结核病现状及治疗进展(ppt)
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肺结核PPT课件
监测系统
建立完善的肺结核监测系统，及时发现和报告疑似病例，防止疫情扩散。
疫苗接种与预防性治疗
疫苗接种
推广和普及卡介苗等预防性疫苗，提高人群免疫力，降低感染风险。
预防性治疗
对于高风险人群，如接触过肺结核患者或免疫力低下者，可考虑进行预防性治疗，以降低感染几率。
05
肺结核的护理与康复
患者护理
日常护理
心理支持与关怀
心理疏导
关注患者的情绪变化，给予心理支持和疏导；帮助患者树立战胜 疾病的信心和勇气。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，提供情感上的支持和陪伴；让患者 感受到家庭的温暖和力量。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，建立社交网络；提供就业和社会福利 等方面的支持，减轻患者的经济负担。
06
肺结核PPT课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
• 肺结核概述 • 肺结核的流行病学 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防 • 肺结核的护理与康复 • 肺结核的科研进展与未来展望
01
肺结核概述
定义与分类
定义
肺结核是由结核分枝杆菌感染引 起的慢性传染病，主要通过空气 飞沫传播。
分类
原发性肺结核、血行传播型肺结 核、继发型肺结核、结核性胸膜 炎和其他肺外结核。
THANKS
感谢观看
科研合作与交流
国际合作
全球结核病防治领域的科研合作日益加强， 国际组织和政府间合作项目不断增多，共同 推动科研成果的转化和应用。
信息共享
科研人员通过学术会议、期刊杂志和在线平 台等多种渠道，分享最新研究成果、经验和 数据，促进学术交流和合作。
未来挑战与展望
耐药性问题
随着耐药性结核病病例的增多，如何有效控制和治疗耐药性结核病成为未来的重要挑战。 科研人员需要加强耐药性机制的研究，加速新药研发和优化治疗方案。
建立完善的肺结核监测系统，及时发现和报告疑似病例，防止疫情扩散。
疫苗接种与预防性治疗
疫苗接种
推广和普及卡介苗等预防性疫苗，提高人群免疫力，降低感染风险。
预防性治疗
对于高风险人群，如接触过肺结核患者或免疫力低下者，可考虑进行预防性治疗，以降低感染几率。
05
肺结核的护理与康复
患者护理
日常护理
心理支持与关怀
心理疏导
关注患者的情绪变化，给予心理支持和疏导；帮助患者树立战胜 疾病的信心和勇气。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，提供情感上的支持和陪伴；让患者 感受到家庭的温暖和力量。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，建立社交网络；提供就业和社会福利 等方面的支持，减轻患者的经济负担。
06
肺结核PPT课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
• 肺结核概述 • 肺结核的流行病学 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防 • 肺结核的护理与康复 • 肺结核的科研进展与未来展望
01
肺结核概述
定义与分类
定义
肺结核是由结核分枝杆菌感染引 起的慢性传染病，主要通过空气 飞沫传播。
分类
原发性肺结核、血行传播型肺结 核、继发型肺结核、结核性胸膜 炎和其他肺外结核。
THANKS
感谢观看
科研合作与交流
国际合作
全球结核病防治领域的科研合作日益加强， 国际组织和政府间合作项目不断增多，共同 推动科研成果的转化和应用。
信息共享
科研人员通过学术会议、期刊杂志和在线平 台等多种渠道，分享最新研究成果、经验和 数据，促进学术交流和合作。
未来挑战与展望
耐药性问题
随着耐药性结核病病例的增多，如何有效控制和治疗耐药性结核病成为未来的重要挑战。 科研人员需要加强耐药性机制的研究，加速新药研发和优化治疗方案。
肺结核的诊断和治疗ppt课件【86页】
全世界约三分之一的人群感染了结核分枝杆菌，《2012年全球结核病报告 》显示，在2011年有870万新发病例， 140万人死于结核病
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
(2024年)肺结核完整ppt课件
20
营养支持在康复中作用
2024/3/26
提供足够能量和营养素
满足患者机体代谢需要，促进组织修复。
改善免疫功能
增强患者抵抗力，减少感染机会。
提高生活质量
改善患者营养状况，提高生活质量。
21
并发症预防和处理措施
并发症预防
加强病情观察，及时发现并处理可能 出现的并发症。
处理措施
如咯血、气胸、呼吸衰竭等，应采取 相应的急救措施，确保患者生命安全 。同时，针对并发症的原因进行积极 治疗，防止其再次发生。
24
耐药肺结核分类及特点
单耐药
仅对一种抗结核药物产生耐药 。
2024/3/26
多耐药
对多种抗结核药物产生耐药， 但不包括同时对异烟肼和利福 平产生耐药。
耐多药
至少对异烟肼和利福平同时产 生耐药。
广泛耐药
除耐多药外，还对任何氟喹诺 酮类药物以及三种二线抗结核 药物注射剂中的至少一种产生
耐药。
25
耐药肺结核治疗策略调整
。
2024/3/26
内窥镜检查
如支气管镜、胸腔镜等，可直接观 察病变部位，获取病理组织进行诊 断。
病理学检查
通过穿刺、活检等手段获取病变组 织，进行病理学检查以明确诊断。
17
04
肺结核治疗方案与策略选择
2024/3/26
18
药物治疗原则及注意事项
早期、联合、适量、规律、全程用药
确保药物在有效浓度内持续作用，避免耐药性的产生。
2024/3/26
10
影像学检查在诊断中价值
影像学检查是肺结核诊断的重要手段之一，可明确病变部位、范围、形态和性质。
结合临床病史和实验室检查，影像学检查可对肺结核进行准确分期，为制定治疗方 案提供依据。
营养支持在康复中作用
2024/3/26
提供足够能量和营养素
满足患者机体代谢需要，促进组织修复。
改善免疫功能
增强患者抵抗力，减少感染机会。
提高生活质量
改善患者营养状况，提高生活质量。
21
并发症预防和处理措施
并发症预防
加强病情观察，及时发现并处理可能 出现的并发症。
处理措施
如咯血、气胸、呼吸衰竭等，应采取 相应的急救措施，确保患者生命安全 。同时，针对并发症的原因进行积极 治疗，防止其再次发生。
24
耐药肺结核分类及特点
单耐药
仅对一种抗结核药物产生耐药 。
2024/3/26
多耐药
对多种抗结核药物产生耐药， 但不包括同时对异烟肼和利福 平产生耐药。
耐多药
至少对异烟肼和利福平同时产 生耐药。
广泛耐药
除耐多药外，还对任何氟喹诺 酮类药物以及三种二线抗结核 药物注射剂中的至少一种产生
耐药。
25
耐药肺结核治疗策略调整
。
2024/3/26
内窥镜检查
如支气管镜、胸腔镜等，可直接观 察病变部位，获取病理组织进行诊 断。
病理学检查
通过穿刺、活检等手段获取病变组 织，进行病理学检查以明确诊断。
17
04
肺结核治疗方案与策略选择
2024/3/26
18
药物治疗原则及注意事项
早期、联合、适量、规律、全程用药
确保药物在有效浓度内持续作用，避免耐药性的产生。
2024/3/26
10
影像学检查在诊断中价值
影像学检查是肺结核诊断的重要手段之一，可明确病变部位、范围、形态和性质。
结合临床病史和实验室检查，影像学检查可对肺结核进行准确分期，为制定治疗方 案提供依据。
《结核病防治知识》PPT课件
心理治疗
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危害
肺部感染
结核病易引发肺部感染，加重咳嗽、 咳痰等症状，严重时可能导致呼吸衰 竭。
肠结核
结核病变侵犯肾脏，导致尿频、尿急、 尿痛等症状，严重时可引发肾功能衰 竭。
结核性脑膜炎
结核菌侵入脑膜引起的炎症，表现为 头痛、呕吐、颈项强直等，严重者可 致瘫痪或死亡。
采用多种抗结核药物联合治疗， 提高疗效、降低耐药率。
根据患者病情、年龄、体重等 因素，合理调整药物剂量。
确保患者按时服药，避免漏服 或自行停药。
坚持完成整个疗程，确保治愈 并减少复发风险。
手术适应症与禁忌症
01
02
03
手术适应症
主要包括病变局限于一侧 或一叶肺、伴空洞形成、 反复咯血或继发感染等。
具有临床表现和体征中任意一项 者
临床诊断病例
具有临床表现和体征中任意两项及 以上者，或具备临床表现和体征中 任意一项并伴有实验室检查异常者
确诊病例
疑似病例或临床诊断病例，同时具 备病原学检查阳性结果者
03
结核病治疗手段
药物治疗原则及策略
早期治疗 联合用药 适量用药 规律用药 全程治疗
一旦确诊，应立即开始治疗， 以缩短病程、减少传染源。
处理方法指导
肺部感染处理
01
根据感染程度选用敏感抗生素进行治疗，同时 给予吸氧、止咳等对症治疗。
肠结核处理
03
抗结核治疗为主，辅以调整饮食、改善营养状 况；对于严重肠梗阻或肠穿孔等并发症，需手
术治疗。
结核性脑膜炎处理
02
在抗结核治疗基础上，使用脱水剂降低颅内压， 减轻脑水肿；给予营养神经药物促进神经功能
肺结核的诊疗进展PPT医学课件
延缓生长期
指结核菌在与抗结核药物 接触作用一段时间后，在药物 撤除后，结核杆菌重新生长有 一段延迟时间，称为结核杆菌 的生长延缓时间，一般3-7天， 是间歇复药的理论依据
药物作用方式 杀菌药和抑菌药 杀菌药能杀死生长旺盛的结核 菌，病灶内细菌很快消灭，INH 和RFP是杀菌药，两药合用具有 最强的杀菌能力。为短程化疗 的联合用药。
肺外结核 为Ⅴ型结核病，在那个 部位需具体标明如结核 性脑膜炎，淋巴结核， 骨结核等。
肺结核的记录方式 按结核病分类 病变部位 范围 痰菌情况 化疗史程序书写 如:继发性肺结核双上 涂（+）， 复治。 可在化疗史后按并发症，并存 症，手术等顺序书写。
鉴别诊断
肺癌 肺炎 肺脓肿 支气管扩张 慢性支气管炎 其它发热性疾病
• 我国属于发展中国家，由于人口基数大， 占世界人口的1/5，所以，在结核病的感 染、发病、患病和死亡的绝对人数都是庞 大的数字，为世界上控制结核病任务最艰 巨的国家
• 北京和上海由于结核控制工作成效，基本 已迈进国际先进行例。为其他省、市树立 了榜样
新形势下的结核病流行趋势
糖尿病 艾滋病 肿瘤 人口老年化 大规模人口流动
结核病的治疗原则
•早 期 •规 律 •全 程 •适 量 •联 合
化疗药的生物学机理
结核菌的代谢状态
• 快速繁殖期（或称A菌群） • 间断繁殖菌（或称B菌群） • 慢速繁殖菌（或称C菌群） • 完全休眠菌（或称D菌群）
药物浓度
是采用冲击剂量造成的高峰浓 度，其灭菌作用比常规剂量较低 的血浓度作用持久而有效。高峰 浓度愈高，疗效愈好，产生延缓 生长期所需的时间愈短。这也是 抗结核药物日剂量主张顿服的依 据
渗出 变质和增殖病灶
可有细胞浸润 干酪样肺炎 空洞（1-2个、小、无继发感 染） 结核球
结核病流行现状及其对策幻灯片
死亡多：每年死于肺结核患者15万，为各种其 他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍,青壮年死 亡比例高,占48%
农村患病多：2:1
结核病控制进程缓慢，涂阳年递降率 3.2%；活动性肺结核年递降率5.4%，某 些地区上升。
耐药多：初始耐药18.6%,继发耐药高达 46.5%，全国1/4以上菌阳患者耐药
表2 初诊单位
初 诊 综 合 乡镇卫 私 人 中医 结 防 其
单位 医院 生院
诊所
院
机构
他
结核 病院
合计
人数 214
180
139
23
27
36 8
627
%
34.1
28.7
22.2
3.7
4.3
5.7 1.3
100
由于非定点医院对结核病往往缺乏
应有的警觉性，对结核菌检查重视不够，
易误诊、漏诊。在627例有病症就诊的病
肺结核病例发现是把患者从排菌到诊 断的时间尽可能的缩短，管理是把发现 的患者尽可能快地给予治疗并保证其完 成疗程，得到高的阴转率，减少治疗的 失败与复发，减少患者的痛苦，把死亡 率降到最低限度。发现与管理〔治疗〕 最终目的是防止患者向周围人群传播结 核菌，从而到达控制结核的流行。
为此，我们应全市一盘 棋，协调好各方面的关系， 认真实施结核病防治十年 规划〔2001－2021年〕。
定治疗月查痰率达95%以上，初治肺结 核病人痰阳性检出率达40%以上
4．痰检室间质控:阳性片符合率≥98%，阴 性片符合率≥96%
5．标准方案使用95%率以上
6．乡村及社区医生的培训率达90%
在国家加大投入，对结核病实行减免 治疗的大好时机，我们应抓住机遇，充 分发现病例既发现70％以上的传染性肺 结核，到达高治愈既新发传染性肺结核 的治愈达90％以上。
农村患病多：2:1
结核病控制进程缓慢，涂阳年递降率 3.2%；活动性肺结核年递降率5.4%，某 些地区上升。
耐药多：初始耐药18.6%,继发耐药高达 46.5%，全国1/4以上菌阳患者耐药
表2 初诊单位
初 诊 综 合 乡镇卫 私 人 中医 结 防 其
单位 医院 生院
诊所
院
机构
他
结核 病院
合计
人数 214
180
139
23
27
36 8
627
%
34.1
28.7
22.2
3.7
4.3
5.7 1.3
100
由于非定点医院对结核病往往缺乏
应有的警觉性，对结核菌检查重视不够，
易误诊、漏诊。在627例有病症就诊的病
肺结核病例发现是把患者从排菌到诊 断的时间尽可能的缩短，管理是把发现 的患者尽可能快地给予治疗并保证其完 成疗程，得到高的阴转率，减少治疗的 失败与复发，减少患者的痛苦，把死亡 率降到最低限度。发现与管理〔治疗〕 最终目的是防止患者向周围人群传播结 核菌，从而到达控制结核的流行。
为此，我们应全市一盘 棋，协调好各方面的关系， 认真实施结核病防治十年 规划〔2001－2021年〕。
定治疗月查痰率达95%以上，初治肺结 核病人痰阳性检出率达40%以上
4．痰检室间质控:阳性片符合率≥98%，阴 性片符合率≥96%
5．标准方案使用95%率以上
6．乡村及社区医生的培训率达90%
在国家加大投入，对结核病实行减免 治疗的大好时机，我们应抓住机遇，充 分发现病例既发现70％以上的传染性肺 结核，到达高治愈既新发传染性肺结核 的治愈达90％以上。
结核病PPT课件
第一节 结核病 (Tuberculosis)
--
1
一、概 述
结核病是由结核杆菌感染引起的一种 慢性肉芽肿性炎（痨病），全身各器 官均可发生，但以肺结核最为多见。
--
2
发病情况
世界人口1/3感染结核菌，每年新发病
900万人，300万人死于结核，成为单一病
原菌造成死亡人数最多的传染病，且发病
率又趋上升（AIDS，耐药菌株）。
34
肺结--核球
35
6. 结核性胸膜炎：
湿性结核性胸膜炎：
渗出性病变 → 浆液纤维素性炎 →
胸水或血性胸水。多见，青少年
干性结核性胸膜炎：
病变以增生为主。肺膜下TB病灶直接
蔓延所致。→→局部胸膜纤维化、增
厚、粘连。
--
36
原发性和继发性肺结核病比较
结核杆菌感染 发病人群 对结核杆菌的 免疫力或过敏性 病理特征
--
19
肺原发--综合征
20
临床：常无明显的症状、体征，结核 菌素试验（+），X-ray：哑铃 形阴影。少数倦怠，食欲减 退，潮热，盗汗
--
21
肺原发综合-- 征（X片）
22
结局
（1）转向愈合：95%患者转向愈合 （2）转向恶化：
少数患儿机体抵抗力低下→→播散 ① 淋巴道播散→肺门等淋巴结结核 ② 血道播散→全身性或肺粟粒性结核 ③ 支气管播散→小叶性干酪性肺炎
空洞与支气管相通，又称开放性肺TB
X 线：上中肺野一个或多个厚壁空洞，互相重
叠呈蜂窝状
结局：硬化性肺TB，肺源性心脏病
--
30
慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核
--
31
4.干酪性肺炎：
--
1
一、概 述
结核病是由结核杆菌感染引起的一种 慢性肉芽肿性炎（痨病），全身各器 官均可发生，但以肺结核最为多见。
--
2
发病情况
世界人口1/3感染结核菌，每年新发病
900万人，300万人死于结核，成为单一病
原菌造成死亡人数最多的传染病，且发病
率又趋上升（AIDS，耐药菌株）。
34
肺结--核球
35
6. 结核性胸膜炎：
湿性结核性胸膜炎：
渗出性病变 → 浆液纤维素性炎 →
胸水或血性胸水。多见，青少年
干性结核性胸膜炎：
病变以增生为主。肺膜下TB病灶直接
蔓延所致。→→局部胸膜纤维化、增
厚、粘连。
--
36
原发性和继发性肺结核病比较
结核杆菌感染 发病人群 对结核杆菌的 免疫力或过敏性 病理特征
--
19
肺原发--综合征
20
临床：常无明显的症状、体征，结核 菌素试验（+），X-ray：哑铃 形阴影。少数倦怠，食欲减 退，潮热，盗汗
--
21
肺原发综合-- 征（X片）
22
结局
（1）转向愈合：95%患者转向愈合 （2）转向恶化：
少数患儿机体抵抗力低下→→播散 ① 淋巴道播散→肺门等淋巴结结核 ② 血道播散→全身性或肺粟粒性结核 ③ 支气管播散→小叶性干酪性肺炎
空洞与支气管相通，又称开放性肺TB
X 线：上中肺野一个或多个厚壁空洞，互相重
叠呈蜂窝状
结局：硬化性肺TB，肺源性心脏病
--
30
慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核
--
31
4.干酪性肺炎：
肺结核的治疗进展ppt课件
结核放线菌素-N的抗结核作用相当于卡那霉素的 1/2，它的优点是对肾脏和听力损害比紫霉素和卡那霉
素低。鉴于此药对耐SM或KM菌株有效，可用于复治方
案。
2019 18
六、氨硫脲衍生物
较引人注目的是 2-乙酰喹啉 N4 吡咯烷氨硫脲， MIC 为0.6 μ g/ml，优于TB1。国内单菊生等报告的15种氨 硫脲衍生物有 4 种具体外抗结核分支杆菌作用， MIC 范
乎无复发的治愈率。目前国外正在研制新的吡嗪酸类
衍化物［20］。
2019 15
四、氨基糖苷类
1.阿米卡星（amikacin，AMK）： 卡那霉素由于它的毒性不适合于长期抗结核治疗， 已逐渐被AMK所替代。如果患者年龄在60岁或以上时， 需慎用，因为AMK对年老患者的肾脏和第八对听神经的 毒性较大。
2019
2019
-
6
• 一、利福霉素类
• 2.苯并恶嗪利福霉素-1648（KRM-1648）： 该药属于3-羟-5-4-烷基哌嗪，为苯并恶嗪利福 霉素5种衍化物之一。本品比RFP的MIC强16～32倍。 • 最近芝加哥的一份动物实验研究结果表明，KRM1648、RBU和RFP这三种相类似的药物均对耐多药结核
第三代氟喹诺酮类药物中有不少具有较强的抗结核
分支杆菌活性，对非结核分支杆菌（鸟胞分支杆菌复
合群除外）亦有作用，为临床治疗开拓了更为广阔的
前景。由于结核分支杆菌对氟喹诺酮产生自发突变率
很低，为1/106 ～107，与其他抗结核药之间无交叉耐
药性，目前这类药物已成为耐药结核病的主要选用对
象。
2019 9
肺结核的治疗进展
2019
-
1
• 结核病在近20年世界范围内有明显下降，但近 十年来在艾滋病(AIDS)高发区如北美、非洲等 地结核病发病率却逐年上升，在发展中国家结 核病仍是一种常见病，据估计全世界每年约 300－400万新发现痰菌阳性（传染性）及300 －400万痰菌阴性（非传染性）的结核病人，
素低。鉴于此药对耐SM或KM菌株有效，可用于复治方
案。
2019 18
六、氨硫脲衍生物
较引人注目的是 2-乙酰喹啉 N4 吡咯烷氨硫脲， MIC 为0.6 μ g/ml，优于TB1。国内单菊生等报告的15种氨 硫脲衍生物有 4 种具体外抗结核分支杆菌作用， MIC 范
乎无复发的治愈率。目前国外正在研制新的吡嗪酸类
衍化物［20］。
2019 15
四、氨基糖苷类
1.阿米卡星（amikacin，AMK）： 卡那霉素由于它的毒性不适合于长期抗结核治疗， 已逐渐被AMK所替代。如果患者年龄在60岁或以上时， 需慎用，因为AMK对年老患者的肾脏和第八对听神经的 毒性较大。
2019
2019
-
6
• 一、利福霉素类
• 2.苯并恶嗪利福霉素-1648（KRM-1648）： 该药属于3-羟-5-4-烷基哌嗪，为苯并恶嗪利福 霉素5种衍化物之一。本品比RFP的MIC强16～32倍。 • 最近芝加哥的一份动物实验研究结果表明，KRM1648、RBU和RFP这三种相类似的药物均对耐多药结核
第三代氟喹诺酮类药物中有不少具有较强的抗结核
分支杆菌活性，对非结核分支杆菌（鸟胞分支杆菌复
合群除外）亦有作用，为临床治疗开拓了更为广阔的
前景。由于结核分支杆菌对氟喹诺酮产生自发突变率
很低，为1/106 ～107，与其他抗结核药之间无交叉耐
药性，目前这类药物已成为耐药结核病的主要选用对
象。
2019 9
肺结核的治疗进展
2019
-
1
• 结核病在近20年世界范围内有明显下降，但近 十年来在艾滋病(AIDS)高发区如北美、非洲等 地结核病发病率却逐年上升，在发展中国家结 核病仍是一种常见病，据估计全世界每年约 300－400万新发现痰菌阳性（传染性）及300 －400万痰菌阴性（非传染性）的结核病人，
【精编】结核病的化学治疗与进展ppt课件
近年来，随着科研的深入，新的抗结核药 物不断涌现，如利福平、乙胺丁醇等。
联合治疗
为了提高治疗效果，通常采用多种药物的 联合治疗方案。
结核病化学治疗的原则与策略
早期治疗
一旦确诊，应尽早开始治疗，以减少传染 性和尽快控制病情。
全程治疗
治疗过程应足够长，以确保完全杀死结核 菌，防止复发。
联合用药
多种药物联合使用可以降低耐药性的产生 ，提高治疗效果。
免疫疗法
02 利用免疫系统来增强宿主对结核
病的抵抗力，减少药物使用量和
治疗周期，降低副作用。
疫苗接种计划
04
加强疫苗接种宣传和教育，提高
接种率，预防结核病的传播。
谢谢您的聆听
THANKS
复治方。
耐药性处理
对于耐药性结核病，需要进行药敏试验， 选择敏感的药物进行治疗。
03
结核病治疗的新药与新技术
新型抗结核药物的研发进展
新型抗结核药物的研究
针对结核杆菌的特异性靶 点，开发出新型抗结核药 物，以克服现有药物的耐
药性问题。
新型抗结核药物的筛选
04
结核病的预防与控制
结核病的预防措施
01
02
03
接种卡介苗
卡介苗是预防结核病的有 效疫苗，接种后可增强人 体免疫力，降低感染风险 。
早期发现和治疗
及时发现和治愈结核病患 者，可有效防止疾病的传 播。
提高公众健康意识
加强结核病防治知识的宣 传教育，提高公众对结核 病的认识和预防意识。
结核病的控制策略
通过高通量筛选技术，从 大量化合物中筛选出具有 抗结核活性的候选药物。
新型抗结核药物的试验
在临床前和临床试验阶段 ，对新药进行严格的评估 ，确保其安全性和有效性
联合治疗
为了提高治疗效果，通常采用多种药物的 联合治疗方案。
结核病化学治疗的原则与策略
早期治疗
一旦确诊，应尽早开始治疗，以减少传染 性和尽快控制病情。
全程治疗
治疗过程应足够长，以确保完全杀死结核 菌，防止复发。
联合用药
多种药物联合使用可以降低耐药性的产生 ，提高治疗效果。
免疫疗法
02 利用免疫系统来增强宿主对结核
病的抵抗力，减少药物使用量和
治疗周期，降低副作用。
疫苗接种计划
04
加强疫苗接种宣传和教育，提高
接种率，预防结核病的传播。
谢谢您的聆听
THANKS
复治方。
耐药性处理
对于耐药性结核病，需要进行药敏试验， 选择敏感的药物进行治疗。
03
结核病治疗的新药与新技术
新型抗结核药物的研发进展
新型抗结核药物的研究
针对结核杆菌的特异性靶 点，开发出新型抗结核药 物，以克服现有药物的耐
药性问题。
新型抗结核药物的筛选
04
结核病的预防与控制
结核病的预防措施
01
02
03
接种卡介苗
卡介苗是预防结核病的有 效疫苗，接种后可增强人 体免疫力，降低感染风险 。
早期发现和治疗
及时发现和治愈结核病患 者，可有效防止疾病的传 播。
提高公众健康意识
加强结核病防治知识的宣 传教育，提高公众对结核 病的认识和预防意识。
结核病的控制策略
通过高通量筛选技术，从 大量化合物中筛选出具有 抗结核活性的候选药物。
新型抗结核药物的试验
在临床前和临床试验阶段 ，对新药进行严格的评估 ，确保其安全性和有效性
肺结核病的诊断和治疗进展 ppt课件
——2S（E）HRZ／4HR ——2S（E）HRZ／4H3R3 • 如病灶范围较广或粟粒性肺结核或有明 确空洞者其巩固期延长
肺结核病的诊断和治疗最新进展
48
ppt课件
复治肺结核病个性化治疗
• 直接关系的因素
ppt课件
肺结核病的几个概念
• 可疑肺结核： 咳嗽、咳痰3周以上，经抗感染治疗无效者。
• 菌阳肺结核病： 痰涂片镜检抗酸杆菌阳性或/和痰结核杆菌培养阳性的肺结核。
肺结核病的诊断和治疗最新进展
34
ppt课件
肺结核病的几个概念
• 涂阳肺结核：符合以下三项之一者:
①直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性二次； ②直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次，且胸片显示有活动性肺结 核病变； ③直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次加痰结核杆菌培养阳性一次 。
肺结核病的诊断和治疗最新进展
16
ppt课件
结核菌素皮肤试验
• 假阴性的出现： ⑷营养不良的影响，如低蛋白血症等 ⑸结素过期或因其他质量问题 ⑹注射技术不当或反应判断记录错误
肺结核病的诊断和治疗最新进展
17
ppt课件
肺结核影像学诊断
• 胸部X线表现
肺结核的胸部Ｘ线表现复杂多样 渗出、变质（干酪样坏死）及增殖三个病理 过程，干酪样坏死组织溶解形成空洞 三者可以互相伴存
• 采用强有力的化疗药物，规律全程地用药，杀灭结核菌，消除传 染性，同时给结核病变的修复创造条件，是肺结核治疗的基本。
• 当使用化疗药物，痰菌不能转阴，或虽已阴转但病灶修复不充分 ，病灶内仍残留活菌将来复发可能性较大时，才使用外科疗法。
肺结核病的诊断和治疗最新进展
45
ppt课件
肺结核病化疗原则
早期、 规律、 全程 、
肺结核病的诊断和治疗最新进展
48
ppt课件
复治肺结核病个性化治疗
• 直接关系的因素
ppt课件
肺结核病的几个概念
• 可疑肺结核： 咳嗽、咳痰3周以上，经抗感染治疗无效者。
• 菌阳肺结核病： 痰涂片镜检抗酸杆菌阳性或/和痰结核杆菌培养阳性的肺结核。
肺结核病的诊断和治疗最新进展
34
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肺结核病的几个概念
• 涂阳肺结核：符合以下三项之一者:
①直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性二次； ②直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次，且胸片显示有活动性肺结 核病变； ③直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次加痰结核杆菌培养阳性一次 。
肺结核病的诊断和治疗最新进展
16
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结核菌素皮肤试验
• 假阴性的出现： ⑷营养不良的影响，如低蛋白血症等 ⑸结素过期或因其他质量问题 ⑹注射技术不当或反应判断记录错误
肺结核病的诊断和治疗最新进展
17
ppt课件
肺结核影像学诊断
• 胸部X线表现
肺结核的胸部Ｘ线表现复杂多样 渗出、变质（干酪样坏死）及增殖三个病理 过程，干酪样坏死组织溶解形成空洞 三者可以互相伴存
• 采用强有力的化疗药物，规律全程地用药，杀灭结核菌，消除传 染性，同时给结核病变的修复创造条件，是肺结核治疗的基本。
• 当使用化疗药物，痰菌不能转阴，或虽已阴转但病灶修复不充分 ，病灶内仍残留活菌将来复发可能性较大时，才使用外科疗法。
肺结核病的诊断和治疗最新进展
45
ppt课件
肺结核病化疗原则
早期、 规律、 全程 、
肺结核完整ppt课件
koch现象机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象tb菌1014d23d初感染再感染局部红肿溃烂豚鼠死亡初次感染对tb菌无免疫力浅表溃烂愈合无播散具有免疫力tb菌豚鼠局部红肿结核菌大量繁殖局部淋巴结淋巴血液循环全身播散受过tb菌感染成年人病灶反应强烈干酪坏死空洞tb菌一般不沿淋巴血行播散具有免疫力变态反应是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病此为内源性复燃学说
(细胞免疫占优势,结核感染被控制)
精品课件
19
变态反应
机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白)发生Ⅳ 型（迟发型）变态反应。
结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起： 强烈病灶反应――渗出、干酪坏死 全身反应――Tb中毒症状 其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑、
疱疹角膜炎
精品课件
20
变态反应
Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感 染表现出不同反应的现象） Tb菌 初感染 豚鼠 10~14D 局部红肿、溃烂 结核菌大量繁殖 局部淋巴结 淋巴 全身播散
精品课件
4
流行病学
全球疫情: 全球有1/3的人(约20亿)曾受到结核菌感染. 结核病的流行状况与经济水平大致相关. 结核病的高流行与国民生产总值(GDP)的低水平相 对应. WHO把22个国家列为结核病高负担、高危险国家 我国就是其中之一.
精品课件
5
流行病学
我国疫情:
根据第4次全国结核病流行病学抽样调查 我国结核病的疫情特点为: 高感染率 高肺TB患病率 高耐药率 高死亡率 递降率低 中青年患病多（15-59岁年龄段 涂阳肺结核占全部涂阳患者的61.6%) 地区患病差异大 实施DOTS项目的地区患 病率低
机体免疫功能下降时,重新繁殖,发生TB病.
(细胞免疫占优势,结核感染被控制)
精品课件
19
变态反应
机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白)发生Ⅳ 型（迟发型）变态反应。
结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起： 强烈病灶反应――渗出、干酪坏死 全身反应――Tb中毒症状 其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑、
疱疹角膜炎
精品课件
20
变态反应
Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感 染表现出不同反应的现象） Tb菌 初感染 豚鼠 10~14D 局部红肿、溃烂 结核菌大量繁殖 局部淋巴结 淋巴 全身播散
精品课件
4
流行病学
全球疫情: 全球有1/3的人(约20亿)曾受到结核菌感染. 结核病的流行状况与经济水平大致相关. 结核病的高流行与国民生产总值(GDP)的低水平相 对应. WHO把22个国家列为结核病高负担、高危险国家 我国就是其中之一.
精品课件
5
流行病学
我国疫情:
根据第4次全国结核病流行病学抽样调查 我国结核病的疫情特点为: 高感染率 高肺TB患病率 高耐药率 高死亡率 递降率低 中青年患病多（15-59岁年龄段 涂阳肺结核占全部涂阳患者的61.6%) 地区患病差异大 实施DOTS项目的地区患 病率低
机体免疫功能下降时,重新繁殖,发生TB病.
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▪ 并发肺外结核 ▪ 原发耐药病例 ▪ 合并糖尿病， HIV/AIDS、矽肺等 ▪ 每周一次间歇治疗（BIW、TIW）
Chang KC,et al(Hong Kong,2004)
▪ 12183例肺结核完成治疗 113例30个月复发、复发率 0.9％
▪ 2H3R3Z3/4H3R3
培养（＋）、空莫西沙星 加替沙星
（LVFX） （MOFX） （GAFX）
利福类： 利福布汀
（RFB, B）
固定剂量复合剂
（Fixed-dose combination ，FDC）
卫非特(Rifater)
HRZ
卫非宁(Rifinah)
HR
Rimstar 4FDC
HRZE
费安
HRZ
费宁
HR
化疗方案的确立
▪ 根据病情及痰菌 ▪ 既往治疗情况（初治、复治） ▪ 耐药情况 ▪ 有无伴发症、并发症 ▪ 第一阶段 强化期（2个月）3-4种药物 ▪ 第二阶段 持续期（4-7个月）2-3-4种药物
用药方式
全程每日用药 强化期每日用药
全程间歇用药
WHO及我国推荐方案
初治菌阳肺结核 ▪ 2HRZS（E）/4HR ▪ 2HRZS（E）/4HRE ▪ 2HRZS（E）/4H3R3 ▪ 2H3R3Z3S3（E3）/4H3R3 ▪ 2HRZ/4HR 2月末痰菌阴转率80%，6月痰菌阴转率95%-100%， 2-5年复发率<3%
30月复发率 7.8％
培养（＋）、空洞（－）
延长强化期 全程延长 与每日治疗方案比较： 复发危险增加（OR 3.92 ）
1.1％ 3.8％ 0.5％
痰菌阴转时间 2月 3月 ＞3月
复发率 2.1％ 5.3％ 8.8％
二、对复治方案的异议
2HRZES/6HRE 2HRZES/ 6H3R3E3 3H3R3Z3E3S3/5H3R3E3
2. 灭菌活性 （Sterilization） 消灭组织内（包括细胞内）的持留菌，最大限 度减少复发 RFP PZA INH…
结核病化学治疗的三大作用
3.防止耐药 INH RFP EMB…
HRZ是抗结核治疗的主要药物
结核病化学治疗原则
早期、联合、规律、全程、适量 （肺结核病人早恋（早期、联合）要适当 （适量）规（规律）劝（全程）！）
结核病现状及治疗 进展(ppt)
（优选）结核病现状及治疗进 展
我国结核病疫情的特点：
1. 疫情下降缓慢 年递减率 4.5％ （1979-1990年） 5.4％ （1990-2000年）
2. 全人口结核感染率 44.5％ 高于既往的估算（1/3）
3. 老年肺结核病人增多 ＞60岁 活动性肺结核病人占总病人数40.9％
菲苏
HRZ
菲宁
HR
力克肺疾（Dipasic） HP
抗结核治疗的目标
1. 治愈病人 2. 降低病死率 3. 减少、消灭传染源 4. 防止复发 5. 防止获得性耐药菌株产生
结核病化学治疗的三大作用
1. 早期杀菌活性（EBA, early bactericidal activity) 迅速杀伤结核菌、最大限度降低传染性 INH 、RFP、SM、 EMB…
结核病的治疗
国际通用抗结核药物
一线药物（基本药物）
异烟肼 （INH, H） 利福平 （RFP, R） 利福喷汀（RFT, L） 吡嗪酰胺（PZA, Z） 链霉素 （SM, S） 乙胺丁醇（EMB, E）
二线药物
卡那/丁胺卡那霉素 卷曲霉素 乙（丙）硫异烟胺 对氨硫酸 环丝氨酸 氯苯吩嗪
（KM, K及AK, A） （CPM, C） （ETH, PTH） （PAS） （CS） （Clofazimine, CL）
新的、有效或高效抗结核药物研制、开发相对滞后 MDR-TB的控制、治疗面临严峻的挑战
·
耐多药结核病治疗原则
1. 选择含4-5种抗结核药物，其中至少3-4种为未用 过的或敏感的抗结核药物（可能包括药效低、不 良反应多且价高的药物）
2. 强化期延长：3-6个月 3. 全程治疗：18-21-24个月 4. 辅用经纤支镜或经胸壁的局部治疗（包括雾化）
1. 近期疗效 50％、70％、80％。 2. 病人耐受性差：不良反应发生率高 3. 复发率高 4. 是原发性耐多药结核病的传染源
结核病治疗应争取
初治成功、减少复发 复治成功、防止演变为耐药、耐多药结核病
五、新抗结核药物研制、开发
A、 利福类药物体外抗结核活性（ug/ml）
RFP RFT RFB
复治菌阳肺结核
▪ 2HRZES/6HRE ▪ 2HRZES/6H3R3E3 ▪ 2H3R3Z3E3S3/5H3R3E3
结核病治疗进展
一、6个月短程化疗方案的复发危险因素
▪ 治疗前肺内有空洞性病变，病变广泛 ▪ 治疗前大量排菌 ▪ 强化治疗2个月末痰培养仍阳性 ▪ 化疗方案中未含PZA或RFP
▪ 未接受督导治疗（DOTs，直接观察下短 程化疗）
患病率高峰逐渐后移
1979年
65岁组
1990年
70岁组
2000年
75岁组
4. 耐药及耐多药结核病问题突出
初始耐药率
18.6％
获得性耐药率
46.5％
耐多药率（≥HR） 10.5％
初始MDR率 7.6％
获得MDR率 17.1％
200万菌阳肺结核病人 ¼为耐药病例
5. 非结核分枝杆菌检出率增高 11.1％ （49/466株） 5％ (1982) (HIV/AIDS的因素尚未纳入)
既往方案： 2HRZ/2HR; 4HR; 4HRE
2003年WHO方案： 2HRZE/4HR; 2HRZE/6HE
四、耐多药结核病的治疗
耐药、耐多药结核病的严重性
▪ 2000年WHO/IUATLD64个国家耐药监测及72个国家预测 资料估算 MDR-TB新病例 273，000病例
▪ 2003年我国6个省的耐药监测 新发病例中MDR-TB占2.1-10.4％ 复治病例中MDR-TB占17.5-36.6％
对初始耐药或获得性耐药而导致治疗失败或 复发的复治病例疗效是不满意的 应根据药敏结果加用3种敏感药物
三、菌阴肺结核化疗方案的修正
▪ 菌阴肺结核在活动性肺结核中占多数 ▪ 菌阴肺结核包括一部分培（＋）肺结核 ▪ 菌阴肺结核不予治疗者50-70％发展为菌阳肺
结核 ▪ HIV（＋）/AIDS合并肺结核者菌阴者较多 ▪ 原发耐药率增加
Chang KC,et al(Hong Kong,2004)
▪ 12183例肺结核完成治疗 113例30个月复发、复发率 0.9％
▪ 2H3R3Z3/4H3R3
培养（＋）、空莫西沙星 加替沙星
（LVFX） （MOFX） （GAFX）
利福类： 利福布汀
（RFB, B）
固定剂量复合剂
（Fixed-dose combination ，FDC）
卫非特(Rifater)
HRZ
卫非宁(Rifinah)
HR
Rimstar 4FDC
HRZE
费安
HRZ
费宁
HR
化疗方案的确立
▪ 根据病情及痰菌 ▪ 既往治疗情况（初治、复治） ▪ 耐药情况 ▪ 有无伴发症、并发症 ▪ 第一阶段 强化期（2个月）3-4种药物 ▪ 第二阶段 持续期（4-7个月）2-3-4种药物
用药方式
全程每日用药 强化期每日用药
全程间歇用药
WHO及我国推荐方案
初治菌阳肺结核 ▪ 2HRZS（E）/4HR ▪ 2HRZS（E）/4HRE ▪ 2HRZS（E）/4H3R3 ▪ 2H3R3Z3S3（E3）/4H3R3 ▪ 2HRZ/4HR 2月末痰菌阴转率80%，6月痰菌阴转率95%-100%， 2-5年复发率<3%
30月复发率 7.8％
培养（＋）、空洞（－）
延长强化期 全程延长 与每日治疗方案比较： 复发危险增加（OR 3.92 ）
1.1％ 3.8％ 0.5％
痰菌阴转时间 2月 3月 ＞3月
复发率 2.1％ 5.3％ 8.8％
二、对复治方案的异议
2HRZES/6HRE 2HRZES/ 6H3R3E3 3H3R3Z3E3S3/5H3R3E3
2. 灭菌活性 （Sterilization） 消灭组织内（包括细胞内）的持留菌，最大限 度减少复发 RFP PZA INH…
结核病化学治疗的三大作用
3.防止耐药 INH RFP EMB…
HRZ是抗结核治疗的主要药物
结核病化学治疗原则
早期、联合、规律、全程、适量 （肺结核病人早恋（早期、联合）要适当 （适量）规（规律）劝（全程）！）
结核病现状及治疗 进展(ppt)
（优选）结核病现状及治疗进 展
我国结核病疫情的特点：
1. 疫情下降缓慢 年递减率 4.5％ （1979-1990年） 5.4％ （1990-2000年）
2. 全人口结核感染率 44.5％ 高于既往的估算（1/3）
3. 老年肺结核病人增多 ＞60岁 活动性肺结核病人占总病人数40.9％
菲苏
HRZ
菲宁
HR
力克肺疾（Dipasic） HP
抗结核治疗的目标
1. 治愈病人 2. 降低病死率 3. 减少、消灭传染源 4. 防止复发 5. 防止获得性耐药菌株产生
结核病化学治疗的三大作用
1. 早期杀菌活性（EBA, early bactericidal activity) 迅速杀伤结核菌、最大限度降低传染性 INH 、RFP、SM、 EMB…
结核病的治疗
国际通用抗结核药物
一线药物（基本药物）
异烟肼 （INH, H） 利福平 （RFP, R） 利福喷汀（RFT, L） 吡嗪酰胺（PZA, Z） 链霉素 （SM, S） 乙胺丁醇（EMB, E）
二线药物
卡那/丁胺卡那霉素 卷曲霉素 乙（丙）硫异烟胺 对氨硫酸 环丝氨酸 氯苯吩嗪
（KM, K及AK, A） （CPM, C） （ETH, PTH） （PAS） （CS） （Clofazimine, CL）
新的、有效或高效抗结核药物研制、开发相对滞后 MDR-TB的控制、治疗面临严峻的挑战
·
耐多药结核病治疗原则
1. 选择含4-5种抗结核药物，其中至少3-4种为未用 过的或敏感的抗结核药物（可能包括药效低、不 良反应多且价高的药物）
2. 强化期延长：3-6个月 3. 全程治疗：18-21-24个月 4. 辅用经纤支镜或经胸壁的局部治疗（包括雾化）
1. 近期疗效 50％、70％、80％。 2. 病人耐受性差：不良反应发生率高 3. 复发率高 4. 是原发性耐多药结核病的传染源
结核病治疗应争取
初治成功、减少复发 复治成功、防止演变为耐药、耐多药结核病
五、新抗结核药物研制、开发
A、 利福类药物体外抗结核活性（ug/ml）
RFP RFT RFB
复治菌阳肺结核
▪ 2HRZES/6HRE ▪ 2HRZES/6H3R3E3 ▪ 2H3R3Z3E3S3/5H3R3E3
结核病治疗进展
一、6个月短程化疗方案的复发危险因素
▪ 治疗前肺内有空洞性病变，病变广泛 ▪ 治疗前大量排菌 ▪ 强化治疗2个月末痰培养仍阳性 ▪ 化疗方案中未含PZA或RFP
▪ 未接受督导治疗（DOTs，直接观察下短 程化疗）
患病率高峰逐渐后移
1979年
65岁组
1990年
70岁组
2000年
75岁组
4. 耐药及耐多药结核病问题突出
初始耐药率
18.6％
获得性耐药率
46.5％
耐多药率（≥HR） 10.5％
初始MDR率 7.6％
获得MDR率 17.1％
200万菌阳肺结核病人 ¼为耐药病例
5. 非结核分枝杆菌检出率增高 11.1％ （49/466株） 5％ (1982) (HIV/AIDS的因素尚未纳入)
既往方案： 2HRZ/2HR; 4HR; 4HRE
2003年WHO方案： 2HRZE/4HR; 2HRZE/6HE
四、耐多药结核病的治疗
耐药、耐多药结核病的严重性
▪ 2000年WHO/IUATLD64个国家耐药监测及72个国家预测 资料估算 MDR-TB新病例 273，000病例
▪ 2003年我国6个省的耐药监测 新发病例中MDR-TB占2.1-10.4％ 复治病例中MDR-TB占17.5-36.6％
对初始耐药或获得性耐药而导致治疗失败或 复发的复治病例疗效是不满意的 应根据药敏结果加用3种敏感药物
三、菌阴肺结核化疗方案的修正
▪ 菌阴肺结核在活动性肺结核中占多数 ▪ 菌阴肺结核包括一部分培（＋）肺结核 ▪ 菌阴肺结核不予治疗者50-70％发展为菌阳肺
结核 ▪ HIV（＋）/AIDS合并肺结核者菌阴者较多 ▪ 原发耐药率增加