腹部术后早期炎性肠梗阻PPT讲稿
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• 朱维铭等提出EPISBO 治疗中, 使用地塞米松磷酸钠注射
液10 mg 静脉滴注, 连用3 d, 如症状不缓解, 可连用5～7 d 后逐渐停药, 其疗效确切。
朱维铭, 李宁, 黎介寿, 等. 术后早期炎性肠梗阻的治疗[ J] . 中 国实用外科杂志, 2002, 22( 4 ) : 219-220.
概念
• 南京军区南京总医院黎介寿院士于1995年
首次在国内提出了“术后早期炎性肠梗阻” 的概念。
• 国外学者将此类肠梗阻归入术后早期肠梗
阻的特殊类型———冰冷腹( frozen abdomen)
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概念
• 含义：腹部手术后早期(2 周左右) 发生的肠梗阻，除因肠麻痹以及内
疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外,还有因手术操作范围广, 创伤重或已有炎症,特别是曾进行手术的病例,腹腔内有广泛粘连,剥离 后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着,有些可能还有成角的现象。这 类肠梗阻既有机械性因素,又有肠动力障碍性因素,但无绞窄的情况。 它并不是一种新类型,只不过为突出其特征,称之为“术后早期炎症性 肠梗阻”。
操作所造成的肠管损伤。
• 2、腹腔内炎症指无菌性炎症,如腹腔内积血、积液或其它能够导致腹腔内无
菌性炎症物质的残留。
• 3、在诊断EPII 之前必须排除机械性梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染、电
解质紊乱等原因造成的麻痹性梗阻。
朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实C用o外m科p杂an志y,L20o0g0o, 20 (8) : 456
炎性渗出
致肠管间广泛粘连，成角；
炎性介质
致肠道交感神经兴奋， 迷走反射抑制
手术创伤
腹膜炎
异物刺激
营养不良
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临床特点
• 病史：多见于手术操作范围广、创伤重、手术时间长的病
例；
• 时间：多在术后2 周内发病。 • 症状：术后早期短暂排气、排便, 进食后再出现梗阻, 且症
状逐渐加重；符合一般肠梗阻特点，但腹痛、腹胀均不明 显或剧烈，部分病人可耐受肠内营养，但一进食，腹痛、 腹胀便加剧。
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临床特点
• 体征：（视）无肠型或蠕动波，腹胀膨隆不明显（触）腹
部质韧，无肠襻或包块，全腹或局部有压痛，压痛以切口 下方和脐周多见；（叩）多为实音；（听）肠鸣音减弱， 无金属音或气过水声。。
• 非手术治疗大多有效, 病程一般在10～30 d。
• 腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗进展，
2. 手术操作范围广、创伤重或已有炎症,特别
是曾进行过手术的病例,腹腔内有广泛粘连, 剥离后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着； 由此可见：术后早期炎性肠梗阻是术后早期 肠梗阻的一种特殊表现形式。
并非发生在术后早期的肠梗阻均是术后早期炎性肠梗阻
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发病机制
机械性与动力性并存的肠梗阻，即术后炎性肠梗阻
石英、罗华友，医学综述 2012 年 1 月第 18 卷第 2 期 Medical Recapitulate, Jan. 2012 , Vol. 18 , No. 2
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影像学表现
CT： 显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积 气、肠管均匀扩张和腹腔内渗出等现象，无 高度扩张的肠管, 无绞窄性肠梗阻特点。
朱维铭,李宁。 术后早期炎性肠梗阻的诊Co治m〔paJn〕y L.o中go国实用外科杂志,2000 ,20 (8) :456.
治疗
• 治疗原则：
非手术治疗是EPISBO 首选的治疗方法 当病情无缓解或加重时, 选择手术治疗。
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非手术治疗
一、基础治疗： ① 禁食、水; ② 持续有效的胃肠减压； ③ 解痉镇痛, 以缓解患者症状; ④ 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱;
黎介寿。 认识术后早期炎性肠梗阻的特性〔J〕。 中国实用外科杂志,1998 ,8(7) :3871
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概念
• 含义：发生在腹部手术后早期,系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导
致肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。
• 1、腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手术
腹部术后早期炎性肠梗阻课件
腹 壁 肠 型
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概念
• 定义 ：一般发生在术后1～3 周内,系由腹
部手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿 和渗出,形成一种机械性与动力性同时存在 的肠梗阻。
• 常见的术后并发症，属于术后早期肠梗阻
中较为特殊的一种Co，mpan约y Lo占go 20%。
几个概念的区别与联系
术后肠梗阻 术后早期肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻
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鉴别
术后早期肠梗阻: 指术后30d内肠蠕动恢复后再次出现腹痛、 呕吐及影像学存在肠梗阻的证据。
• Ellozy SH ,Harris MT ,Bauer JJ ,et al. Early postoperative small bowel obstruction :
a prospective evaluation in 242 consecutive abdominal operations〔J〕. Dis Colon Recturn ,2002 ,45 (9) :1214.
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鉴别
1. 术后早期肠梗阻既可以由肠麻痹、腹内疝、
肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因 素造成；
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X 线：一般可见多个大小不等液气平面,但很少 见到肠管扩张的影像。
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诊断标准:
1. 有近期腹部手术史,尤其是反复手术的历
史;
2. 有明显的肠梗阻表现; 3. 查体发现腹部质地坚韧; 4. 腹部CT 表现为病变区域肠壁水肿增厚,边
界不清,没有高度扩张的肠管;
5. 排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。
二、⑤生生长长防抑抑治素素感应可染用减减和：少轻中5肠毒0内:%应潴以用留上广消谱化抗液生分素泌, 包括抗厌氧菌的抗生素。
利于肠壁水肿消退及血液循环和动力恢复 维护肠黏膜的完整性
疗程缩短
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非手术治疗
• 三、激素治疗
肾上腺皮质激素, 可有效地减轻腹腔内炎性反应, 减少 肠壁的炎性渗出，减轻肠管水肿。
液10 mg 静脉滴注, 连用3 d, 如症状不缓解, 可连用5～7 d 后逐渐停药, 其疗效确切。
朱维铭, 李宁, 黎介寿, 等. 术后早期炎性肠梗阻的治疗[ J] . 中 国实用外科杂志, 2002, 22( 4 ) : 219-220.
概念
• 南京军区南京总医院黎介寿院士于1995年
首次在国内提出了“术后早期炎性肠梗阻” 的概念。
• 国外学者将此类肠梗阻归入术后早期肠梗
阻的特殊类型———冰冷腹( frozen abdomen)
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概念
• 含义：腹部手术后早期(2 周左右) 发生的肠梗阻，除因肠麻痹以及内
疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外,还有因手术操作范围广, 创伤重或已有炎症,特别是曾进行手术的病例,腹腔内有广泛粘连,剥离 后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着,有些可能还有成角的现象。这 类肠梗阻既有机械性因素,又有肠动力障碍性因素,但无绞窄的情况。 它并不是一种新类型,只不过为突出其特征,称之为“术后早期炎症性 肠梗阻”。
操作所造成的肠管损伤。
• 2、腹腔内炎症指无菌性炎症,如腹腔内积血、积液或其它能够导致腹腔内无
菌性炎症物质的残留。
• 3、在诊断EPII 之前必须排除机械性梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染、电
解质紊乱等原因造成的麻痹性梗阻。
朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实C用o外m科p杂an志y,L20o0g0o, 20 (8) : 456
炎性渗出
致肠管间广泛粘连，成角；
炎性介质
致肠道交感神经兴奋， 迷走反射抑制
手术创伤
腹膜炎
异物刺激
营养不良
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临床特点
• 病史：多见于手术操作范围广、创伤重、手术时间长的病
例；
• 时间：多在术后2 周内发病。 • 症状：术后早期短暂排气、排便, 进食后再出现梗阻, 且症
状逐渐加重；符合一般肠梗阻特点，但腹痛、腹胀均不明 显或剧烈，部分病人可耐受肠内营养，但一进食，腹痛、 腹胀便加剧。
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临床特点
• 体征：（视）无肠型或蠕动波，腹胀膨隆不明显（触）腹
部质韧，无肠襻或包块，全腹或局部有压痛，压痛以切口 下方和脐周多见；（叩）多为实音；（听）肠鸣音减弱， 无金属音或气过水声。。
• 非手术治疗大多有效, 病程一般在10～30 d。
• 腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗进展，
2. 手术操作范围广、创伤重或已有炎症,特别
是曾进行过手术的病例,腹腔内有广泛粘连, 剥离后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着； 由此可见：术后早期炎性肠梗阻是术后早期 肠梗阻的一种特殊表现形式。
并非发生在术后早期的肠梗阻均是术后早期炎性肠梗阻
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发病机制
机械性与动力性并存的肠梗阻，即术后炎性肠梗阻
石英、罗华友，医学综述 2012 年 1 月第 18 卷第 2 期 Medical Recapitulate, Jan. 2012 , Vol. 18 , No. 2
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影像学表现
CT： 显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积 气、肠管均匀扩张和腹腔内渗出等现象，无 高度扩张的肠管, 无绞窄性肠梗阻特点。
朱维铭,李宁。 术后早期炎性肠梗阻的诊Co治m〔paJn〕y L.o中go国实用外科杂志,2000 ,20 (8) :456.
治疗
• 治疗原则：
非手术治疗是EPISBO 首选的治疗方法 当病情无缓解或加重时, 选择手术治疗。
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非手术治疗
一、基础治疗： ① 禁食、水; ② 持续有效的胃肠减压； ③ 解痉镇痛, 以缓解患者症状; ④ 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱;
黎介寿。 认识术后早期炎性肠梗阻的特性〔J〕。 中国实用外科杂志,1998 ,8(7) :3871
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概念
• 含义：发生在腹部手术后早期,系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导
致肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。
• 1、腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手术
腹部术后早期炎性肠梗阻课件
腹 壁 肠 型
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概念
• 定义 ：一般发生在术后1～3 周内,系由腹
部手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿 和渗出,形成一种机械性与动力性同时存在 的肠梗阻。
• 常见的术后并发症，属于术后早期肠梗阻
中较为特殊的一种Co，mpan约y Lo占go 20%。
几个概念的区别与联系
术后肠梗阻 术后早期肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻
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鉴别
术后早期肠梗阻: 指术后30d内肠蠕动恢复后再次出现腹痛、 呕吐及影像学存在肠梗阻的证据。
• Ellozy SH ,Harris MT ,Bauer JJ ,et al. Early postoperative small bowel obstruction :
a prospective evaluation in 242 consecutive abdominal operations〔J〕. Dis Colon Recturn ,2002 ,45 (9) :1214.
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鉴别
1. 术后早期肠梗阻既可以由肠麻痹、腹内疝、
肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因 素造成；
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X 线：一般可见多个大小不等液气平面,但很少 见到肠管扩张的影像。
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诊断标准:
1. 有近期腹部手术史,尤其是反复手术的历
史;
2. 有明显的肠梗阻表现; 3. 查体发现腹部质地坚韧; 4. 腹部CT 表现为病变区域肠壁水肿增厚,边
界不清,没有高度扩张的肠管;
5. 排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。
二、⑤生生长长防抑抑治素素感应可染用减减和：少轻中5肠毒0内:%应潴以用留上广消谱化抗液生分素泌, 包括抗厌氧菌的抗生素。
利于肠壁水肿消退及血液循环和动力恢复 维护肠黏膜的完整性
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非手术治疗
• 三、激素治疗
肾上腺皮质激素, 可有效地减轻腹腔内炎性反应, 减少 肠壁的炎性渗出，减轻肠管水肿。