肝硬化失代偿期患者的护理查房

胁痛如刺，痛 胁肋胀痛或窜 纳差或食后胃 腰痛或腰酸膝 腰痛或腰酸腿 处不移，朱砂 痛，急躁易怒 脘胀满，便溏 软，眼干涩， 软，耳鸣耳聋 掌，或蜘蛛痣 ，口干口苦， 或黏滞不爽， 耳鸣耳聋，头 ，形寒肢冷， 色暗，或毛细 或咽部有异物 腹胀，气短， 晕眼花，胁肋 小便清长或夜 血管扩张，胁 感，纳差或食 乏力，恶心或 隐痛，劳累加 尿频数，舌质 下积块，胁肋 后胃脘胀满， 呕吐，口淡不 重，口干咽燥 淡胖，苔润。 久痛，面色晦 腹胀，嗳气， 欲饮，面色萎 ，小便短赤， 暗，舌质紫暗 乳房胀痛或结 黄，舌质淡或 大便干结，舌 ，或有瘀斑瘀 块，便溏，舌 齿痕多，舌苔 红少苔。 质淡红，苔薄 薄白或腻。 点。
病例资料
姓 名：王青莲 性别：女 职业：农民 年龄：42岁 学历：小学
出生地：江西南昌 住址：江西省南昌市 主诉：发现肝硬化9年，伴腹水1月。
入院时间：2018-06-04 入院诊断：中医诊断：臌胀病（病位在肝，与脾肾相关，病性为本虚标实） 西医诊断：肝硬化失代偿期 既 往 史：既往有“小三阳”病史20余年
予患者口服氯化钾缓释片补钾；
余治疗同前。 2）生活护理：
起居有常，避免劳累，保证充足
的睡眠。 指导患者多食用含钾丰富的食物， 如橙汁、香蕉等。
护理方案---6月18日增加护理措施（出院护理）
1）用药护理 出院后遵医嘱规律用药：螺内酯3片、1次
/日，呋塞米1片、1次/日；
余治疗同前。 2）生活护理： 优质蛋白饮食，适度锻炼，注意休息； 3）中医调护： 避风寒、慎起居、畅情志、调饮食； 3）不适随诊。
一般护理
专科护理
中医护理
护理措施（ 6月4日第一次） 病案资料
纳呆（营养失调：低于机体需要量）
保持病室空气新鲜 ，避免不良气味刺 激。观察患者口腔 情况、口中感觉、 伴随症状及舌质舌 苔的变化，嘱保持 口腔清洁，以增加 食欲。 规律进食，品种多元化， 以高热量、高蛋白、高 维生素、易消化为主， 进餐宜细嚼慢咽，避免 粗糙坚硬食物；患者属 肝郁脾虚证，宜食疏肝 健脾食品，如山楂、山 药、扁豆、黑鱼、黑豆、 莲藕等。
护理措施（ 6月4日第一次） 病案资料
潜在并发症:上消化道出血（最常见）、肝性脑
病（最严重）等
观察患者有无性
定时巡视病房， 测量患者生命体 征，密切观察有 无呕吐、呕血、 便血等异常情况；
格行为异常等肝
昏迷前兆 监测水电解质及 酸碱平衡情况， 如血氨等
予清淡易消化饮 食，避免粗糙坚 硬食物，保持大
4 知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识，与患者文化程度较低有关
5
焦虑：与患者担心疾病预后不佳，治疗费用昂贵等有关
6 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病等
护理措施（ 6月4日第一次） 病案资料
腹胀：体液过多
卧床休息； 观察腹胀部位、性 质、程度、时间、 诱发因素及伴随症 状、发作规律，必 要时监测腹围及体 重。避免腹胀发作 的诱因，如饮食过 饱、低钾等； 限制水钠摄入；食盐 1.5-2g/d，限水1000 ml /d，遵医嘱使用利 尿剂（速尿40mg/d）， 记录尿量；监测电解 质等情况（急查血）； 必要时遵医嘱给予腹 腔穿刺放腹水。 遵医嘱穴位贴敷， 取穴神阙、足三里。 遵医嘱艾灸，取足 三里、中脘、天枢 等穴。 遵医嘱耳穴压豆， 取肝、胃、脾、神 门、交感等穴。
9-13
0-0.8
10.316.6
护理诊断（ 6月4日第一次） 病案资料
1 腹胀：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留腹水较多有关 2 纳呆（营养失调：低于机体需要量）：与肝功能减退、门静脉 3
高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、腹水、皮肤干燥、长 期卧床有关
住院评估表—主诉症状
症状 日期
6-4
胀满
6-6
胀满
6-7
胀满
6-10
气喘
口干 畏寒 差 一般 不成形
6-12
偶有气喘
口干 缓解 一般 平 平 量多 偶有乏力
6-13
好转
口干 缓解 平 平 平 平 好转
6-15
好转
6-18
明显好转
腹胀
稍有减轻 腹胀缓解 明显缓解
呼吸
口渴 寒热 食纳 夜寐 大便 小便 感知
肌酐 umol/ L
C反应 降钙 蛋白 素原 U/L ng/ml
凝血 酶原 时间s
D-二聚 体测定 mg/L
凝血 酶时 间s
6-4 6-10
7.14
89
31.9
85
42.13
839 533
9.0 5.0
252 138
31.5
0.58 0.31
正常0-0.25； 局部细菌感 染0.25-0.5； 严重感染可 能0.5-2；严 重感染/脓毒 症2-10；脓 毒血症/脓毒 性休克>10。
6-4
7.14
89
31.9
85
42.1
839
9.0
252
31.5
0.58
13.1
3.07
18.4
正常 范围
4-10
110160
30-50
0-40
1.7-17
155428
2.98.2
50132
<10
正常00.25；局 部细菌感 染0.250.5；严重 感染可能 0.5-2；严 重感染/脓 毒症2-10； 脓毒血症/ 脓毒性休 克>10。
气喘
口干 怕冷 差 安 溏 少 乏力
双上肢及胸 背部可见玫 瑰色斑疹， 不高出皮肤， 压之不褪色
气喘
口干 怕冷 差 安 溏
气喘
口干 时有怕冷 差 安 溏
好转
口干 正常 平 平 平 量增多 缓解
正常
好转 正常 可 安 调 调 缓解
有所增多 有所增多 有所增加 乏力 乏力 乏力
其它
血钾： 偶有反酸 胃腕偶有 偶有反酸 3.4mmol/ 给予出院 不适 不适 L
营养支持
护理措施（ 6月4日第一次） 病案资料
知识缺乏
向患者解释肝硬化相关知识， 包括病因及诱因、异常症状和
保持良好心情 按时正确服药 生活规律，劳逸结合
并发症的观察和紧急处理
指导患者查看相关的书籍和资 料
疾病相关知识
健康指导
护理措施（ 6月4日第一次） 病案资料
焦 虑---情志护理
加强健康教育，针对病情恰当解释，使患者 和家属对疾病有正确的认识，不思少虑，防 止思多伤脾。 当患者恐惧急躁时，加强护患沟通，介绍成 功案例以及有关肝硬化治疗新进展的信息， 提高患者治疗信心。采用移情易性、澄心静 志疗法，以疏导情志，稳定情绪。鼓励患者 积极面对疾病，提高其对治疗护理的依从性。 建立家庭支持系统，指导患者家属多给予患 者关心和陪伴，尽量满足患者的各种要求， 稳定患者的情绪。
1例肝硬化失代偿期患者的护理查房
江西省中医院 消化科 范玲
目录
1
肝硬化基本 概述
2
简要病史
3
护理问题 及措施
4
护理 评价
5
护理讨论
肝硬化 基本概述 前言
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫 性肝病。 病因包括：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒 精性脂肪性肝炎、药物或化学毒物引起的肝损 伤、胆汁淤积、遗传代谢疾病、肝静脉回流障 碍、血吸虫病等。 病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、残存的肝细 胞形成再生结节、纤维组织弥漫性增生，正常肝 小叶结构被破坏，形成假小叶。
2.98.2
50132
<10
正常0-0.25； 局部细菌感 染0.25-0.5； 严重感染可 能0.5-2；严 重感染/脓毒 症2-10；脓 毒血症/脓毒 性休克>10。
21.3
1.34
19.8
9-13
0-0.8
10.316.6
护理方案---6月13日增加措施（第四次）
1）用药护理 尿量增多：遵医嘱停呋塞米，给
住院评估表—检验指标
指标 日期 指标 白细 血红 胞 蛋白 10*9/ 日期 g/L
L
白蛋 白g/L
谷草 转氨 酶U/L
总胆 红素
umol/ L
尿酸
umol/ L
尿素
mmol /L
肌酐 umol/ L
C反应 降钙 凝血酶 D-二聚 蛋白 素原 原时间 体测定 s mg/L U/L ng/ml
凝血 酶时 间s
营养支持
必要时遵医嘱静 脉输液脂肪乳、 氨基酸、白蛋白 等。 遵医嘱艾灸，取 脾俞、中脘、足 三里等穴。
一般护理
饮食原则
中医护理
护理措施（ 6月4日第一次） 病案资料
皮肤完整性受损的危险
床单位干净整洁
修剪指甲 口腔清洁 预防褥疮
多食新鲜水果蔬
皮肤清洁
棉质衣物
菜等富含维生素
食物，加强营养
保持清洁
避免破溃
6 潜在并发症 —— 未出现并发症 —— 评价 A
护理讨论 病案资料
总结
展开讨论
谢 谢 ！
宜食滋补肝肾食品，如百合、枸杞、山药、鸭肉、瘦肉等，改善贫血
乏力症状； 不食山芋、土豆等胀气食物，勿暴饮暴食，忌食生冷辛辣、煎炸油腻、
粗硬之品。
住院评估表—检验指标
指标 指标 日期
日期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
白细 胞
10*9/ L
血红 蛋白
g/L
白蛋 白g/L
谷草 转氨 酶U/L
总胆 红素
umol/ L
尿酸
尿素
umol/ mmol L /L
感 染
2
3 肝性脑病（最严重） 4
原发性肝癌
肝硬化 基本概述 前言
肝硬化失代偿期并发症