中风病教学查房PPT
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中风护理查房PPT课件
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患者还存在哪些护理问题？应如何采取措施？
• 计划外拔管 • 1.保证留置胃管固定，通畅，防止扭曲受压。 • 2.为病人翻身拍背时，应先妥善固定胃管， 避免牵拉过度。 • 3.多与病人及家属沟通，向其讲解拔管会造 成呛咳、窒息的危险。 • 4.必要时对病人进行上肢保护性约束。
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患者还存在哪些护理问题？应如何采取措施？
ivgtt qd
ivgtt qd
氧自由基拮抗剂：0.9%氯化钠注射液 100ml 依达拉奉注射液 30mg
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ivgtt bid
治疗用药
• 4.口服药
活血化瘀 龙蛇胶囊 消栓肠溶胶囊 4粒/次，3次/天，口服 2粒/次，3次/天，口服 抗血小板聚集：拜阿司匹林片 100mg/次1次/晚饭 后
降脂治疗：辛伐他汀片 20mg/次，1次/晚饭后
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如何对患者进行辩证施护？
• 发热 • 1.遵医嘱定时观测体温，监测生命体征及汗 出情况，及时擦干皮肤，更换汗湿的衣服、 被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。 • 2.遵医嘱穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池 等。 • 3.多鼻饲温开水，口腔护理。 • 4.鼻饲清热生津之品，如：橙子、柚子汁， 黄瓜汁等。忌辛辣、香燥、助热动火之品。
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当前治疗用药
• • • • 抗生素 保肝药 活血化瘀、抗血小板聚集、降脂稳定斑块 低分子肝素钙皮下注射
• 中医汤剂
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应用中医特色治疗
• • • • 循经拍背 穴位注射 穴位按摩 咽部冷刺激
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查看病人 阅片
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如何对患者进行临证施护？
• 半身不遂 • 1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢 体活动的变化。 • 2.加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤， 每日用温水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突处和经常受压部 位，促进血液循环预防压疮发生等。 • 3.协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠 正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等 被动运动，注意患肢保暖防寒。 • 4.给予穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合 谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。 • 5.遵医嘱穴位注射：维生素B12针双足三里穴位注射，每日 一次。
患者还存在哪些护理问题？应如何采取措施？
• 计划外拔管 • 1.保证留置胃管固定，通畅，防止扭曲受压。 • 2.为病人翻身拍背时，应先妥善固定胃管， 避免牵拉过度。 • 3.多与病人及家属沟通，向其讲解拔管会造 成呛咳、窒息的危险。 • 4.必要时对病人进行上肢保护性约束。
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患者还存在哪些护理问题？应如何采取措施？
ivgtt qd
ivgtt qd
氧自由基拮抗剂：0.9%氯化钠注射液 100ml 依达拉奉注射液 30mg
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ivgtt bid
治疗用药
• 4.口服药
活血化瘀 龙蛇胶囊 消栓肠溶胶囊 4粒/次，3次/天，口服 2粒/次，3次/天，口服 抗血小板聚集：拜阿司匹林片 100mg/次1次/晚饭 后
降脂治疗：辛伐他汀片 20mg/次，1次/晚饭后
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如何对患者进行辩证施护？
• 发热 • 1.遵医嘱定时观测体温，监测生命体征及汗 出情况，及时擦干皮肤，更换汗湿的衣服、 被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。 • 2.遵医嘱穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池 等。 • 3.多鼻饲温开水，口腔护理。 • 4.鼻饲清热生津之品，如：橙子、柚子汁， 黄瓜汁等。忌辛辣、香燥、助热动火之品。
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当前治疗用药
• • • • 抗生素 保肝药 活血化瘀、抗血小板聚集、降脂稳定斑块 低分子肝素钙皮下注射
• 中医汤剂
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应用中医特色治疗
• • • • 循经拍背 穴位注射 穴位按摩 咽部冷刺激
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查看病人 阅片
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如何对患者进行临证施护？
• 半身不遂 • 1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢 体活动的变化。 • 2.加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤， 每日用温水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突处和经常受压部 位，促进血液循环预防压疮发生等。 • 3.协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠 正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等 被动运动，注意患肢保暖防寒。 • 4.给予穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合 谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。 • 5.遵医嘱穴位注射：维生素B12针双足三里穴位注射，每日 一次。
中风病人的护理查房讲座课件
日常生活能力提高途径探讨
自理能力训练
指导患者进行日常生活技能训练，如穿 衣、洗漱、进食等，提高患者生活自理 能力。
VS
家务活动参与
鼓励患者适当参与家务活动，如扫地、擦 桌子等，增强患者生活参与感和自信心。
家属参与和支持体系构建
家属教育和培训
01
对家属进行中风相关知识和护理技能的培训，提高家属的照护
护理需求分析及目标设定
护理需求分析
根据患者的具体情况，分析其在生理、心理、社会等方面的护理需求。
目标设定
根据护理需求分析结果，制定明确的护理目标，包括短期目标和长期目标。
个性化护理计划制定
护理措施选择
根据患者的护理需求和目标，选择适 当的护理措施，如生活护理、心理护 理、康复护理等。
护理计划制定
02 护理评估与计划制定
患者基本情况评估
01
02
03
生命体征监测
包括体温、脉搏、呼吸、 血压等指标的观察和记录， 以评估患者的身体状况。
神经功能评估
观察患者的意识、语言、 感觉、运动等神经功能状 况，判断中风的严重程度 和预后。
并发症风险评估
评估患者可能出现的并发 症，如压疮、深静脉血栓、 肺部感染等，以便及时采 取预防措施。
鼓励患者积极参与辅助器 具的选择和使用过程，提 高自主性和自信心。
定期随访和效果评价制度建立
制定详细的随访计划，包括随访时间、 内容、方式等。
鼓励患者和家属积极参与随访过程， 提供反馈和建议。
评估患者的康复情况、生活质量改善 程度等，及时调整照护方案。
建立效果评价制度，对长期照护的效 果进行科学、客观的评价。
分类
中风可分为缺血性和出血性两大类，其中缺血性中风包括短暂性脑缺血发作、 脑血栓形成和脑栓塞等；出血性中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血等。
《中风护理查房》课件
手术治疗
溶栓治疗
对于急性缺血性中风，溶栓治疗 是一种有效的治疗方法。通过静 脉注射溶栓药物，使血栓溶解， 恢复脑部血液循环。
机械取栓
对于大血管闭塞导致的中风，机 械取栓是一种常用的治疗方法。 通过介入手术将血栓从血管内取 出，恢复脑部供血。
康复护理
康复训练
康复训练是中风患者康复的重要手段 。通过针对性的训练，如肢体功能训 练、语言训练和认知训练等，帮助患 者恢复日常生活能力。
保持持之以恒的训练态度。
详细描述
中风患者的康复是一个长期的过程，需要持之以恒的训练 态度和毅力。护理人员应鼓励患者坚持训练，帮助患者建 立正确的康复观念和习惯。
05
中风患者的预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
预防性药物
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保 持心理平衡等。
根据医生建议，使用阿司匹林等抗血 小板药物进行预防。
03
中风的治疗与护理
药物治疗
急性期治疗
在中风急性期，药物治疗的主要目的是降低颅内压、控制脑水肿、预防血栓形 成和减少出血量。常用的药物包括脱水剂、抗血小板聚集药物和抗凝药物等。
恢复期治疗
在中风恢复期，药物治疗的目标是促进神经功能恢复、预防并发症和改善生活 质量。常用的药物包括营养脑神经药物、抗抑郁药和抗癫痫药等。
《中风护理查房》ppt课件
目 录
• 中风概述 • 中风的症状与诊断 • 中风的治疗与护理 • 中风患者的日定义
01
02
03
定义
中风是一种由于脑部血管 阻塞或破裂导致脑组织损 伤的急性疾病。
分类
缺血性中风和出血性中风 。
症状
偏瘫、失语、感觉障碍、 认知障碍等。
中风病护理查房ppt课件
七、便秘
4.腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向 按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次20～30周。每 日2～3次。
八、潜在并发症
窒息
指导患者及家 属正确进食姿 势，避免呛咳
注意观察患者 面色神智，如 有窒息，及时 发现并处理。
36
九、潜在并发症
脑出血
密切观察患者口腔 黏膜等处有无察有无恶心、 呕吐、头痛等出 血症状。如有异 常及时通知医生。
37
中医辩证施治
内服中药： 1、胶囊：活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊等； 2、丸剂：如珍珠开窍丸等。 3、颗粒：养血清脑颗粒等，忌烟、酒及辛辣、油腻食物，
低血压者慎服。 注射给药： 1、醒脑静注射液：芳香走窜，开启后立即使用，防止挥发。 2、生脉注射液：用药宜慢，并稀释。 3、黄芪注射液：用药宜慢，并稀释。
摆放。
32
七、便秘
1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。 2.指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌
努挣。习惯性便秘者畅情志，克服对排便的恐惧与 焦虑。
七、便秘
3.鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在1500ml以上， 饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑 芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气 多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘 患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜 、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食 为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种 症状的便秘。
12
中医认识
本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚， 因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋 以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论， 如《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。 唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论， 可谓中风病因学说上的一大转折。
中风护理查房25002ppt课件
➢
与前片相仿。两侧大脑半球白质区、基底节区及左
➢
侧额叶、小脑多发缺血灶伴腔隙性梗死。
7
完整版课件
辅助检查----头颅MR
5-3 右侧枕叶、左侧顶叶多发海绵状血管瘤考虑。
5-5 右侧额、顶叶、颞叶、左侧枕叶急性脑梗死伴局部少 许出血。双侧枕叶、颞叶异常信号，考虑陈旧性出血 灶可能。 两侧大脑半球白质区、基底节区及左侧小脑半球多发 性缺血灶伴腔隙性脑梗死（部分陈旧性）。 两侧大脑前、中及后动脉主干及其分支管腔毛糙，部 分略狭窄，考虑脑动脉粥样硬化所致。
完整版课件
发病过程
➢2015-05-04患者因“突发言语不利、右侧肢体活 ➢动障碍5小时” 收入住院。 ➢ 入院5小时前夜间患者独自入睡，不慎从床铺上 摔落，呼叫家属后被发现言语欠流利，伴右侧肢体 活动不能，无明显外伤出血。遂120至我院急诊。
4
完整版课件
既往史
➢2015年4月10日患者曾突发一次言语失利，于淳安县第一人民医院考虑 脑梗伴出血，对症治疗后好转出院。 ➢有冠心病史20余年，服用“立普妥”、“单硝酸异山梨脂片”、“呋塞 米”、“螺内酯”片。 ➢有高血压病史10余年，最高血压180/90mmHg，长期服用“压氏达”，血 压控制尚可。 ➢有房颤病史10余年，吸烟史10余年,1包/天，戒烟20余年，饮酒史10余 年，已戒10余年。 ➢否认药物食物过敏史。
9
完整版课件
辅助检查----血检查
B型利钠肽：5-5 442.00(Pg/ml) ↑ （正常范围0-100） 5-7 393.00(Pg/ml) ↑
血常规:
5-5 白细胞计数：8.4(109/L 中性粒百分数：73.1(%) 血小板计数：76(109/L)
肿瘤类 : 5-5 铁蛋白：403.3(ng/ml) ↑
中风护理讲义查房课件
个性化康复方案的制定
根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，以 提高康复效果和生活质量。
社区康复的推广与发展
推广和发展社区康复，为中风患者提供方便、连 续的康复服务，提高康复效果和生活质量。
ABCD
跨学科合作与整合
加强康复医学、神经病学、心理学等学科之间的 合作与整合，形成综合性的中风康复体系。
创新技术的研发与应用
部感染风险。
褥疮的预防与护理
总结词
褥疮是长期卧床患者的常见并 发症，预防与护理对于减轻患
者痛苦至关重要。
定期翻身
每2小时为患者翻身一次，减轻 局部受压，预防褥疮发生。
保持皮肤清洁干燥
每日为患者擦洗皮肤，保持皮 肤清洁干燥，预防褥疮发生。
营养支持
为患者提供足够的营养支持， 增强机体抵抗力，预防褥疮发
规律作息与饮食
保持规律的作息时间，合理安排 饮食，避免高盐、高脂肪食物。
坚持康复训练
根据医生建议进行适当的康复训 练，如肢体活动、语言训练等。
家属的角色与支持
家属心理支持
家属应关注自身情绪，接受心理辅导，避免将负 面情绪传递给患者。
照顾与监督
家属应协助患者完成日常生活护理，监督患者的 康复训练和自我管理。
04
中风并发症的预防与护 理
肺部感染的预防与护理
01
02
03
04
总结词
肺部感染是中风患者常见的并 发症，预防与护理对于降低感
染风险至关重要。
定时翻身拍背
每2小时为患者翻身拍背一次 ，有助于排痰，预防肺部感染
。
保持呼吸道通畅
及时清除患者口鼻分泌物，避 免误吸，确保呼吸道通畅。
口腔护理
每日为患者进行口腔清洁护理 ，减少口腔细菌滋生，降低肺
2024版中风的护理查房培训课件
中风的护理查房培训课件
2024/1/30
1
contents
目录
2024/1/30
• 中风概述与病理生理 • 急性期护理措施 • 恢复期护理措施 • 并发症预防与处理 • 康复训练与指导 • 总结回顾与展望未来
2
01
中风概述与病理生理
2024/1/30
3
中风定义及分类
定义
中风，又称脑卒中，是一种急性脑血 管疾病，由于脑部血管突然破裂或因 血管阻塞导致血液不能流入大脑而引 起脑组织损伤的一组疾病。
分类
根据病因和临床表现，中风可分为缺血 性脑卒中和出血性脑卒中两大类。
2024/1/30
4
发病原因及危险因素
2024/1/30
发病原因
主要包括血管壁病变、心脏病和血 流动力学改变、血液成分和血液流 变学改变等。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、 饮酒、肥胖、缺乏运动、家族史等。
5
病理生理过程
19
深静脉血栓形成防治策略
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动，促 进血液循环，减少血栓形成风险。
2024/1/30
药物预防
根据患者病情和医生建议，使用抗 凝药物或抗血小板药物，降低血液 凝固性，预防血栓形成。
压迫治疗
对于已经形成深静脉血栓的患者， 可采用压迫治疗，促进血栓溶解和 吸收。
20
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
压疮风险评估及处理方法
2024/1/30
27
06
总结回顾与展望未来
2024/1/30
28
本次培训课件内容总结
中风的基本知识
包括中风的定义、类型、症状、诊断和治疗方法 等方面的知识。
2024/1/30
1
contents
目录
2024/1/30
• 中风概述与病理生理 • 急性期护理措施 • 恢复期护理措施 • 并发症预防与处理 • 康复训练与指导 • 总结回顾与展望未来
2
01
中风概述与病理生理
2024/1/30
3
中风定义及分类
定义
中风，又称脑卒中，是一种急性脑血 管疾病，由于脑部血管突然破裂或因 血管阻塞导致血液不能流入大脑而引 起脑组织损伤的一组疾病。
分类
根据病因和临床表现，中风可分为缺血 性脑卒中和出血性脑卒中两大类。
2024/1/30
4
发病原因及危险因素
2024/1/30
发病原因
主要包括血管壁病变、心脏病和血 流动力学改变、血液成分和血液流 变学改变等。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、 饮酒、肥胖、缺乏运动、家族史等。
5
病理生理过程
19
深静脉血栓形成防治策略
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动，促 进血液循环，减少血栓形成风险。
2024/1/30
药物预防
根据患者病情和医生建议，使用抗 凝药物或抗血小板药物，降低血液 凝固性，预防血栓形成。
压迫治疗
对于已经形成深静脉血栓的患者， 可采用压迫治疗，促进血栓溶解和 吸收。
20
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
压疮风险评估及处理方法
2024/1/30
27
06
总结回顾与展望未来
2024/1/30
28
本次培训课件内容总结
中风的基本知识
包括中风的定义、类型、症状、诊断和治疗方法 等方面的知识。
中风护理查房课件
药物选择原则和注意事项
个体化治疗原则
根据患者的具体病情、年龄、性别等因素，制定个体化的药物治 疗方案。
药物适应症和禁忌症
熟悉各种药物的适应症和禁忌症，避免不当用药导致病情加重或产 生不良反应。
药物相互作用
注意患者正在使用的其他药物，避免药物之间的相互作用影响疗效 。
正确使用药物方法教育
用药时间和剂量
中风患者常因卧床、吞 咽困难等因素导致肺部 感染，严重时可危及生
命。
尿路感染
长期卧床或导尿患者易 发生尿路感染，影响康
复进程。
压疮
由于局部组织长期受压 ，导致血液循环障碍， 皮肤及皮下组织缺血、
坏死。
深静脉血栓
患者长期卧床，血液流 动缓慢，易形成深静脉 血栓，严重时可导致肺
栓塞。
预防措施制定和执行情况监督
根据患者的实际情况，进行阅读和书 写训练，如阅读文章、书写字母、单 词等，以促进其语言功能的恢复。
口语表达训练
鼓励患者进行口语表达，从单词、短 语到句子，逐渐增加难度，提高其口 语表达能力。
心理干预与家庭支持体系建设
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁 等心理问题，进行心理疏导，如 倾听、安慰、鼓励等，以缓解患
中风分类
根据病因和临床表现，中风可分为缺血性中风和出血性中风两大类。缺血性中 风包括脑梗塞和短暂性脑缺血发作，出血性中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血 。
发病原因与危险因素
发病原因
中风的发病原因多种多样，包括高血压、动脉硬化、糖尿病 、高血脂等。此外，不良生活习惯如吸烟、饮酒、缺乏运动 等也是中风的诱发因素。
诊断依据
中风的诊断主要依据患者的病史、临床表现和影像学检查。病史包括既往病史、 家族史等；临床表现包括症状、体征等；影像学检查如CT、MRI等可以明确病变 部位和性质。
中风护理查房PPT
加强与患者及家属的 沟通，提高患者满意
度
定期进行护理查房总 结，发现问题及时改
进
制定未来护理计划， 提高护理质量
感谢您的耐心观看
汇报人：
交活动等
中风并发症预防与处理
预防措施：保持呼吸道通畅，避免 痰液积聚
肺部感染预防与处理
观察病情：密切观察患者呼吸、体 温、血氧饱和度等指标
处理方法：及时吸痰，使用抗生素 治疗
护理措施：保持患者舒适，提供心 理支持，鼓励患者进行呼吸锻炼
褥疮预防与处理
褥疮原因：长期卧 床、局部受压、皮 肤潮湿等
预防措施：定时翻 身、保持皮肤清洁、 使用气垫床等
心理疏导：为家属提供心理疏导，帮助其调整心态，减轻心理压力
沟通技巧：指导家属如何与中风患者进行有效沟通，避免引发矛盾和冲突
家庭支持：鼓励家属积极参与中风患者的康复治疗，提供家庭支持和关爱，帮助 患者恢复健康。
家庭康复环境改善建议
保持室内整洁，避免杂 物堆积
保持室内光线充足，避 免光线过暗或过亮
保持室内空气清新，避 免空气污染
性别：中风患者的性 别比例
病史：中风患者的病 史情况
症状：中风患者的症 状表现
治疗情况：中风患者 的治疗方案和效果
病史及诊断
病史：患者年龄、 性别、职业、生 活习惯等
发病时间：患者 发病的具体时间
症状：患者出现 中风的具体症状， 如肢体无力、言 检查结果，确定 中风的类型和程 度。
护理技能不足：导致护理效果不佳，患者康复速度慢
护理环境不佳：导致患者舒适度降低，影响康复效果
护理人员培训不足：导致护理人员素质参差不齐，护理质量 难以保证
护理人员沟通不畅：导致护理人员之间协作不畅，影响护理 效率和质量
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知识链接
可干预的危险因素 一、血压 ◆ 当血压水平 <140/90mmHg 时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿 病和肾病的高血压患者，降压目标应更低一些，以<130/80mmHg 为宜 二、心脏病 ◆ 各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关 三、血糖/糖尿病 ◆ 糖尿病是缺血性卒中独立的危险因素， 2 型糖尿病患者的动脉 粥样硬化易感性和动脉粥样化危险因素，尤其是高血压、肥胖和血脂 异常的患病率均增高。 四、血脂 五 代谢综合征 六 吸烟 七 喝酒 八 缺乏体育活动 九、饮食营养不合理
3
阳性体征
心电图：异位心律，心房纤颤，ST-T段改变 头颅MRI:右侧脑内多发急性脑梗死 肌力检查：左侧肌力评分1分，左侧巴氏征（+） 颅CT：脑萎缩
4
诊断
中医诊断：中风—痰瘀阻络证 西医诊断：脑栓塞
治疗经过
◆ 予阿司匹林抗血小板，低分子肝素抗凝，瑞舒伐他汀调节斑块稳定血 脂，甘露醇，甘油果糖减轻脑水肿半托拉唑护胃预防应激性溃疡 ◆ 胞二磷胆，纳洛酮、吡拉西坦营养脑神经，前列地尔改善微循环，纤 溶酶降纤等治疗。
治疗经过
☆2016-02-14
17：27患者平车推入病房，神智清，精神萎，烦躁不安，患者自 觉心慌不适，左侧肢体活动欠利，双侧瞳孔不等大，左侧直径3mm,右侧直径 5mm，对光反射存在。遵医嘱予心电监护应用，氧气3L/min吸入，取得患者 家属同意后予约束带应用，立即予甘露醇250ml应用，继续观察。
4、便秘：与长期卧床不能活动，胃肠蠕动缓慢 有关
2016-02-16 护理目标: 患者两天内能排出软便，家属掌握预防便秘的措施 护理措施： ◆ 进餐要适量，吃纤维多的食物，如水果、蔬菜等，以保持大便松软， 有利于大便排出 ◆ 便秘可顺时针腹部按摩，以增加肠蠕动的机会而促进排便。养成定时 排便的好习惯，便时勿怒责 ◆ 遵医嘱予通腑脐贴膏贴神阙穴 护理评价：2016-02-18患者能排出软便
☆2016-02-14
☆
21:50患者小便无法自行解出，汇报医生，遵医嘱予留置导尿。
2016-02-14 22:00患者小便解出。 2016-02-15 00：50患者神志清，双侧瞳孔等大等圆2.5㎜ ，继续观察。
2016-02-16 08：30患者嗜睡，呼之能应，时有烦躁不安，汇报医生，继续观察 。 2016-02-15 Barthel评分10分 Braden评分13分 坠床跌倒危险危险因子 评分8分
治疗经过
☆2016-02-15 ☆2016-02-16
14:51患者烦躁不安，需外出检查，遵医嘱予氟哌啶醇注
射液5㎎肌注。15:31患者仍烦躁不安，遵医嘱予地西泮10㎎肌注。 2016-02-15 15:36患者烦躁不安较前缓解，外出予头颅MRI检查。 16：13患者2日大便未行，汇报医生，遵医嘱予通腑脐贴 膏贴神阙穴，辅以顺时针按摩，继续观察。 2016-02-18患者大便解出。
5、有误吸的危险与神昏有关
2016-02-16 护理目标：住院期间避免误吸的发生 护理措施： ◆ 病人进餐时，采取舒适的就餐体位，头偏向一侧，以防呕吐或口腔内 痰液吸入气道，食物放在口腔健侧的后部以利吞咽 ◆ 饮食以清淡易消化的软饭或半流质为宜，饮食以糊状为宜，避免粗糙 干硬辛辣的食物。 ◆ 进食时保持病房内安静，以免分散注意力影响吞咽，提供充足的进餐 时间细嚼慢咽
3、烦躁不安：与脑细胞缺血缺氧有关
2016-02-16 护理目标：患者三天内烦躁不安得到缓解 护理措施： ◆ 严密观察患者的生命体征，以及神志瞳孔的变化，检查各管道是否通 畅弄清楚患者的烦躁不安是由原发病引起还是管道◆ 要保持病室的安静，避免刺激，保持病室光线柔和，温湿度适中。 ◆ 两边加床档，予约束带应用，定时松解，观察约束处的皮肤情况。 ◆ 汇报医生，遵医嘱用药如氟哌啶，地西泮等 护理评价:2016-02-19患者烦躁不安的情况有所缓解
2、生活自理缺陷：与肢体活动障碍有关
02-14 护理目标：住院期间病人的生活需要得到满足 护理措施： ◆ 协助生活护理，保持口腔清洁，每日予银黄漱口液进行口腔护理2次 ，协助患者进行床上洗头 ◆ 指导肢体功能锻炼及语言训练 ◆ 物品摆放予病人身体自如侧。信号灯放在病人手边，听到铃声立即予 以答复 ◆ 指导合理饮食，低盐低脂饮食，宜清淡易消化富于营养，喂食的速度 不可过快。 ◆ 护理评价：病人尚未能进行简单自理活动
治疗经过
2016-02-19 操作下行右侧锁骨下静脉穿刺置管术，置入深静脉导管一 根，内置深度14CM。
护理诊断
1
2 3 4 5
半身不遂 生活自理能力缺陷 烦躁 便秘 有误吸的危险
10
护理措施
11
1、半身不遂：与风痰阻络，络脉痹阻有 关。
02-14 护理目标：患者住院期间左侧肢体活动稍有好转 护理措施： ◆ 保持肢体功能位 ◆ 指导床上舒适卧位，血压稳定时可抬高头部15-20°以利于头部静脉 回流，减轻颅内静脉淤血及脑水肿的发生 ◆ 协助被动运动如握拳，肢体屈伸及按摩等每日2~3次由小幅度到大， 循序渐进 ◆ 协助皮肤护理及个人卫生护理，做好会阴护理，防止逆行性感染。 ◆ 保持床单位整洁干燥干燥，每两小时协助患者翻身，避免局部持续受 压 护理评价： 02-28病人左侧肢体活稍好转
护理评价：患者住院期间未发生误吸。
总结
◆ 患者目前生命体征平稳，嗜睡，双侧瞳孔等大等圆左右直径均3㎜， 对光反射存在，时有烦躁不安。现仍有生活自理缺陷的护理问题和半 身不遂的护理问题存在，需要进一步解决。
拟题问题
◆ 偏瘫患者的体位如何安置？ ◆ 如何预防脑梗塞？
知识链接
脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。 本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺 血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗 死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主 要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的 60%，因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的是脑血栓形成。 脑梗塞的分类 : 常见的脑梗塞包括：动脉硬化血栓性脑梗塞、栓塞性脑梗塞、腔隙
教学查房
911床沈志平 海安县中医院 田华
查房目的
◆ 检查责任护士对患者基础护理措施实施情况以及患者对健康知识的掌 握情况 ◆ 复习脑梗死相关的知识。
病史汇报
现病史：911床沈志平，男，65岁，病案号16002404 。患者因为烦躁不安 伴左侧肢体活动欠利半天入院。 既往史：有冠心病、房颤十年。 体格检查：T:36.8℃，P:68次/分，BP:109/84㎜Hg，HR78次/分。 入院时：2016年2月14日，患者平车推入病房，神志清，精神萎，烦躁不安 ，双侧瞳孔不等大，左侧直径3mm,右侧直径5mm，对光反射存在，患者自 觉心慌不适，左侧肢体活动欠利，舌暗淡，苔白腻，脉结代。 ◆ 2016-02-14 ◆ Barthel评分40分 ◆ Braden评分16分 ◆ 坠床跌倒危险危险因子评分8分
性脑梗塞和多发性脑梗塞以及出血性梗死
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预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持 续的药物治疗。 不可干预的危险因素 一、年龄 ◆ 卒中发生率：老年人大于中年人或青年人大于儿童。 二、性别 ◆ 卒中在男性中较在女性中更加多见 三、家族史 ◆ 父系和母系卒中史均与卒中风险增高有关。 四、种族 ◆ 非洲裔大于亚洲裔或西班牙裔大于白人。 五、低出生体重 ◆ 低出生体重人群的成年卒中死亡率较高。