康复护理学绪论(1)

康复医学
▪ 临床医学应用医学的技术、方法和手段，其目的在于逆转疾病的病理过程，并创造机体 康复的必要条件；康复医学则是大量使用专门的康复技术，进行功能的训练、补偿和 替代，强调机体的整体性和主动性，重点放在疾病的功能障碍改善上，训练患者利用 潜在能力、残余功能或应用各种辅助设备以达到最有利的状态、最大限度的恢复其功 能，使其重返社会。
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康复医学服务及工作方式
u 康复治疗组（team） 康复医师（physiatrist） 物理治疗师（physiotherapist,PT） 作业治疗师（occupational therapist,OT） 言语治疗师（speech therapist,ST） 心理治疗师（psychologist） 文体治疗师（recreational therapist,RT） 康复工程师（rehabilitation engineer） 职业咨询师（vocational counselor） 社会工作者（social worker） 中医治疗师 （TCM therapist）
康复医学
项目
治疗对象 治疗方向
病历内容 治疗方法 诊疗方式 护理方式 患者态度 家属介人
临床医学
康复医学
外伤及疾病患者
暂时或永久性功能障碍患
消除病因，逆转疾病的
改善\代偿\替代的途径，提高
病理过程
功能,提高生活质量, 回归社会
常规临床病历
临床病历及功能障碍评定等
药物手术治疗辅以其他治疗 康复治疗和必要的药物手术5Biblioteka 康复及其内涵康复护理学
2.康复的定义： 第二次世界大战以后，随着社会的发展，康复的定义也
随着社会发展及进步不断变化。
1969，WHO康复专家委员会 综合协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病、伤、残者进行训练或再 训练，以提高其活动能力
1981年WHO医疗康复专家委员会给康复下了新的定义:“康复是指应用各种有用的措施以减轻 残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环境，而且也 指调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的实施计 划时，应有残疾者本人、家属以及他们所在的社区的参与。”
8、穿衣
Barthel指数评分表(续)
0分：依赖 5分：需要一半帮助 10分：自理(自己系、开纽扣，关、开拉锁和穿鞋)
9、上楼梯 10、洗澡
0分：不能 10分：自理（用手杖等辅助具能独立)
0分：依赖 5分：自理（无指导能进出浴池并自行洗澡）
* 总分100分，独立性越强，依赖性越小。 <20分，生活完全需要依赖；20-40分，生活需要很大帮助； 40-60，生活需要帮助； >60分，生活基本自理 Barthel指数40-60者康复治疗效果最好。
康复工程
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康复护理学
康复医学
康复医学与临床医学的区别 临床医学是以器官和治疗方法来分科的，着眼于抢救生命、治愈疾病，对疾病所致的
功能障碍和残疾的功能恢复有一定的局限性，治疗对象是临床各个学科的各种疾病； 而康复医学的治疗对象是慢性病、老年病和伤残者，是疾病所引起的功能障碍。 训练在康复医学实践中是一项非常重要的治疗手段，这是临床医学所不具备的。
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康复护理学
康复护理学概念
u 康复护理对象 主要是残疾者、老年病和慢性病者。他们存在着各种生理上和心理上的残缺，造成生活、工 作和社会交往等诸方面的能力障碍，且这种身体状况处于相对稳定状态。
u 康复护理目的 Ø 减轻康复护理对象功能障碍的程度，尽可能促进或改善各方面的功能 Ø 预防或改善继发性的功能障碍 Ø 最大限度地提高或恢复生活自理能力 Ø 重复家庭，回归社会，最终提高生存质量。
✓ 风险评测 1. 患者因素 2. 医疗因素 3. 环境因素 ✓ 安全防护 ✓ 注重结局
二、生活独立能力评估
日常生活活动定义和分类 日常生活活动能力评定方法
概述
狭义的ADL定义：是人们为了维持生存及适应环境而进行的一系列最基本的、必须反复 地进行的、最具有共性的活动。
公认的ADL内容：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的动作和技巧，即衣、 食、住、行、个人卫生。
6、转移(床椅 转移)
0分：完全依赖他人，不能坐 5分：需要大量帮助(2 人)，能坐 10分：需要少量帮助(1人)或指导 15分：自理
7、活动(步行 )
0分：不能动 5分：在轮椅上独立行动45m以上，能拐弯 10分：需要1人帮助步行(体力或语言指导) 15分：独自步行(可用辅助器，在家及其附近走45m)
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康复医学
康复治疗
物理治疗（PT） 作业治疗(OT) 言语治疗(ST) 心理辅导与治疗(PST) 康复工程(RE)
康复护理学
康复护理(RN) 文体治疗(RT) 中国传统治疗(TCM) 社会服务(SS)
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物理治疗学
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康复护理学
物理疗法
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康复护理学
作业疗法
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康复护理学
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康复护理的内容
康复护理学
（五）心理护理
现代医学模式认为患者是生物-心理-社会的人，心里健康直接影响到生理的健康，尤其对 于残疾人意义重大。通过良好的语言、态度、仪表、行为去影响患者，帮助他们改变异常的心 理和行为，正视疾病与残疾，充分发挥患者的主观能动性，进行自我护理。
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康复护理的内容
康复护理学
功能独立性评定FIM
1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出 有认知功能和社会功能部分 反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确 在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客观指标
功能独立性测量（FIM）
1、适应症广，尤宜截瘫 2、特点：全面、客观、敏感、精确，可以用于各类残疾的横向比较。 3、评定内容：表2-9
0分：需要帮助 5分：能独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
0分：依赖别人 5分：需要部分帮助 10分：自理(能去厕所，无他人辅助能解衣或完成便后自理)
项目 5、进食
Barthel指数评分表(续)
分类和评分
0分：依赖 5分：需要部分帮助(切面包、抹黄油、夹菜、盛饭) 10分：完全自理(能进各种食物，但不包括取饭、做饭)
主管专科医师及责任护士
康复治疗组(Team work)
替代护理为主(整体化护理) 介助护理为主
相对被动(配合)参与治疗过程 必须积极主动参与诊疗过程
一般不需要家属直接介入
需要家属直接介入
康复医学服务及工作方式
康复护理学
u 康复医学服务方式 机构内康复：综合医院中的康复科（部）、康复门诊、专科康复门诊，康复医院（中心
ADL评估的实施方法：以量表形式定性 1）直接观察： 在家庭中或ADL能力评估室中实施 2）间接评定：询问病人或家人
常用评价工具和使用方法
Barthel指数法** 功能独立性评定FIM** Katz PULSES
Barthel指数分级法
在1965年由美国人Dorother Barthel及Floorence Mahney设计并制订的，是美 国康复治疗机构常用的一种ADL评定方法
康复护理学
(三)功能训练的护理
学习和掌握综合治疗计划的各种有关的功能训练技术与方法，有利于评价康复效果、配合 康复医师和其他康复技术人员对患者进行康复评定和残存功能的强化训练，协调康复治疗计划 的安排，并使病房的康复护理工作成为康复治疗的重要内容之一。
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康复护理的内容
康复护理学
(四)日常生活活动能力的训练 指导和训练患者进行床上活动、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移动、使用家庭 用具，以训练患者的日常生活自理能力。
u 康复医学(rehabilitation medicine, RM) 定义
以研究有关功能障碍的预防、评定和治疗等问题的一门学科，其服务对象主要是躯体残 疾者以及各种功能障碍的慢性患者和老年患者。
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康复护理学 康复医学 u 康复评定
是在临床检查的基础上，对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或） 定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程。
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康复护理的特点
✓ 变被动护理为主动护理 ✓ 康复护理是康复治疗在病房的延续 ✓ 康复护理涵盖了住院和出院两阶段
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康复护理学
康复护理的内容
康复护理学
(一)评价患者的残疾情况 内容包括患者失去的和残存的功能、对康复训练过程中残疾程度的变化和功能恢复的情况 ，认真做好记录，并向其他康复医疗人员提供信息。
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康复护理学
康复医学服务及工作方式 运作：
患者 入院
护理治疗 康复护士
康复医师 全面评 价
治疗师 制定方案
第二节 康复护理学概述
康复护理学
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康复护理学概念
康复护理学
u 康复护理（rehabilitation nursing, RN） 是在康复计划的实施过程中，由护士配合康复医师和治疗师等康复专业人员，对康复对象 进行基础护理和实施各种康复护理专门技术，以预防继发性残疾，减轻残疾的影响，达到 最大限度的功能改善和重返社会。
分类： 基础性日常生活活动（Basic ADL,BADL） 工具性日常生活活动（Instrumental ADL,IADL）
基础性日常生活活动 BADL
维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动。 自理活动-------进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣 功能性活动----翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯 反映较粗大的运动功能 较重的残疾患者，发生在医疗机构
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康复护理的内容
康复护理学
(二)预防继发性残疾和并发症的发生
协助和指导长期卧床或瘫痪患者的康复，如适当的体位变化、良好肢位的放置、体位转移 技术、呼吸功能、排泄功能、关节活动能力及肌力训练等技术，以预防发生褥疮，消化道、呼 吸道、泌尿系感染，关节畸形及肌肉萎缩等并发症的发生。