第六章 麻醉解剖学
外科学-麻醉 ppt课件
25
（四）、 麻醉性镇痛药
吗啡（morphine):
镇静、镇痛；呼吸抑制、欣快感。5-10mg皮下或肌内注 射。
哌替啶（pethidine)
镇痛、安眠、解痉；呼吸抑制、欣快感。1mg/kg肌内注 射。
芬太尼 (fentanyl): 其独特的优点：镇痛作用强、应用广，可大剂量用于心 脏手术（10-50μg/kg）。 注意：减慢心率、肌肉僵硬、与剂量相关的呼吸抑制。 26
第三节 全身麻醉（General Anesthesia）
概念
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌
肉注射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神 志消失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉 松弛。
11
全麻要求
一个良好的全麻要求： 病人意识消失 全身痛觉消失 一定程度的肌肉松弛
生理反射稳定
2
临床麻醉
麻醉学
重症监测治疗
3
疼痛诊疗
19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法
冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管； 中药和针灸；
4
A.“上臂手术”: 分散注意力 (1205年)
5
B.酒精麻醉 (中世纪)
《后汉书 . 华佗传》公元200年 , 华佗（“麻沸散”）
乙醚
氟烷
甲氧氟烷
安氟烷
异氟烷
七氟烷
地氟烷
氧化亚氮
MAC (%)
1.92
0.77
0.16
1.68
1.15
2.0
7.25
105
血/ 气
12.1
2.3
13
1.91
1.4
0.63
麻醉解剖学概述和头部培训课件
麻醉解剖学概述和头部
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枕 大 神
经
麻醉解剖学概述和头部
22
颅底
特点： 厚薄不一 孔裂多 交通多 局部与硬膜紧密愈着
麻醉解剖学概述和头部
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颅前窝
容纳额叶 眶顶 鼻腔顶（薄而易折） 颅前窝骨折：鼻衄，脑脊液鼻漏，嗅觉丧
失，结膜下出血，眶周瘀血
麻醉解剖学概述和头部
24
颅中窝
麻醉解剖学概述和头部
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三叉神经节
麻醉解剖学概述和头部
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※三叉神经节阻滞
穿刺点：颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm 上方正对第二磨牙处
方法：沿下颌支内面刺向后内达翼突基部 ，到卵圆孔前方，改向后上穿入卵圆孔， 到达三叉神经压迹处，注射阻滞剂。
注意：蛛网膜下隙延伸入三叉神经腔，少 量局麻药误入引起意识丧失或心跳骤停。
角度：向前内下，与皮肤表面呈
45°
麻醉解剖学概述和头部
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眶上孔、眶下孔和颏孔
从下颌第一、二前磨牙之间向上下 作一条垂线，眶上孔、眶下孔、颏 孔大致位于这条直线上，亦可按此 作各种神经的阻滞麻醉。
麻醉解剖学概述和头部
18
颅顶浅四组血管神经
额顶枕区 前组：滑车上动、静脉和滑车上神经
眶上动、静脉和眶上神经。 后组：枕动、静脉和枕大神经 颞区 耳前组：颞浅动、静脉和耳颞神经 耳后组：耳后动、静脉和枕小神经
麻醉解剖学概述和头部
42
三叉神经
麻醉解剖学概述和头部
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面神经
由茎乳孔出颅，向前穿入腮腺 先分上下干，各分支相互交织成丛，扇形
分为五组 颞支2支，颧支3-4支，颊支3-4支，下颌缘
支1支，颈支 支配面肌
精品课程《麻醉解剖学》教学大纲
《麻醉解剖学》教学大纲课程名称：麻醉解剖学课程编号：承担单位：人体解剖学教研室授课学时: 54学时（理论22学时，实验32学时）授课时间：第三学期适用专业：本科临床麻醉专业一、课程简介麻醉解剖学是从麻醉学的角度研究人体局部配布规律及临床应用的一门科学。
本书是《麻醉解剖学》与临床医学《局部解剖学》进行有机的合并，实际上是麻醉专业用的局部解剖学。
它侧重阐述与临床麻醉、疼痛诊治、危重病人监测与治疗等学科相关的人体形态学的基本知识和基本理论。
为学习及临床应用《麻醉学》提供理论基础。
适用于临床麻醉专业教学使用。
学习麻醉解剖学的目的是在学习系统解剖学的基础上，通过对人体表面标志的摸认、器官体表投影的度量、脏器位置毗邻的观察、血管神经走行的辨识以及局部层次结构的查认，进一步了解、熟悉和掌握人体局部结构配布的规律，为学习麻醉医学和其他临床医学等后续课程奠定必要的基础。
本大纲根据面向21世纪课程教材、全国高等医药院校教材《麻醉解剖学》编制而成。
要求学生在学习系统解剖学的基础上，通过理论讲授、小班实习，标本观察、动手操作、分析思考、总结记忆。
掌握本学科的基本理论、基本知识、基本技能和培养学生的科学思维、分析问题和解决问题的能力以及独立自学的能力。
不断提高科学素质。
本大纲把教学内容分为掌握、熟悉和了解三级。
掌握内容，使学科的重点内容，教师要重点阐明，通过教学，学生必须透彻理解、记忆并会灵活应用；熟悉内容使学科的重要内容，通过教师讲解，使学生理解、记忆、知其临床意义；了解内容为学科的一般理论，教师可概述、简述或通过学生自学，能理解知其要点和形成初步印象。
本门课程第三学期学习。
54学时，理论22学时，实习32学时。
教师主要通过引导性讲课，贯彻基本内容，学生通过听课，小班实习观察、阻滞麻醉模拟穿刺，学习本大纲规定的内容。
另附有多媒体课件、教学挂图和教学录象等方式进行学习。
讲授与实习比例为2：3。
二、课程目标（一）基本理论知识1.麻醉解剖学的定义、研究范畴、作用地位。
《麻醉解剖学》教学大纲
《麻醉解剖学》教学大纲课程编号：课程名称：麻醉解剖学英文名称：课程类型：学科基础课总学时：讲课学时：实验学时：学分：适用对象：麻醉学专业基本要求：麻醉解剖学是麻醉学专业的基础课之一，属形态学范畴，是麻醉专业学学生进入临床麻醉实践的基础和桥梁，其任务是学习麻醉医师必须掌握的临床解剖学的基本理论、基本知识和基本技能。
在学习系统解剖学的基础上，通过对人体表面标志的摸认、器官体表投影的度量、脏器位置毗邻的观察、血管及神经走向的辨认，进一步熟悉掌握人体局部的配布规律，以麻醉专业化为轴心，理论联系实际，功能联结构，局部联整体，基础联系临床，使解剖知识系统化，同时注重技能训练，以模拟穿刺、插管、麻醉解剖等方法培养学生的动手能力，使麻醉专业学生的技能专门化，同时通过临床观摩，实际操作的专题讨论相结合，培养学生严肃的态度、严密的方法和严格的操作的学风和医德。
本大纲根据全国高等医药院校《麻醉解剖学》第版（人民卫生出版社）教材编写，麻醉解剖学总学时为学实，其中理论课讲授学时，试验课学时。
第一章绪论目的要求：一、掌握：二、熟悉：麻醉解剖学的概念。
人体结构概况。
常用解剖器械的使用。
三、了解：人体的分区。
教学安排：理论课：学时。
教学内容：基本概念：麻醉解剖学主要内容：麻醉解剖学的概念、目的。
人体基本分区和层次结构及其特点。
介绍麻醉学学习方法“五联系”：“局部与整体联系；功能与结构联系；理论与实际联系；基础与临床联系；与活体联系”。
常用解剖器械的使用及注意事项。
第二章头部目的要求：一、掌握骨性标志：枕外凸隆、乳突、翼点、眉弓、眶上切迹、眶下孔、颏孔、颧弓。
颅顶软组织层次及各层形态学特点。
颅顶血管、神经的分布规律；颅底内的形态结构；颅内外静脉的交通途径。
面动、静脉、三叉神经、面神经的走行、分支、分布及其临床意义。
三叉神经及其主要分支；面神经、舌咽神经阻滞术的解剖学要点。
口腔、鼻腔和口咽的形态结构特点与气管插管的关系。
二、熟悉颅顶骨与颅底的结构差异。
1麻醉解剖学大纲
《麻醉解剖学》教学大纲（第二版）(供医学麻醉学专业五年制本科使用)前言麻醉解剖学是一门基础必修课程，是随着我国麻醉医学高等教育的产生发展以及临床麻醉工作的实际需要应运而生的。
是从麻醉学的角度研究人体局部配布规律及临床应用的一门科学。
是人体解剖学的分支。
它侧重研究与临床麻醉、疼痛诊疗、危重病监测与治疗等学科相关的人体形态学的基本知识和基本理论。
是麻醉学专业医学生进入临床麻醉实践的基础和桥梁。
将给临床医学的诊断和治疗带来全新的理念。
因此，学习和掌握麻醉解剖学知识，更重要的是为进一步学习基础医学其它课程和临床医学打下扎实的麻醉解剖学基础。
本大纲适用于我院五年制本科麻醉学专业学生学习和教师教学。
主要由前言、学时安排、各章节的主要内容和要求（目的要求、教学难点、教学内容、复习思考题）、参考书籍和常用网址等四个部分组成。
“教学内容”中的下划线部分为重点掌握内容，是“目的要求”中“掌握”内容的细化或补充。
该课程为3学分，计划学时87学时，其中：理论学时30，实验学时57。
理论教学采用多媒体辅助的讲授方式为主，学习时应注意结合生活和临床进行理解记忆、对照比较记忆（前后对照比较，课程间对照比较）、反复记忆等方式；实验教学紧密结合相关理论知识开设麻醉解剖学实验，培养学生分析问题、解决问题和实际动手能力。
考试方式及成绩构成：理论考试为闭卷，题型多样化，主要有名词解释、填空、选择、简答、问答等，占总成绩的70%；实验成绩占30%，主要包括考勤、操作、面试考核等方面。
第一章绪论【目的要求】掌握：麻醉解剖学的定义。
人体基本分区。
人体层次结构。
掌握解剖操作技术要领。
了解：常用器械及其使用方法。
学习麻醉解剖学的基本要求。
【教学难点】人体层次结构。
【教学内容】一、麻醉解剖学的概念二、人体基本分区和结构概况（一）人体基本分区（二）人体层次结构概况1、皮肤2、浅筋膜。
3、深筋膜4、肌5、内脏6、脉管动脉静脉淋巴管淋巴结7、神经三、常用解剖器械的使用和操作技术要领（一）常用解剖器械及其使用方法（二）解剖操作技术要领1、皮肤解剖法2、皮下结构解剖法3、肌肉解剖法。
麻醉解剖学
一、名词解释1、硬膜外隙：硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙称硬膜外隙，其内有疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛，有脊神经根通过。
不下颅内相通，略呈负压，临床上可进行腰椎穿刺向此隙内注入麻药麻醉脊神经根。
2、颈动脉三角：颈动脉三角位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。
其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。
3、坐骨直肠窝：又称坐骨肛门窝，位于肛管两侧，呈楔形。
内侧壁的下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及其表面的盆膈下筋膜；外侧壁的下份为坐骨结节的内面，上份为闭孔内肌及其筋膜，顶向上，为内、外侧壁相交处；底朝下，为皮肤和浅筋膜；前壁为尿生殖膈；后壁为臀大肌下份和骶结节韧带；4、椎管：椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。
其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。
5、蛛网膜下隙：脊髓的蛛网膜与软脊膜之间，以及脑的蛛网膜与软脑膜之间的缝隙称之为蛛网膜下隙。
隙内充满脑脊液，有脑神经根和脊神经根由隙内穿过，临床上可经腰椎穿刺，向此隙内注入麻药麻醉脊神经根，也可向此隙注入治疗药物或抽取脑脊液进行检测帮助诊断某些疾病。
6、硬膜外隙7、臂丛：是由第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。
8、颈动脉鞘：上起自颅底，下续纵隔。
是颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘。
鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉位于鞘的上部，颈总动脉居其下部。
9、终池：在脊髓蛛网膜下隙下部的一个扩大的腔隙，位于脊髓圆锥下方，马尾的周围，隙内充满脑脊液，还有终丝和马尾10、腋鞘:又称腋腔，椎前筋膜（颈深筋膜深层）延续至腋窝，包裹腋动脉、腋静脉和臂丛的锁骨下部分所形成的筋膜鞘。
二、问答题1、试述三叉神经节阻滞麻醉途径，有何风险？答：从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针。
1麻醉解剖学大纲
1⿇醉解剖学⼤纲《⿇醉解剖学》教学⼤纲（第⼆版）(供医学⿇醉学专业五年制本科使⽤)前⾔⿇醉解剖学是⼀门基础必修课程，是随着我国⿇醉医学⾼等教育的产⽣发展以及临床⿇醉⼯作的实际需要应运⽽⽣的。
是从⿇醉学的⾓度研究⼈体局部配布规律及临床应⽤的⼀门科学。
是⼈体解剖学的分⽀。
它侧重研究与临床⿇醉、疼痛诊疗、危重病监测与治疗等学科相关的⼈体形态学的基本知识和基本理论。
是⿇醉学专业医学⽣进⼊临床⿇醉实践的基础和桥梁。
将给临床医学的诊断和治疗带来全新的理念。
因此，学习和掌握⿇醉解剖学知识，更重要的是为进⼀步学习基础医学其它课程和临床医学打下扎实的⿇醉解剖学基础。
本⼤纲适⽤于我院五年制本科⿇醉学专业学⽣学习和教师教学。
主要由前⾔、学时安排、各章节的主要内容和要求（⽬的要求、教学难点、教学内容、复习思考题）、参考书籍和常⽤⽹址等四个部分组成。
“教学内容”中的下划线部分为重点掌握内容，是“⽬的要求”中“掌握”内容的细化或补充。
该课程为3学分，计划学时87学时，其中：理论学时30，实验学时57。
理论教学采⽤多媒体辅助的讲授⽅式为主，学习时应注意结合⽣活和临床进⾏理解记忆、对照⽐较记忆（前后对照⽐较，课程间对照⽐较）、反复记忆等⽅式；实验教学紧密结合相关理论知识开设⿇醉解剖学实验，培养学⽣分析问题、解决问题和实际动⼿能⼒。
考试⽅式及成绩构成：理论考试为闭卷，题型多样化，主要有名词解释、填空、选择、简答、问答等，占总成绩的70%；实验成绩占30%，主要包括考勤、操作、⾯试考核等⽅⾯。
第⼀章绪论【⽬的要求】掌握：⿇醉解剖学的定义。
⼈体基本分区。
⼈体层次结构。
掌握解剖操作技术要领。
了解：常⽤器械及其使⽤⽅法。
学习⿇醉解剖学的基本要求。
【教学难点】⼈体层次结构。
【教学内容】⼀、⿇醉解剖学的概念⼆、⼈体基本分区和结构概况（⼀）⼈体基本分区（⼆）⼈体层次结构概况1、⽪肤2、浅筋膜。
3、深筋膜4、肌5、内脏6、脉管动脉静脉淋巴管淋巴结7、神经三、常⽤解剖器械的使⽤和操作技术要领（⼀）常⽤解剖器械及其使⽤⽅法（⼆）解剖操作技术要领2、⽪下结构解剖法3、肌⾁解剖法。
麻醉解剖学考试重点
麻醉解剖学第1章大脑和脊髓·颈内动脉在颈部无分支，主要分布于脑和视器※颈外A的分支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉、咽升动脉·颈外动脉→上颌动脉→脑膜中动脉（终末支，非直接分支）二、CSF成人CSF总量125～150m1；脑室60～70ml；颅蛛网膜下隙35～40ml；脊髓蛛网膜下腔含25～35ml ICP：成人70～200mmH2O（5～15mmHg）；儿童：50～100mmH2O侧卧位时为70～170 mmH2O；平卧位＜100 mmH2O；坐起时腰骶段可达200～300 mmH2O·临床上讲的ICP指：CSF压力·CSF循环：左、右侧脑室脉络丛产生的CSF→经室间孔→第三脑室+第三脑室脉络丛产生的CSF→经中脑水管→第四脑室+第四脑室脉络丛产生的CSF→经第四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉三、脑神经⑶下颌神经：自卵圆孔出颅腔至颞下窝，是三支中最粗大的分支，主要分支：①下牙槽神经：终支自颏孔穿出称颏神经，分布于颏部及下唇的皮肤和粘膜。
②舌神经：分布于口腔底和舌前2/3的粘膜。
③咀嚼肌神经：支配所有咀嚼肌·半月神经节：也称为三叉神经半月节，为最大的脑神经节，位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，覆盖着硬脑膜，包括在硬脑膜两层所形成的三叉神经腔内。
此节呈新月形，是由典型的假单极神经元组成，胞体的中枢突组成眼神经、上颌神经及下颌神经，分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅。
2、面神经（7）面神经核位于脑桥。
分为上下两部分：上部分受双侧大脑皮质运动区的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面上半部的肌肉；下半部分仅受对侧大脑皮质的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面下半部的肌肉。
面神经是以运动神经为主的混合性神经。
由茎乳孔出颅腔向前穿腮腺，分为三段五支：颞支，颧支，颊支，下颌缘支，颈支。
《麻醉应用解剖学》课件
掌握解剖学知识有助于麻醉师预防和 及时处理手术中的并发症，如呼吸系 统、循环系统等方面的问题。
麻醉应用解剖学的发展历程
古代麻醉学的起源
古代文明时期，人们开始尝试使用各种植物和气体进行麻醉，但 此时的麻醉技术尚未涉及解剖学知识。
近代麻醉学的形成
随着医学科学的发展，尤其是解剖学和生理学知识的积累，麻醉学 逐渐发展成为一门独立的学科。
气管插管与解剖学
气管插管是麻醉过程中常用的呼吸道管理技术，需要了解喉部解剖结构，包括声门 、声带、会厌等部位的位置和功能。
气管插管时需要掌握正确的喉镜使用技巧，以便能够顺利地暴露声门，减少插管难 度和并发症。
了解不同年龄段和体位下的喉部解剖特点，对于提高插管成功率、减少并发症具有 重要意义。
血管穿刺与解剖学
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《麻醉应用解剖学》 ppt课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 麻醉应用解剖学概述 • 人体解剖学基础 • 麻醉操作与解剖学关系 • 特殊病例的麻醉处理 • 麻醉应用解剖学的未来发展
PART 01
麻醉应用解剖学概述
定义与特点
定义
麻醉应用解剖学是研究麻醉操作中涉 及的解剖学知识的学科，主要关注与 麻醉相关的器官、组织、血管等结构 的位置、功能及相互关系。
2023-2026
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REPORTING
注意事项
休克患者病情严重，应尽快手术治疗原发病，同时注意维持患者的呼吸和循环稳定。
严重心肺疾病患者的麻醉处理
总结词
严重心肺疾病患者的麻醉处理需特别小心谨慎。
《麻醉解剖学》教学中的经验思考
《麻醉解剖学》教学中的经验思考作者：王松山来源：《西部论丛》2017年第04期摘要：麻醉解剖学是从麻醉学的角度研究人体局部结构配布规律及其临床应用的一门学科，是从基础医学走向临床麻醉的必修课程，对麻醉学专业人才培养起着举足轻重的作用。
经历多年的授课，逐渐积累了一些经验思考，以供分享。
关键词：麻醉解剖学教学经验麻醉学是一门技术性比较强、操作技能要求较高的临床综合学科，麻醉技术的操作性必然要求麻醉教学的直观性、临床麻醉的现场实感性。
解剖学作为基础医学的支柱学科，是学医的入门钥匙，而传统的教学模式已经不能满足现代教学信息传递过程的需求[1]。
麻醉解剖学是从麻醉学的角度研究人体局部结构配布规律及其临床应用的一门学科[2]，是从基础医学走向临床麻醉的必修课程，与系统解剖学和局部解剖学相比它更注重实际应用。
因此，在课堂教学中除了沿用一些传统教学方法，更要注重采用以培养学生自学创造能力为重点的素质教育方法。
总结自己的教学经历，本人有以下几点思考心得：1调动学生的学习积极性培养观察认识能严谨细致的观察作风和观察能力是学生在今后工作中取得成绩所必备的条件，在解剖操作过程中教师应该启发性地提出与临床相关的问题。
如在学习臂丛神经阻滞麻醉时提出问题：同样是上肢的手术，在不同部位会选择不同的麻醉入路，其阻滞的范围、效果、麻醉用药量、并发症会有什么不同？其解剖学因素是什么？使学生在操作中既动脑又动手，操作过程就变的积极主动，操作结束之后组织学生从理论上分析讨论，进一步加深印象，逐步提高观察能力。
2鼓励学生积极动手操作，强化基础知识麻醉解剖学重点突出在临床应用上，教师应该向学生讲明实验操作的重要性。
学生在进入临床实习之前进行与本专业相关的实验操作是很有限的，要充分把握好这有限的机会，加强临床麻醉技术的实验操作内容。
如在学习周围神经的分支分布时，先让学生在尸体标本上根据体表标志选择典型的神经丛阻滞麻醉路经，然后模拟临床麻醉，用美兰等试剂代替麻醉药进行注射，观察注射针进入的深度及针头与血管神经鞘内血管神经的位置关系，最后总结不同阻滞入路的最佳部位、注射的角度、深度、易损伤的血管及其它邻近器官组织，针对性进行指导帮助，及时纠正实践中出现的错误。
麻醉解剖学教学大纲（医高专用）（小编整理）
麻醉解剖学教学大纲（医高专用）（小编整理）第一篇：麻醉解剖学教学大纲(医高专用)麻醉解剖学大纲（供临床专业麻醉方向用）厦门医学高等专科学校解剖教研室第一章绪论了解麻醉解剖学的定义、范畴、作用地位、学习内容与目的，人体基本分区和结构概况，学习麻醉解剖学的基本要求，常用解剖器械的使用和操作技术要领。
第二章头部1.三叉神经腔.三叉神经节及其阻滞.舌咽神经阻滞，固有鼻腔的分部与形态。
掌握鼻腔的血液供应和神经支配，咽的位置.形态和分部及各部特征。
掌握经鼻气管插管的路径中两个弯曲。
2.悉颅顶软组织层次和特点及血管神经分布，颅内外静脉的交通。
3.解头部的境界与分部.结构概况，颅底内面分区，各区形态特征，面部浅层结构，腮腺咬肌区的境界和内容，面侧深区的境界和内容，了解面侧深区的间隙，口腔分部，固有口腔的围成与通连。
第三章颈部1.掌握颈内动脉.锁骨下动脉的毗邻关系及穿刺点，颈内静脉.锁骨下静脉.颈外静脉的毗邻关系及穿刺部位，颈丛深.浅支和膈神经阻滞的途径，臂丛的组成.位置和臂丛神经阻滞的途径，喉在气管插管中的应用解剖，气管颈部的位置.毗邻及气管切开的应用解剖。
2.熟悉颈部重要结构的体表投影及临床意义，颈深筋膜的配布.筋膜间隙的组成及交通途径，颈交感神经节的位置，掌握星状神经节的阻滞途径，颈外侧淋巴结的分群.位置及回流途径，甲状腺的动脉与静脉，甲状腺的毗邻关系，喉的位置.构造及毗邻关系，喉腔的结构及分布，喉的神经分布及损伤表现。
3.了解颈动脉鞘的内容，熟悉颈外动脉.锁骨下动脉的主要分支，颈部静脉的组成.属支.注入部位，迷走神经.副神经.舌下神经在颈部的行径概况，了解颈前淋巴结的位置及回流，甲状腺.甲状旁腺的形态.被膜与位置。
第四章胸部1.掌握肋间神经行程及其分支，肋间神经皮支的节段性分布及肋间神经阻滞途径，经鼻气管插管的应用解剖要点，经口气管插管的应用解剖要点，心的位置和体表投影，心传导系的组成，左.右冠状动脉的起始.行程和主要分支。
麻醉解剖学1-丁家明教授课件
中点下方8.7mm， 距正中线外侧 28.4mm处
眶下神经阻滞定位
经眶外侧缘至上唇 上缘中点做一连线
再经瞳孔中心做一 垂直线，两线的焦点 即为进针点；进针方 向朝外上、稍偏后， 穿刺针与面部中线夹 角平均为30°
颏孔：位于下颌 第1、2前磨牙间下 方，或下颌第2前 磨牙根的下方，下 颌体上、下缘连线 中点、距正中线外 侧30mm
1. 面V 交通
“危险三角”
（六）淋巴 （七）神经（p24）
感觉神经来自三叉神经 运动神经来自面神经
1. 三叉神经及其分支分布 三叉N为混合性神经，含
有两种纤维：
① 止于三叉N感觉核的躯体感觉 纤维 ② 发自三叉N运动核的躯体运动 纤维；分别组成三叉N感觉根和 三叉N运动根
感觉根由三叉N节 细胞中枢突组成， 周围突组成3支：即
3. 舌神经：经翼外肌深面下行，接收鼓索 舌神经的阻滞定位：舌神经位于下牙槽
神经的前方，在下颌最后磨牙的稍后方， 仅被黏膜覆盖
术者左手示指伸入口 内，在下颌骨内侧面触 及、压迫并固定该神经 于下颌骨面，邻近刺入 1cm即可阻滞舌神经
后组：有枕 动、静脉和 枕大神经
血管神经
3. 帽状腱膜 前连额肌，后连枕肌， 两侧变薄续颞深筋膜浅层
4. 腱膜下疏松结缔组织或腱膜下间隙 为帽状腱膜与颅骨的骨膜之间的区域，
又称颅顶的危险区
5. 颅骨外膜 在颅骨表面 疏松贴附，在骨缝处结合 紧密
Hale Waihona Puke （二）颞区1. 皮肤 2. 浅筋膜：血管神经 （1）耳前组 （2）耳后组 3. 颞筋膜浅层 4. 颞筋膜深层 5. 颞肌 6. 骨膜
前方的眶上裂：有动 眼N、滑车N、展N、眼 N及眼上V穿行
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第六章麻醉解剖学Ⅰ名词解释1．颈丛：由第1~4颈神经的前支组成，一次互相吻合成3个神经袢并发出分枝。
P141 2．臂丛：由颈5~8及胸1神经的前支组成，颈4及胸2细支有时也有参与，可分为上干、中干和下干。
P143/P7033．声门裂：又称声门，是指两侧声劈和杓状软骨基底部之间的裂隙。
为喉腔最狭窄部位，但小儿喉腔呈漏斗状，其最狭窄部位在声门裂下方的环状软骨水平。
P1554．腰丛：由第12胸神经前支、第1~4腰神经前支构成，分支包括髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、股神经和闭孔神经等。
P1575．骶丛：由腰骶干（L4~5）以及全部骶神经和尾神经的前支组成。
P1596．腋鞘：由颈部的颈深筋膜椎前层向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成，也称颈腋管。
P164Ⅱ选择题A1/A2型题1．三叉神经为混合性神经，其三大分支为:A．眼神经、上颌神经和下颌神经B．颏神经、上颌神经和下颌神经C．颊神经、上颌神经和下颌神经D．颧神经、上颌神经和下颌神经E．眶神经、上颌神经和下颌神经答案：A2．面神经由茎乳孔出颅，向前穿入腮腺，先分为上、下两干，再各分为数支并相互交织成丛，最后呈扇形分为多少组分支，支配面肌。
A．3组B．4组C．5组D．6组E．7组答案：C3．颈内动脉营养大脑半球的前2/3和间脑前半部，主要分支有:A．大脑前动脉、大脑中动脉、脉络丛前动脉和后交通动脉B．大脑前动脉、大脑中动脉、脊髓动脉和后交通动脉C．大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉和后交通动脉D．大脑前动脉、大脑中动脉、小脑上动脉和后交通动脉E．大脑前动脉、大脑中动脉、小脑上动脉和大脑后动脉答案：A4．喉咽位于喉口和喉的后方，是咽腔的最下部分，在喉口的两侧各有一个深窝，是异物易滞留的部位，气管插管不当时，也易误入此处，称为A．咽扁桃体窝B．梨状隐窝，C．腭扁桃体窝D．隐窝E．咽隐窝答案：B5．有关胸膜顶及肺尖的描述中，不正确的是:A．位于锁骨内l/3的上方B．其最高点距锁骨上方2~3cmC．在颈根部施行臂丛阻滞麻醉时，可以在锁骨内侧1/3上方进针，不会发生气胸D．行锁骨上臂丛阻滞麻醉时，一般在锁骨中点上方1～1.5cm 进针,但仍有可能发生气胸E．行颈内静脉穿刺时也有发生气胸的危险答案：C6．颈丛的组成A．颈丛由第l~4颈神经的前支及胸1神经的前支组成B．颈丛由第l~5颈神经的前支C．颈丛由第l~6颈神经的前支D．颈丛由第l~4颈神经的前支组成E．颈丛由第l~3颈神经的前支及胸1神经的前支组成答案：D7．颈丛分支的描述中，不正确的是:A．颈丛分支分为浅、深两支B．颈丛浅支有4条分支，它们从胸锁乳突肌后缘中点处穿出，该处称神经点，是颈部阻滞麻醉穿刺的部位C．颈丛深支支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌D．膈神经不是颈丛的重要分支E．锁骨上神经来自第3～4颈神经前支，分内侧、中间和外侧三支，越过锁骨浅出，分布至颈前外侧部、胸上部(第2肋以上)和肩部的皮肤。
答案：D8．以下说法错误的是A．膈神经是颈丛的重要分支，起自第3~5颈神经前支，先居前斜角肌上外侧缘，后经该肌的前面下降至其内侧，穿锁骨下动、静脉之间入胸腔B．膈神经是混合性神经，其中运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包和膈下面中央部的腹膜C．当胆道或胆囊病变时，刺激右膈神经，引起患者的右肩部不适或疼痛D．临床上颈深丛阻滞，不会累及膈神经E．膈神经在胸腔内与心包膈动脉伴行，经过肺根前方,在纵膈胸膜与心包之间至膈肌答案：D9．颈深丛神经阻滞中，错误的是A．可以选择双侧颈深丛阻滞B．三点法阻滞指的是在第2、3、4颈椎横突的位置注射局麻药C．一点法阻滞指的是在第4颈椎横突的位置注射局麻药D．穿刺针过深，进针方向偏内偏后有可能将局麻药误入蛛网膜下隙，导致全脊麻E. 在颈丛深支阻滞时，可累及膈神经或喉返神经，引起呼吸困难、声音嘶哑等并发症答案：A10．臂丛的组成A．臂丛是由颈4~8及胸1神经的前支组成B．臂丛是由颈5~8及胸1神经的前支组成C．臂丛是由颈6~8及胸1神经的前支组成D．臂丛是由颈3~8及胸1神经的前支组成E．臂丛是由颈3~5及胸1神经的前支组成答案：B11．臂丛锁骨上部包括臂丛的根、干和股，以下说法不正确的是A．颈5~8及胸1神经的前支组成臂丛的5根B．颈5~6神经合成上干，颈7神经延续为中干，颈8及胸1神经合成下干C．上干、中干、下干均分成前、后两股D．臂丛锁骨上部包括臂丛的5根、3干和4股E．臂丛上、中、下3干位于颈外侧区下部，各股位于锁骨后方答案：D12．喉的软骨不包括A．甲状软骨B．甲状舌骨C．环状软骨D．会厌软骨E．小角软骨答案：B13．临床上置入喉镜过深或气管内导管的过度压迫，可引起脱位的软骨是A．杓状软骨B．楔状软骨C．小角软骨D．会厌软骨E．甲状软骨答案：A14．喉是呼吸通道和发音的主要器官，下面的描述错误的是A．喉的上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘B．成人喉约相当于第3-6颈椎之间的高度C．女性喉比男性的稍高D．小儿比成人低E．老年人较低答案：D15．胸神经有几对A．12B．10C．11D．9E．8答案：A16．第4肋间神经分布于A．胸骨柄平面B．乳头平面C．剑突平面D．胸骨角平面E．脐平面答案：B17．胸膜腔穿刺宜在哪个部位进针A．肋角内侧B．肋角内上侧C．肋角外侧D．肋角外上侧E．肋角外下侧答案：C18．气管胸段右侧毗邻不对的是A．右头臂静脉B．上腔静脉C．奇静脉D．右交感神经E．右迷走神经答案：D19．左右主支气管分别平第几和几胸椎体高度分别进入左右肺门A．5；4B．6；5C．8；7D．9；8E．10；9答案：B20．主动脉瓣投影位置是A．胸骨右缘第3肋间隙B．胸骨左缘第3肋间隙C．胸骨右缘第4肋间隙D．胸骨左缘第4肋间隙E．胸骨左缘第5肋间隙答案：B21．不是冠状窦的属支的是A．心大静脉B．心中静脉C．心小静脉D．左室前静脉E．左室后静脉答案：D22．腰交感干阻滞多在第几腰椎棘突旁4～5cm处进针A．1B．2C．3D．4E．5答案：B23．骶丛由哪些神经的前支组成A．腰骶干(L4~5)以及全部骶神经和尾神经的前支组成B．腰骶干(L4~5)以及全部骶神经前支组成C．L3~5以及全部骶神经和尾神经的前支组成D．L3~5以及全部骶神经的前支组成E．L3~5以及全部尾神经的前支组成答案：A24．下列说法中不正确的是A．气管插管不当可误入梨状隐窝。
B．喉返神经损伤可致声音嘶哑。
C．Little区又称易出血区，是指存在于鼻中隔后部粘膜内的丰富的血管吻合网。
D．经鼻气管插管的路径中有两个弯曲。
E．小儿喉腔最狭窄的部位在声门裂下方的环状软骨水平。
答案：C25．收集心脏静脉血的冠状窦注入A．右心房B．左心房C．上腔静脉D．下腔静脉E．心大静脉答案：A26．新生儿环状软骨下界位于第几颈椎平面A．3B．4C．5D．6E．7答案：B27．供应窦房结的主要动脉是A．右冠状动脉B．左冠状动脉C．前室间支D．旋支E．后室间支答案：A28．腰丛的构成A．第12胸神经前支、第l～4腰神经前支B．第12胸神经后支、第l～4腰神经前支C．第12胸神经前支、第l～4腰神经后支D．第12胸神经后支、第l～4腰神经后支E．所有的第12胸神经、第l～4腰神经答案：A29．腹腔丛位于A．腹主动脉上段的后方B．腹主动脉上段的前方C．腹主动脉上段的外侧D．腹主动脉上段的内侧E．腹主动脉上段的后侧方答案：B30．经口气管插管首先要经过的第一个狭窄是A．喉腔B．声门裂C．环状软骨D．咽峡E．环状软骨以下的气道答案：D31．下列关于盆腔内神经的描述中正确的是A．骶丛由腰神经和骶神经组成B．盆内脏神经是副交感神经C．盆丛内有交感节前纤维和副交感节后纤维D．迷走神经的纤维参加盆丛E．盆内脏神经是交感神经答案：B32．腰丛由哪些神经前支组成A．T11、L1~L3、L4前支B．T11、L1~L4、L5前支C．T12、L1~L3前支、L4前支的一部分D．T12、L1~L4、L5前支E．L1~L4、L5前支答案：C33．支配心脏的交感神经节前纤维起于A．颈上、中、下神经B．5，6胸髓节段的侧角C．4，5胸髓节段的侧角D．胸部交感神经节E．大脑神经核团答案：C34．成人蛛网膜下腔终止于A．第一、二腰椎B．S2C．第五腰椎至第一骶椎水平D．第二交感神经E．L1下缘答案：B35．下列有关脊髓的叙述中错误的是A．多脊神经直接相连B．在L1-2腰椎穿刺可能损伤脊髓C．被止于第二腰椎水平的硬脊膜所包裹D．脊髓的动脉血供为椎动脉和节段性的根动脉E．被脑脊液直接包围着答案：C36．分布于脐平面的皮神经来自A．第7胸神经B．第8胸神经C．第9胸神经D．第10胸神经E．第11胸神经答案：D37．成人脊髓末端相当于A．L5下缘B．L4下缘C．L3下缘D．L1下缘E．T12下缘答案：D38．下列有关脊髓的叙述中正确的是A．下端平对第二腰椎B．下端平对第三腰椎C．下端有神经组织构成的终丝连在尾骨上D．脊髓表面被覆三层被膜，由外向内为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜E．脊髓的血供主要来自于起自椎动脉的脊髓前、后动脉。
答案：D39．成人脑脊液总量约为A．10~20毫升B．20~40毫升C．40~60毫升D．60~100毫升E．120~150毫升答案：E40．有关右主支气管的叙述正确的是A．细而长B．粗短而较直C．异物不易进入D．食管通过其后方E．粗而长答案：B41．正常情况下，两侧的胸膜腔A．互不相通B．借肺根互相连通C．分别与腹膜腔相通D．借呼吸道与外界相通E．压力与外界相同答案：A42．心脏的传导系统A．由特化的神经细胞组成B．房室结是心脏的正常的起博点C．冲动在房室束传导缓慢D．具有产生兴奋、传导冲动和维持正常节律的功能E．冲动在浦肯野纤维传导最慢答案：D43．门静脉收集的血液范围不包括A．肝B．胃C．脾D．空肠E．胆囊答案：A44．下列关于正中神经的叙述正确的是A．伴肱动脉下行至肘窝B．支配肱二头肌C．支配肱三头肌D．支配肱肌E．支配三角肌答案：A45．下列有关股神经的描述不正确的是A．腰丛中最大的分支B．肌支支配耻骨肌、股四头肌、缝匠肌C．皮支分布于股后皮肤D．受损时行走抬腿困难E．受损膝反射消失答案：CⅢ简答题1．臂丛神经阻滞的径路有哪几种？答：(1) 肌间沟入路,是肩部.上臂和前臂手术的最佳径路；(2) 腋路，是肘部至手部手术的最佳径路；(3) 锁骨上入路,此处阻滞可获得整个手臂的良好效果；(4) 锁骨上入路,因气胸发生率较高,现已少用。
2．肌间沟入路臂丛神经阻滞的主要并发症有哪些？答：霍纳氏综合征，呼吸困难，声嘶，局麻药中毒，误人蛛网膜下隙或颈部硬膜外隙致全脊麻，气胸等。
3．气管的形态与位置答：气管由16～20个“C”形的气管软骨环以及连接各环间的环韧带构成，气管软骨后方的缺口由结缔组织和平滑肌构成的膜壁所封闭，其上端接环状软骨下缘(相当于第6颈椎的平面)，向下至胸骨角平面(平对第4胸推椎体下绿)分为左、右主支气管，气管分杈处称为气管杈。