肩关节半脱位的康复治疗讲义
《肩关节半脱位》课件
定期进行身体检查，及时发现并处理肩关节 半脱位等潜在问题。
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肩关节半脱位病例分析
病例一：轻度肩关节半脱位的治疗
总结词：保守治疗
详细描述：轻度肩关节半脱位通常采用保守治疗，包括休息、冰敷、压迫包扎和 抬高受伤部位等措施，以减轻疼痛和肿胀。同时，可进行肩部肌肉锻炼，Байду номын сангаас保持 关节稳定性和预防肌肉萎缩。
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肩关节半脱位的康复治疗
物理疗法
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磁疗
利用磁场作用于患处，缓 解疼痛和炎症，促进血液 循环。
超声波治疗
利用超声波的振动作用， 放松紧张的肌肉，缓解疼 痛。
温热疗法
通过热敷或电热疗法，缓 解疼痛和肌肉紧张，促进 血液循环。
运动疗法
肩部稳定性训练
加强肩袖和周围肌肉的力 量，提高肩关节稳定性。
肩关节半脱位。
注意保暖
避免肩部受凉，寒冷刺激可能 增加肩关节半脱位的发病风险
。
保健方法
冷敷与热敷
在肩关节半脱位发生后，早期 可进行冷敷以减轻疼痛和肿胀 ，后期可采用热敷促进血液循
环。
药物治疗
口服或外用药物可缓解疼痛和 消炎，但需在医生指导下使用 。
康复训练
在医生或康复师的指导下进行 肩关节康复训练，如肩部拉伸 和力量训练。
THANKS
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可分为急性创伤性半脱位和慢性 习惯性半脱位，前者多因外伤引 起，后者则由于肩部肌肉力量不 平衡或长期姿势不良导致。
病因与病理
病因
肩关节半脱位的常见病因包括外伤、 关节囊松弛、肌肉力量失衡、神经损 伤等。
病理
肩关节半脱位发生时，肩袖组织受到 牵拉或损伤，关节囊松弛使得肱骨头 部分脱出，同时可能伴随关节软骨的 磨损和盂唇的撕裂。
《肩关节半脱位》课件
欢迎大家来到今天的课程，我们将深入探讨肩关节半脱位，了解其定义、病 因及治疗方式。
什么是肩关节半脱位？
定义
肩部发生不完全的关节脱位。
病因
运动损伤、肌肉肥大或肩袖剥脱等原因。
肩关节半脱位的症状与表现
疼痛
• 肩部疼痛难忍 • 抬高手臂时加重 • 休息后疼痛减轻
肩膀下垂
• 肩膀位置下降 • 承重能力下降 • 肩膀关节不稳定
预防
• 在运动前进行充分的热身和伸展 • 保持健康的体重和规律的锻炼 • 正确的运动姿势和技巧
饮食和生活建议
1 饮食
2 生活
饮食应该以高纤维、蛋白质、维生素等为主。
控制体重、避免剧烈运动等生活习惯可以帮 助减少半脱位发生的可能性。
总结和展望
总结
肩关节半脱位是一种常见运动损伤，在正确的 治疗和康复方案下可以很好地恢复。
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保守治疗
物理治疗、肩部固定、热敷、按摩可以有效缓解病痛。
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手术治疗
对于医生可能会开具消炎药或止痛药来缓解疼痛，但这只是一种暂时性措施。
康复和预防措施
康复
• 进行徐缓的肩部运动 • 按摩和热敷可以减轻疼痛 • 物理治疗可以增强肌肉和提高运动能力
麻木感
• 手臂、肩部出现麻木感 • 疼痛、肿胀可能导致神
经压迫 • 症状通常会随着治疗减轻
如何诊断和评估肩关节半脱位
体格检查
医生会通过观察和触摸患者的肩 部来检测脱臼程度。
X光检查
医生会进行X光检查来确认脱臼 情况并排除其他问题。
MRI扫描
有时候需要进行MRI扫描来检查 关节软组织的损伤情况。
肩关节半脱位的治疗方法
展望
肩关节半脱位康复治疗医学PPT课件
5. 主动运动 治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪， 也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者 仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。肌 肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。任何可 以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都 可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再 放松。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练 习，这些活动可促进综合征的发生。任何能诱发疼 痛的活动和体位都应避免。
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• 肩手综合征：
肩手综合征的原因较复杂，不能简单地把原因全部 归咎于运动功能丧失或手臂的被动体位。目前较公 认的原因有（ 1 ）腕屈曲位长时间受压，影响静脉 回流，手上大部分静脉淋巴回流都在手背，故肩手 综合征的早期，手的水肿也已手背为主。（ 2 ）对 手关节的过度牵拉可能引发炎症反应，出现水肿和 疼痛。（ 3 ）输液时液体渗漏至手背组织内。反复 输液时常需用手静脉，医务人员一般不愿意用健手， 因为那样将影响患者床上的自理，如果液体外渗， 则引起明显水肿。（ 4 ）手的小的意外损伤
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可能病因 1 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部 肌肉的机能下降； 2 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长； 3 肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力 的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致 肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛； 4 冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊 后部稳定更为薄弱
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3 肩关节无痛范围被动ROM ①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端， 另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。 ②肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨， 另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2 ： 1的运动比例向前上方运动。 “防止盂肱关节半脱位最主要的是那些肌纤维呈水 平方向走行的肌肉，如岗上肌、岗下肌、三角肌后 部纤 维。
肩关节半脱位的康复治疗
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并发症预防与处理策略
神经损伤风险降低措施
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细致评估
在治疗前，应对患者的神 经系统进行全面评估，了 解潜在的神经损伤风险。
谨慎操作
在治疗过程中，医务人员 应谨慎操作，避免粗暴手 法，以减少对神经的过度 牵拉或压迫。
早期发现与处理
密切观察患者治疗后的神 经症状，如发现异常，应 立即停止治疗并采取相应 的处理措施。
长期随访与效果评价
建立长期随访机制，对肩关节 半脱位康复治疗的效果进行持 续评价，为治疗方法的优化和 改进提供科学依据。
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关节镜辅助下复位内固定术
在关节镜引导下，通过小切口将脱位的肱骨头复位至关节盂内，并使用内固定物进行固定 。该手术方法具有创伤小、恢复快的优点，适用于脱位较轻、韧带损伤不严重的患者。
肩袖修复术
对于合并肩袖损伤的患者，可在复位固定的同时进行肩袖修复，以恢复肩关节的稳定性和 功能。
术后早期康复锻炼指导
术后第一天
物理因子治疗促进局部血液循环
热敷
使用热毛巾、热水袋等进行局部 热敷，每次20-30分钟，每日23次，可改善局部血液循环，促
进炎症消退。
红外线照射
通过红外线照射局部，每次2030分钟，每日1-2次，可深入肌 肉组织产生热效应，促进血液循
环和炎症消退。
超短波治疗
利用高频电磁波作用于人体产生 热效应和非热效应，促进局部血
针对不同患者的具体情况，进 一步探索个性化的肩关节半脱 位康复治疗方案，以提高治疗 效果和患者满意度。
新技术、新方法的研究与 应用
关注新技术、新方法在肩关节 半脱位康复治疗领域的研究与 应用，如机器人辅助康复、虚 拟现实技术等，为患者提供更 多有效的治疗选择。
肩关节半脱位的康复治疗方法详细解读（含图）
肩关节半脱位的康复治疗方法详细解读（含图）编辑：KF姐主要内容•概述•发病机制•临床表现•诊断•检查方法•康复治疗•健康宣教概述肩关节半脱位（shoulder subluxation）•又称不整齐肩(misaligned shoulder)，在偏瘫患者中很常见。
表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。
•肩关节半脱位可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。
•且它的发病率达60~73%，多在脑卒中发病后3w内，特别是偏瘫侧上肢松弛状态下发生。
发病机制卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清楚，主要考虑有如下几个方面：•以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下，以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。
•肩关节囊及韧带的松弛、破坏级长期牵拉所致的延长。
•肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。
临床表现肩关节半脱位并非在脑卒中发生后就立刻出现，而是多发生于发病几周后病人开始离床活动后出现。
主要表现为：•肩胛带向下倾斜，在肩峰与肱骨之间可触及凹陷。
•肩胛骨的内侧被拉离胸壁形成翼状肩胛。
•肩胛下角内收与健侧相比明显偏低。
•可出现肌肉萎缩，呈现方肩畸形，以冈上肌、冈下肌和三角肌最为明显。
诊断临床方法•触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。
•人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。
放射学方法•二围法：患者坐位双手自然下垂，以45°倾斜投射角拍摄双肩关节X光片，测量肱骨中心的水平延线与关节盂中心水平延线间的垂直距离，可得出脱位的程度。
•三围法：患者坐于转椅上以0°和45°投射角拍摄X线，所得结果经计算机处理可得出准确的肱骨头与关节盂的空间位置，但费用较高。
肩关节半脱位的康复治疗 ppt课件
用健手帮助患上肢做充分上举活动。
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刺激肩周稳定肌的活动和张力
牵拉 反射
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快速 刺激
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关节 挤压
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患侧 负重
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刺激肩周稳定肌的活动和张力
牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一 手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌 和冈上肌的肌张力和活动性增加。
快速刺激：治疗师用手在冈下肌、三角肌和三头 肌上面，由近端向远端作快速的摩擦。可用冰块 作快速摩擦，可以刺激相关肌肉的活动。
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运动疗法
⑦为了促进肩肱关节的稳 定性，应用固有肌的伸张 法，使患者的肘支撑俯卧 位，同时施加抵抗以增强 肩的稳定性。
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运动疗法：关节挤压
⑧肩胛带抗阻力训练：患 者取患侧在上方的侧卧位， 双侧下肢屈曲，患侧肩关 节屈曲，肘关节伸展，前 臂旋后，腕关节背伸，治 疗者握患手，沿上肢纵轴， 向肩关节施加压力，患者 预以对抗。
关节挤压：患臂保持伸向前，治疗师通过患侧手 掌向肩的方向做快速、反复的挤压，让患者保持 手伸向前方，防止肩后缩。
患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈， 患手放在坐位臀部水平略外侧，
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运动疗法
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具体方法
Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复 进行，卧位、坐位均可。促进肩胛骨前伸，通过 牵拉反射，增加三角肌和冈上肌的张力和活动。
如患侧上肢处于屈肌痉挛模式时，可被助长强化。
当变换方向，从坐位到站立位时，为达到平衡，可 能会使用健侧手操作以达到稳定，妨碍使用患侧上 肢来保持姿势及支持。
肩关节半脱位讲课用[课件]]
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4、患肢自体重力作用。
四、临床表现
1、肩痛：肩关节半脱位早期患者可无任何不适
感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时 可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起 时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可 出现较剧烈的肩痛而造成被动活动时肩关节活 3、CPM 4 、空气压力波治疗
护理预防
肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其是整个上肢处 于弛缓性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而 发生。 有报道“脑卒中肩半脱位的程度与肱骨相对外展 的幅度有关”，故调整肩胛带各结构的稳定性以改善肱 骨的相对外展幅度对半脱位的预防和治疗至关重要.
六、肩关节全脱位与偏瘫肩关节半 脱位的区别
1、病因不同 2、症状不同 3、治疗方法不同
七、病例介绍
4-15 樊天兴，男性，60岁，右侧大脑中动脉脑梗 死而导致左侧上下肢偏瘫两月余，2013年7月3日 因“左侧肩关节半脱位”入院接受康复治疗，测： T36.4ºC P82次/分 R20次/分 BP148/80mmHg 各项检查结果均正常。查体：左侧肩关节半脱位 约1.5横指，肩痛，肩关节无主动活动被动活动受 限。
4 并发症及护理
良肢位（粉色代表患侧）
出院指导
肩关节半脱位的恢复非常困难，因此早 期的预防和保护是非常必要的。首先做好 良姿体位的摆放，在仰卧位时患者肩下应 垫高，防止肩后缩。在侧卧时患者肩胛骨 前伸。当患者处于坐位时，应把患侧上肢 放在面前的桌子上或轮椅的支撑台上。在 取坐位时，应采取Bobath支持姿势。在治 疗和护理过程中，应注意保护肩关节，防 止其周围软组织损伤、破坏而延长松驰
2013-07-12 肩关节脱位范围为1横指，被动活动时 肩痛减轻。
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脑卒中是一种发病率高、致残率高的常见病、多发病。
脑卒中并发症的发生又是加重残疾的重要原因之一，其中肩关节半脱位是常见的脑卒中并发症，由于对脑卒中后肩关节保护不利及人为的损伤，诱发及加重了肩关节半脱位，最终严重影响了脑卒中病人的康复！
病因
1 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的机能下降；
2 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长；
3 肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；
4 冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊后部稳定更为薄弱
临床表现
肩关节半脱位多于病后头几周开始坐位等活动后发现。
早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。
随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛。
肩关节半脱位的预防
当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。
卧位
应采取患侧卧位，使患侧上肢能负荷体重？
在平卧时应在肩后部垫枕头，使肩关节向前突出。
坐位
患侧上肢的前臂放置在胸前的平板上
每天用Bobath握手上举过头，保持几分钟。
立位
健侧手把患侧上肢托起
肩吊带支持患侧上肢
但是当病侧上肢肩部周围肌张力增高时，出现屈肌共同运动模式时，不宜再用肩吊带固定，可能会带来以下几个不良影响：
（1）易使患侧失认，与来自全身运动功能的分离。
（2）如患侧上肢处于屈肌痉挛模式时，可被助长强化。
（3）当变换方向，从坐位到站立位时，为达到平衡，可能会使用健侧手操作以达到稳定，妨碍使用患侧上肢来保持姿势及支持。
（4）在步行时，妨碍患侧上肢的摆动及来自患侧上肢的刺激引导。
（5）因固定静止不动，妨碍静脉及淋巴回流及局部循环受压。
肩托吊带及轮椅上安装的上肢槽的应用条件如下：
1 BrunnstromⅠ级：无论有无半脱位，均使用肩托。
2 BrunnstromⅡ～Ⅲ级：肩关节周围肌肉肌张力充分，考虑半脱位不会进行性加重时，担心使用肩托使挛缩加重时可不使用。
否则如有半脱位均使用肩托。
3 BrunnstromⅣ～Ⅵ级：一般不使用肩托。
不过有下列情况时也可使用：
（1）已有明显的半脱位，担心半脱位加重或产生继发性损伤时。
（2）如不用肩托，步行时出现疼痛。
（3）如不用肩托，步行时难以保持平衡。
运动治疗
向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩，矫正及控制引起肩胛骨下降、后缩、下旋等所引起肩周围肌力失衡现象。
Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。
促进肩胛骨前伸，通过牵拉反射，增加三角肌和冈上肌的张力和活动。
活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动，增加肩胛上提肌的张力和活动，缓解了肩胛下提肌痉挛，从而对抗肩关节下旋。
刺激肩周围稳定肌的张力和活动
治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加关节挤压
快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激
患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜
治疗
功能性电刺激
生物反馈
低周波
针灸
总结
防止盂肱关节半脱位最主要的是那些肌纤维呈水平方向走行的肌肉，如岗上肌、岗下肌、三角肌后部纤维。
无论是白天还是晚上，良好的体位摆放很重要，同时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活动。
需要注意的是，活动中，肩关节及其周围结构不应有任何疼痛，如有疼痛则表示某些结构受到累及，必须改变治疗手法。
对于卒中病人来说，早期正确的处理可以预防肩关节半脱位。