胎心监护过程中出现的异常及对策
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胎心监护过程中出现的异常及对策
目的:探讨胎心监护过程中的异常和对策。方法:将本院128例产程胎心监护异常的孕妇作为异常组,其余1079例胎心监护正常孕妇作为对照组,比较两组孕妇胎心监控异常和妊娠结局并做出分析。结果:异常组孕妇和对照组孕妇胎膜早破、前置胎盘、重度子痫前期、羊水异常和高龄等相关因素造成的差别p<0.05,具有统计学意义,贫血造成的差别p>0.05,没有统计学意义。异常组胎儿和对照组胎儿脐带打结、早产儿、羊水Ⅱ、Ⅲ度、足月低体重儿造成的差别p<0.05,具有统计学意义,胎儿畸形的差别p>0.05,没有统计学意义。结论:胎心监护中出现的异常,受母体因素和胎儿因素影响,要在持续监护中密切关注母体和胎儿各项指标,选择适当的分娩时机和分娩方式,确保母婴安全。
标签:胎心监护;产程异常;对策分析
胎心监护是常用的产科监护手段,使用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记录为图形,是监测胎儿宫内各项指标和孕妇宫内情况的重要手段。此种方式能够及时发现并处理胎儿窘迫,预测胎儿结局,降低围生儿死亡率,所以胎心监护被广泛应用于临床。本研究回顾我院128例产前胎心监护出现异常图形的孕妇、胎儿,分析造成异常的相关因素,以探究胎心监护过程中出现异常的对策,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年2月到2014年8月在我院住院分娩的1207例孕妇作为研究对象,其中年龄24~35岁,平均年龄为(28.45±4.02)岁,单胎1198例,双胎9例,初产妇45例,经产妇15例,平均孕周为(35.41±2.4)周。将本院128例产程胎心监护异常的孕妇作为异常组,其余1079例胎心监护正常孕妇作为对照组,本组患者纳入标准为:执行胎心监护且为头部妊娠,阴道试产,避免饥饿状态,排除严重不良反应的孕妇。比较两组孕妇胎心监控异常并作出分析。对比两组患者基本资料P>0.05,差异无统计学意义,本研究所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
监控方法:采用电子监护仪器,从第37周开始对孕妇实施胎心监护,检测胎儿心率节奏和母体内部状况,确保孕妇检测前不服用药物,排空膀胱,采取头高15°斜坡仰卧位,持续监护20min,如果NST无明显反应,则经母体腹壁推动胎头后,继续检测20min。
1.3 观察指标及评定标准
根据FHR(胎心监护图)判断标准[1]:①胎心监护正常时,胎心率基线120~160bpm,胎心率基线变异正常,振幅变动高于10~25bpm,每分钟波动次数高于6次。②胎心监护异常表现为:a.排除母体发热和药物因素,胎心率基线过快或过慢,呈现高于160bpm或者低于120bpm的现象。b.细变异振幅减弱,每分钟频率≤2次/min,基线振幅0.05,没有统计学意义。详细数据如下表1所示。
3 讨论
胎心监护作为一种经济、便捷的监测方法,是指导临床和抢救治疗、降低围生儿死亡率的有效手段。孕妇高危异常中,胎膜早破、前置胎盘和重度子痫前期是主要异常因素。胎膜早破是产程中最常见的并发症,造成这种症状的原因有创伤感染、胎膜发育不良和头盆不称等,破坏了胎儿宫内环境,容易造成胎儿急性缺氧,致使胎心率基线加快的早期胎心监护异常[3]。如果拖延第一产程时间,会延长胎头受压时间,继而导致胎心率基线低下等胎心监护异常出现。子宫体内膜发生病变会引起胎盘前置,导致妊娠晚期出血,导致产妇贫血,从而造成胎儿发生缺氧症状,胎心监护出现异常。另外,羊水量异常、高龄等母体因素,也有可能造成胎心监护异常。与胎儿因素相关的胎心监护异常主要表现为,脐带打结、早产儿和羊水量性状体。脐带打结导致脐带相对缩短,造成脐带血流不畅,临产后胎头下降和子宫收缩使子宫、胎盘功能下降,加重缺氧,胎心率减速,胎心监护异常。与此同时,缺氧兴奋迷走神经,加促胎儿在宫内呼吸运动强度,肛门肌松弛。使胎儿排便,污染羊水,造成胎儿窘迫的可能,进一步加重婴儿缺氧情况,造成临产后胎心监护异常[4]。实施持续胎心监护,全面分析、准确判断,及时发现并处理胎儿宫内缺氧异常使胎儿脱离险境,面对异常,要适当等待,为产道充分扩张留出时间,必要时可以实施适当的阴道助产术。本研究结果表明胎心监护中出现的异常,与母体和胎儿密切相关,我们要在持续监护中密切关注母体和胎儿各项指标,选择适当的分娩时机和分娩方式,提高新生儿的存活率和存活质量,降低产妇和围生儿病死率。
参考文献
[1]蔡臻.胎心监护异常图形对产科质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,(11):1207-1208.
[2]曹旭.胎心监护基线静止型与胎儿宫内缺氧的关系[J].中华全科医学,2011(9):1374-1375.
[3]黄桂卿.胎心监护在产程观察中的价值[J].山东医药,2010,(20):62.
[4]肖湘,肖春梅,刘艳红.如何利用胎心监护降低剖宫产率[J].当代医学,2012,(2):91-92.