多重耐药菌病人的护理查房 PPT
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多重耐药菌病人的护理查房 PPT
时间： 地点：ICU学习室 参加人员：ICU全体护理人员
概念及扩散的原因
多重耐药菌:主要是指对临床使用的三类或三 类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。 对3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药 对所有分类的抗菌药物全部都耐药称为泛耐药。 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）
多重耐药菌与抗菌药物 附加损害密切相关
三 代 喹头 诺孢 酮菌 素
MRSA VRE
产ESBLs菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
多重耐药菌的易感人群
既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用;
护理多重耐药菌病人我们必须做的六件事
1、加强医务人员手卫生依从性 2、严格实施消毒隔离措施 3、严格执行无菌技术 4、加强清洁和消毒处理 5、抗菌药物合理运用 6、建立和完善对多重耐药菌的监测
1、提高医务人员手卫生依从性
耐药菌主要传播途径——接触传播 手卫生是切断耐药菌通过接触传播的 主要措施，原因： 通过手直接或间接传播耐药菌 手容易受细菌的污染 洗手可以显著减少手部暂居菌 手卫生可以有效降低医院院内感染和耐药菌的传播
(2)多重耐药菌感染或者定植患者不应与留置各种管道、有开放
伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者
定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。(3)患
者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、
输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机
(2)被多重耐药菌患者血液、体液污染的各种诊疗物品，消毒用2000mg/L 有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。
(3)若科室在短时间内检出多例多重耐药菌，或者出现多重耐药菌感染暴 发或者疑似暴发时，应当增加对患者使用过的诊疗物品、物表、床头柜等 的清洁和消毒频次。
(4)病人使用过的被服、衣物等，应放人专用医疗废物袋内，送洗衣房单 独进行消毒或灭菌处理再清洗。
(4)科室应加强医务人员手卫生监管， (5)医院感染管理科及相关职能部门定期或不定期对医务人员手卫生落
实情况进行监督、检查和指导，发现问题及时纠正。
2、严格实施消毒隔离措施
(1)条件允许时尽可能单间隔离，或将同类多重耐药菌感染患者
或定植患者集中安置，隔离房间应有相应的隔离标识。无条件实施单
间隔离时，应实施床旁隔离。
ICU容易污Βιβλιοθήκη Baidu的物品
温度计 输液泵、微泵及支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 监护仪面板 血压计袖带 听诊器
床头桌 床上托盘 电话 电脑键盘及鼠标 床架和遥控器
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
细菌耐药的五大危害
治疗费用高、 疗效不佳、 病死率高、 毒性可能增加、 医疗安全的质量降低
什么时候洗手或/和手消毒
洗 手 五 指 征
手卫生管理措施
（1）医院感染管理三级网络组织开展多种形式的手卫生培训，强化手 卫生意识，规范正确洗手，不断提高手卫生依从性。
（2）各科室应加强洗手设施管理，并张贴洗手流程图或温馨提示、常 规配备手消毒剂。实时对病人、患者和家属的宣教等。
(3)各临床科室、重点环节常规配备快速手消毒剂，方便医务人员手 消毒。
3、严格执行无菌技术
• (1)实施各种侵人性操作时，应严格执行无菌技术 操作和标准操作规程。
• (2)严格落实无菌物品和一次性使用无菌医疗物品 的管理制度。
• (3)一套无菌物品，只能供一个病人使用，避免发 生交叉感染。
4、加强清洁和消毒处理
(1)加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，对 医务人员和患者频繁接触的物体表面用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭。
等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒处
理。（1000mg/L含氯制剂）
(4)医务人员为患者实施诊疗护理操作时，尽可能将高度疑似或确诊 多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
(5)接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、 血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔 离衣、戴护目镜，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣， 并进行手卫生。
(5)对多重耐药菌患者产生的各类医疗废物，应当使用专用的医疗废物桶。 (6)严格终末消毒
5、抗菌药物合理运用
(1)各科室应严格落实本院抗菌药物各项管理制度， 正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，并 根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。
(2)严格执行手术期抗菌药物预防性使用的管理规 定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发 生。
时间： 地点：ICU学习室 参加人员：ICU全体护理人员
概念及扩散的原因
多重耐药菌:主要是指对临床使用的三类或三 类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。 对3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药 对所有分类的抗菌药物全部都耐药称为泛耐药。 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）
多重耐药菌与抗菌药物 附加损害密切相关
三 代 喹头 诺孢 酮菌 素
MRSA VRE
产ESBLs菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
多重耐药菌的易感人群
既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用;
护理多重耐药菌病人我们必须做的六件事
1、加强医务人员手卫生依从性 2、严格实施消毒隔离措施 3、严格执行无菌技术 4、加强清洁和消毒处理 5、抗菌药物合理运用 6、建立和完善对多重耐药菌的监测
1、提高医务人员手卫生依从性
耐药菌主要传播途径——接触传播 手卫生是切断耐药菌通过接触传播的 主要措施，原因： 通过手直接或间接传播耐药菌 手容易受细菌的污染 洗手可以显著减少手部暂居菌 手卫生可以有效降低医院院内感染和耐药菌的传播
(2)多重耐药菌感染或者定植患者不应与留置各种管道、有开放
伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者
定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。(3)患
者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、
输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机
(2)被多重耐药菌患者血液、体液污染的各种诊疗物品，消毒用2000mg/L 有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。
(3)若科室在短时间内检出多例多重耐药菌，或者出现多重耐药菌感染暴 发或者疑似暴发时，应当增加对患者使用过的诊疗物品、物表、床头柜等 的清洁和消毒频次。
(4)病人使用过的被服、衣物等，应放人专用医疗废物袋内，送洗衣房单 独进行消毒或灭菌处理再清洗。
(4)科室应加强医务人员手卫生监管， (5)医院感染管理科及相关职能部门定期或不定期对医务人员手卫生落
实情况进行监督、检查和指导，发现问题及时纠正。
2、严格实施消毒隔离措施
(1)条件允许时尽可能单间隔离，或将同类多重耐药菌感染患者
或定植患者集中安置，隔离房间应有相应的隔离标识。无条件实施单
间隔离时，应实施床旁隔离。
ICU容易污Βιβλιοθήκη Baidu的物品
温度计 输液泵、微泵及支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 监护仪面板 血压计袖带 听诊器
床头桌 床上托盘 电话 电脑键盘及鼠标 床架和遥控器
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
细菌耐药的五大危害
治疗费用高、 疗效不佳、 病死率高、 毒性可能增加、 医疗安全的质量降低
什么时候洗手或/和手消毒
洗 手 五 指 征
手卫生管理措施
（1）医院感染管理三级网络组织开展多种形式的手卫生培训，强化手 卫生意识，规范正确洗手，不断提高手卫生依从性。
（2）各科室应加强洗手设施管理，并张贴洗手流程图或温馨提示、常 规配备手消毒剂。实时对病人、患者和家属的宣教等。
(3)各临床科室、重点环节常规配备快速手消毒剂，方便医务人员手 消毒。
3、严格执行无菌技术
• (1)实施各种侵人性操作时，应严格执行无菌技术 操作和标准操作规程。
• (2)严格落实无菌物品和一次性使用无菌医疗物品 的管理制度。
• (3)一套无菌物品，只能供一个病人使用，避免发 生交叉感染。
4、加强清洁和消毒处理
(1)加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，对 医务人员和患者频繁接触的物体表面用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭。
等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒处
理。（1000mg/L含氯制剂）
(4)医务人员为患者实施诊疗护理操作时，尽可能将高度疑似或确诊 多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
(5)接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、 血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔 离衣、戴护目镜，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣， 并进行手卫生。
(5)对多重耐药菌患者产生的各类医疗废物，应当使用专用的医疗废物桶。 (6)严格终末消毒
5、抗菌药物合理运用
(1)各科室应严格落实本院抗菌药物各项管理制度， 正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，并 根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。
(2)严格执行手术期抗菌药物预防性使用的管理规 定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发 生。