咯血病例讨论教学内容
《咯血要点分析》课件
治疗经验分享
药物治疗
针对不同病因，选择合适 的药物进行治疗，如抗生 素、止血药等。
介入治疗
对于难以控制的咯血，可 以考虑介入治疗，如支气 管动脉栓塞术等。
手术治疗
对于严重病变或肿瘤引起 的咯血，手术治疗可能是 必要的选择。
护理经验分享
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏 导，帮助患者缓解紧张情绪。
咯血的分类
总结词
咯血可根据病因、出血量等进行分类。根据病因可分为感染 性咯血、非感染性咯血等；根据出血量可分为大量咯血和小 量咯血。
详细描述
感染性咯血多由肺炎、肺结核等感染性疾病引起，非感染性 咯血则多由支气管扩张、肺癌等非感染性疾病引起。大量咯 血是指每日咯血量超过500ml，或每次咯血量超过300ml， 小量咯血则每日咯血量少于500ml。
《咯血要点分析》ppt 课件
目录
• 咯血定义与概述 • 咯血的原因与机制 • 咯血的诊断与鉴别诊断 • 咯血的治疗与预防 • 咯血的并发症与预后 • 案例分析与实践经验分享
01
咯血定义与概述
定义与特点
总结词
咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咳出。其特点包括痰中带血、血痰、 大量咯血等。
详细描述
病因
针对不同病因，预后评估结果 不同，如结核、肺癌等。
年龄与基础疾病
高龄及存在基础疾病的患者预 后可能较差。
治疗反应
治疗有效者预后较好，耐药或 治疗无效者预后较差。
康复与护理
休息与活动
适当休息，逐渐增加活动量， 避免剧烈运动。
饮食调理
多摄入富含营养的食物，避免 刺激性食物。
心理支持
给予患者心理支持，减轻焦虑 、恐惧等情绪。
大咯血病例讨论
定期随访：在患者出院后，定期进行随访，了解患者的恢复情况，及时调整治疗方案。
04
CHAPTER
病因与预防措施
支气管扩张：支气管扩张是引起大咯血的主要病因之一，由于支气管及其周围肺组织炎症和纤维化，导致支气管弹性组织被破坏，引起支气管变形及持久扩张，当发生呼吸道感染时，可刺激支气管黏膜，造成支气管黏膜小血管破裂，从而引发大咯血。肺癌：肺癌是肺部肿瘤的一种，当肿瘤侵犯到支气管或肺部血管时，可造成血管破裂，从而引发大咯血。肺结核：肺结核是一种慢性肺部感染性疾病，当结核病变侵蚀到肺血管时，可造成血管破裂，从而引发大咯血。肺血栓栓塞：肺血栓栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床症状的疾病，当血栓堵塞肺动脉主干或分支后，可造成肺组织缺血坏死，从而引发大咯血。
对于存在肺血栓栓塞风险的患者，可考虑进行抗凝治疗，以预防血栓形成和肺组织缺血坏死。
抗凝治疗
03
避免剧烈运动
告知患者在日常生活中应避免剧烈运动，以减少肺部负担和避免诱发大咯血。
01
了解大咯血的病因和预防措施
向患者介绍大咯血的病因和预防措施，以提高患者的自我保健意如咳嗽、咳痰、呼吸困难等，以及如何及时发现异常情况。
体温升高，最高达到38.5℃。
患者感到全身乏力，精神状态差。
患者有多年慢性支气管炎病史，经常出现咳嗽、咳痰。
慢性支气管炎
患者有高血压病史，长期服用降压药物。
高血压
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
了解患者是否有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，以及症状持续时间、严重程度等。
详细询问病史
检查患者生命体征，特别是呼吸和心率，以及是否有发热、呼吸困难、发绀等体征。
大咯血病例讨论
CATALOGUE 目录•病例介绍•诊断与鉴别诊断•治疗方案与实施•预后与随访•讨论与总结患者基本信息性别：男年龄：60岁症状与体征01020304咳嗽呼吸困难发热乏力慢性支气管炎高血压既往病史详细询问病史体格检查影像学检查实验室检查诊断流程表现为慢性咳嗽、咳痰和咯血，但症状多在幼年时出现，且出血量通常较大。
支气管扩张肺结核肺癌肺栓塞常伴有发热、盗汗、乏力等结核中毒症状，影像学检查可见肺部浸润性改变。
多见于老年患者，表现为持续性咳嗽、痰中带血或咯血，影像学检查可见肺部占位性病变。
常表现为突然出现的呼吸困难、胸痛、咯血等症状，且伴有下肢水肿、肺动脉高压等体征。
鉴别诊断支气管镜检查肺动脉造影痰液检查030201相关辅助检查垂体后叶素酚妥拉明普鲁卡因糖皮质激素药物治疗方案支气管动脉栓塞术支气管镜治疗机械通气治疗非药物治疗方案密切观察病情变化及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽治疗过程中的注意事项有效大咯血症状明显缓解，肺功能有改善。
临床治愈大咯血症状消失，无复发，肺功能恢复正常。
无效大咯血症状无改善或加重，肺功能恶化。
治疗效果评估定期复查健康宣教心理支持患者随访病情严重程度治疗方式并发症生活习惯预后影响因素诊断思路详细询问病史：了解患者是否有既往咯血史、家族史等。
进行体格检查：观察患者生命体征，特别是呼吸系统和心血管系统。
诊断思路与经验分享根据病史、体查和辅助检查结果，确诊病因，如肺结核、肺癌等。
确诊病因辅助检查01020304难点大量咯血：患者可能因咯血量过大而导致窒息、休克等危险情况。
病因复杂：不同病因引起的咯血，治疗方案可能不同，需仔细鉴别。
•并发症多：患者可能合并其他疾病，如高血压、糖尿病等，影响治疗。
01 02 03 04诊断方面治疗方面对该病例的反思与启示。
咯血疑难病例讨论模板及范文
咯血疑难病例讨论模板及范文一、病例介绍。
1. 患者基本信息。
咱今天要讨论的这个患者啊，是个[具体年龄]岁的[性别]，叫[患者姓名]。
这患者呢，就像一个充满谜题的宝藏，等着咱去发掘他咯血背后的秘密。
2. 现病史。
患者来的时候啊，说自己咯血已经有[具体时长]了。
这血啊，可不是像水龙头那样哗啦啦地流，而是间断地咯出来的。
开始的时候量还不算多，就那么一点点，患者也没太当回事儿。
可是呢，这咯血就像个调皮的小怪兽，慢慢地越来越频繁，咯血量也有点增多的趋势了。
患者这才害怕了，赶紧来咱医院。
他还说啊，咯血的时候没有什么特别明显的咳嗽咳痰规律，也没有什么胸痛、发热这些伴随的症状。
不过啊，这患者有个小习惯，就是抽烟，那烟瘾可不小，每天都得抽[具体数量]根烟呢，就像烟是他的亲密伙伴一样，这烟肯定和他的病有点关系，咱后面得好好琢磨琢磨。
3. 既往史。
再看看他以前的情况。
患者既往身体还算可以，就是有点高血压，已经吃了[具体降压药名称]控制血压有[具体时长]了。
血压控制得还凑合吧，不算特别好，但也没太离谱。
患者还说自己以前得过肺炎，不过那都是好多年前的事儿了，当时治好了就没再管它。
就像一场已经结束的小战役，大家都以为没事儿了，谁知道会不会留下点什么“小尾巴”呢？4. 家族史。
家族史方面呢，他家里人没有什么特别明显的遗传病，但是他老爸是因为肺癌去世的。
这就像一个小警钟在咱耳边响啊，会不会这咯血也和肺癌有点关系呢？毕竟有家族史这个小阴影在这儿呢。
二、体格检查。
1. 生命体征。
咱先来看看生命体征啊。
体温是[具体体温]度，还算正常。
血压呢，稍微有点高，[具体血压数值]，这可能和他本身的高血压病史有关。
心率是[具体心率数值]次/分，呼吸[具体呼吸频率]次/分，也都在正常范围的边缘晃悠。
2. 一般状况。
患者看起来精神状态还可以，就是有点担心自己的病，毕竟咯血可不是个小事儿。
他的面色稍微有点苍白，可能是咯血量有点多，有点失血的表现。
就像一朵有点缺水的花，看起来有点蔫儿。
病例讨论—咯血的处理
咯血的处理咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者，是临床急症之一,中量以下的咯血多经内科保守治疗和对原发病的治疗后,出血可停止当咯血量大于300ml/24小时,称为大咯血"大咯血严重危及生命,死亡率高达50%~100%,因此必须紧急抢救药物止血效果不好,开胸手术止血难度大,患者不易接受,而选择性支气管动脉栓塞治疗具有微创,安全，止血快等优点。
但在支气管动脉栓塞术后有两个复发再出血的高峰期，第一个高峰期为BAE术后l－2个月，其主要原因为：原有病变血管未完全栓塞，栓塞物质被吸收。
第二个高峰期为BAE术后l－2年，主要原因为原有病变进展，出现新的出血灶和／或侧支循环形成。
而术后2-3天，可继续咯出暗红色血，多为肺内陈旧性出血所致。
，再次出现咯血，若出现则有可能危及患者的生命。
患者赵××，男性，38岁，因“反复咯血3年，再发1天”入院。
分析病情：1、中年男性患者，既往大咯血病史，已行右侧支气管动脉栓塞术（2006-05-06）；此次因劳累后再次出现咯血；入院前咯鲜红色血，总量约80ml；入院后给予积极止血、抗感染、补液等对症处理后，未再出现新鲜咯血；患者为支气管动脉栓塞术后复发咯血，此类患者应积极全面彻底止血，如内科止血治疗效果不佳时，应立即再次行支气管动脉栓塞术；2、患者既往支气管扩张伴感染病史，长期干油漆工作，自身体质偏差，容易感染，近期患者因警惕性较差，再次工作，劳累后再次出现咯血，待患者咯血止住后可行胸部CT检查明确胸部病灶情况；3、患者既往有“先天性心脏病：室间隔缺损”病史7年，未予特殊处理，此次咯血主要考虑为支气管动脉破裂造成，但心脏问题不能排除，可待患者病情稳定后行超声心动图检查加以明确。
4、目前暂予垂体后叶素、巴曲亭、止血敏、止血芳酸等止血、头孢哌酮/舒巴坦抗感染、补液等对症支持处理，密切观察患者病情变化，及时调整治疗。
下面结合病例总结一下咯血的处理措施：大咯血时，病人心情紧张，家属必须沉着冷静、安慰病人，以消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳，但年老体弱，肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出发生窒息。
大咯血病例讨论
患者肺部CT检查显示左肺上叶尖后段肺癌，且肿 块内有大量出血，这表明患者长期吸烟可能导致 了肺癌的发生。
本例病例提示我们，对于有长期吸烟史、咳嗽、 咳痰、痰中带血等症状的患者，应尽早进行肺部 CT等检查以明确诊断，以便及时采取有效治疗措 施。
针对大咯血病人的临床建议
针对大咯血病人，首先要密 切观察病情变化，包括出血 量、血压、心率等指标，以 便及时采取措施防止并发症 的发生。
在治疗上，应优先考虑手术 治疗。对于不能手术的患者 ，可采取介入治疗、药物治 疗等方法，以达到控制出血 的目的。
在药物治疗方面，可选用止 血药、消炎药、支气管扩张 剂等，以缓解症状、改善呼 吸功能。
本组患者均接受手术治疗， 术后恢复良好，无并发症发 生。这表明手术治疗对于大 咯血病人具有较好的疗效。
呼吸困难
大咯血患者可能出现呼吸困难、 喘息等症状，甚至出现窒息。
失血性休克
大量失血可能导致失血性休克， 表现为血压下降、心率加快、四 肢发冷等症状。
大咯血的紧急处理及注意事项
保持呼吸道通畅
大咯血患者应保持呼吸道通畅，避免血液堵塞呼吸道导致窒息。
止血治疗
对于大咯血患者，应积极进行止血治疗，如使用止血药物、介入 治疗等。
紧急就医
大咯血患者应尽快就医，以免出现严重并发症，如失血性休克等 。
04
相关药物知识
止血药物
要点一
凝血酶
局部应用凝血酶可加速血液凝固，抑 制出血，降低血管通透性，减轻水肿 。
要点二
氨基己酸
氨基己酸可抑制纤维蛋白溶解，促进 血小板聚集，从而发挥止血作用。
要点三
氨甲环酸
氨甲环酸能抑制纤维蛋白溶解酶原的 激活，从而减少纤维蛋白溶解，达到 止血效果。
致命性咯血病例讨论
诊疗经过：
患者2020-06-12入RICU治疗，予以左氧氟沙星片500mQd抗感染（2020. 06.12-2020.03.16） 酚磺乙胺+矛头腹蛇血凝酶止血 细辛脑化痰等对症处理
并于2020-06-16转普通病房，予以左氧氟沙星片500mQd+哌拉西林4.5g ivgtt q8h抗感染(2020.06.16-) 矛头腹蛇血凝酶止血 细辛脑化痰等对症处理
咯血的治疗 药物治疗：
1.垂体后叶素：5-10u+25%GLU 20-40ml缓慢静注，继之10-20u+5%GL U250-500ml静滴；直至咯血停止后1-2天后停用；物毒物所致咯血，
停药，必要时给予拮抗药、洗胃、血透、血滤
2.酚妥拉明：10-20mg+5%GLU250-500 ivgtt qd，连用5-7天
呼吸二区小讲课
病例介绍：
• 姓名：某某 • 年龄：65岁 • 民族：汉族 • 婚姻：已婚
•性别：男 •职业：农民 •出生地：湖南 •入院时间：2020.6.12
病例介绍：
主 诉：间断发热20天，咯血2天
病例介绍
现病史：患者自诉20余天前因淋雨受凉后出现发热,体温最高达38.9C,不伴胸闷、
胸痛、咳嗽、咳痰等不适,于当地卫生院行输液治疗(具体不详,约8天)后,患者体温 降至正常后逐渐出现间断咳嗽,为连声咳,以夜间为甚,伴有左胸部隐痛,程度可耐受, 偶有咳痰,为少量黄色痰,后逐渐变为粉红色,不伴发热,遂就诊于当地医院,,检查提 示血象及炎性指标高,肺部CT提示“左肺感染,不除外占位病变”,予“头孢类”抗生 素抗感染治疗后,患者在输液过程中突觉畏寒、寒战,体温升至40℃,予以退热处理后, 凌晨3点出咯血,为痰中带大量血液,量约20ml,予以止血等(具体不详)对症处理后,3 天前约13点患者再次出现咯血,为鲜红色,量约200ml,加用垂体后叶素后,患者要求转 院,遂转入我院急诊。我院急诊检查提示血象及炎性指标高,肺部提示“1.左肺上叶 占位,考虑中央型肺癌2.双肺感染可能”,予以莫西沙星400mg ivgtt Qd感染,氨溴索 +多索茶碱平喘,垂体后叶素预防出血等对症处理后,患者目前未再出现咯血,为求明 确诊断转入我科患者自起病以来,精神可,食欲可,睡眠可,无夜间阵发性呼吸困难,大 小便可,近来体重无明显变化
咯血的诊断(病历讨论20080320)
脉粗，与瘤体和肺静脉相连向左心房走行。 • 毛细血管扩张型：瘤体小，小于5mm，呈弥漫分布的小结节，明显强化。
肺血管疾病
肺淤血
以二尖瓣狭窄引起者多见，也可见于其他心脏病引起的急性肺水肿，表现 为痰中带血丝或咯粉红色泡沫痰。
急性肺血栓栓塞症
约10-30%有咯血。量不多，鲜红色，常伴有呼吸困难、胸痛。常有深静 脉血栓形成或静脉曲张等危险因素。CTPA可明确诊断。
气管、肺先天疾病
单侧肺动脉发育不全
少见，多有不同程度的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气胸等表现。可被 误诊为肺气肿、气胸、支扩等，诊断主要靠X线检查。
咯血的鉴别
确定是否是咯血： 首先应除外鼻、咽和口腔部的出血。 需与呕血鉴别：呕血为上消化道出血，经口腔呕出。咯血 与呕血的鉴别一般不困难，但在有些情况，如患者病史诉 说不清，或出血急剧，鉴别并不容易 。
咯血与呕血鉴别
病因 出血前症状
咯血
呕血
肺结核、支扩、肺炎、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、胆道
肿、肺癌、心脏病等
出血等
咽喉痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有
有，可为柏油样便，呕血停 止后可持续数日
出血后痰的性状 常有血痰数日
呼吸内科咯血病例分享
二、病例分析与诊断
诊断
1、左肺上叶小细胞癌伴大咯血 2、高血压病
三、治疗方案与效果
治疗方案
1：一般治疗包括吸氧、严格卧床休息、抗感染、积极控制血压等治疗
2：止血治疗
二乙酰胺乙酸乙二胺 0.4 IVGTT Bid； 垂体24U入50ml 0.9%NSE50ML持续静脉泵入8ml/h随咯血血量及血压调整，
导管位置不固定为栓塞术的禁忌症[5]
讨论
• 对肺癌并发咯血的治疗主要采取保守治疗或手术治疗 但 经保守治疗无效的急性出血一般病情急、重会在短时间内 危及患者的生命 需迅速做出临床评估和治疗 ，特别是小 细胞肺癌及肺癌晚期的患者家属多不同意行手术治疗，药 物止血治疗作用有限，因此对于大咯血介入治疗成为临床 医生可选择的一种治疗方案，并且创伤小，止血快，短期 效果显著，因此应引起临床医师重视。
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患者行上诉治疗后患者仍有反复少量咯血，入院第3天再次出现大咯血
，1次咯血量为150ml.
下一步如何处理？
治疗方案
立即行DSA治疗介入治疗，介入治疗时发现左侧支气管动脉明显迂曲、增粗 、破裂出血，行化疗药物（依托泊苷0.1g +顺铂100mg ）灌注术及PVA颗粒和明胶海绵颗粒栓塞治疗，咯血停止。
病例基本情况Байду номын сангаас
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2
96%（吸氧2L/min）。神志清楚，急性病容，胸廓对 称，左肺可闻及湿性罗音，心率63次/分，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余无明显阳性体征
咯血病例讨论课件
手术治疗的方式包括肺切除、支 气管动脉栓塞等，需要根据患者 的具体情况和医生的建议进行选
择。
手术治疗需要严格掌握适应症和 禁忌症，确保手术安全和治疗效
果。
其他治疗方式
其他治疗方式包括支气管镜下治 疗、放射治疗等，也可以根据患 者的具体情况和医生的建议进行
选择。
这些治疗方式需要专业技术和设 备支持，需要在具备条件的医疗
咯血病例讨论课件
目录
Contents
• 病例介绍 • 咯血原因分析 • 治疗方案 • 病例治疗过程与效果 • 病例总结与讨论
01 病例介绍
患者基本信息
年龄：35岁 性别：男
职业：办公室职员
症状描述
咳嗽
咯血
胸痛
呼吸困难
持续数周的干咳，伴有 少量白痰
痰中带血丝，偶尔出现 大量咯血
左侧胸部疼痛，呼吸时 加重
药物治疗
根据患者情况，医生开具了一些药 物治疗，以巩固治疗效果和预防并 发症。
05 病例02
03
04
病例基本信息
患者年龄、性别、既往病史等 。
咯血症状
咯血量、颜色、持续时间等。
伴随症状
咳嗽、胸痛、发热、呼吸困难 等。
诊断与鉴别诊断
通过相关检查结果，确定咯血 原因，排除其他可能的疾病。
机构进行治疗。
治疗过程中需要密切监测患者的 病情变化和治疗效果，及时调整
治疗方案。
04 病例治疗过程与效果
治疗过程
01
02
03
诊断
通过患者的临床表现、影 像学检查和实验室检查， 医生确诊为咯血。
治疗手段
医生采取了药物治疗、输 血、机械通气等综合治疗 措施。
治疗方案调整
大咯血病例讨论PPT课件
第别诊断
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进一步鉴别诊断
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咯血常见病 因
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温醒提示
以上仅供咯血的治疗，绝不要忘 记病因治疗，尽快明确咯血的原因， 从病因上治疗才是根治。
入急诊抢救室病史：
患者金某某，女，49岁。“吐血 伴意识不清半小时”于入抢救室。半小 时前上厕所时突发吐血，色鲜红、量多， 被发现时意识不清，摔倒在地，四肢抽
搐，120到时唇及四肢末梢紫绀， SPO2低，予面罩吸氧，送我院，途中
又吐鲜血1次，量约200ml左右。
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入急诊抢救室查体：
BP80/40mmHg , R24次/分,储氧面罩吸氧 下SPO260-70%，意识模糊，双侧瞳孔无 殊， HR120 分，律齐，左肺呼吸音低，双 肺可闻及干湿罗音，全身紫绀明显，四肢冰 冷。神经系统检查：生理征存在，病理征未 引出。
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感谢您的观看！
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初步诊断
1.左肺毁损伴感染 2.左侧支气管动脉大出血栓塞术后
呼吸内科咯血--病例分享
[5] 王辰 陈荣昌 胡成平。呼吸病学 。北京：人民卫生出版社，2012
THANKS
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患者行上诉治疗后患者仍有反复少量咯血，入院第3天再次出现大咯血
，1次咯血量为150ml.
下一步如何处理？
治疗方案
立即行DSA治疗介入治疗，介入治疗时发现左侧支气管动脉明显迂曲、增粗 、破裂出血，行化疗药物（依托泊苷0.1g +顺铂100mg
）灌注术及PVA颗粒和明胶海绵颗粒栓塞治疗，咯血停止。
病例分享 湖北民族学院附属民大医院呼吸内科 覃仕鹤
目 录
一、病例情况介绍 二、病例分析与诊断 三、治疗方案与效果 四、结论与讨论 五、展望
一、病例情况介绍
病例基本情况
患者信息
姓名：向XX 性别：男 年龄：71岁 退休职工 家庭住址：湖北省恩施市太阳河 主诉：确诊小细胞肺癌9月，间断咯血1月，加 重1天 入院时间：2018年3月13日
• 3、严重恶病质；严重凝血功能障碍；脊髓前动脉显影或 导管位置不固定为栓塞术的禁忌症[5]
讨论
• 对肺癌并发咯血的治疗主要采取保守治疗或手术治疗 但 经保守治疗无效的急性出血一般病情急、重会在短时间内 危及患者的生命 需迅速做出临床评估和治疗 ，特别是小 细胞肺癌及肺癌晚期的患者家属多不同意行手术治疗，药 物止血治疗作用有限，因此对于大咯血介入治疗成为临床 医生可选择的一种治疗方案，并且创伤小，止血快，短期 效果显著，因此应引起临床医师重视。
病例基本情况
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2
疑难讨论(咯血)
第3例喘憋、咯血、双肺弥漫病变临床资料性别：女年龄：45岁主诉：因间断喘憋、痰中带血10余年，加重20余日，于1998年12月30日急诊入院。
病史：患者10余年前始间断于劳累、感冒或接触烟雾等后发作喘憋、咳嗷、咯白痰，有时痰中带暗红色血，量不大，喘憋与活动有关，经服抗炎、平喘等药物或中药可緩解。
曾在外院诊为“支气管哮喘”，“支气管扩张”等，未行特殊治疗^入院前20余日因受凉后喘憋发作，伴咳嗽,咯白色泡沫样痰，痰中带有少量暗红色血，逐漸加重，不能平卧。
在外院予吸氧、头孢噻肟、氧氟沙星(奥复星)等抗感染及氨茶碱、特布他林(博利康尼）、地塞米松等平喘治疗，症状无缓解。
遂转来我院急诊。
急诊查血白细胞7.2X103/L;血气分析：pH 7.348,动脉血二氧化碳分压（PaC02)8.4kPa,血氧分压（PaO2)4.9 kPa。
胸片示：“两下肺纹理模糊，右下肺可见片状阴影' 诊为“哮喘持续状态、肺部感染' 给予头孢曲松、克林霉素等抗感染，并予吸氡、琥珀酸氢化可的松每日600 mg、氨茶碱等平喘及对症、支持治疗，患者喘憋症状略有缓解。
为进一步诊治收入院。
追问病史发现，患者9岁以来面部及鼻两侧出现高于皮肤淡棕色丘疹，躯干部高于皮面的皮肤结节样皮损。
面部皮损曾在外院诊为“皮脂腺瘤”，予外用药、中药等治疗无明显效果。
皮损逐渐增大，并出现指（趾）甲旁结节样皮损。
10年前因头痛剧烈在积水潭医院行头颅CT、脑电图均未见明显异常。
月经13岁初潮，周期30日，每次1〜2日，量少、色深。
妊4产人流3次，一子15岁，自幼患“脑瘫”、“癫痫”，可全身大发作，智力障碍，生活不能自理。
躯干及面部有与其母同样皮损。
其父、兄、姐无类似疾病史。
入院查体：T36.8℃，P 84次/分，R 25次/分，BP 140/90 mmHg,发育正常，营养中等，卧位喘息状，神清，查体合作，全身皮肤黏膜无苍白、黄染、发绀，面部鼻侧可见蝶形分布略高于皮面皮损，褐色，表面光滑，左上臂及右股外侧可见数处叶状色素脱失斑，背部可见三处高于皮面皮结样皮损，直径1~3cm，表面凹凸不平，质软，皮色，无压痛。
大咯血病例讨论
大咯血病例讨论
xx年xx月xx日
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目录
病例介绍病例诊断与鉴别诊断病例病因分析与治疗病例护理与预防措施病例讨论总结与展望
01
病例介绍
病例基本信息
性别：男
职业：工人
年龄：45岁
居住地：城市
就诊经历
患者于12月15日到当地医院就诊，医生初步诊断为咯血，并进行相关检查，结果显示为肺部炎症，给予抗生素治疗。
发病时间
2021年12月10日
病情变化
治疗期间，患者病情未得到缓解，反而加重，出现发热、咳嗽、咳痰等症状，于12月20日转至上级医院。
病例诊疗过程
既往史
患者有高血压病史5年，长期服用降压药，血压控制良好；无心脏病、糖尿病等慢性病史。
家族史
患者家族中无传染病、遗传性疾病等类似疾病史。
病例既往史与家族史
综合分析
针对每个病例的具体情况，深入探讨其发病机制和病理生理过程。
病因分析
总结每个病例的诊断思路和鉴别诊断要点，强调临床实际应用中需要注意的细节。
诊断与鉴别诊断
比较各种治疗方法的优缺点，提出针对不同病例的最佳治疗方案。
治疗策略
临床应用前景展望
对未来研究方向的建议
重视基础研究工作，深入研究慢性病的发病机制和病理生理过程。
吸氧
密切观察患者咯血情况，如出现大量咯血，可采用垂体后叶素等止血药物进行治疗。
止血
密切监测患者生命体征，如体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现并处理异常情况。
监测生命体征
预防措施
健康教育内容
向患者及家属介绍大咯血的基本知识，包括常见诱因、症状、治疗方法及预防措施等。
疾病知识宣教
咯血病例讨论PPT课件
.
药物止血
4.联合应用 • 缩扩血管药物联合 • 几种扩血管药物联合 • 几种促凝止血药合用 • 缩扩血管药分别与凝血药联合 • 联合用药起协同作用,减少了副作用
.
备急救药品、器械氧气
• 疗效迅速的止血药有垂体后叶素和立止血
• 在用药的过程中，密切观察病人有无头痛 、面色苍白、心悸、出汗、胸闷、腹部不 适、血压升高等
粘稠 暗红色 血痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎 左心衰肺水肿 肺梗死
.
伴随症状
• 1．咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流 行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
•
2．咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺
栓塞(梗死)、支气管肺癌等。
•
3．咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎。
•
4．咯血伴脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞
.
一般护理
环境
保持病房洁静、 舒适，减少会客 ，病室内禁止吸 烟 ，保持室内空 气新鲜
环境
注意天气变化， 保持病房温度适 宜，及时为患者 增减衣被，防止 受凉诱发咯血 免疫功能低下易 患上呼吸道感染 或继发肺部感染 ，出现咳嗽、咳 痰等，诱发咯血
.
环境
及时更换被血污 染的被服，及时 倒掉咯出的血液 减少对病人的不 良刺激
.
一般护理
饮食
咯血后需暂时禁 食
饮食
病情稳定后制定 饮食营养的摄入 计划，咯血前后 食欲骤降，应注 意维生素C 的摄 入，成人每日摄 入蛋白质的总量 应为90～120 g
饮食
为保证体内水、 电解质平衡，应 鼓励病人补充足 够的水分。每日 饮水不少于1.5～ 2.0 L，注意保持 大便通畅，以免 排便时腹压增加 而引起再度咯血
护理病例讨论记录-咯血待查
XX医院
姓名：病区：急症病区床号：7床住院号：291848
护理病例讨论记录
时间：2011年12月02日
地点：护士站
参加人员：所有在班人员
主持人：
病历报告者：
基本病情及现有护理诊断：患者老年男性，81岁，因“咯血伴胸闷三天余”来我科就诊。
入科时神志清楚，口唇轻度紫绀，脉氧60%，急查血气分析示：PCO2 56mmHg,PO2 50mmHg,PH 7.23立即给。
予气管插管，呼吸机辅助呼吸，加强吸痰，胸片报告示：左中肺大量高密度影。
遂予以止血、抗感染、抑酸、化痰、补液等对症处理。
于2011年11月29日拟“1、咯血原因待查2、肺部感染3、消化道出血？4、十二指肠溃疡”收治我科。
患者既往有高血压、房性早搏，糖尿病、脑梗、十二指肠溃疡史。
患者现神志清楚，气管插管已拔除，痰中已无血液，血氧饱和度稳定，痰液较多不易咳出，继续予以抗感染，化痰等治疗。
根据病人现状提出以下护理诊断：1、清理呼吸道无效2、营养失调：低于机体需要量3、有皮肤完整性受损的可能。
发言人：
XX：患者住院起期间应注意安全，防止摔伤，防止坠床。
加强巡视。
向家属讲解有关安全方面的注意事项。
XX：加强生命体征的监测，按时测体温，如有异常因及时处理。
XX：指导患者进行呼吸功能的训练，并指导患者进行有效的咳嗽咳痰。
综合意见：
XX：所下护理诊断基本符合病人，护理措施切实有效，继续加强病情观察，加强皮肤的护理，根据病人的情况，指导患者咳嗽、咳痰。
记录人：XX。
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• 入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 心功能III级 2.高血 压病2级 很高危 3.颈动脉狭窄
出血后痰性状 常有血痰数日
无痰
2014-10-30
病因
支气管
肺部
心血管
其它
支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎
肺结核 肺炎 肺脓肿
二尖瓣狭 窄 肺淤血咯 血
急性左心 衰
血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位
2014-10-30
颜色 、性状
鲜红
肺结核、支扩、支气管结核
出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血
铁锈 色痰
病情观察
1、注意患者的 呼吸、脉搏、 血压等生命体 征
病情观察
2、注意有无皮 下牙龈、鼻出 血及其凝血功 能是否正常,有 无其他部位的 继发感染
病情观察
3、注意咯血的先 兆症状：如阵发 性剧咳、发绀、 胸闷、心慌、大 汗淋漓、喉头瘙 痒、有血腥味及 精神高度紧张等 情况
2014-10-30
心理护理
肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺 泡出血
砖红色 胶冻样
血痰
浆液性 粉红色 泡沫痰
粘稠 暗红色
血痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎 左心衰肺水肿 肺梗死
2014-10-30
伴随症状
• 1．咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流 行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
•
2．咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺
栓塞(梗死)、支气管肺癌等。
•
3．咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎。
•
4．咯血伴脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞
性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现
为反复咯血而无脓痰。
•
5．咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及
肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
•
6．咯血伴黄疸
肺炎、肺栓塞等。
咯血 病例讨论
2014-10-30
简要病史：
• 1、程潮 、 男、 88岁 因 “咳嗽咳痰5年余，加重伴双下肢水肿1周 余。” ，拟“慢性肺源性心脏病” 于2014年9月24日11时收入我科。 患者既往史高血压病史10余年最高160/80mmHg；间断服用降压药物 （具体不详）。否认“肝炎、结核”等传染病史。
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性
肺脓肿、肿瘤、心
糜烂出血性胃炎、胆道出
脏病等
血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽 等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物 痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应 黑便
碱性 除非咽下，否则没有
酸性
有，可为柏油样便，呕血停 止后仍持续
• 治疗：入院后予一级护理，持续低流量吸氧。抗感染、化痰、扩张支气 管等治疗。患者经治疗后仍有咳嗽咳痰，无明显气促， 2014年9月26日 13时无明显诱因下咯鲜红色血1次，约3ml，精神疲倦，无腹痛腹胀， 无恶心呕吐，大小便无异常。于转ccu 治疗，转入给予低流量吸氧，予 硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止喘。予以酚妥拉明微量泵 5ml/H持续泵入。后患者精神好转，无心慌、胸痛等特殊不适，要求出 院，于2014年9月27日早晨办理出院。
1、大咯血由于起 病突然，病人心 情一般都十分紧 张、烦躁，尤其 咯血未得到有效 控制时是忧心忡 忡
一般护理
心理护理
2、护理人员应稳 定病人情绪。一 方面积极抢救， 另一方面表情镇 静，即表现为内 紧外松，减少病 人的恐惧心理
心理护理
3、采取安慰、支持 、劝解、疏导的方 法，帮助他们消除 紧张、焦虑、悲观 的心情，病室保持 安静，及时更换被 血污染的被服，及 时倒掉咯出的血液 ，减少对病人的不 良刺激。
一般护理
指导咯血
1、帮助病人取正 确咯血卧位，全 身放松，嘱患者 头偏向一侧闭目 ，严防接触或看 见血液而出现的 神经源性晕厥
指导咯血
2、唇边放干净痰 杯让病人将血一 口一口咳出，吐 入痰杯
2014-10-30
Байду номын сангаас
一般护理
环境
保持病房洁静、 舒适，减少会客 ，病室内禁止吸 烟 ，保持室内空 气新鲜
环境
注意天气变化， 保持病房温度适 宜，及时为患者 增减衣被，防止 受凉诱发咯血 免疫功能低下易 患上呼吸道感染 或继发肺部感染 ，出现咳嗽、咳 痰等，诱发咯血
2014-10-30
环境
及时更换被血污 染的被服，及时 倒掉咯出的血液 减少对病人的不 良刺激
2014-10-30
一般护理
休息
1、适当地卧床休 息，病情稳定后 可床边活动以利 痰液引流，但又 保证不因活动而 诱发咯血
休息
2、根据不同部位 的病变，在饭前 做体位引流，同 时协助拍背，鼓 励患者轻轻咳嗽 ，每日1～2次， 每次为15min。引 流完后漱口，记 录痰量及性质
休息
3、每日2次进行 雾化吸入稀释痰 液，以利痰液排 出，保持呼吸道 通畅，对部分患 者还可用凝血酶 雾化吸入以助止 血 或静脉使用止 血药物。
须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌
2014-10-30
治疗
• 1 、药物止血 • 2、内镜下止血 球囊导管填塞法 • 3、DSA介入处理 支气管动脉造影栓塞术 • 4、外科手术
2014-10-30
护理
1病情观察 2心理护理 3体 位
一般护理
7指导咯血
2014-10-30
4休息 5饮 食 6环境
一般护理
2014-10-30
咯血概念
咯血是指喉及喉以 下呼吸道任何部位 出血，经口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
小量：小于100ml/次 中量：100-300ml/次
大量： 300ml/次或24h内多于600ml
2014-10-30
咯血与呕血的鉴别
病因 出血前症状
咯
2014-10-30
一般护理
饮食
咯血后需暂时禁 食
饮食
病情稳定后制定 饮食营养的摄入 计划，咯血前后 食欲骤降，应注 意维生素C 的摄 入，成人每日摄 入蛋白质的总量 应为90～120 g
饮食
为保证体内水、 电解质平衡，应 鼓励病人补充足 够的水分。每日 饮水不少于1.5～ 2.0 L，注意保持 大便通畅，以免 排便时腹压增加 而引起再度咯血