过敏性休克

食物
菠萝，蛋清，牛奶，坚果，海产品，巧克力
分
型
速发型过敏性休克：休克出现于变应
原接触后0.5小时之内，约占80-90%， 多见于药物注射/昆虫蛰伤或抗原吸 入途径。此型往往病情紧急，来势凶 猛，预后较差。如青霉素过敏性休克 常呈闪电样发作，出现在给药后即刻 或5分钟之内。
分 型
缓发型过敏性休克：休克出现于变应
常规治疗
3、吸氧、维持呼吸道通畅、必要时气
管插管予机械通气；
常规治疗
4、补充血容量：
恢复和维持足够的血容量，是抢救过敏性
休克的一个重要环节。同时建立两个静脉 通道。 可予5％葡萄糖生理盐水、中分子或低分子 右旋糖酐；血浆或白蛋白更佳。 输液速度不宜过快、过多，以免诱发肺水 肿，一般20－30滴/分钟是安全的。
谢
谢Hale Waihona Puke Baidu
休克恢复期的治疗
应用血管收缩药静滴的病例，在休克控
制后，逐渐减慢其滴注速度，在严密监 测下逐渐停药。停药后24小时血压仍无 波动者，方能认为休克完全治愈。尤其 是注射青霉素油剂或含普鲁卡因的制剂 及长效青霉素制剂所引起的休克。
预防
防避明确的变应原是最有效的预防办法。
必须接触变应原者（如碘造影剂），宜先
常规治疗
1、一般处理： 平卧位；监测神志、血压、心率、指脉 氧等生命体征。 呼吸困难者，上半身适当抬高；
常规治疗
意识丧失者，头部置于侧位，抬起下
颌，以防舌根后坠堵塞气道，清除口、 鼻、咽、气道分泌物，通畅气道。
常规治疗
立即停止或清除引起过敏反应的物质。
如已进入人体，则尽量减慢其弥散速 度；在注射或虫咬部位以上的肢体用 止血带结扎，必须每10-15分钟放松一 次。
特殊治疗
链霉素过敏：首选钙剂，因为链霉素及其杂 质在体内与钙离子络合，使血浆钙离子浓度 急剧降低，临床表现麻木、低钙抽搐、心肌 兴奋性下降导致心衰、低血压；低钙阻碍末 梢神经－肌肉接头处乙酰胆碱的释放而出现 肌无力、气促、瘫痪、呼吸肌麻痹。钙剂对 上诉链霉素的毒性有解毒作用。 10％葡萄糖酸钙10－20ml（成人），缓慢 静注。半小时后若症状不缓解，可再给药一 次。
常规治疗
肾上腺素 首选 0.1％的浓度(1mg/ml） 肾上腺素可阻止变应原引起的组胺释 放，特别是青霉素过敏性休克。立即 在原注射药物的部位皮下注射或肌肉 注射肾上腺素可减缓致敏药物的扩散。
常规治疗
用法：成人：0.5－1ml/每次；儿童：
0.02－0.025ml/kg/每次；严重病例可 用上述剂量的1/2－2/3，稀释于50％ 葡萄糖溶液40－50ml中，静脉注射； 首次剂量后不见效，可于10－15分钟 后重复注射2-3次；也可以1－2mg加 入液体100－200ml静脉滴注。
引起过敏性休克的常见抗原物质
分类
抗生素
抗
原
物
质
青霉素，合成青霉素，链霉素，头孢霉素，也见于万古 霉素，四环素族，庆大霉素，两性霉素B
异种血清 破伤风抗毒素，白喉抗毒素，抗蛇毒血清，抗人胸腺淋 巴细胞球蛋白 局麻药 普鲁卡因，利多卡因，硫喷妥钠等
激素 胰岛素，ACTH等 解热药 止痛片，复方氨基比林，安乃近，复方奎宁等 其他药物 含碘造影剂，磺胺类，右旋糖酐，α麋蛋白酶，呋喃西林， 细胞色素C，氨茶碱，苯海拉明，扑尔敏等 毒液 有毒昆虫（如蜜蜂、黄蜂、大黄蜂）刺蛰，海蜇刺蛰， 毒蛇咬伤等
鉴别诊断
神经原性休克：在剧烈神经刺激下，如创
伤、剧痛等，引起血管活性物质如缓激肽、 5－羟色胺等释放，导致周围血管扩张、微 循环淤血、有效血容量减少所致休克。临 床上可见于胸腔、腹腔和心包穿刺时，以 及过快静注巴比妥类药物（如硫喷妥钠）。 此外，麻醉意外、过量使用神经节阻滞剂 类降压药也可引起。
常规治疗
5、激素：可阻止缓发型过敏反应发生， 但对速发型无效。 地塞米松10－20mg； 氢化可的松200-400m g； 甲基泼尼龙120-240mg。
常规治疗
6、抗过敏药物：扑尔敏10mg，异丙嗪 25-50mg肌注，必要时H2受体阻滞剂： 雷尼替丁。
常规治疗
7、血管活性药物应用：经上述处理后 血压仍低者，给予升压药：间羟胺、 多巴胺。
使用抗组胺药或泼尼松20-30mg，注射后 观察15-20分钟。或行脱敏试验，其原则 是在抗组胺药物保护基础上，对患者从极 小剂量逐渐增加被减敏药物用量，直至患 者产生耐受性为止；在减敏过程中，必须 有医务人员密切观察，并准备好一应抢救 措施。
预防：重在预防
严格掌握适应症，避免局部用药； 详细询问病史； 用药前必须皮试； 青霉素需现配现用；静脉给药选用适宜溶 媒； 避免病人在饥饿状态时用药； 注射青霉素后必须至少观察30分钟； 必须备好急救药品和急救设备。
临床表现
循环衰竭症状：心悸、苍白、出冷汗、
四肢厥冷、脉细速而弱、血压下降与 休克，最终导致心跳骤停；
临床表现
喉头或支气管痉挛引起的呼吸道症状：
胸闷、气短、呼吸困难、窒息感、发 绀等；
临床表现
神经系统症状：头晕、乏力、眼花、
神志淡漠或烦躁不安，大小便失禁、 晕厥、昏迷，甚至抽搐；
临床表现
过敏性休克的诊断和治疗
概念
过敏性休克(anaphylactic shock)
是一种急性、危及生命的临床综合征，
是由于已致敏的机体接触相应的过敏物 质后，导致以急性周围循环灌注不足为 主的全身性速发变态反应。
机制
绝大多数过敏性休克为I型变态反应；
在输血、血浆或免疫球蛋白的过程中， 偶然也可见速发型过敏性休克。
过敏性休克的产生与剂量常无绝对关系 在机体高度敏感的情况下，很小剂量也可引起过敏
性休克 但如剂量过大而疗程长，也可增加过敏性休克的发 生。 青霉素过敏性休克可在长期用药过程中突然发生。 用药方式与过敏性休克也有关系，一般认为注射引 起严重反应的可能性最大，口服次之，局部应用 （滴眼、喷喉、口含、药膏外用等）引起严重反应 的可能性较小，但常为致敏的重要原因。
原接触后0.5小时以上，长者可达24小 时以上，约占10-20%。多见于服药过 敏、食物或接触物过敏。此型病情相 对较轻，预后亦较好。
临床表现
皮肤黏膜症状：往往是过敏性休克最早
且最常出现的征兆，一过性皮肤潮红、 周围皮痒，口唇、舌部及四肢末梢麻木 感，继之出现各种皮疹，重者可发生血 管神经性水肿。还可有喷嚏、水样鼻涕、 声哑，甚而影响呼吸。
消化系统症状：恶心、呕吐、食管梗
阻感、腹胀、肠鸣、腹绞痛或腹泻等；
临床表现
并发症：可并发肺水肿、脑水肿、心
跳骤停或代谢性酸中毒等。
诊 断
诊断要点：
明确的用药史，或接触变应原史 具上述临床表现；
鉴别诊断
血管迷走性晕厥：患者常呈面色苍白、
恶心、出冷汗，可有昏厥，血压低且脉 搏缓慢，平卧后好转，与过敏性休克不 同。应用阿托品治疗。