粗隆间骨折术后康复国内治疗进展幻灯片
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股骨粗隆间骨折PPT课件
股骨粗隆间骨折诊断依据
1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼
痛、压痛、外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。
X-RAY：正侧位片，是明 确的诊断的主要依据 4、CT检查：了解骨折程度 和移位，对分型和治疗选择 的帮助，非常规检查。 5、MRI：主要有助于病理 性骨折的诊断和判断病灶侵 及范围 6、ECT：针对病理性骨折
18
•对于不稳定型骨折，尤其是小转子受累的 骨折，是否需要将大、小转子完全解剖复 位，仍存在争议。虽然股骨转子间骨折的 稳定性取决于内侧弓的完整性(小转子是 否累及)和后侧骨皮质的粉碎程度(大转子 是否粉碎)，但强行将大、小转子解剖复 位会使手术创伤增加，此外术后解剖复位 也不易维持。Rao等 对162例不稳定型股 骨转子问骨折行解剖复位并以滑动髋螺钉 固定，随访结果显示98 病例发生继发移 位。目前多数学者主张对不稳定型骨折仅 恢复股骨颈干解剖关系即可，无需追求解 剖复位，因为这并未增加髋内翻畸形及内 固定失败的发生率 。
2
股骨粗隆骨折定义
•是股骨颈基底至小 粗隆以上部位的骨 折，包括粗隆间骨 折，大粗隆，小粗 隆骨折，其中最常 见的为粗隆间骨折。
3
股骨粗隆间解剖
4
股骨粗隆间骨折的常见原因
•骨折多为间接外力引起。 •下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展， 或受直接外力撞击均可发生。 •因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 •老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒 甚易造成骨折。 •骨折常合并有粗隆后部和股骨矩的破 坏．治疗不当易产生髋内翻畸形.
8
骨折分型 AO分型
9
股骨粗隆骨折
10
股骨粗隆间骨折临床表现
• 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能 障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血 斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 • 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩， 远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达 90°外旋。还可伴有内收畸形。
股骨粗隆间骨折治疗分析ppt课件
与PFNA疗效的对比，国内外也无这方 面的研究。通过我的研究，可能为老 年人不稳定性粗隆间骨折找到新的治 疗理念。 + 同时通过研究对半髋置换与PFNA总结 出最佳的术前、术中、术后处理。
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整理文档、准备答辩
2009.04-2009.05
统计数据，撰写论文
2009.01-2009.03
随访资料
2008.09-2008.01
5
研究背景
研究显示PNFA仍有较高的并发症与死亡率
6
研究背景
+ 人工关置换:用于老年患者非稳定性股骨粗
隆间骨折最早于1981年Pinder和Durnin所报告。 近年来人工关节置换术治疗老年患者股骨粗隆 间骨折逐渐增多，认为是股骨粗隆间骨折治疗 的又一大进展。 + 人工关节置换变股骨粗隆间骨折为股骨颈骨折， 治疗结果显示，若适应症选择合适，在缩短卧 床时间、早期下床部分或完全负重、减少并发 症、降低死亡率等方面都具有一定的优势。尤 其是明显的改善老年髋部骨折患者的生活质量， 减轻了沉重的家庭护理负担。
文献调研
2008.07-2008.08
xx
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探讨 适应症
探讨 并发症
疗效 对比
探讨最佳 手术操作
新的 治疗 思路
xx
13
1
问题 问题
7
研究背景
+ 在2000年以前，国内治疗老年患者非稳定
性股骨粗隆间骨折的主要方法就是半髋置 换，我院也有近200例粗隆间骨折半髋置换 患者。目前这批病人的情况如何，疗效与 PFNA的对比不可知，国内外也无这方面的 研究。近两年我院也有近200例PFNA治疗的 患者，比较半髋置换与PFNA的治疗效果就 是我的课题的目的所在。
股骨粗隆骨折中医护理方案ppt
使用方法
将中药煎煮后，用药液进行局部熏洗，以促进血液循环、舒缓肌肉 和缓解疼痛。
注意事项
熏洗时要注意药液的温度和浓度，避免烫伤和过敏反应；同时还要注 意保持患处的清洁和卫生。
07
并发症的预防与处理
预防褥疮
定期翻身
每2小时为患者翻身一 次，特别是骶尾部、髋 部和内外踝等容易受压 部位，要特别注意。
06
康复锻炼指导
功能锻炼指导
早期功能锻炼
在骨折稳定后，指导患者进行早期的关节活动和肌肉收缩训练， 以促进血液循环、减轻肿胀和预防肌肉萎缩。
中期功能锻炼
随着骨折愈合，逐渐增加关节活动范围和肌肉力量训练，促进关 节功能恢复和防止关节僵硬。
后期功能锻炼
骨折愈合后，指导患者进行全面的关节活动和负重训练，以恢复 正常的关节功能和行走能力。
03
保持室内空气流通
定时开窗通风，保持室内空气新鲜。
预防泌尿系统感染
鼓励患者多喝水
每日饮水量应在2000ml以上，以增加尿量，冲洗尿道。
保持会阴部清洁
每日清洗会阴部，并更换清洁的尿布或内裤。
定期检查尿常规
如有异常，及时处理。
THANKS
感谢观看
物理疗法指导
温热疗法
利用温热作用促进局部血液循环、缓解疼痛和减轻肿胀，如热敷 、温泉浴等。
电磁疗法
通过电磁场的作用，促进骨折愈合和缓解疼痛，如微波、短波等。
牵引治疗
对于需要复位或固定的患者，指导其进行牵引治疗，以保持骨折部 位的稳定和缓解疼痛。
中药熏洗指导
中药配方
根据患者的具体情况，选择适合的中药配方，如红花、艾叶、伸筋 草等。
和伤口愈合。
针对个体情况进行饮食调整
将中药煎煮后，用药液进行局部熏洗，以促进血液循环、舒缓肌肉 和缓解疼痛。
注意事项
熏洗时要注意药液的温度和浓度，避免烫伤和过敏反应；同时还要注 意保持患处的清洁和卫生。
07
并发症的预防与处理
预防褥疮
定期翻身
每2小时为患者翻身一 次，特别是骶尾部、髋 部和内外踝等容易受压 部位，要特别注意。
06
康复锻炼指导
功能锻炼指导
早期功能锻炼
在骨折稳定后，指导患者进行早期的关节活动和肌肉收缩训练， 以促进血液循环、减轻肿胀和预防肌肉萎缩。
中期功能锻炼
随着骨折愈合，逐渐增加关节活动范围和肌肉力量训练，促进关 节功能恢复和防止关节僵硬。
后期功能锻炼
骨折愈合后，指导患者进行全面的关节活动和负重训练，以恢复 正常的关节功能和行走能力。
03
保持室内空气流通
定时开窗通风，保持室内空气新鲜。
预防泌尿系统感染
鼓励患者多喝水
每日饮水量应在2000ml以上，以增加尿量，冲洗尿道。
保持会阴部清洁
每日清洗会阴部，并更换清洁的尿布或内裤。
定期检查尿常规
如有异常，及时处理。
THANKS
感谢观看
物理疗法指导
温热疗法
利用温热作用促进局部血液循环、缓解疼痛和减轻肿胀，如热敷 、温泉浴等。
电磁疗法
通过电磁场的作用，促进骨折愈合和缓解疼痛，如微波、短波等。
牵引治疗
对于需要复位或固定的患者，指导其进行牵引治疗，以保持骨折部 位的稳定和缓解疼痛。
中药熏洗指导
中药配方
根据患者的具体情况，选择适合的中药配方，如红花、艾叶、伸筋 草等。
和伤口愈合。
针对个体情况进行饮食调整
粗隆间骨折的外科治疗 PPT
5. LISS解剖钢板
LISS（Less Invasive Stabilization System ）:是一个带锁髓内钉技术的优势与生物学 接骨板技术相结合形成的一个新的微创内 固定系统。
与DCP一样，主要应用于股骨远端及胫 骨近端骨折，近年来在股骨粗隆间骨折中 也有应用。
７.
LISS解剖钢板
4. 股股骨骨近近端端钢钢板板
股骨近端解剖钢板：
股骨近端解剖钢板：
1. 钢板近端呈蛇型，与股骨近端解剖相吻合，钢板与股骨上端比较合
生力学原理，抗剪切力、旋转力、弯曲力强。三枚松质骨螺钉体积小，控制 面积大，对股骨颈的损伤小，三枚松质骨螺钉具有加压作用，使骨折复位可 靠，稳定，及合钢 板远端螺钉固定后可有较强的抗剪力，以减少髋内翻畸 形的发生率 。 3. 可以通过调整螺钉的角度,来更好地适应骨折整复后的颈干角。 4. 操作简单，手术时间短，损伤小,术中及术后出血少 。 5. 应用有扩大趋势，但相对文献报道少，疗效不确切。 6. 无滑动加压作用。
粗隆间骨折的外科治疗 PPT
前言
股骨粗隆间的范围:
股骨粗隆间是在大、小转子区，是股骨干与股骨 颈的交界处，也是承受应力最大的部位。在股骨颈、 干连接的内后方形成致密的纵行骨板为股骨距。股骨 距决定转子间骨折的稳定性。
解剖特点：
颈干角: 120o --135o，但随着年龄增加，角 度会减少，75岁以上者角 度多为略小于125度。
LISS钢板固定
1、微创固定系统（LISS）是指小切口行钢板内固定的一种 系统，是一种术式。于使用体外螺钉孔瞄准器，使手术对 软组织的损伤降低到最低程度。
2、具有成角固定作用的自钻螺钉可以提供更可靠的固定。 3、微创固定系统（LISS）适合于粉碎性骨折的固定，尤其
骨折术后功能康复PPT课件
添加音乐
1. 在“插入”选项卡中，点击“音频”按钮，选择“文件中的音频”选项。（如 下图）
2. 弹出“插入音频”对话框，选择要插入的音频，点击“插入”按钮，出现小喇 叭图标，此时音频文件就被插入PPT中了。
3. 选中小喇叭图标，在“播放”选项卡中，可对插入的音频文件进行各种设置。
注意：
在 PPT2010 或 2013 中 ， 插 入 音 频 会 嵌 入 到 PPT 文 件 中 ， 在 其 他 版 本 的 PowerPoint中无法正常播放。（解决办法：升级Office软件或通过“链接到文 件”方式插入音乐）
股骨粗隆间骨折的功能锻炼程序与股骨颈骨折的锻炼方法相 同，但进程可适当加快。
股四头肌训练，膝关节下方垫枕头或毛巾卷，使膝关节屈曲， 伸直小腿，保持10‘s，10组每次，每天2次。
股骨干骨折术后康复
骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝泵训练。
髋关节置换术后各期体位及功能 锻炼：
髌骨骨折术后康复
图片本身，而不是组合）。 2. 单击鼠标右键，选择“设置图片格式”，“填充”，“图片或文理填充”，
“插入自文件”选择要替换的图片。（如下图）
注意：
为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。
如果插入的图片与原图长宽比不一致，替换图片后（此时图片有横向或者纵向压 缩发生变形）需要选择伸展选项进行微调，如下图：
上肢骨折
1 锁骨骨折 2 肱骨干骨折 3 尺桡骨骨折
锁骨骨折术后康复
功能锻炼的方法： （1）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋等主动练习，
幅度尽量大，逐渐增加用力程 度。
锁骨骨折术后康复
（2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力 的肩外展、旋转运动
1. 在“插入”选项卡中，点击“音频”按钮，选择“文件中的音频”选项。（如 下图）
2. 弹出“插入音频”对话框，选择要插入的音频，点击“插入”按钮，出现小喇 叭图标，此时音频文件就被插入PPT中了。
3. 选中小喇叭图标，在“播放”选项卡中，可对插入的音频文件进行各种设置。
注意：
在 PPT2010 或 2013 中 ， 插 入 音 频 会 嵌 入 到 PPT 文 件 中 ， 在 其 他 版 本 的 PowerPoint中无法正常播放。（解决办法：升级Office软件或通过“链接到文 件”方式插入音乐）
股骨粗隆间骨折的功能锻炼程序与股骨颈骨折的锻炼方法相 同，但进程可适当加快。
股四头肌训练，膝关节下方垫枕头或毛巾卷，使膝关节屈曲， 伸直小腿，保持10‘s，10组每次，每天2次。
股骨干骨折术后康复
骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝泵训练。
髋关节置换术后各期体位及功能 锻炼：
髌骨骨折术后康复
图片本身，而不是组合）。 2. 单击鼠标右键，选择“设置图片格式”，“填充”，“图片或文理填充”，
“插入自文件”选择要替换的图片。（如下图）
注意：
为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。
如果插入的图片与原图长宽比不一致，替换图片后（此时图片有横向或者纵向压 缩发生变形）需要选择伸展选项进行微调，如下图：
上肢骨折
1 锁骨骨折 2 肱骨干骨折 3 尺桡骨骨折
锁骨骨折术后康复
功能锻炼的方法： （1）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋等主动练习，
幅度尽量大，逐渐增加用力程 度。
锁骨骨折术后康复
（2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力 的肩外展、旋转运动
股骨粗隆间骨折PPT课件
治疗方法
影响内固定效果的因素： 1、骨质量 2、骨折类型 3、固定方法选择 4、复位情况及内置物的植入位置 5、老年人术后康复阶段的依从性
治疗方法
复位（切开/闭合）
复位标准：前后位X线可见到内侧皮质骨接触良好， 侧位X线显示后侧皮质接触良好。
观点: 小粗隆骨块的处理：粗隆间骨折的稳定程度同后内侧 骨皮质状态、小粗隆是否完整有很大关系。术中为获小粗 隆骨折块复位固定，多需要较大范围显露；此外许多小粗 隆骨块本身即为粉碎性、或存在隐裂，勉强拉力钉固定也 难获后内侧的可靠支持，如选用髓内器材，再用其他手段 固定小粗隆骨块也有一定难度，同时增加手术创伤。如果 主要骨折段复位满意、固定物置放达到要求、术后8-10周 内严格指导功能锻炼，多数可达良好愈合，并非强求将小 粗隆骨块复位固定。
——胥少汀，实用骨科学（第三版）2005;708
• AO临床资料统计结果 • 股骨近端骨折发生率为1.2~2.0‰； • 股骨近端骨折中： 转子间骨折 35.7%(31-A1/A2) 转子间反向骨折 7.3%（31-A3） 转子下骨折 3.2%
股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角，又称内倾角。 正常值在110—140°之间，男性平均为132°，女性平均为127°。 颈干角随年龄的增大而减小，儿童的颈干角大于成年人，儿童平均为 151°。 颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。
Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小转子是否 受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。 与Evans比去除了反转子间型，将失去后外侧及内侧 支持的骨折类型（大、小转子和股骨距骨折）定义为 不稳定骨折。
Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。 Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。 Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大转子片段而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型：3骨折片段，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
股骨粗隆间骨折个案PPT课件
[2] 王岩. 老年股骨粗隆间骨折 的手术治疗[J]. 中国骨与关节损 伤杂志, 2019, 34(10): 10851087.
[3] 张鹏. 股骨粗隆间骨折的康 复训练[J]. 中国康复医学杂志, 2021, 36(5): 605-608.
谢谢观看
术后通过X线检查等手段评估骨折复 位和固定情况，以及患肢功能恢复情 况。
根据患者情况，可能需要接受进一步 的物理治疗、药物治疗等后续治疗措 施，以促进骨折愈合和患肢功能恢复。
康复锻炼
根据患者情况制定个性化的康复计划， 指导患者进行适当的功能锻炼，促进 患肢功能恢复。
04
病例总结与讨论
治疗结果总结
病史采集
询问患者是否有外伤史、骨质疏松病史等。
X线检查
通过X线检查可以确诊股骨粗隆间骨折，并 了解骨折的类型和移位情况。
体格检查
检查患肢是否有疼痛、肿胀、畸形等症状。
CT检查
对于复杂的股骨粗隆间骨折，CT检查可以更 准确地了解骨折的情况，为治疗方案提供更 准确的信息。
03
手术过程
术前准备
诊断与评估
固定方式
根据骨折类型和患者情况选择 合适的内固定方式，如钢板、 髓内钉等。
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉 方式，如全身麻醉或硬膜外麻 醉。
骨折复位
通过手法复位或牵引复位，将 骨折断端对齐，恢复股骨近端 的正常解剖关系。
缝合伤口
清洗伤口，逐层缝合伤口，加 压包扎。
手术效果及后续治疗
手术效果评估
后续治疗
类似病例的对比与讨论
类似病例概述
选取几个与本病例相似的病例，介绍其基本信息 和治疗过程。
对比分析
对比各病例的治疗方法、效果和并发症等方面的 差异。
股骨粗隆间骨折术后ppt课件
协助进行被动运动，方法有按摩、推拿、针灸、 理疗等，注意被动活动力量要柔和，不要用力， 防止损伤，以不痛或轻痛为度 功能锻炼要遵循动静结合，循序渐进的原则
目前状态：未发生关节僵硬
股骨颈骨折的病因
间接暴力是引起股骨颈骨折的主要原因，
多数情况是走路滑倒时，身体发生扭转， 力量传到股骨颈发生骨折。对于老年人由 于骨质疏松，暴力不一定很大即可发生骨 折。股骨颈骨折后易引起血运障碍，发生 股骨头坏死或骨折不愈合
营养不良：低于机体需要量与摄入过少有关 预期目标：病人保持良好的营养状态
增加蛋白质的摄入如：鸡蛋，蓄禽类，鱼虾，
豆制品等，限制肥肉高胆固醇及淹制食品。 多吃水果、蔬菜，防止便秘。
食物要保持新鲜，制作细软，易于消化，少量
多餐。
患者目前营养状况仍较低
皮肤完整性受损：与骨折后手术有关 预期目标：皮Hale Waihona Puke 破损愈合股骨粗隆间骨折术后
现病史
患者于2011年1月2日在家不慎跌倒，左髋部着地感觉
剧烈疼痛，左下肢活动受限，至外院摄片示：左股骨 粗隆间骨折，于1月5日在腰麻下行左粗隆骨折切开复 位内固定术，术后恢复良好，复查x线,内固定位置良 好，为做进一步康复治疗收入病房。 体检：T:36.5 ℃ P;76次/分 R:18次/分 BP:125/70mmhg
骨折后的功能锻炼
是骨折治疗的重要阶段，是功能恢复的重要保证，固
定后即可开始功能锻炼。 早期：伤后1~2周内，此期锻炼的目的是促进血液循环， 消除肿胀，防止肌肉萎缩。以患肢肌肉的舒缩运动为 主，骨折部位的上、下关节保持不动。 中期：损伤2~3周后，此期锻炼的目的是防止肌肉萎缩 和关节僵硬，以骨折处上、下关节运动为主。 晚期：损伤6~8周后，此期骨折已经临床愈合，锻炼 的目的是促进关节活动范围和肌力恢复，以重点关节 为主的全面功能锻炼，可辅以理疗和药物。 功能锻炼的原则是动静结合，主动为主，被动为辅， 循序渐进。
目前状态：未发生关节僵硬
股骨颈骨折的病因
间接暴力是引起股骨颈骨折的主要原因，
多数情况是走路滑倒时，身体发生扭转， 力量传到股骨颈发生骨折。对于老年人由 于骨质疏松，暴力不一定很大即可发生骨 折。股骨颈骨折后易引起血运障碍，发生 股骨头坏死或骨折不愈合
营养不良：低于机体需要量与摄入过少有关 预期目标：病人保持良好的营养状态
增加蛋白质的摄入如：鸡蛋，蓄禽类，鱼虾，
豆制品等，限制肥肉高胆固醇及淹制食品。 多吃水果、蔬菜，防止便秘。
食物要保持新鲜，制作细软，易于消化，少量
多餐。
患者目前营养状况仍较低
皮肤完整性受损：与骨折后手术有关 预期目标：皮Hale Waihona Puke 破损愈合股骨粗隆间骨折术后
现病史
患者于2011年1月2日在家不慎跌倒，左髋部着地感觉
剧烈疼痛，左下肢活动受限，至外院摄片示：左股骨 粗隆间骨折，于1月5日在腰麻下行左粗隆骨折切开复 位内固定术，术后恢复良好，复查x线,内固定位置良 好，为做进一步康复治疗收入病房。 体检：T:36.5 ℃ P;76次/分 R:18次/分 BP:125/70mmhg
骨折后的功能锻炼
是骨折治疗的重要阶段，是功能恢复的重要保证，固
定后即可开始功能锻炼。 早期：伤后1~2周内，此期锻炼的目的是促进血液循环， 消除肿胀，防止肌肉萎缩。以患肢肌肉的舒缩运动为 主，骨折部位的上、下关节保持不动。 中期：损伤2~3周后，此期锻炼的目的是防止肌肉萎缩 和关节僵硬，以骨折处上、下关节运动为主。 晚期：损伤6~8周后，此期骨折已经临床愈合，锻炼 的目的是促进关节活动范围和肌力恢复，以重点关节 为主的全面功能锻炼，可辅以理疗和药物。 功能锻炼的原则是动静结合，主动为主，被动为辅， 循序渐进。
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2、手术时间短、术中失血量少、切口长 度小，全身并发症、切口并发症发生率 及术后可早期活动髋关节及下地负重
股骨近端髓内钉（PFN）的不足
▪ 1、对于身材矮小的中、老年妇女，其股 骨颈较短、较细，可出现２枚螺钉置入 困难
▪ 2、“Z”字效应：两螺钉承受的负荷不 同，一枚承受张力负荷，另一枚承受抵 抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一 枚就可能会进一步穿透股骨头
经皮微创加压钢板PCCP
1、在DHS的基础上研制出 的具有DHS的所有优点， 微创的植入方法，创伤小， 出血少
2、头颈内固定角度的主螺 钉，角度和旋转稳定性好
3、允许患者术后早期活动， 部分或全部负重锻炼
经皮微创加压钢板PCCP
▪ 术后失败率及再次手术率减少 ▪ 有文献表明对于不稳定性骨折PCCP与髓
▪ 2、长时间卧床引发的坠积性肺炎，是老龄 股骨粗隆间骨折致死的主要原因之一
▪ 3、康复治疗受限：患肢主要行股四头肌等 长收缩和足踝关节屈伸活动
手术治疗
▪ 外固定支架
创伤小，手术时 间短，出血少， 适用于高风险的 年老体弱者
外固定支架术的不足
▪ 1、避免不了外固定器所固有的力臂长、钢 针外露；体外携带不便；固定针松动、退出； 针道感染等缺点。
粗隆间骨折术后康复国内治疗 进展幻灯片
生物力学
▪ 1874年Merkel发现了股骨距这一特殊结构
▪ 80年代戴克戎等对股骨距的解剖结构进行 了研究，发现了股骨距与股骨上段的三束 骨小梁构成了一个合理的负重系统，股骨 距有加强股骨颈基底部的作用。
流行病学特点
▪ 骨折年龄高峰、 男：70～80岁， 女：60～80岁
PFNA的设计
▪ 主钉设计与髓腔解剖 形态达到最佳匹配
▪ 主钉6°外展角，便 于从大粗隆顶点置入， 空心主钉，置入方便
▪ 螺旋刀片抗旋转和成角 稳定，增强锚合力，提 高抗切出能力
PFNA的优点
▪ 1、是AO组织近期经过20多万例PFN的临 床验证，设计出的与股骨解剖更加理想 匹配的髓内固定系统。
解剖锁定板的不足
▪ 1、作为一个牢固的髓外固定，没有加 压滑动作用，在巨大的负荷下的可能： 或骨头松动或钢板松动断裂
▪ 2、对于严重粉碎性骨折、骨质极度疏 松和固定欠佳的患者应适当延后康复治 疗及下地负重的时间
动力髋螺钉DHS
1、有加压和滑动双 重功能，其优点是抗 弯强度大 ，有研究 表明其抗弯强度达到 280kg 2、 DHS现已成为治 疗稳定型粗隆间骨折 的金标准
▪ 临床实验证明，纯压缩应力可促进骨折愈 合。
相关的治疗策略及康复治疗
保守治疗：严重内科疾病或无法耐受手术
1、股骨髁上或胫骨结节牵引 适用于有希望下地行走的患者 2、短期皮牵引或穿戴丁字鞋 对于根本无法行走的患者
保守治疗的缺点
▪ 1、有文献表明即使进行了一定的康复治疗 干预措施，相对高的功能障碍和并发症还是 不可避免的会出现
内钉系统的PFN同样具有优势 ▪ PCCP具有成为粗隆间骨折的金标准的潜
力
髓内钉系统
Gamma钉
▪ 1、具有拉力、滑动和 抗旋转三重功能
▪ 2、将髋部应力能传递 到股骨干，承力点为股 骨干中轴，力臂缩短后 符合生理负重力线，这 对于不稳定粗隆间骨折 具有重要意义
Gamma钉的不足
▪ 1、Gamma钉外翻角较大， 形成了三点负重，应力集中 于与钉弯曲部相接触内侧皮 质和钉尾部的外侧皮质，易 导致股骨干骨折
▪ 2、其将骨折远近端的股骨干和肌肉筋膜同 时固定于不同水平，术后膝关节屈伸活动易 受限，大腿外侧螺钉周围组织粘连、肌肉萎 缩
髓外固定系统
▪ 多枚拉力螺钉
1、组织相容性好， 耐腐蚀、抗磁性及 有更高的抗疲劳能 力
2、此内固定强度低， 仅适用于稳定型骨 折。
▪ 解剖锁定板
螺钉与钢板锁定后 的成角稳定性高， 颈干角保持不变， 避免了髋内翻的发 生，内固定效果相 当可靠，允许患者 术后进行早期康复， 可满足非负重下的 肢体活动需要
3、对稳定型骨折可 以早期负重行走
动力髋螺钉的不足
▪ 1、不是所有的骨折类型都适合。对于不稳 定型骨折尤其内侧皮质骨缺损、粉碎或移 位，早期负重时产生的内翻应力，反而造 成钉板断裂、弯曲、甚至是髋内翻畸形。
▪ 3、偏心的钉—板结构有其相对不稳定性， 抗旋转能力弱，骨质疏松及骨量欠佳的患 者不能提供螺钉足够把持力，在剪切力大 的状态下，有一定的螺钉切出率的风险。
▪ 2、适用于几乎所有的粗隆间骨折，特 别适用于不稳定型骨折及合并骨质疏松
▪ 3、可牢固地固定股骨头和股骨颈，防 止骨折端旋转 防止内侧支撑缺失后骨 吸收导致的塌陷、内翻畸形及内植物切 出股骨头等并发症
PFNA的优点
▪ 4、螺旋刀片作为最大特点，其刀片芯的直 径是逐渐增加的，在固定过程中压紧松质 骨，减少骨量的丢失，能提高螺旋刀片的 锚合力，对于骨质疏松患者尤其有利
▪ 2、股骨头颈内为单根拉力 螺钉，其把持力相对较弱， 抗旋转作用不足，因此不宜 过早负重活动，但不影响早 期功能锻炼。
股骨近端髓 内钉PFN
▪ 复杂的粉碎的 骨折
▪ 不钉（PFN）的优点
1、在Gamma 钉基础上进行的改良，在股 骨近端的拉力螺钉上方增加了１枚达到 抗旋转稳定性，并将锁孔改为椭圆形， 允许纵向滑动，最大限度地减小应力集 中，降低股骨干骨折的发生率。
▪ 5、其牢固的髓内支撑作用，允许患者术后 早期离床进行康复治疗甚至是步行。目前 临床应用得到一致的认同，但尚无长期随 访报告。
50岁以上年龄组男女髋部骨折分布比为 １：1.33，
粗隆间骨折与股骨颈骨折分布比为 1:1.151。
股骨矩的位置
▪ 股骨距是位于小粗 隆深部股骨颈、体 连接部的内后方的 致密骨板
▪ 进一步研究发现其 有其独特的三维结 构在股骨上段的承 载功能中具有特殊 意义。
手术与术后康复的理论基础
▪ 如何消除剪力、扩大压缩应力，是股骨粗 隆间骨折后手术与术后康复重要的指导基 础
股骨近端髓内钉（PFN）的不足
▪ 1、对于身材矮小的中、老年妇女，其股 骨颈较短、较细，可出现２枚螺钉置入 困难
▪ 2、“Z”字效应：两螺钉承受的负荷不 同，一枚承受张力负荷，另一枚承受抵 抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一 枚就可能会进一步穿透股骨头
经皮微创加压钢板PCCP
1、在DHS的基础上研制出 的具有DHS的所有优点， 微创的植入方法，创伤小， 出血少
2、头颈内固定角度的主螺 钉，角度和旋转稳定性好
3、允许患者术后早期活动， 部分或全部负重锻炼
经皮微创加压钢板PCCP
▪ 术后失败率及再次手术率减少 ▪ 有文献表明对于不稳定性骨折PCCP与髓
▪ 2、长时间卧床引发的坠积性肺炎，是老龄 股骨粗隆间骨折致死的主要原因之一
▪ 3、康复治疗受限：患肢主要行股四头肌等 长收缩和足踝关节屈伸活动
手术治疗
▪ 外固定支架
创伤小，手术时 间短，出血少， 适用于高风险的 年老体弱者
外固定支架术的不足
▪ 1、避免不了外固定器所固有的力臂长、钢 针外露；体外携带不便；固定针松动、退出； 针道感染等缺点。
粗隆间骨折术后康复国内治疗 进展幻灯片
生物力学
▪ 1874年Merkel发现了股骨距这一特殊结构
▪ 80年代戴克戎等对股骨距的解剖结构进行 了研究，发现了股骨距与股骨上段的三束 骨小梁构成了一个合理的负重系统，股骨 距有加强股骨颈基底部的作用。
流行病学特点
▪ 骨折年龄高峰、 男：70～80岁， 女：60～80岁
PFNA的设计
▪ 主钉设计与髓腔解剖 形态达到最佳匹配
▪ 主钉6°外展角，便 于从大粗隆顶点置入， 空心主钉，置入方便
▪ 螺旋刀片抗旋转和成角 稳定，增强锚合力，提 高抗切出能力
PFNA的优点
▪ 1、是AO组织近期经过20多万例PFN的临 床验证，设计出的与股骨解剖更加理想 匹配的髓内固定系统。
解剖锁定板的不足
▪ 1、作为一个牢固的髓外固定，没有加 压滑动作用，在巨大的负荷下的可能： 或骨头松动或钢板松动断裂
▪ 2、对于严重粉碎性骨折、骨质极度疏 松和固定欠佳的患者应适当延后康复治 疗及下地负重的时间
动力髋螺钉DHS
1、有加压和滑动双 重功能，其优点是抗 弯强度大 ，有研究 表明其抗弯强度达到 280kg 2、 DHS现已成为治 疗稳定型粗隆间骨折 的金标准
▪ 临床实验证明，纯压缩应力可促进骨折愈 合。
相关的治疗策略及康复治疗
保守治疗：严重内科疾病或无法耐受手术
1、股骨髁上或胫骨结节牵引 适用于有希望下地行走的患者 2、短期皮牵引或穿戴丁字鞋 对于根本无法行走的患者
保守治疗的缺点
▪ 1、有文献表明即使进行了一定的康复治疗 干预措施，相对高的功能障碍和并发症还是 不可避免的会出现
内钉系统的PFN同样具有优势 ▪ PCCP具有成为粗隆间骨折的金标准的潜
力
髓内钉系统
Gamma钉
▪ 1、具有拉力、滑动和 抗旋转三重功能
▪ 2、将髋部应力能传递 到股骨干，承力点为股 骨干中轴，力臂缩短后 符合生理负重力线，这 对于不稳定粗隆间骨折 具有重要意义
Gamma钉的不足
▪ 1、Gamma钉外翻角较大， 形成了三点负重，应力集中 于与钉弯曲部相接触内侧皮 质和钉尾部的外侧皮质，易 导致股骨干骨折
▪ 2、其将骨折远近端的股骨干和肌肉筋膜同 时固定于不同水平，术后膝关节屈伸活动易 受限，大腿外侧螺钉周围组织粘连、肌肉萎 缩
髓外固定系统
▪ 多枚拉力螺钉
1、组织相容性好， 耐腐蚀、抗磁性及 有更高的抗疲劳能 力
2、此内固定强度低， 仅适用于稳定型骨 折。
▪ 解剖锁定板
螺钉与钢板锁定后 的成角稳定性高， 颈干角保持不变， 避免了髋内翻的发 生，内固定效果相 当可靠，允许患者 术后进行早期康复， 可满足非负重下的 肢体活动需要
3、对稳定型骨折可 以早期负重行走
动力髋螺钉的不足
▪ 1、不是所有的骨折类型都适合。对于不稳 定型骨折尤其内侧皮质骨缺损、粉碎或移 位，早期负重时产生的内翻应力，反而造 成钉板断裂、弯曲、甚至是髋内翻畸形。
▪ 3、偏心的钉—板结构有其相对不稳定性， 抗旋转能力弱，骨质疏松及骨量欠佳的患 者不能提供螺钉足够把持力，在剪切力大 的状态下，有一定的螺钉切出率的风险。
▪ 2、适用于几乎所有的粗隆间骨折，特 别适用于不稳定型骨折及合并骨质疏松
▪ 3、可牢固地固定股骨头和股骨颈，防 止骨折端旋转 防止内侧支撑缺失后骨 吸收导致的塌陷、内翻畸形及内植物切 出股骨头等并发症
PFNA的优点
▪ 4、螺旋刀片作为最大特点，其刀片芯的直 径是逐渐增加的，在固定过程中压紧松质 骨，减少骨量的丢失，能提高螺旋刀片的 锚合力，对于骨质疏松患者尤其有利
▪ 2、股骨头颈内为单根拉力 螺钉，其把持力相对较弱， 抗旋转作用不足，因此不宜 过早负重活动，但不影响早 期功能锻炼。
股骨近端髓 内钉PFN
▪ 复杂的粉碎的 骨折
▪ 不钉（PFN）的优点
1、在Gamma 钉基础上进行的改良，在股 骨近端的拉力螺钉上方增加了１枚达到 抗旋转稳定性，并将锁孔改为椭圆形， 允许纵向滑动，最大限度地减小应力集 中，降低股骨干骨折的发生率。
▪ 5、其牢固的髓内支撑作用，允许患者术后 早期离床进行康复治疗甚至是步行。目前 临床应用得到一致的认同，但尚无长期随 访报告。
50岁以上年龄组男女髋部骨折分布比为 １：1.33，
粗隆间骨折与股骨颈骨折分布比为 1:1.151。
股骨矩的位置
▪ 股骨距是位于小粗 隆深部股骨颈、体 连接部的内后方的 致密骨板
▪ 进一步研究发现其 有其独特的三维结 构在股骨上段的承 载功能中具有特殊 意义。
手术与术后康复的理论基础
▪ 如何消除剪力、扩大压缩应力，是股骨粗 隆间骨折后手术与术后康复重要的指导基 础