腹部术后早期炎性肠梗阻PPT讲稿
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肠梗阻的治疗【共38张PPT】
▪ （3）蛔虫团、粪便堵塞所致的肠梗阻。 炎症性（crohn病、细菌性或放射性小肠炎）
大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。
▪ （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
▪ （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变 引起的肠梗阻。
手术时机
▪ 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采 用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的手术打击；手术过 晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明 显增加。因此，要求临床医师要抓住适宜的手术时机，在肠 管绞窄坏死前予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的 肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；但 若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休 克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠 段切除，休克才会好转。对于单纯性机械性肠梗阻，若其梗 阻原因不能为非手术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术 。（中山大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
呕吐
▪ 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕 吐物为食物或胃液
▪ 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、 十二指肠液和胆汁
▪ 低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕 吐物为带臭味的粪样物
▪ 结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
腹胀
▪ 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
• 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫
• 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。
▪ （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
▪ （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变 引起的肠梗阻。
手术时机
▪ 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采 用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的手术打击；手术过 晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明 显增加。因此，要求临床医师要抓住适宜的手术时机，在肠 管绞窄坏死前予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的 肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；但 若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休 克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠 段切除，休克才会好转。对于单纯性机械性肠梗阻，若其梗 阻原因不能为非手术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术 。（中山大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
呕吐
▪ 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕 吐物为食物或胃液
▪ 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、 十二指肠液和胆汁
▪ 低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕 吐物为带臭味的粪样物
▪ 结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
腹胀
▪ 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
• 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫
• 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
肠梗阻ppt精品课件
❖
10、 低 头 要 有 勇气 ，抬头 要有低 气。2021/5/182021/5/182021/5/185/18/2021 8:39:33 PM
❖
11、 人 总 是 珍 惜为 得到。 2021/5/182021/5/182021/5/18May-2118-May-21
❖
12、 人 乱 于 心 ，不 宽余请 。2021/5/182021/5/182021/5/18Tuesday, May 18, 2021
❖ 绞窄性肠梗阻
不均匀腹胀
腹胀及胃型
肠型及蠕动波
肠梗阻的临床表现
闭 ❖停止排便排气
见于急性完全性肠梗阻 注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便 绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便。
临床表现——体征
腹部体征
▪ 视：腹胀，肠型，蠕动波（机械性、肠扭转、麻痹性） ▪ 触：腹块，腹膜刺激征 ▪ 叩：鼓音，移动性浊音 ▪ 听：肠鸣音亢进（机械性肠梗阻），减弱或消失（麻痹性肠梗阻）
术后护理
3、病情观察 ： 观察生命体征，腹部症 状与体征，注意切口敷料及引流情况， 及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症 的发生。鼓励病人早期床上活动，以促 进肠蠕动恢复，防止肠粘连。
健康教育
1、注意饮食卫生，避免暴饮暴食。避免腹部受凉 2、进易消化、少食刺激性食物。 3、腹部手术后早期活动，以减少粘连性肠梗阻的发生 4、避免饭后剧烈活动、运动，防止肠扭转 5、便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 6、出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，及时就诊。
肠梗阻
学习目标
❖ 掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、 处理原则、护理措施。
❖ 理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理、能 对肠梗阻病人护理评估、提出护理问题
术后早期炎性肠梗阻课件
原则：非手术治疗
肠管功能部分恢复后，逐渐增加肠内营养，减少静脉输液；可酌情 给予胃肠动力药物
治疗过程中密切观察血常规、生化等检验指标，预防肠外营养并 发症；注意胃肠减压量和肠鸣音等体征变化
病程较长：南京军区总院报道73例EPII患者的治疗，平均疗程
(liáochéng)26.4±14.6天，最长者58天。胃肠减压量逐渐减少，肠鸣音逐 渐恢复，是病情好转或缓解的重要标志。 ※治疗中出现绞窄性肠梗阻表现，表明诊断有误，应手术治疗
白细胞增高(zēnggāo)，低钾低钠低氯低蛋白
CT回报(huíbào)：肠管粘连、血梗症阻，符合小肠梗阻，右下腹结 构紊乱
术后早期炎性肠梗阻
第十九页，共二十三页。
病例(bìnglì)资料（三）
入院诊断：EPII 治疗(zhìliáo)：
禁食、胃肠减压，当时减压量约1000ml/日，入院4天留置(liú zhì)空肠减压管 颈内静脉置管，全静脉营养13天（腹胀缓解，肠鸣音2次/分，有排气） 应用生长抑素7天（减压量200ml/日，此后无反弹，量逐渐减少） 应用抗生素4天（无发热，WBC：7.9×109/L） 静脉营养13天后停用，改为肠内营养（百普力）至出院前3天
术后早期炎性肠梗阻
第五页，共二十三页。
正确理解EPII的概念(gàiniàn)（二 ）
术后、早期(zǎoqī)、无菌炎性3个关键词
术后肠梗阻
术后早期(zǎoqī)肠梗 阻
术后早期炎性肠梗阻（
EPII)
术后早期炎性肠梗阻
第六页，共二十三页。
EPII易患因素(yīn sù)
涉及胃肠道的较大手术
手术时间长，或短期内反复进行腹部手术
术后早期炎性肠梗阻
第十七页，共二十三页。
剖宫产术后肠梗阻PPT课件-2024鲜版
3
及时就医
出现腹痛、腹胀等症状时，及时就医诊治。
2024/3/27
17
04
剖宫产术后肠梗阻治疗方法 及效果评价ຫໍສະໝຸດ 2024/3/2718
非手术治疗方法及效果评价
01
02
03
04
药物治疗
使用抗生素、止痛药等药物， 缓解症状，促进肠道功能恢复
。
胃肠减压
通过鼻胃管或肠造口进行胃肠 减压，减轻肠道负担，促进肠
4
定义与发病原因
2024/3/27
定义
剖宫产术后肠梗阻是指产妇在剖 宫产手术后，由于各种原因导致 肠道内容物通过障碍所引起的临 床综合征。
发病原因
主要包括手术创伤、麻醉影响、 术后卧床、电解质紊乱、感染等 。
5
临床表现及分型
临床表现
剖宫产术后肠梗阻的典型表现为腹痛 、腹胀、呕吐、停止排气排便等。严 重者可出现肠绞窄、肠坏死、休克等 危及生命的并发症。
05
并发症防治与康复指导
2024/3/27
22
常见并发症及其危害性分析
粘连性肠梗阻
由于手术创伤、炎症反应等导致肠道粘连，引发肠梗阻，表现为腹 痛、腹胀、呕吐等症状，严重者可导致肠坏死、穿孔等。
腹腔感染
术后腹腔内细菌感染，引发腹膜炎、盆腔感染等，表现为发热、腹 痛、阴道分泌物异常等，影响术后恢复。
鉴别诊断
在诊断剖宫产术后肠梗阻时，需要与术后肠麻痹、术后腹腔 内出血、急性胃肠炎等疾病进行鉴别诊断。这些疾病虽然也 可能出现腹痛、腹胀等症状，但具体表现和影像学检查结果 有所不同，需要仔细区分。
7
02
剖宫产术后肠梗阻危险因素 分析
2024/3/27
8
术后炎性肠梗阻 ppt课件
ppt课件
10
• 液体治疗 • 维持出入量平衡与患者体内电解质稳定
•限制补液VS正常补液
•EPISBO多为无菌性炎症，故抗生素的使用不是必要的。但要警 惕肠源性感染，注意患者体温、血常规等变化。一旦有感染迹 象, 则需应用抗生素。 胃排空增快 限制补液有助于EPISBO的 首次肛门排气时间提前 治疗 住院天数缩短3天
ppt课件
11
• 中医药治疗 • 其他 – 硬膜外置管局部镇痛 – 假饲
谢期炎性肠梗阻
ppt课件
1
概念 • 术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)：指一种发生于腹部手术后早 期, 由于手术创伤、术后腹腔内炎症等各种因素导致的肠壁 水肿、渗出而形成的一种机械性、动力性同时存在的肠梗阻。
ppt课件
2
•
既有机械性因素, 又有肠道动力障碍性因素, 但无绞窄情 况, 不造成肠管的缺血甚至坏死. • EPISBO的发病率较低(0.69%-1.40%)，但是在腹部术后早期 肠梗阻中比例高达90%以上，是腹部术后常见的并发症之一。
ppt课件
3
发生机制
异物刺激 营养不良
肠系膜血 运障碍
术中肠管 损伤
早期炎 症性肠 梗阻
ppt课件
腹膜炎
4
临床特点 • (1)发病时间: 发病常在术后3-7天，有90%的病例发生于术 后2 周内。术后肠蠕动一度恢复, 并有排气、排便。部分患 者在已恢复饮食后出现恶心、呕吐等肠梗阻症状, 且逐渐加 重。
ppt课件
7
治疗 • 对于EPISBO的治疗方法, 以保守治疗为主。 • 黎介寿院士曾针对EPISBO的病理机制设计了治疗方法, 要点包括： (1)完全禁食禁水并行胃肠减压； (2)应用生长抑素抑制肠液分泌； (3)使用地塞米松减轻肠壁炎症水肿； (4)在肠道功能恢复后经 过适当的肠内营养后即可恢复经口饮食。
肠梗阻完整版PPT课件
肠造口或肠外置术
肠梗阻部位的病变复杂或患者情况很差时， 可在梗阻近端肠管作肠造口术以减压，解除 因肠管高度膨胀而带来的生理紊乱。
常用手术方式及技巧
手术技巧
术前充分准备，包括纠正水、电解质和酸碱平衡 紊乱，胃肠减压等。 根据梗阻部位和病因选择合适的切口和术式。
常用手术方式及技巧
01
操作轻柔，尽量减少对肠管的刺激 和损伤。
02
健康宣教
向患者及家属讲解肠梗阻相关知识， 提高患者对疾病的认知和自我保健
能力。
04
建立健康生活方式
鼓励患者养成良好生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适当运动等，
以预防肠梗阻再次发生。
THANKS。
腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
治疗
非手术治疗包括胃肠减压、纠正水、电解质 及酸碱平衡失调等；手术治疗包括粘连松解 术、肠切除吻合术等。
06
肠梗阻预防与康复
预防措施及建议
保持良好生活习惯
合理饮食，避免暴饮暴食，减少高脂肪、高蛋白 食物摄入，增加蔬菜、水果等纤维素食物。
腹部手术后护理
腹部手术患者术后应尽早下床活动，促进肠道蠕 动恢复，预防肠粘连。
超声造影
通过静脉注射造影剂，可实时观察肠壁及肠系膜的血流灌注情况，有助于评估肠梗阻的严重程度和预后。
03
肠梗阻非手术治疗
禁食、胃肠减压
禁食
减少胃肠道内食物和液体的积聚，降低肠 腔内压力，有助于改善肠壁血液循环。
VS
胃肠减压
通过胃管或肠管引流，将胃肠道内的气体 和液体排出，进一步降低肠腔内压力，改 善肠壁血液循环。
呼吸锻炼
深呼吸和有效咳嗽有助于预防 肺部感染，促进肠道功能恢复。
合理饮食
肠梗阻导管ppt参考课件
库利艾特国际贸易（大连）有限公司 简介
库利艾特国际贸易（大连）有限公司成立于 2003 年 2 月 18 日， 是日本 CREATE MEDIC 株式会社直接设立的独资公司,主要从事进口 和经营日本 CREATE MEDIC 株式总社的医疗器械。也是日本TSK公 司中国独家总代理商。
我公司进口的主要产品是各类硅橡胶医用导管, 以及日本TSK公 司活检产品，涉及临床泌尿、普外、内科、介入等科室。
型号
16Fr 18Fr
全长 （mm）
3000
前端 前端开口/闭塞
气囊 单气囊/双气囊
导丝 0.045″ 3500mm
肠梗阻导管套件（经肛型）
适用于左半结肠大肠癌梗阻。
型号 全长（mm）
扩张管
22Fr
1200
钳道对应扩张管8Fr 狭窄部扩张管26Fr
导丝 0.052″ 3000mm
肠梗阻导管单品：
经鼻型单管
经肛型肠梗阻导管.
依据梗阻部位确定治疗方案
• 小肠梗阻 • 结肠梗阻
小肠梗阻依据病因确定治疗方案
•机械性梗阻
•粘连性 •粪石性 •肿瘤性
•炎性梗阻 •血运性
机械性梗阻治疗方案
• 胃肠减压+灌肠
肠梗阻导管套件：
亲水性肠梗阻导管套件（经鼻型）
适用于粘连性肠梗阻（特别是术后早期的肠梗阻) 、右半结肠大肠癌梗阻。
2、肠梗阻导管的观察与护理
2.1置管治疗的观察护理项目:
导管通过幽门后，通常到达肠梗阻部位需要1~2天的时间 ①要多次观察由鼻腔到导管固定处的导管长度，保持一定余量。 ②置管后患者腹痛、腹胀的缓解情况； ③腹围缩小的程度：每天测量腹围（平脐水平腹部的周径），以置
管前为100%，置管后腹围与之对比； ④观察记录减压导管的液体出入量及判断导管有无堵塞。
2024年度肠梗阻完整版PPT课件
能力。
04
建立健康生活方式
鼓励患者养成良好生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适当运动等，
以预防肠梗阻再次发生。
34
THANKS。
2024/3/24
35
17
手术适应证与禁忌证
肿瘤或先天性肠道畸形引起的肠梗阻
腹膜炎、腹腔脓肿或肠瘘引起的肠梗阻
手术禁忌证
2024/3/24
18
手术适应证与禁忌证
麻痹性肠梗阻
肠套叠早期可复性者
全身情况差，不能耐受手术者
2024/3/24
19
常用手术方式及技巧
单纯解除梗阻手术
如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。
动力性肠梗阻
定义
动力性肠梗阻是由于神经抑制或 毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱所
致的肠梗阻，多发生在小肠。
2024/3/24
病因
腹部创伤、腹部大手术、腹膜后 血肿、感染中毒性休克、低钾血 症等。
临床表现
肠鸣音减弱或消失，腹胀显著， 呕吐出现晚而频繁，呕吐物多为 血性。
治疗
胃肠减压，纠正水、电解质及酸 碱平衡失调，防治感染及毒血症。
合理饮食
指导患者逐步恢复正常饮食， 避免刺激性食物和饮料，保持
饮食均衡。
33
心理护理与健康教育
01
心理支持
给予患者心理安慰和鼓励，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强康复信心。
03
定期复查
建议患者定期复查，及时发现并处 理潜在问题，防止肠梗阻复发。
2024/3/24
02
健康宣教
向患者及家属讲解肠梗阻相关知识， 提高患者对疾病的认知和自我保健
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时 给予雾化吸入等辅助治疗。
04
建立健康生活方式
鼓励患者养成良好生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适当运动等，
以预防肠梗阻再次发生。
34
THANKS。
2024/3/24
35
17
手术适应证与禁忌证
肿瘤或先天性肠道畸形引起的肠梗阻
腹膜炎、腹腔脓肿或肠瘘引起的肠梗阻
手术禁忌证
2024/3/24
18
手术适应证与禁忌证
麻痹性肠梗阻
肠套叠早期可复性者
全身情况差，不能耐受手术者
2024/3/24
19
常用手术方式及技巧
单纯解除梗阻手术
如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。
动力性肠梗阻
定义
动力性肠梗阻是由于神经抑制或 毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱所
致的肠梗阻，多发生在小肠。
2024/3/24
病因
腹部创伤、腹部大手术、腹膜后 血肿、感染中毒性休克、低钾血 症等。
临床表现
肠鸣音减弱或消失，腹胀显著， 呕吐出现晚而频繁，呕吐物多为 血性。
治疗
胃肠减压，纠正水、电解质及酸 碱平衡失调，防治感染及毒血症。
合理饮食
指导患者逐步恢复正常饮食， 避免刺激性食物和饮料，保持
饮食均衡。
33
心理护理与健康教育
01
心理支持
给予患者心理安慰和鼓励，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强康复信心。
03
定期复查
建议患者定期复查，及时发现并处 理潜在问题，防止肠梗阻复发。
2024/3/24
02
健康宣教
向患者及家属讲解肠梗阻相关知识， 提高患者对疾病的认知和自我保健
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时 给予雾化吸入等辅助治疗。
剖腹产术后并发肠梗阻PPT课件
体征
腹部膨隆，可见肠型及蠕 动波，肠鸣音亢进或消失 ，腹部压痛等。
影像学检查
X线腹部平片或CT检查可 见肠管扩张、气液平面等 肠梗阻征象。
鉴别诊断
麻痹性肠梗阻
多发生在腹腔手术后，由于腹膜 炎症刺激、神经反射或毒素吸收 等原因导致肠壁肌运动紊乱，表 现为全腹膨隆、肠鸣音减弱或消
失。
机械性肠梗阻
因肠腔狭小、肠内容物通过受阻 所致，如术后肠粘连、肠套叠、 肠扭转等，表现为腹痛、呕吐、
剖腹产术后，腹腔内可能出现炎症反应，导致肠道水肿、充 血等病变，影响肠道蠕动功能，从而引发肠梗阻。
感染
若术后护理不当或患者自身免疫力降低，可能导致腹腔内感 染，感染引发的炎症反应和脓液积聚可进一步加重肠道病变 ，诱发肠梗阻。
麻醉及术后镇痛
麻醉影响
剖腹产手术通常采用椎管内麻醉或全 身麻醉，麻醉药物可能对肠道功能产 生一定影响，如抑制肠道蠕动、导致 肠道平滑肌松弛等，从而增加肠梗阻 的风险。
饮食指导
禁食与胃肠减压
术后需禁食并进行胃肠减压，待肠功 能恢复后方可逐渐进食。
流质饮食
初期可给予少量清流质饮食，如米汤 、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食。
高蛋白饮食
术后应增加蛋白质的摄入，如瘦肉、 鱼、蛋等，促进伤口愈合和体力恢复 。
多食蔬菜和水果
蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有 助于增强免疫力和促进肠道蠕动。
灌肠治疗
通过灌肠刺激肠道蠕动，促进 排便和排气，缓解肠梗阻症状
。
手术治疗
粘连松解术
对于因术后粘连引起的肠梗阻，可通过粘连松解 术解除梗阻。
肠切除吻合术
对于因肠管坏死或狭窄引起的肠梗阻，需行肠切 除吻合术。
短路手术
术后早期炎性肠梗阻的预防和护理ppt课件
术后早期炎性肠梗阻的预防 和护理
学习目的
掌握术后早期炎性肠梗阻的概念及临床表现 掌握预防术后早期炎性肠梗阻的护理方法 掌握术后早期炎性肠梗阻保守治疗的护理 熟悉术后早期炎性肠梗阻常用的治疗方法 了解术后早期炎性肠梗阻的发病机制及诊断方 法
一、什么是术后早期炎性肠梗阻 (Early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)
七、 EPISBO 的护理
⑾腹部按摩 ：变被动护理为主动护理 ，增加 患 者肠管局部血液循环，预防肠管粘连发生 。
七、 EPISBO 的护理
⑥生长抑素应用的护理 ：生长抑素可降低胃 肠的分泌量,减少肠内的炎症渗出,有利于肠管 血循环的恢复和炎症的消退。 ⑦润肠、通便：鼻饲花生油、蜂蜜混合液 ； 1： 2：3溶液小量不保留灌肠 。 ⑧温水泡足 ：根据中医学足部反射区的理论， 用 ３９～４２℃温水足浴 ２～３ 次 ／ｄ，能 使双足底的小肠、大肠反射区血液循环活跃， 促进肠蠕动、肛门排气，减轻腹胀 。
七、 EPISBO 的护理
①病情观察 ：观察引流液的颜色、性质、量，肠鸣音 恢复情况，肛门排气时间及患者有无腹胀、腹痛 、腹 肌紧张等。呕吐物初为黄色或黄绿色,混有胃内容物及 液体,后期为草绿色胃肠消化液,严重时可伴有粪臭味， 如有剧烈腹痛伴吸出血性胃液应警惕发生绞窄性肠梗 阻。若患者出现持续性疼痛、压痛、反跳痛、肠鸣音 消失、脉率加速、血压下降、腹穿刺抽出血性液体、 直肠肛门指诊为血迹、腹部 Ｘ 线检查见肠腔充气肠 袢增加、液平面增宽，应作好术前准备急诊手术 。
肠梗阻－指任何原因引起的肠内容物不能正常 运行或通过发生障碍。 术后早期炎性肠梗阻－系指由于腹部创伤或腹 腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成的 一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻， 一般发生在腹部手术后1~2周内 。
学习目的
掌握术后早期炎性肠梗阻的概念及临床表现 掌握预防术后早期炎性肠梗阻的护理方法 掌握术后早期炎性肠梗阻保守治疗的护理 熟悉术后早期炎性肠梗阻常用的治疗方法 了解术后早期炎性肠梗阻的发病机制及诊断方 法
一、什么是术后早期炎性肠梗阻 (Early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)
七、 EPISBO 的护理
⑾腹部按摩 ：变被动护理为主动护理 ，增加 患 者肠管局部血液循环，预防肠管粘连发生 。
七、 EPISBO 的护理
⑥生长抑素应用的护理 ：生长抑素可降低胃 肠的分泌量,减少肠内的炎症渗出,有利于肠管 血循环的恢复和炎症的消退。 ⑦润肠、通便：鼻饲花生油、蜂蜜混合液 ； 1： 2：3溶液小量不保留灌肠 。 ⑧温水泡足 ：根据中医学足部反射区的理论， 用 ３９～４２℃温水足浴 ２～３ 次 ／ｄ，能 使双足底的小肠、大肠反射区血液循环活跃， 促进肠蠕动、肛门排气，减轻腹胀 。
七、 EPISBO 的护理
①病情观察 ：观察引流液的颜色、性质、量，肠鸣音 恢复情况，肛门排气时间及患者有无腹胀、腹痛 、腹 肌紧张等。呕吐物初为黄色或黄绿色,混有胃内容物及 液体,后期为草绿色胃肠消化液,严重时可伴有粪臭味， 如有剧烈腹痛伴吸出血性胃液应警惕发生绞窄性肠梗 阻。若患者出现持续性疼痛、压痛、反跳痛、肠鸣音 消失、脉率加速、血压下降、腹穿刺抽出血性液体、 直肠肛门指诊为血迹、腹部 Ｘ 线检查见肠腔充气肠 袢增加、液平面增宽，应作好术前准备急诊手术 。
肠梗阻－指任何原因引起的肠内容物不能正常 运行或通过发生障碍。 术后早期炎性肠梗阻－系指由于腹部创伤或腹 腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成的 一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻， 一般发生在腹部手术后1~2周内 。
肠梗阻-PPT课件
方法：非手术疗法 胃肠减压：可减轻腹胀，单纯性梗阻可避免手术，若须手术着也可利于手术操作 纠正水电解质酸碱紊乱为重要措施，随时根据尿量及失液及化验报告作调整补液及电解质供给 抗菌素应用：对绞窄性者更为重要可减少细菌的感染与毒素的产生，常用对G-杆菌有效的抗菌素 对麻痹性者，有时可用中药、针灸等促使肠蠕动恢复的药物治疗。
治疗： 对良性肿瘤：可作局部切除或部分肠段切除 对恶性肿瘤：须连同肠系膜及区域性淋巴结作根治性切除，术后化疗或放疗 如肿瘤无法切除并有梗阻可做短路手术
The end
小肠肿瘤
小肠肿瘤发病率较低，占胃肠道肿瘤2% 良性肿瘤：腺瘤、平滑肌瘤 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、腺碍、平滑肌肉瘤、类癌
临床表现
腹痛：最常见症状开始时可为隐痛胀痛，当并发肠梗阻时可呈剧烈绞痛 肠道出血：常为间断发生的柏油样便或血便，个别病人因长期反复出血，而表现为慢性贫血 肠梗阻：肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管是发生肠梗阻的原因，引起急性肠梗阻往往是由于肠套叠所致
2.按肠梗阻部位分： 高位小肠梗阻：梗阻在空肠上段 低位小肠梗阻：梗阻在回肠下段 结肠梗阻：为低位，闭襻性梗阻 3.按梗阻程度分：完全性，不完全性 4.按发展过程快慢分：急性梗阻，慢性梗阻 慢性部分性（不完全性）多为单纯性 急性完全性多为绞窄性
二、肠梗阻的病理生理变化
㈠、局部变化 停止肛门排气，排便 塌陷、变细、少量积粪 梗阻以下肠管 ↑ 梗阻 梗阻以上肠管 蠕动 肠液积聚 疼痛 吸收障碍 呕吐 食管上段括约肌反射性松弛 水、碱性电解质 吞下空气 脱水、血液浓缩 肠管膨胀 急性梗阻 肠壁变薄 尿少、肾排酸障碍 肠腔内压力 慢性梗阻 肠壁肥厚 肠壁郁血、水肿 高度腹胀 高血钾、代谢性酸中毒 肠壁缺氧 横膈 下腔静脉受压 肠坏死 肠壁及毛细血管通透性 呼吸障碍、循环障碍 穿孔 细菌、水、血浆、红血球渗入腹腔 缺氧加重 腹膜炎 低血容量休克 中毒性休克
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二、⑤生生长长防抑抑治素素感应可染用减减和：少轻中5肠毒0内:%应潴以用留上广消谱化抗液生分素泌, 包括抗厌氧菌的抗生素。
利于肠壁水肿消退及血液循环和动力恢复 维护肠黏膜的完整性
疗程缩短
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非手术治疗
• 三、激素治疗
肾上腺皮质激素, 可有效地减轻腹腔内炎性反应, 减少 肠壁的炎性渗出，减轻肠管水肿。
a prospective evaluation in 242 consecutive abdominal operations〔J〕. Dis Colon Recturn ,2002 ,45 (9) :1214.
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鉴别
1. 术后早期肠梗阻既可以由肠麻痹、腹内疝、
肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因 素造成；
朱维铭,李宁。 术后早期炎性肠梗阻的诊Co治m〔paJn〕y L.o中go国实用外科杂志,2000 ,20 (8) :456.
治疗
• 治疗原则：
非手术治疗是EPISBO 首选的治疗方法 当病情无缓解或加重时, 选择手术治疗。
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非手术治疗
一、基础治疗： ① 禁食、水; ② 持续有效的胃肠减压； ③ 解痉镇痛, 以缓解患者症状; ④ 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱;
几个概念的区别与联系
术后肠梗阻 术后早期肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻
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鉴别
术后早期肠梗阻: 指术后30d内肠蠕动恢复后再次出现腹痛、 呕吐及影像学存在肠梗阻的证据。
• Ellozy SH ,Harris MT ,Bauer JJ ,et al. Early postoperative small bowel obstruction :
操作所造成的肠管损伤。
• 2、腹腔内炎症指无菌性炎症,如腹腔内积血、积液或其它能够导致腹腔内无
菌性炎症物质的残留。
• 3、在诊断EPII 之前必须排除机械性梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染、电
解质紊乱等原因造成的麻痹性梗阻。
朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实C用o外m科p杂an志y,L20o0g0o, 20 (8) : 456
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2. 手术操作范围广、创伤重或已有炎症,特别
是曾进行过手术的病例,腹腔内有广泛粘连, 剥离后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着； 由此可见：术后早期炎性肠梗阻是术后早期 肠梗阻的一种特殊表现形式。
并非发生在术后早期的肠梗阻均是术后早期炎性肠梗阻
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发病机制
机械性与动力性并存的肠梗阻，即术后炎性肠梗阻
X 线：一般可见多个大小不等液气平面,但很少 见到肠管扩张的影像。
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诊断标准:
1. 有近期腹部手术史,尤其是反复手术的历
史;
2. 有明显的肠梗阻表现; 3. 查体发现腹部质地坚韧; 4. 腹部CT 表现为病变区域肠壁水肿增厚,边
界不清,没有高度扩张的肠管;
5. 排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。
黎介寿。 认识术后早期炎性肠梗阻的特性〔J〕。 中国实用外科杂志,1998 ,8(7) :3871
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概念
• 含义：发生在腹部手术后早期,系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导
致肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。
• 1、腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手术
炎性渗出
致肠管间广泛粘连，成角；
炎性介质
致肠道交感神经兴奋， 迷走反射抑制
手术创伤
腹膜炎
异物刺激
营养不良
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临床特点
• 病史：多见于手术操作范围广、创伤重、手术时间长的病
例；
• 时间：多在术后2 周内发病。 • 症状：术后早期短暂排气、排便, 进食后再出现梗阻, 且症
状逐渐加重；符合一般肠梗阻特点，但腹痛、腹胀均不明 显或剧烈，部分病人可耐受肠内营养，但一进食，腹痛、 腹胀便加剧。
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临床特点
• 体征：（视）无肠型或蠕动波，腹胀膨隆不明显（触）腹
部质韧，无肠襻或包块，全腹或局部有压痛，压痛以切口 下方和脐周多见；（叩）多为实音；（听）肠鸣音减弱， 无金属音或气过水声。。
• 非手术治疗大多有效, 病程一般在10～30 d。
• 腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗进展，
概念
• 南京军区南京总医院黎介寿院士于1995年
首次在国内提出了“术后早期炎性肠梗阻” 的概念。
• 国外学者将此类肠梗阻归入术后早期肠梗
阻的特殊类型———冰冷腹( frozen abdomen)
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念
• 含义：腹部手术后早期(2 周左右) 发生的肠梗阻，除因肠麻痹以及内
疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外,还有因手术操作范围广, 创伤重或已有炎症,特别是曾进行手术的病例,腹腔内有广泛粘连,剥离 后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着,有些可能还有成角的现象。这 类肠梗阻既有机械性因素,又有肠动力障碍性因素,但无绞窄的情况。 它并不是一种新类型,只不过为突出其特征,称之为“术后早期炎症性 肠梗阻”。
• 朱维铭等提出EPISBO 治疗中, 使用地塞米松磷酸钠注射
液10 mg 静脉滴注, 连用3 d, 如症状不缓解, 可连用5～7 d 后逐渐停药, 其疗效确切。
朱维铭, 李宁, 黎介寿, 等. 术后早期炎性肠梗阻的治疗[ J] . 中 国实用外科杂志, 2002, 22( 4 ) : 219-220.
石英、罗华友，医学综述 2012 年 1 月第 18 卷第 2 期 Medical Recapitulate, Jan. 2012 , Vol. 18 , No. 2
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影像学表现
CT： 显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积 气、肠管均匀扩张和腹腔内渗出等现象，无 高度扩张的肠管, 无绞窄性肠梗阻特点。
腹部术后早期炎性肠梗阻课件
腹 壁 肠 型
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概念
• 定义 ：一般发生在术后1～3 周内,系由腹
部手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿 和渗出,形成一种机械性与动力性同时存在 的肠梗阻。
• 常见的术后并发症，属于术后早期肠梗阻
中较为特殊的一种Co，mpan约y Lo占go 20%。
利于肠壁水肿消退及血液循环和动力恢复 维护肠黏膜的完整性
疗程缩短
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非手术治疗
• 三、激素治疗
肾上腺皮质激素, 可有效地减轻腹腔内炎性反应, 减少 肠壁的炎性渗出，减轻肠管水肿。
a prospective evaluation in 242 consecutive abdominal operations〔J〕. Dis Colon Recturn ,2002 ,45 (9) :1214.
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鉴别
1. 术后早期肠梗阻既可以由肠麻痹、腹内疝、
肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因 素造成；
朱维铭,李宁。 术后早期炎性肠梗阻的诊Co治m〔paJn〕y L.o中go国实用外科杂志,2000 ,20 (8) :456.
治疗
• 治疗原则：
非手术治疗是EPISBO 首选的治疗方法 当病情无缓解或加重时, 选择手术治疗。
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非手术治疗
一、基础治疗： ① 禁食、水; ② 持续有效的胃肠减压； ③ 解痉镇痛, 以缓解患者症状; ④ 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱;
几个概念的区别与联系
术后肠梗阻 术后早期肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻
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鉴别
术后早期肠梗阻: 指术后30d内肠蠕动恢复后再次出现腹痛、 呕吐及影像学存在肠梗阻的证据。
• Ellozy SH ,Harris MT ,Bauer JJ ,et al. Early postoperative small bowel obstruction :
操作所造成的肠管损伤。
• 2、腹腔内炎症指无菌性炎症,如腹腔内积血、积液或其它能够导致腹腔内无
菌性炎症物质的残留。
• 3、在诊断EPII 之前必须排除机械性梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染、电
解质紊乱等原因造成的麻痹性梗阻。
朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实C用o外m科p杂an志y,L20o0g0o, 20 (8) : 456
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2. 手术操作范围广、创伤重或已有炎症,特别
是曾进行过手术的病例,腹腔内有广泛粘连, 剥离后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着； 由此可见：术后早期炎性肠梗阻是术后早期 肠梗阻的一种特殊表现形式。
并非发生在术后早期的肠梗阻均是术后早期炎性肠梗阻
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发病机制
机械性与动力性并存的肠梗阻，即术后炎性肠梗阻
X 线：一般可见多个大小不等液气平面,但很少 见到肠管扩张的影像。
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诊断标准:
1. 有近期腹部手术史,尤其是反复手术的历
史;
2. 有明显的肠梗阻表现; 3. 查体发现腹部质地坚韧; 4. 腹部CT 表现为病变区域肠壁水肿增厚,边
界不清,没有高度扩张的肠管;
5. 排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。
黎介寿。 认识术后早期炎性肠梗阻的特性〔J〕。 中国实用外科杂志,1998 ,8(7) :3871
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概念
• 含义：发生在腹部手术后早期,系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导
致肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。
• 1、腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手术
炎性渗出
致肠管间广泛粘连，成角；
炎性介质
致肠道交感神经兴奋， 迷走反射抑制
手术创伤
腹膜炎
异物刺激
营养不良
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临床特点
• 病史：多见于手术操作范围广、创伤重、手术时间长的病
例；
• 时间：多在术后2 周内发病。 • 症状：术后早期短暂排气、排便, 进食后再出现梗阻, 且症
状逐渐加重；符合一般肠梗阻特点，但腹痛、腹胀均不明 显或剧烈，部分病人可耐受肠内营养，但一进食，腹痛、 腹胀便加剧。
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临床特点
• 体征：（视）无肠型或蠕动波，腹胀膨隆不明显（触）腹
部质韧，无肠襻或包块，全腹或局部有压痛，压痛以切口 下方和脐周多见；（叩）多为实音；（听）肠鸣音减弱， 无金属音或气过水声。。
• 非手术治疗大多有效, 病程一般在10～30 d。
• 腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗进展，
概念
• 南京军区南京总医院黎介寿院士于1995年
首次在国内提出了“术后早期炎性肠梗阻” 的概念。
• 国外学者将此类肠梗阻归入术后早期肠梗
阻的特殊类型———冰冷腹( frozen abdomen)
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念
• 含义：腹部手术后早期(2 周左右) 发生的肠梗阻，除因肠麻痹以及内
疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外,还有因手术操作范围广, 创伤重或已有炎症,特别是曾进行手术的病例,腹腔内有广泛粘连,剥离 后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着,有些可能还有成角的现象。这 类肠梗阻既有机械性因素,又有肠动力障碍性因素,但无绞窄的情况。 它并不是一种新类型,只不过为突出其特征,称之为“术后早期炎症性 肠梗阻”。
• 朱维铭等提出EPISBO 治疗中, 使用地塞米松磷酸钠注射
液10 mg 静脉滴注, 连用3 d, 如症状不缓解, 可连用5～7 d 后逐渐停药, 其疗效确切。
朱维铭, 李宁, 黎介寿, 等. 术后早期炎性肠梗阻的治疗[ J] . 中 国实用外科杂志, 2002, 22( 4 ) : 219-220.
石英、罗华友，医学综述 2012 年 1 月第 18 卷第 2 期 Medical Recapitulate, Jan. 2012 , Vol. 18 , No. 2
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影像学表现
CT： 显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积 气、肠管均匀扩张和腹腔内渗出等现象，无 高度扩张的肠管, 无绞窄性肠梗阻特点。
腹部术后早期炎性肠梗阻课件
腹 壁 肠 型
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概念
• 定义 ：一般发生在术后1～3 周内,系由腹
部手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿 和渗出,形成一种机械性与动力性同时存在 的肠梗阻。
• 常见的术后并发症，属于术后早期肠梗阻
中较为特殊的一种Co，mpan约y Lo占go 20%。