临床路径管理指导原则课件

单病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类，科学 地制定出每一种疾病的定额偿付标准（这个标准接近合情 、合理、合法的医疗成本消耗），社保机构按照该标准与 住院人次向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利 用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数 量、疾病复杂程度和服务强度成正比。按病种付费的特点 是，医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关，而与医 疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关。
、亚健康干预的理论和方法，为 拓宽中医药服务的优势领域提供 支撑。
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中医优势病种
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近年来，国家中医药管理局为了贯彻落实《中医药事业“十一五规 划”》和《中医药继续教育“十一五”规划》的有关要求，从中医发展的 战略高度出发，开展了“中医优势病种研究”这一重大项目。所谓“中医 优势病种”，是指在疾病总体和疾病的某一阶段、某一环节的防治上，中 医的效果较西医为优的病种，开展这项工作，有以下几个重要意义：
第二条本指导原则适用于有关医疗机构临床路径管理 工作。
第三条国家卫生计生委、国家中医药局负责全国医疗 机构临床路径的监督管理。
县级及以上地方卫生计生行政部门（含中医药管理部 门、下同）负责本行政区域内医疗机构临床路径的监督管 理。
第四条推进临床路径管理应当遵循与医疗质量控制和 绩效考核相结合、与医疗服务费用调整相结合、与支付方 式改革相结合、与医疗机构信息化建设相结合的原则。
中医优势病种
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仲景工程：以提高防病治病能力 为主要任务，以中医药治疗优势 病种临床研究为重点，开展中医 药防治恶性肿瘤、心脑血管病、 糖尿病、艾滋病、乙型肝炎等重 大疑难疾病研究，以及骨与关节 疾病、视网膜与视神经疾病等中 医优势病种研究，全面提高临床 疗效；系统研究中医药养生保健
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DRGs与单病种付费的异同
相同点: 两者的付费标准都预先制定，并 且都以疾病诊断以及ICD编码为基础.
不同点: DRGs组仅有几百个，可以覆盖 所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只 能选择少数病种；另外，DRGs比单病种付费 的组合方案更为科学、合理。
1、可以提高中医诊疗水平 中医要发展疗效是关键。作为中医院的医 生，务必要充分了解和掌握本学科优势病种的理论知识和诊疗方法，临床 做到运用自如，了熟于心，这样，方能成为一个造诣精深、医术高超的名 副其实的名中医。
2、扩大中医临床阵地 。随着现代医学的迅猛发展，中医治疗的病种 越来越显得狭隘，临床阵地渐趋萎缩，因此，必须努力研究中医的优势病 种，开展专科、专病工作，扩大中医临床阵地，扭转中医临床阵地持续萎 缩的局面。
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临床路径概念
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临床路径是指“由医疗、护理和相关专业 的人员针对某个诊断明确的疾病（或手术）制 定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的 患者照顾计划”。
临床路径的核心是将某种疾病（手术）关 键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保 患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的 诊疗服务。
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第二章 组织机构和职责
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第五条医疗机构主要负责人是临床路 径管理的第一责任人。
第六条医疗机构应当建立临床路径管 理工作制度。
第七条医疗机构应当成立临床路径管 理工作体系，负责临床路径管理工作。
其定义一般包括以下三部分内容：第一、它是一种病人分类的方案。 作为一种病例组合方法，DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的 病例归为一组，以方便管理。第二、DRGs分类的基础是病人的诊断。在 此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。第 三、它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的 制定尤其是预付费的实施提供了基础。
3、增强自主创新能力 中医学是一门极富原创的学科，坚持以科学发 展观为指导，不断增强自主创新能力，我们有理由相信，随着中医优势病 种研究的深入开展，必将大大增强自主创新能力，中医的前景一定会更加 辉煌，
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DRGs
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DRGs(（疾病）诊断相关分类)， 它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床 诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入 500-600 个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。 DRGs 是当今世 界公认的比较先进的支付方式之一。DRGs的指导思想是：通过统一的疾病诊 断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强 医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导 性医疗费用支付，有利于费用控制。在实施的过程中，许多国家发现了其进一 步的优点：有效的降低了医疗保险机构的管理难度和费用；有利于宏观预测和 控制医疗费用；为医疗质量的评估提供了一个科学的、可相互比较的分类方法 。DRGs 用于医疗费用支付制度的基本出发点是：医疗保险的给付方不是按 照病人在院的实际花费（即按服务项目）付账，而是按照病人疾病种类、严重 程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账。依病情的不同、病人的不 同、治疗手段的不同会有不同的DRG 编码相对应。
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单病种与单病种付费模式
单病种是一种单一的、不会产生并发症的疾病。常 见的有非化脓性阑尾炎，胆囊炎，胆结石，剖腹产等。
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医疗机构临床路径管理指导原则 临床路径管理指导原则 2021/4/17
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第一条为加强医疗机构临床路径管理，规范临床诊疗 行为，提高医疗质量，保障医疗安全，制定本指导原则。