中医药健康管理服务记录表

老年人中医药健康管理服务记录表

中医药健康管理服务记录表姓名：编号：
1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。

2．采集信息时要避免主观引导老年人的选择。

3．记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。

4．询问结果应在相应分值内划“√”，并将计算得分填写在相应空格内。

5．体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（见附件2）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划“√”。

6．中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“√”，可多选。

其他指导请注明。

附件2
体质判定标准表。

老年人中医药健康管理服务记录表

老年人的社会功能得到提升，社交活动增加，家庭关系更加和谐，日常生活能力提高。
老年人的身体状况得到有效管理，慢性疾病得到有效控制，药物使用更加合理。
老年人的心理状况得到改善，情绪稳定，精神状态良好，认知能力有所提高。
05
服务总结与建议
上次服务总结
总结
在上次的服务中，我们为老年人提供了全面的中医药健康管理服务，包括中医体质辨识、健康状态评估、健康指导等。通过这些服务，我们成功地帮助老年人了解了自己的健康状况，并为其提供了个性化的健康管理方案。
04
服务效果评估
评估内容
健康状态
生活方式
评估老年人的身体状况，包括慢性疾病、健康问题、药物使用等情况。
了解老年人的生活习惯，包括饮食、运动、休息等，评估其健康生活方式是否合理。
心理状态
社会功能
评估老年人的心理状况，包括情绪、精神状态、认知能力等。
了解老年人的社会功能状况，包括社交活动、家庭关系、日常生活能力等。
详细描述
医生职务应清晰填写，包括医生的职称、职位和职责等。如医生职务发生变化，应及时更新记录。
医生单位
总结词
医生单位是记录表中必须填写的内容，用于明确医生的所属单位和机构。
详细描述
医生单位应清晰填写，包括医院、诊所、研究所等机构名称，以及医生的科室和部门等。如医生单位发生变化，应及时更新记录。
评估标准
客观指标
包括身体指标、生化指标等，如血压、血糖、血脂等。
主观指标
包括症状、生活质量、心理状态等，如疼痛程度、睡眠质量、情绪状态等。
服务满意度
了解老年人对中医药健康管理服务的满意度，包括服务态度、服务质量、服务流程等。

6到18月龄儿童中医药健康管理服务记录表最新版

6到18月龄儿童中医药健康管理服务记录表最新版日期：____________姓名：____________性别：____________出生日期：____________年龄：____________体质类型：____________一、体检情况1. 体重（kg）：____________2. 身高（cm）：____________3. 头围（cm）：____________4. 体温（℃）：____________5. 呼吸频率（次/分）：____________6. 心率（次/分）：____________7. 血压（mmHg）：____________二、发育评估1. 能抬头并保持头部稳定的时间：____________2. 能坐起来的时间：____________3. 能独立站立的时间：____________三、中医体质辨识1. 脾胃虚弱：____________2. 气血不足：____________3. 阳虚体质：____________4. 阴虚体质：____________5. 痰湿体质：____________6. 湿热体质：____________7. 血瘀体质：____________8. 气郁体质：____________9. 特禀质：____________四、中医药健康管理方案1. 饮食调理：____________2. 运动锻炼：____________3. 中药调理：____________4. 穴位按摩：____________五、补充说明1. 其他身体状况或疾病信息：____________2. 给予家长的健康建议：____________六、下次随访计划1. 随访日期：____________2. 随访内容：____________请您保留好此份《6到18月龄儿童中医药健康管理服务记录表》，并在每次随访时携带。

如有任何疑问或需要咨询，请随时与我们联系。

祝您和宝宝健康快乐！注意事项：1. 请按照实际情况填写相关信息，如有不适用或不清楚的项目，请注明。

高血压中医药服务记录表

4、季节更替养生
5、其它：
1、饮食调节
2、运动保健
3、穴位保健
4、季节更替养生
5、其它：
填表日期
年月日
医生签名
3分 4分
0分 1分 2分
3分 4分
说明
中医证候计分定量标准：
0分：无证候； 1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活； 2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活；
3分：上证明显，经常出现，不影响工作和生活； 4分：上证持续出现，影响工作和生活。
中医药健康指导
1、饮食调节
2、运动保健
3、穴位保健
舌淡暗，脉细大无力
诊断
是否
1、是 2、否
1、是 2、否
1、是 2、否
1、是 2、否
1、是 2、否
1、是 2、否
说明
凡具备以上一项主症和两项次症症状，即可诊断该证候
证候计分及疗效评价
得分
0分 1分 2分
3分 4分
0分 1分 2分
3分 4分
0分 1分 2分
3分 4分
0分 1分 2分
3分 4分
0分 1分 2分
高血压患者中医药健康管理服务记录表
姓名：性别：年龄：血压：编号：□□□—□□□□
辨证分型
风痰上扰证
阴虚阳亢症
肝火上炎症
痰瘀互结证
气血亏虚证
肾精不足证
备注
主症
头晕、头重，有旋转感
头晕目眩，心烦失眠
头晕且痛，目赤口苦
眩晕或痛，头重如裹
头晕时作、少气乏力
眩晕、耳鸣腰酸
次症
恶心、呕吐、呕吐痰涎，食少便溏。
多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干。

0-36个月儿童中医药健康管理服务记录表

4.其他：
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法
4.其他：
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法
4.其他：
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉四神聪穴方法
4.其他：
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授按揉四神聪穴方法
乡卫生院0-36个月儿童中医药健康管理服务记录表
姓名：编号：□□□-□□□□□
月龄
满月
3月龄
6月龄
8月龄
12月龄
18月龄
24月龄3Βιβλιοθήκη 月龄36月龄随访日期
中医药
健康
管理
服务
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授摩腹、捏脊方法
4.其他：
1.中医饮食调养指导
2.中医起居调摄指导
3.传授摩腹、捏脊方法
4.其他：
下次随访
日期
随访医生
签名
填表说明：请在所提供服务对应的选项上划“√”，可多选。其他服务请注明。

6～18月龄儿童中医药健康管理服务记录表(最新版)

6～18月龄少儿中医药健康管理服务记录表(最新版)
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6～18月龄少儿中医药健康管理服务记录表
姓名：编号
□□□-□□□□□月龄 6 月龄12 月龄18 月龄
随访日期
1.中医饮食调理指导 1.中医饮食调理指导 1.中医饮食调理指导
2.中医起居调摄指导 2.中医起居调摄指导 2.中医起居调摄指导
中医药健康 3.教授摩腹、捏脊方法 3.教授摩腹、捏脊方法 3.教授按揉迎香穴、足三里
管理服务 4.其他： 4. 其他：穴方法
4.其他：
下次随访日期
随访医生签字
填表说明： 1．印制新表格时可在原“0～6 岁少儿健康管理服务规范”所列少儿健康检查记录表基础上增加
“中医药健康管理服务”内容。

2．中医药健康管理服务：请在所供应服务对应的选项上划“√”，可多项选择。

其他服务请注明。

.。

简化版老年人中医药健康管理服务记录表

老年人中医药健康管理服务记录表姓名：编号：□□□-□□□□□请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。

没有很少有时经常总是1.*您容易疲乏吗？ 1 2 3 4 52.您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？ 1 2 3 4 53.*您说话声音低弱无力吗? 1 2 3 4 54.您容易患感冒吗? 1 2 3 4 55.您手脚发凉吗? 1 2 3 4 56.您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？ 1 2 3 4 57.*您比一般人耐受不了寒冷吗？ 1 2 3 4 58. 您吃凉的东西会感到不舒服吗？ 1 2 3 4 59. 您眼睛干涩吗? 1 2 3 4 510. 您皮肤或口唇干吗? 1 2 3 4 511. 您感到口干咽燥、总想喝水吗？ 1 2 3 4 512. 您容易大便干燥吗? 1 2 3 4 513. 您感到身体超重不轻松吗?‘ 1 2 3 4 514. 您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？ 1 2 3 4 515. 您腹部肥大吗? 1 2 3 4 516. 您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗? 1 2 3 4 517. 您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗? 1 2 3 4 518. 您有皮肤湿疹、疮疖吗？ 1 2 3 4 519. 您感到口苦或嘴里有异味吗? 1 2 3 4 520.您有大便黏滞粘在马桶或便坑壁上吗? 1 2 3 4 521.您的皮肤会出现青紫瘀斑、皮下出血吗? 1 2 3 4 522.您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？ 1 2 3 4 523.您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块吗? 1 2 3 4 524.您舌下静脉瘀紫或增粗吗？ 1 2 3 4 525.*您感到闷闷不乐、情绪低沉吗? 1 2 3 4 526.您容易精神紧张、焦虑不安吗? 1 2 3 4 527.您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？ 1 2 3 4 528.您容易感到害怕或受到惊吓吗? 1 2 3 4 529.您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗? 1 2 3 4 530.您容易过敏吗? 1 2 3 4 531.您的皮肤容易起荨麻疹吗? 1 2 3 4 532.您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗? 1 2 3 4 533.*您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事） 1 2 3 4 5体质类型气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质平和质体质辨识1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．基本是填表日期年月日医生签名。

6~18月龄儿童中医药健康管理服务记录表

6~18月龄儿童中医药健康管理服务记录表儿童的健康是每个家庭关注的重点，中医药健康管理服务为儿童提供全面的健康护理和治疗。

本文将介绍6~18月龄儿童中医药健康管理服务记录表的内容和使用方法，帮助家长更好地记录并管理宝宝的健康信息。

第一部分：家庭基本信息家庭基本信息包括宝宝的姓名、性别、出生日期、现在的体重和身高、家庭住址、父母的联系方式和应急联系人等。

这些信息的记录能够帮助医生更好地了解宝宝的背景情况，并及时与家长联系。

第二部分：健康状况评估这部分主要记录宝宝的身体发育状况、生活习惯、喂养情况和大便情况等。

身体发育状况可以通过记录宝宝的体重和身高来评估。

生活习惯的记录包括宝宝的睡眠时间、作息规律等。

喂养情况可以记录宝宝的喂养方式、每天的喂养次数和数量。

大便情况的记录包括宝宝的大便次数、颜色和质地等。

第三部分：中医药健康管理服务记录这部分主要记录宝宝接受的中医药健康管理服务的内容和效果。

包括中医药治疗、按摩、草药熏蒸等。

对于每次的服务，需要记录服务的日期、症状、采取的治疗方法和效果。

对于草药熏蒸，还需记录熏蒸的草药种类和使用方法。

第四部分：推拿按摩记录推拿按摩在中医药健康管理中起到重要的作用。

每次的按摩需记录按摩的部位、手法和时间。

家长还可以在这部分记录宝宝的舒适程度和效果，在后续的按摩中进行调整和改进。

第五部分：中药治疗记录部分宝宝可能需要中药治疗，这部分需要详细记录使用的中药名称、剂量和使用方法。

对于每次的治疗，还需记录症状和效果，并与医生进行及时交流。

第六部分：早期预防接种记录在这部分记录中，需详细记录宝宝接受的疫苗种类、注射日期和接种部位。

同时，还需记录接种后的反应情况，如注射部位疼痛、发热等。

这样的记录有利于追踪疫苗的接种情况和效果，及时发现异常情况并处理。

第七部分：其他健康信息记录宝宝的健康信息非常多样化，还可以根据实际情况增加记录项。

比如，宝宝的体温记录、生病次数和治疗等。

这些信息有助于及时了解宝宝的身体状况并采取相应的措施。

中医药健康管理服务记录表------阴虚质模板

阴虚质老人您好：根据统计结果评分判定您的体质为，给您给予以下中医健康指导方案。

一、情志调摄宜加强自我修养、培养自己的耐性，尽量减少与人争执、动怒，不宜参加竞争胜负的活动，可在安静、优雅环境中练习书法、绘画等。

有条件者可以选择在环境清新凉爽的海边、山林旅游休假。

宜欣赏曲调轻柔、舒缓的音乐，如舒伯特《小夜曲》等。

二、饮食调养宜选用甘凉滋润的食物，如鸭肉、猪瘦肉、百合、黑芝麻、蜂蜜、荸荠、鳖、海蜇、海参、甘蔗、银耳、燕窝等。

少食温燥、辛辣、香浓的食物，如羊肉、韭菜、茴香、辣椒、葱、蒜、葵花子、酒、咖啡、浓茶，以及荔枝、龙眼、樱桃、杏、大枣、核桃、栗子等。

参考食疗方：①蜂蜜银耳蒸百合：百合120g，蜂蜜30g，银耳30g。

将百合、蜂蜜、银耳拌和均匀，蒸令熟软。

具有养阴生津润燥的功效，适合阴虚体质常感咽干口燥、皮肤干燥者食用。

糖尿病患者不宜使用本方。

②莲子百合煲瘦肉：莲子（去芯）20g，百合20g，猪瘦肉100g。

用莲子（去芯）、百合、猪瘦肉，加水适量同煲，肉熟烂后用盐调味食用。

具有养阴清热、益气安神功效，适合阴虚体质常感虚烦失眠多梦者食用。

三、起居调摄居住环境宜安静，睡好“子午觉”。

避免熬夜及在高温酷暑下工作，不宜洗桑拿、泡温泉。

节制房事，勿吸烟。

注意防晒，保持皮肤湿润，宜选择选择蚕丝等清凉柔和的衣物。

四、运动保健宜做中小强度的运动项目，控制出汗量，及时补充水分。

不宜进行大强度、大运动量的锻炼，避免在炎热的夏天或闷热的环境中运动。

可选择八段锦，在做完八段锦整套动作后将“摇头摆尾去心火”和“两手攀足固肾腰”加做1～3遍。

也可选择太极拳、太极剑等。

五、穴位保健太溪穴、三阴交穴可采用指揉的方法，每个穴位按揉2～3分钟，每天操作1～2次。

太溪穴：太溪位于足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处；三阴交穴：位于小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。

安乐中心卫生院。

老年人中医药健康管理服务记录表

老年人中医药健康管理服务记录表
1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。

2．采集信息时要避免主观引导老年人的选择。

3．记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。

4．询问结果应在相应分值内划“√”，并将计算得分填写在相应空格内。

5．体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（见附件2）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划 “√”。

6．中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“√”，可多选。

其他指导请注明。

老年人中医药健康管理服务记录表格

老年人中医药健康管理服务记录表姓名：编号：□□□-□□□□□
1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受,避免采集老年人的即时感受;
2．采集信息时要避免主观引导老年人的选择;
3．记录表所列问题不能空项,须全部询问填写;
4．询问结果应在相应分值内划“√”,并将计算得分填写在相应空格内;
5．体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表见附件2进行辨识结果判定,偏颇体质为“是”、“倾向是”,平和体质为“是”、“基本是”,并在相应选项上划“√”;
6．中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“√”,可多选;其他指导请注明;附件2
体质判定标准表。

老年人中医药健康管理服务记录表

(24＜BMI＜25) (25＜BMI＜26) (26＜BMI＜28)
一年感 3 一年感 4 5 几乎每冒2-4次冒5-6次一年8次以上月都感冒 2 3 4 5 3 3 一年3、4次 3 4 5 4 5 每次遇到上一年5、6次述原因都过敏 4 5
2 2 一年1、2次 2
⒆你的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?(指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况) ⒇您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？(指被指甲或钝物划过后皮肤的反应) (21)您皮肤或口唇干吗？ (22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？ (23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？(指脸上或鼻子) (24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗？ (25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？ (26)您感到口干咽噪、总想喝水吗？ (27)您感到口苦或嘴里有异味吗？(指口苦或口臭) (28)您腹部肥大吗？(指腹部脂肪肥厚) (29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？(指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服) (30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗？(大便容易粘在马桶或便坑壁上) (31)您容易大便干燥吗？ (32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？(如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写) (33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？(可由调查员辅助观察后填写) 体质气虚质阳虚质阴虚质痰湿质类型 1. 得分分 1. 得分分 1. 得分分 1. 得分分体质 2. 是 2. 是 2. 是 2. 是辨识 3. 倾向是 3. 倾向是 3. 倾向是 3. 倾向是 1. 情志调摄 1. 情志调摄 1. 情志调摄 1. 情志调摄 2. 饮食调养 2. 饮食调养 2. 饮食调养 2. 饮食调养 3. 起居调摄 3. 起居调摄 3. 起居调摄中医药 3. 起居调摄保健指 4. 运动保健 4. 运动保健 4. 运动保健 4. 运动保健导 5. 穴位保健 5. 穴位保健 5. 穴位保健 5. 穴位保健 6. 其他 . 6. 其他 . 6. 其他 . 6. 其他 . . . . . . . . . 填表日期年月日

0 6岁儿童中医药健康管理服务记录表

0~6岁儿童中医药健康管理服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□月龄6月龄12月龄18月龄24月龄30月龄 3 岁随　访日　期中医药健康管理服务1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉四神聪穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3．传授按揉四神聪穴方法4.其他：下次随访日期随访医生签名　填表说明：　1、印制新表格时可以在原“0~6岁儿童中医药健康管理服务规范”所列儿童健康健康检查记录表基础上增加“中医药健康管理服务”内容　2、中医药健康管理服务：请在所提供服务对应的选项上划“√”，可多选。

其他服务请注明。

老年人中医药健康管理服务记录表姓名：编号：□□□-□□□□□请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。

没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)(1) 您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）12345(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）12345(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？12345(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）12345(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）12345 (6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）12345(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？12345(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?12345(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重) [BMI指数=体重（kg）/身高2（m）]1(BMI＜24)2(24≤BMI＜25)3(25≤BMI＜26)4（26≤BMI＜28）5(BMI≥28)(10)您眼睛干涩吗?12345(11)您手脚发凉吗?（不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）12345 (12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）12345 (13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）12345(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）1一年＜2次2一年感冒2-4次3一年感冒5-6次4一年8次以上5几乎每月都感冒(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?12345(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？12345(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?1从来没有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都过敏(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗? (包括风团、风疹块、风疙瘩)12345 (19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）12345(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）12345(21)您皮肤或口唇干吗?12345(22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？12345(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）12345(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗?12345(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？12345(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？12345(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）12345(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）1（腹围<80cm，相当于2.4尺）2(腹围80-85cm2.4-2.55尺)3(腹围86-90cm，2.56-2.7尺)4(腹围91-105cm2.71-3.15尺)5（腹围>105cm或3.15尺）(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）12345(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶或便坑壁上)12345(31)您容易大便干燥吗?12345(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）12345 (33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）12345体质类型气虚质阳虚质阴虚质痰湿质平和质湿热质血瘀质气郁质特禀质体质辨识1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．基本是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是中医药保健指导1.情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：填表日期医生签名填表说明：1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。