氧，特别是脑缺氧和二氧化碳潴留者称为机械性窒息。
二、机械性窒息的分类(一) 压迫颈项部所致的窒息，包括缢死、勒死和扼死。
(二）封闭呼吸孔道所致的窒息,包括捂死等.（三) 异物堵塞呼吸道所引起的窒息，如固体异物堵塞咽喉或呼吸道所致的哽死。
(四) 挤压胸腹部所致的窒息,包括挤死、踩死、压死、活埋等.(五）液体吸入呼吸道所致的窒息，如溺死.(六）环境缺氧所致窒息,如长期关在小空间内，或头部被塑料袋套住引起的缺氧窒息。
三、机械性窒息的过程（一）窒息前期；(二）吸气性呼吸困难期；（三) 呼气性呼吸困难期；（四) 呼吸暂停期；(五) 终未呼吸期；（六) 呼吸停止期.上述各期的时间长短和表现明显与否,视个体的年龄、健康状况而有所差异。
窒息全过程所经历时间大约5～6分钟.四、窒息死尸体外表征象(一) 口鼻部、颈项部、胸腹部皮肤有特征性损伤和其它病理改变；(二) 颜面部皮肤和眼结膜下点状出血；（三) 颜面部肿胀、发绀；(四）尸斑显著，出现较早;(五) 尸冷缓慢；（六）其它：流涎、流涕、大小便失禁、精液排出。
五、窒息死尸体内部改变(一) 血液呈暗红色、流动性；(二）内脏淤血；（三) 浆膜及粘膜下点状出血；（四) 肺气肿或肺水肿，溺死呼吸道有泥沙等异物；(五) 溺死者内脏检出硅藻。
六、机械性窒息的组织学改变★(一) 脑神经细胞出现不可逆性的退行性改变；（二）心肌细胞混浊肿胀，核内和胞浆内有空泡形成；(三）间质性肺气肿；(四) 肝细胞出现空泡；（五) 肾组织淤血、间质水肿.第二节缢死一、缢死的概念是利用全部或部分自身体重，使套在颈部的绳索(或索状物）压迫颈项部所引起的窒息性死亡。
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六机械性窒息(二)
【要求】扼死的性质，勒死与缢死的主要区别，了解体位性窒息、性窒息的法医学检验；溺死与死后抛尸入水的鉴别，了解非典型性溺死的主要特点
三、机械性窒息的类型
缢死、勒死、扼死、捂死、体位性窒息、性窒息、溺死
2. 勒死
1)概念
又称绞死，是以条索状物缠绕颈项部，交叉勒紧、压迫颈项部造成窒息死亡。
2)勒索与勒死的方式
3）勒死的尸检所见
▪颈部改变
勒沟的性状、位置与方向、数目；组织学改变
▪颜面征象窒息征象舌尖露出
▪内脏器官淤血、水肿、出血
▪其他损伤他勒案件
4）勒死机制
▪呼吸道阻塞
▪颈部血管受压
▪颈部神经受压
5）勒死的法医学鉴定——勒死的性质（死亡方式）
▪他勒
▪自勒
▪意外勒死
▪勒死与缢死的鉴别
缢死勒死
索沟位置舌骨与甲状软骨间甲状软骨下
索沟方向着力处水平,两侧斜行水平或稍倾斜
闭锁多不闭锁,有中断或提空闭锁
深度不均匀一致均匀
颈总动脉内膜可有横行裂伤无横行裂伤
尸斑尸僵可有特殊情况一般无特殊
3.扼死
1)概述
用手压迫颈部造成的机械性窒息死亡。
他杀
2）扼颈的方式
3）扼死形态学改变
▪颈部损伤
扼痕（指甲痕、指头痕、虎口痕、鱼际痕）
皮下软组织出血；甲状软骨、舌骨骨折
▪颜面征象窒息
▪内脏器官淤血水肿、淤点性出血
▪其他损伤
4）扼死的机理
5）扼死的法医学鉴定
▪扼死性质他杀
▪扼痕
注意：合并损伤或中毒等、解剖注意
4.捂死
1）定义：以手或其他柔软物体同时压闭口、鼻孔阻碍呼吸运动，影响气体交换导致的窒息死亡。
2）捂的方式
3）形态学改变
4）捂死的机理：缺氧
5）法医学鉴定
5. 体位性窒息
1）定义：长时间被限制与某种异常体位，使呼吸功能受阻及静脉回流受阻而发生的窒息死亡。
2）体位性窒息的方式
倒置体位斜挂体位屈曲体位十字悬挂
3）症状和体征
▪症状
死亡过程较慢。
死前有的述头晕、烦躁、口渴、腹痛、四肢无力而不能上举；有的可见流涎、晕厥、尿失禁；
悬吊者感肢体疼痛，最后面色苍白、呼吸困难、脉搏细弱、血压下降、四肢厥冷而死亡。
▪体征：（缺乏机械性暴力直接作用）
窒息明显
4）死亡机制
▪呼吸需要三个因素协同进行：(1)肺的换气功能；(2)呼吸道的通畅；(3)肌肉泵的作用。
▪体位性窒息实验动物的解剖所见及血气分析结果与法医鉴定中所见窒息死的改变完全一致。
▪死亡原因可能是限制性通气障碍而引起呼吸衰竭
▪除了窒息外，还可能有其他机制，如休克等参与。
5）体位性窒息的法医学鉴定
▪尸表及尸体解剖窒息死的一般特征。
▪根据现场，尸体检验，可作出鉴定。
▪排除疾病、服抗精神病药物的反应、中毒或酒精的作用。
▪对有伤的尸体，要弄清伤情，分清主次，综合分析，排除致命伤所致的机械性损伤死亡。
▪性质结合案情考虑
6. 性窒息
1)定义：性心理、行为变态者，在隐蔽处，用各种手段导致自己缺氧，以刺激并增强其性快感，由于意外而致
的窒息死亡。
2）现场特点
▪现场多寂静、隐蔽。
▪常有色情画报和书刊、淫秽小说、镜子、假发辫、假乳房、乳罩、化装用品、女性衣鞋袜、各种绳索、塑料薄膜袋等。
3）性窒息机制
防范措施失灵、失去控制等
4）法医学鉴定
▪现场
▪窒息征象
▪衣着奇特
▪没有搏斗迹象、无自杀动机
7、溺死
1）定义
俗称淹死，因液体堵塞呼吸道，影响气体交换，使体内缺氧、二氧化碳潴留，而发生的窒息性死亡。
溺液包括：海水、淡水、油、酒、羊水、呕吐物、血液、等
2）形态学变化一般窒息征象
①体表改变
尸体温度较低；尸斑浅淡
口鼻部蕈行泡沫；
眼结膜点状出血；皮肤鹅皮样改变
手及指甲有异物；口唇、指端发绀
(手足)皮肤膨胀、皱缩、脱落；浮尸
其他生前死后损伤
②内部征象
上呼吸道：泡沫，泥沙、水草等异物。
水性肺气肿溺死斑（Paltauf斑）
静脉淤血怒张，右心淤血，血液呈暗红色流动性。
左、右心血液成分差异：左心溺液
消化道溺液及异物
器官内浮游生物
肌肉出血呼吸辅助肌
颅脑、颜面部淤血
颞骨椎体出血
器官内溺液外溢
3）溺死的机理
▪窒息
▪电解质紊乱
淡水－低渗－心衰
海水－高渗－肺水肿－呼衰
▪其他
非典型性溺死：落水致死，但是呼吸道和肺泡内无溺液，又称为干性溺死。
4）溺死的实验室检查
▪硅藻检验
生前溺死较可靠证据
▪严防取材污染
▪组织器官肺、心、肝、脾、骨髓齿
▪检验方法（不要求）：硅胶梯度离心法；浸渍法；化学消化法；焚灼法。
▪结果评价技术简单、稳定，排除污染后结果可靠。
检出与现场水源中同种类硅藻。
5）水中尸体的损伤
▪生前损伤
意外灾害伤他伤损伤自伤损伤
▪溺死过程的损伤
▪尸体在水中形成的损伤
6）溺死的法医学鉴定
▪尸体的个人识别
▪死因：生前溺死与抛尸入水
▪落水现场特点
▪死亡方式：意外自杀他杀
生前溺死与死后抛尸的鉴别
检验生前溺死死后抛尸
尸表口鼻蕈形泡沫有无手中异物有无
内部十二指肠溺液有无气道深部溺液、泥沙有无水性肺气肿有无脾脏缺血有无硅藻检验有无。