胆囊癌护理查房及病例讨论PPT课件

现病史 既往史
患者于半月前无明显原因及诱因出现上腹部 疼痛，呈持续性胀痛，伴皮肤巩膜黄染，曾 在院外输液治疗后感上腹部不适稍有好转， 求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“胆总 管结石”收入我科。
切除者。术重式建包术括。肝总管空肠吻
3.胆囊癌扩大根治术
合术、PTCD术、经内镜Oddi括约 肌切开、胆总管、肝总管内支架
置放术等。
4.姑息性手术
主要内容
contents
病例摘要 病情发展 护理事项 相关知识 讨论互动
主诉
患者资料
xxx，女，xx岁，主因“上腹部胀痛不适 伴皮肤巩膜黄染半月余”，于2015年3月 3日10:00入院；
相关知识
胆囊癌晚期有什么样的症状？
➢ 肝肿大 癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管时，肝脏会 出现肿大。
➢ 脾肿大 胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压 时可出现脾脏肿大或腹壁静脉曲张等。
➢ 皮肤、巩膜黄染 这是胆囊癌最突出的体征，巩膜黄染一 般出现在病变早期，但随着胆囊癌患者病情发展，阻塞情 况的加重即可出现皮肤黄染，甚者皮肤可呈黄绿色，提示 胆管阻塞情况严重。
➢ 消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良，厌油腻，嗳 气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪 物质进行消化所致。恶心呕吐亦相当常见，并常有食欲减 退。
相关知识——辅助检查
CEA、CA-199、 CA-125（无特异 性）
实验室检查 影像学检查
B超、CT检查 可见胆囊壁 呈不同程度 增厚或胆囊 内新生物， 也可发现肝 内转移灶或 肿大的淋巴 结;MRI可显 示肿瘤的血 供情况；B超 引导下经皮 胆囊细针穿 刺抽吸活检 ，可帮助明 确诊断。
认识掌握护理的相关知识。提 高病人生活质量
相关知识学习 胆囊 癌
相关知识
随着环境污染、食品安全等问题的出现，现在社会的癌症 发病率在逐年提高，且正在趋于年轻化。
胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会给 患者带来很多不适症状，胆汁是辅助人体消化的重要物质 ，而胆囊癌会降低胆汁质量，消化不良、暖气、胃纳减退 、黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现。可能会发生转 移和扩散，严重到威胁患者的生命安全。
胆囊癌恶性程度甚高，生长快，转移早且广泛，以淋巴转 移多见，通常先累及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结， 然后转移至胰头部、肠系膜上动脉、肝动脉周围淋巴结以 及腹主动脉旁淋巴结。肝内转移较多见，主要为直接侵犯 或淋巴结转移所致。
相关知识
胆囊癌早期有哪些症状？
➢ 畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热 ，并可有高热持续不退。
胆囊腺瘤、腺 肌瘤
的可能性。
相关知识——组织学分类及好发部位
胆囊体和底部
腺 癌
混 合
鳞 癌
未分 癌
化癌
相关知识——病理分期
1976年Nevin将胆囊癌分为五期
Ⅰ期
黏膜内原位癌
Ⅱ期
侵犯黏膜和肌层
Ⅲ期
侵犯胆囊壁全层
Ⅳ期 Ⅴ期
侵犯胆囊壁全层和周围淋巴结转移 侵犯或转移至肝和其他内脏器官
相关知识——转移
➢ 黄疸：由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现黄疸。少 数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄 疸呈持续性，进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。 黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于癌组织侵犯 胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出 现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。
相关知识
➢ 胆囊肿大 对判断肿瘤部位有帮助，一般上段胆管癌胆囊 肿大不明显，中段胆囊癌在体检时可扪及肿大胆囊，而下 段胆管癌则可扪及较显着的胆囊。
➢ 右上腹包块 右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周围 组织无粘连时，移动性大;与周围组织有粘连时，可触及 到几个肿块，有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的包块 等。
护理病例讨论
XX床 xxx 住院号：xxxxxxx
普外科一区
讨论安排
❖ 1、相关知识的回顾与学习 ❖ 2、责任护士汇报病史提出主要护理措施及问题 ❖ 3、讨论与补充 ❖ 4、护士长总结 ❖ 5、请护理部主任点评
护理病例讨论目的
❖ 提高护士用有效的护理措施为患者解决护理问题的能力. ❖ 提高护士的综合素质和专科水平. ❖ 通过讨论找出护理工作中的不足，制定可靠的护理措施提
相关知识
什么是胆囊癌呢？
胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。胆囊癌并不罕见，60 岁以上女性好发，在中国西北地区发病率较高。
恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不 敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患者，远期疗效差于 肝癌及胰腺癌。
相关知识——病因
有70%一90%的胆囊癌病尚人不合清并楚有胆囊炎胆石症，这
➢ 黄疸是晚期胆囊癌症状，表现在粘膜、皮肤黄染，黄染较 重，多为阻塞性，一旦黄疸出现，病变多已到了晚期。
相关知识
➢ 右上腹疼痛：大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有阵 发性加剧，向右肩及腰背部放射。此症状占84%，由于胆 囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊 炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛 ，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
与胆囊炎胆石症时造胆成囊的结石粘的膜慢性上皮发生反复损伤、 修复、异型化，最后刺导激致是病重因癌要素变的致有关。另外，胆石症 时有胆汁排空受阻。发生胆汁淤滞及细菌感染使胆
酸转嗜油化腻饮为食致者 癌物质。亚硝这酸也单基击胺是添等加引致痛发剂胆囊癌的胆单囊病击息添因加肉 。
可增加患胆囊炎胆 石症的机会，故也 就增加了患胆囊癌
高护理人员的分析能力、判断能力，使护理工作从形式待 内涵得持续改进，从而提高护理人员学习的兴趣的分析问 题的能力，将被动学习转换为主动学习，使以病人为中心 的护理服务更个性化、人性化.
加强对胆囊癌病人术前术后护理的掌握
指导护士对病人护理措施的 落实情况及健康教育
解决该病人的护理难点， 促进病人早日康复
处理原则（手术和非手术）
手术是主要治疗方法，根据病适情用于及N病ev理inⅠ采期取不同手术方式
1.单纯胆囊切除术
的适病用变于NevinⅡ、Ⅲ、Ⅳ期的病变 切适除范用围于包Ne括vi胆n囊Ⅲ、、胆Ⅳ囊期床的外病人。除
2c根m治性切除外扩大切除的范围，包
2.胆囊癌根治性切除术主 的要 目达 的肝到 ，括 二组缓 用织右指解 于及半肠黄 癌胆肝切疸 肿囊或除引、 晚右、流瘙 期三肝区痒不动叶淋等能肝脉巴症手切和结状术清除门扫、静胰脉十