妇产科血管内介入治疗
血管性介入治疗在妇产科应用的优势及缺憾研究
治疗 妇产科疾病 ， 不仅可提高治疗效果 ， 且 可显 著降低对 器官 的 损伤， 在各类妇产科 疾病 的治疗中体现了其独特的优势 。
１ ． １ 介入 治疗对于妇产科 学的新认识
除微小病灶 ， 进而提高患者 的生存率及生存质量 。 ②滋养叶细胞
疾病。目前 ． 血管性介入技术在滋养叶细胞疾病治疗 中的应用 尚 不及其在宫颈癌 中普及 ，主要是 由于该病采 用常规治疗 方法 即 可取得 较好 的疗 效 ， 且相关 研究表 明【 ３ ］ ， 该 技术在难 治性绒 癌 以 及绒癌转移灶 方面的应用较 困难 。但仍有研究 发现 ， 血 管性介
在妇产科 中的应用优 势以及 可能缺憾 进行综述 ， 旨在为血管介人治疗 技术 在临床中的应 用及研究 提供参考依据 。
【 关键词】 血 管性介入 治疗 ； 妇产科 ； 缺憾 ； 优势 ； 应甩 【 中图分类号】Ｒ ４ ７ 【 文献标识 码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ － ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｃ ） － Ｏ ｌ ９ ７ － ０ ２ 此外 ， 研究发 现【 １ ］ ， 子宫血管 主要来源 为子宫动脉 、 阴部 内动
入技术 在绒癌 以及侵蚀 性葡萄胎 治疗 中可有效 降低 ｈ Ｃ Ｇ浓度 ，
介入治疗是 以血管为基础 。实 际上是对血 管解 剖结构 的研 究 。在介人 治疗 技术 中。 通 过血管造影 ， 提高 了对女性生 殖系统 中各血管的认识 。对于左卵巢动脉 的传统认知 中， 认 为左卵巢动
脉主要发 自 左 肾动脉 ， 而对其左卵巢 动脉进行造影显示 ， 其实际
４ ５ ４ １ ５ ０ ； ２ ． 河南科技大学第一附属医院 。 河南洛 阳 ４ ７ １ ０ ０ ３
【 摘要】 血管介入治疗 主要是 利用放射学技 术 ， 并 结合 临床诊疗原理 ， 通过 运用各类导 管及相关器材 沿着血管直达 病灶 ， 从 而诊 断和治疗 病灶 的－ －Ｉ ＇ ｑ 应用性学科 。因其 具有微创、 不 良反应少 、 患者依从性高以及术后恢复快等优点 ， 在妇产科 中广泛 应用 ， 在治疗产科大 出血 、 异位妊 娠 、 妇科肿瘤 等方 面具有 明显优势 ， 但仍不可避 免一 些治疗缺陷 。该文就血管性介 入治疗
子宫动脉栓塞术与球囊阻断术在产科中应用
紊乱
操作方法
• 术前准备 腹股沟备皮，
• 股动脉置管（以技术完成股动脉插管，取单 侧股动脉穿刺,在腹股沟韧带中点下 处股动 脉搏动最强点,以穿刺针斜面向上刺入股动脉 前壁见动脉血喷出后,沿穿刺针置入短导丝并 拔出穿刺针,沿短导丝置入血管扩张器和导管 鞘,拔出短导丝及血管扩张器,完成股动脉置 管。）
主要特点：① 无毒，无抗原性；
塞
② 来源充沛，价格低廉，制备简单，适
材
用于各种血管水平的栓塞；
③ 具有一定的可压缩性和再膨胀性，易
料
于注射，栓塞作用可靠；
④ 通常至周在体内被吸收；
⑤ 大多数情况下被作为暂时性血管
闭塞材料使用。
不锈钢圈
栓 主要特点：① 钢圈尾部或四周有织带状物；
塞
② 放置后一般不发生移位； ③ 良好的线下显影性能。
目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗
料
粒直径更小的血管时变形通过的能
力，且通过后可恢复原形，这种优
异性能拓宽了聚乙烯醇的临床前景。
常见并发症
• 穿刺部血肿，多为局部压迫止血时间短或凝血机制异常所致。严密观 察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移 动、穿刺处 血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。密切观察穿刺点 皮肤有无青紫，纱布有无侵湿，有无 皮下血肿、甚至形成盆腔腹膜 后大血肿。术后做好股动脉穿刺局部加压包扎，公斤沙袋持 续压迫 股动脉穿刺处～小时，护士应密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成， 保持敷料干燥 ，预防感染。
• 动脉造影。先行盆腔造影，再行双侧髂内动 脉及子宫动脉造影，显示出血部位及出血侧 子宫动脉，大量造影剂外溢区即为出血处。 迅速将导管插人出血侧的髂内动脉前干，行
血管性介入治疗在妇产科的应用
介入治疗盆腔外伤所致出血以来 ，经导管动脉栓塞 栓塞剂混合在一起经导管注入到肿瘤供血动脉进行 治 疗逐 渐 成 为 近 年来 处 理盆 腔 大 出血 的 重要 方 法 ， 栓塞 ，它一方面提高 了药物浓度 ，延长了药物与肿 ， 它不但能达到立 即止血的效果 ，而且具有简单 、安 瘤组织的接触时间 ，另一方面使供血动脉栓塞 ，肿 全 、病 人痛 苦小 、大多 能保 留脏 器功 能等 优 点 。产 瘤组 织因缺血缺氧而坏死 ，疗效较单纯灌注或单纯 后出血为产妇死亡的重要原因之一，在我 国仍居首 栓塞明显提高。动物实验表明 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ组肿瘤细胞明 位。传统上为挽救患者生命最终需行双髂 内动脉结 显坏死 ，细胞核溶解 。王凌等报道宫颈癌手术前应 扎术或次全子宫切除术 。前 者手术难度 大 ，风险 用髂 内动脉栓塞化疗 可以明确疾病分期，减少术中 大 ，且有效率仅 ４％，后者 以丧失器官为代价 ，影 出血 ，减少手术操作 中癌细胞通 过血循 环的传播。 ２ 响患 者 生活 质量 。故 介入 治疗 应用 于产后 出血 的 推 成 文彩等报道 １ 例 晚期 卵巢癌 行动脉栓塞化疗 ， ０ 广尤为重要。陈春林等、邓建林 、曾月膺 、薛敏均 结果 ｌ 卵巢癌 的 １ 例 次治 疗 中 ，ｌ 次完 全缓 Ｏ例 ８ ０例 报道了产后大出血采用该方法治疗成功的病例 ，并 解 ，４ 例次部分缓解 ，无效 ４例次 ，效果 良好。沈 指 出与传统方法相 比较 ，该 方法有无法 比拟 的优 铿等报道 ４例滋养细胞肿瘤合并腹腔出血 ，血管造 势 ：简 便 、有 效 、止 血 迅 速 、并 发 症 少 、成 功 率 影提示 ２ 例为子宫动脉破裂出血 ，另 ２ 例为肝转移 高 、避免子宫切除、保留生育功能。 瘤破裂出血，应用动脉栓塞治疗全部止血。 （ ）子宫肌瘤和子宫肌腺症 子宫动脉造影 ２ 二、动脉栓塞治疗的副反应及并发症 发现：正常情况下 ，子宫主要 由左右两条子宫动脉 １ ．栓塞 后综 合症 供 血 ，子宫动脉发出的螺旋动脉供血支分布均匀 ， （）缺血性盆 腔疼 痛 ９％ 上 患者 会 出现不 １ ０ 排列规整 ；而子宫肌瘤患者 的子宫动脉则 明显增 同程 度 的缺血 性盆 腔疼 痛 ，表现 为下 腹 及腰 骶 部坠 粗 ，肌瘤局部的血供非常丰富 ，两条动脉分支在肌 胀 疼 痛 ，类 似 于 痛 经 ，持 续 ４ ６小 时后 可 逐 渐 减 － 瘤的假包膜内形成丰富的血管 网，子宫动脉的粗细 轻 。 与肌瘤大小有关 ，肌瘤越大 ，动脉越粗 ，血管网也 （ ）发 热 约有 ２ ％的患者出现发热 ，体温 ２ ６ 越 丰富 ，栓塞左右子宫动脉后 ，肌瘤部位的血管征 在 ３．－ ８ 左 右 ，为 缺血 、组 织 部分坏死 所致 。 ７５ ３￣ Ｃ 象 可完全消失 。１９ 年 Ｒ ｖ ａ ９５ ａｉ 等首先将选择性子 ｎ （ ）下 肢 酸胀 无 力 感 ６ ％患 者 出现 ，约 ７ ３ ０ ～ 宫动脉插 管栓塞技术用于治疗 ｌ 例症状性子宫肌 Ｉ 自然 消失 。 ６ ４天
血管性介入治疗在妇产科中的应用及进展
综 述 中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 血管性介入治疗在妇产科中的应用及进展■余晓梅1 曾德春2(11四川省自贡市富顺县妇幼保健院643200 21四川省泸州医学院附属医院646000)【摘要】本文对最近几年血管性介入治疗技术在妇产科疾病中的应用及进展作一综述。
【关键词】妇产科;血管性介入治疗;应用;进展【文献标识码】R24613 【文献标识码】A妇产科血管性介入治疗,是介入放射学(interventi onal radi 2ol ogy)在妇产科的具体应用,是在医学影像设备的指导下、结合临床治疗学的原理、通过导管等器械对妇产科疾病进行的一系列治疗技术。
本文将对近些年来,血管性介入治疗技术在临床治疗妇产科相关疾病中的应用及进展作以下综述。
1 血管性介入治疗在妇产科中的应用111 治疗妇科恶性肿瘤目前手术仍然是妇科恶性肿瘤的主要治疗方法之一,加之术前及术后进行放疗、化疗、免疫疗法等可明显提高治疗效果。
化学疗法作为恶性肿瘤治疗的一种手段,其中以静脉化疗的历史最长,应用得最广,且取得了一定的治疗效果。
其优点是简便易行,但由于其属于全身用药,局部病变区的药物达不到持续的高浓度,故毒副作用与疗效各参其半,有时患者难以耐受。
60年代以后,国内外学者先后开始研究盆腔恶性肿瘤的化疗给药新途径,即通过局部动脉给药来增加肿瘤所在部位的药物浓度,进而达到控制病变,提高疗效的目的。
但此方法是在无导引下进行,具有盲目插管、非选择性给药,使局部药物浓度低,且在化疗的同时不能进行阻断肿瘤血供的栓塞疗法。
介入治疗正是克服了上述不足,即利用放射学导向技术定向地对病变器官进行诊断和治疗。
由于女性生殖系统血供主要来自髂内动脉,因此对髂内动脉及其分支直接进行大剂量化疗药物灌注和栓塞,为妇科晚期肿瘤的治疗提供了良好的条件。
血管性介入治疗应用于妇科各种恶性肿瘤已有20多年的历史,具体术式包括:髂内动脉灌注栓塞化疗术(int e rnal iliaca rtery infusion /em 2boliza ti on,II A I/II A E)和子宫动脉灌注栓塞化疗术(ute rine arte ri 2a l i nfusi on /emboliza ti on,U A I/U A E )。
血管性介入治疗在妇产科的应用现状
巢 功 能无 明显 影 响 ， 后 闭 经 、 尿 管梗 阻等 并 发 症 发生 率 术 输
低 。所 以超 选择 子 宫动 脉 适 当分 支栓 塞 ，可 以减 少并 发症 。
穿刺 人 体 表 浅 浅动 静 脉 ， 人 人 体 血 管 系 统 ． 生 根据 掌握 进 医
的 血管 解 剖 知 识 ， 同时 在 血 管造 影 机 器 的引 导 下 ， 导 管送 将
ｓ ｅ ｒｃ ｎ ｇ ｅ ｏ ｏ ｙ ｔ ｔ ｉ ｓ ａ ｄ ｙｎ ｃ ｌ ｇ
Ｐ ＡＮ ｕ ＇ Ｃ ｑｎ ｉ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆ Ｏｂ ｔｔ ｃ ａ ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ ｓｅｒ ｓ ｎ Ｇｙ ｅ ｏｏ ｙ ｉ ｎ ｃ ｌｇ ，Ｌｉｚ ｏ ｍｏ ｓ ｉ ｌ ｉ Ｇｕ ｎ ｘ Ｚ ｕ ｎ ｔｎ ｍｏ ｓ ｕ ｈ ｕ Ｔｕ ｒ Ｈｏ ｐ ｔ ｎ ａ ａ ｇ ｉ ｈ ａ ｇ Ａｕ ｏ ｏ ｕ Ｒｅ ｉｎ ｉ ｚ ｏ ｇｏ ，Ｌ ｕ ｂ ｕ ５ ５ ０ ，Ｃ ｉ ａ ４ ０ ６ ｈｎ
ｔｇ ｓｏ ｅ ｏ ｖ ｎｉｎ ｌｓ ｒｅｙ ａ ｄ ｓ ｏ ｏ ｄ ｅｆｃｓｉ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｎ ｃ ｌｇｃ ｏ ｃ ｌｇ ，ｅ ｔｐ ｃ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｏｔ ａ ｅ ｖ ｒｃ ｎ ｅ ｔ ａ ｕ ｇ ｒ ｎ ｈ ｗｓｇ ｏ ｆ ｔ ｎ ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆｇ ｅ ｏｏ ｉ ｎ ｏｏ ｙ ｃｏ ｉ ｒｇ ａ ｃ ，ｐ ｓ－ ｏ ｅ ｙ ｐ ｒ ｍ ｅ ｒｈ ｇ ，ｒｐ ｏ ｌｓｉ ｉｅ ｓ ，ｕｅ ｎ ｃ ｒｐ ｅ ｎ ｎ ｙａ ｄ ｏｈ ｒｄ ｓａ ｅ ． ａ ｔ ｈ ｍｏｒ ａ ｅ ｔ ｈ ｂ ａｔｃｄｓ ａ ｅ ｔｒ ｅｓ ａ ｒｇ ａ ｃ ｎ ｔ ｅ ｉｅ ｓｓ ｕ ｏ ｉ
【 ｙｗｏ ｄ 】 ａｃ ｌｒ ｎｅ ｅ ｔ ｎ Ｏ ｓ ｔ ｃ ｎ ｎ ｃｌｇ； ｐ ｌ ａｉ Ｋｅ ｒ ｓ Ｖ ｓｕａ ｔｒ ｎｉ ； ｂｔ ｒ ｓａ ｄｇ ｅ ｏｏ Ａ ｐｉ ｔ ｎ ｉ ｖ ｏ ｅｉ ｙ ｙ ｃ ｏ
子宫动脉栓塞手术治疗方式
子宫动脉栓塞手术治疗方式有的不少人会因生宝宝所带来的后遗症，比如说子宫肌瘤，子宫动脉栓塞，以前是有一些传统的医术来治疗，以前的传统也有一些弊端，不知道大家有没有了解到一种新的治疗方法叫做子宫动脉栓塞手术，这是一种新的治疗方法，来简单的介绍一下吧。
妇产科血管性介入治疗的栓塞方法有3种术式：(1)子宫动脉栓塞术(UAE)；(2)髂内动脉栓塞术(IIAE)；(3)卵巢动脉栓塞术(DAE)，较常见的是UAE。
所有患者TUAE 均月经干净后3～7 d进行。
采用经皮右股动脉穿刺行双侧子宫动脉插管，将COBRA尖端先后分别插入双侧髂内动脉造影证实其为肌瘤，供血动脉后经导管注入超化碘油栓塞。
子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤属于血管介入性手术。
介入手术（interventional operation）是利用超声、计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、X射线、腹腔镜等现代医学影像导向技术，对病变所在器官和组织进行定向手术，以达诊断和治疗目的。
目前该法已成为综合治疗不可缺少的一部分。
由于其具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点，近20年发展迅速。
一般分为血管性介入手术及非血管性介入手术两大类别。
血管介入性手术由Seldinger于1953年创立。
根据置管位置不同分为三种类型：亚选择性——插至腹主动脉；选择性——插至腹主动脉一级分支；超选择性——插至腹主动脉二级或更小的分支。
该手术创伤小，操作简便，介入部位准确，使一些不能手术的病人获得治疗机会，简化了外科手术。
主要包括：血管造影、血管栓塞、血管成形灌注化疗、引流及活组织检查等。
子宫动脉栓塞治疗开始于1920年，最初用于产后止血，后又用于妇科恶性肿瘤的盆腔灌注化疗。
1994年曾用于子宫肌瘤手术前准备。
1995年英国Ravina等首次用于临床代替子宫肌瘤的手术治疗，取得成功经验。
之后，经导管子宫动脉栓塞（transcatheter uterine artery emboligation，TUAE）手术治疗子宫肌瘤技术有了长足的发展。
血管性介入治疗在妇产科疾病治疗中应用论文
论血管性介入治疗在妇产科疾病治疗中的应用【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0492-02介入治疗分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗两种，后者在临床中的应用日渐减少。
血管性介入治疗（下简称介入治疗）在妇产科中的应用至今已有40余年的历史，但广泛的应用是在近20余年。
但我们必须注意的是，在应用于妇产科疾病的治疗之前，介入技术已经是一个非常成熟的技术。
因此，我们能够对其在妇产科应用中的优势及可能的缺憾进行初步的评价。
1 介入治疗在妇产科应用的优势在传统的妇产科疾病的治疗中主要为药物治疗和手术治疗。
妇产科疾病的手术治疗主要表现在通过不同的途径，如开腹、腹腔镜、经阴道等最终进入腹腔对病灶实施切除、甚至连同病灶寄生的子宫进行切除，以达到彻底治疗的目的，采用的是解剖减灭的办法，当然同时伴有组织器官的损伤。
而介入治疗的治疗理念与传统的外科方法不同，是通过血管系统途径对病变实施治疗，达到甚至有可能超过传统手术治疗的效果，而对器官的损伤却明显地降低。
通过血管内的造影，发现了一些我们在传统解剖上无法发现的问题，丰富了妇产科学的内容。
1.1 对盆腔血管解剖的新认识介入治疗的基础是血管，其根本是对血管的研究。
通过血管造影我们对女性生殖系统的血管有了新的认识。
1.1.1 关于左卵巢动脉的起源以往一直认为左侧卵巢动脉大部分发自左肾动脉，但在左卵巢动脉的造影中我们发现，左卵巢动脉大部分发源于腹主动脉。
1.1.2 子宫动脉的分支以往对子宫动脉的研究不多见，通过子宫动脉造影发现子宫动脉在分出下行支之前还分出了子宫动脉输尿管支和膀胱支，分别对这两个分支进行造影，发现输尿管支供应输尿管宫颈段4cm的血供，栓塞此分支将导致输尿管宫颈段的狭窄、坏死。
子宫疾病介入治疗后输尿管坏死和膀胱的部分坏死是妇产科介入治疗两个比较大的并发症。
1.1.3 子宫的血供在关于子宫血供的研究中发现，子宫的血管主要来源于3对血管：一对子宫动脉、一对卵巢动脉、一对阴部内动脉，而且三者之间还有较多的交通支，当然还有其他动脉参加对子宫的血供。
介入放射学在妇产科疾病中的应用
stenting
❖ Vertebroplasty(osteoporosis )
❖ Embolization
❖ Biliary drainage and stenting
❖ Thrombolysis
❖ Fallopian tube catherization
❖ Transjugular Intrahepatic ❖ Gastrostomy tube insertion
妇科良性疾病：子宫肌瘤、腺肌症、卵巢囊肿 妇科恶性肿瘤：子宫癌、卵巢癌、绒癌 功能相关性疾病：输卵管阻塞、盆腔淤血综合征
精品医学ppt
10
一、盆腔大出血
概念: 24h出血量>800ml 特点：发展迅速，常危及生命，占因出血死亡疾病的40% 病因: 1. 产科出血： 产道撕裂、胎盘残留、宫缩乏力、疤痕子宫 2. 异位妊娠 3. 人工流产术后出血 4. 妇科恶性肿瘤出血 5. 妇产科手术医源性出血等
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6
2012卫生部介入诊疗技术管理规范
外周血管介入 一级手术 主动脉造影术 四肢动脉造影术 腹腔干、肝、脾动脉造影术 二级手术 透视下深静脉穿刺置管术 选择性脏器动脉造影术及药物灌注
三级手术 除颅内血管、心脏冠状血管、肺动脉、支
气管动脉外的动脉栓塞术（止血为目 的） 精索、卵巢静脉曲张硬化、栓塞术 盆腔静脉曲张硬化、栓塞术 四级手术 动、静脉药盒植入术
theater.
精品医学ppt
4
2007年 卫生部出台心血管介入诊疗 技术管理规范
2012卫生部出台介入诊疗技术管理规范
神经血管介入
外周血管介入
综合介入
精品医学ppt
5
2012卫生部介入诊疗技术管理规范
血管性介入技术在妇产科领域的应用
动脉 造 影发 现。葡 萄 胎排 空后也 可经 动脉造 影及 早 明确是 否 已有深肌 层 浸 润 （ 即侵 蚀 性 葡 萄 胎） 以便 ， 及 时治 疗 ， 不必通 过 每垮 测定 血 人 绒 毛膜 促 性 腺 激 素 （Ｃ 至 ｌ ｈ Ｇ） Ｏ周 ， 能 明确 是 否 为 侵 蚀 性 葡 萄 胎 ， 才 避 免 了错 失治疗 的机 会。
近 年 来 发 现 。 往 按 功 能 先 调 性 子 宫 出血 治 疗 既
物、 内窥镜 和外 科 手术 治疗 。 手 术 一般 是 行髂 内动 脉 （ 子 官动脉 ） 扎术 ， 或 结 如无 效则行 子 宫切 除术 ， 部 分患 者存 活 了， 却 失 击 了生育 功 能 。 而动脉 桂 塞 但 术， 园其 操作 简便 、 创伤 小、 血迅速 、 止 有效 而得 广
于 一 体 的 新 边 缘 学 科 有 学 者 将 其 列 为 与 内和 治
脉造 影 对 出血部 位 的定 位 ， 有 其独 到 之 处 动 脉 更 造 影 时 ， 影剂 外溢为 最直接 的 出血 征象 ， 诊 断 出 造 是
血 的 可 靠 依 据 。 当 出血 量 大 于 ０ ５ ｍ／ｎ 时 。 管 ｌ￣ｎ ｉ 血
一
通过 超 选 择 性 动脉 插 管 ， 将化 疗 药物直 接 注 入 肿 瘤的供 血 动脉 ， 不但 局 部血 药浓度 高 ， 作用 集 中 ， 而且 避 免 了药物经 肝、 肾等 组织 时被其破 坏 、 泄的 排 首迁 效应 ， 也减 少 了药物 与血 浆 蛋 白结合 而 失效 的
疗 学和 外科 治疗 学 同等地位 的第 ３和 治疗方 法 。 随
着 数 字 减 影 机 的 问世 ， 管 、 塞 材 料 的 发 展 及 插 管 导 桂
妇产科介入手术治疗
分类
1、按照诊疗系统分类：神经介入学动脉瘤、动静脉畸形、海绵窦瘘
等）的栓塞术
介入心脏学冠状动脉造影技术、冠状动脉支
架置入术
胃肠或普通介入学 2、按照诊疗目的分类：诊断性介入治疗学 治疗性介入治疗学 3、按照操作方式分类：血管内介入治疗(包括：动脉
栓塞术、血管成形术等。)
非血管内介入治疗包括(经 皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术)、
• • • • •
•
产后出血动脉栓塞术
髂内动脉造影显示造影剂外溢，呈团片状深染
产后出血动脉栓塞术
双侧髂内动脉明胶海绵栓塞后，再次造影，可 见深染区消失，未见明显造影剂外溢
产后出血动脉栓塞术治疗机制
• 闭塞了出血动脉，使其内动脉压明显 降低，血流缓慢，有利于血栓形成。 • 栓塞出血动脉后，子宫平滑肌纤维缺 血、缺氧而导致收缩加强，有利于止 血。
禁忌症
• • • • • • 穿刺部位感染； 严重的凝血功能障碍； 碘过敏； 急慢性妇科炎症 ； 心肝肺肾功能障碍； 妇科恶性肿瘤转移等。
各种动脉内治疗技术
• • • • • 产后出血动脉栓塞术 子宫肌瘤动脉栓塞术 子宫腺肌病动脉栓塞术 妇产科恶性肿瘤栓塞化疗术 动脉内置入药囊管化疗术
主要栓塞剂特点及选择
• 栓塞后综合症：⑴疼痛，是最常见的副作用，常在栓塞后1小时甚至栓塞
中出现，持续6-12小时左右，长者可持续数天到数月。以下腹痛为主，少部 分合并腰痛；若栓塞过程中出现严重的栓塞剂返流，则可能出现臀部及下肢 的疼痛。般术后6～8 h下腹疼痛明显，但由于患者使用自控镇痛麻醉(PCA)， 多能耐受；术后3～5 d内表现为持续性或间断性的下腹痛，部分合并腰骶部 酸胀痛、肛门坠胀感，患者有便意感。多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、 坏死及包膜牵拉引起。⑵发热，部分患者出现术后发热，多发生于术后5 d内 ，一般不超过38℃，少数可达38℃～39℃多在37.5℃。可由栓塞剂、坏死组 织的吸收或感染引起，用一疗程抗生素后好转。⑶恶心呕吐。多发生于术后 48 h内。因栓塞后盆腔缺血性疼痛反射性引 起迷走神经兴奋。 （4）乏力、 疲倦、厌食 多出现在术后数天，与坏死组织的吸收有关，可给中药调理。
介入在妇产科的应用
妇科三大恶性肿瘤
2、介入治疗在妇科的应用
2003年12月30日凌晨2点50分 因宫颈癌离世，终年40岁
梅艳芳 在音乐、荧幕世界，在名利、情感旋涡都活的出彩 身经百战，输赢参半，赢得光彩，输得磊落
01
2.2 常见妇科恶性肿瘤
02
2、介入治疗在妇科的应用
李媛媛 《围城》中的官宦小姐苏文纨
妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational trophoblastictumors
2、介入治疗在妇科的应用
子宫颈癌 女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤。我国发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现。 子宫内膜癌 妇科常见的恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌。其确切病因至今仍不清楚，但已经确证的是，雌激素若持续作用于子宫内膜，可使内膜因缺乏孕激素对雌激素的抗衡作用而发生病变。 卵巢癌 死亡率最高的妇科肿瘤，素有“沉默杀手”之称。它可以发生于任何年龄，有起病隐匿，早期不易发现，易转移，预后差等特点，75%的患者发现时已是晚期，5年生存率仅30%左右。患者往往有下腹不适、腹痛、腹部肿块、月经紊乱、压迫等症状。其发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中占第三位
介入治疗在妇产科的应用
介入事业部 2016.03
导入案例：
”
刚刚被提名为下任国务卿的美国国家安全顾问赖斯当地时间11月19日在华盛顿的乔治敦大学医院接受了子宫肌瘤栓塞手术，术后她的助手对外界表示，手术进行得十分顺利，没有并发症，目前赖斯正在医院中静养。
据美国有线新闻网（CNN）报道，赖斯的助手吉姆·威尔金森介绍说，手术是由介入性放射科医生詹姆斯·斯皮斯完成的，整个过程耗时一个半小时，于上午10:15结束，目前，赖斯已经离开手术室，正在休息。按照医生的要求，赖斯将在医院内度过一个晚上，然后于当地时间20日回到家中。如果情况顺利，赖斯最早有望在下周一（22日）便返回工作岗位。
妇产科疾病治疗血管介入疗法论文
妇产科疾病治疗与血管介入疗法摘要：血管介入疗法在妇产科疾病治疗领域也日趋广泛得以应用，发挥着其他技术所无法替代的作用。
通过对56例异位妊娠、产后大出血妇科恶性肿瘤伴有急性出血、功血、子宫肌瘤、宫颈肌瘤、子宫肌腺(瘤)病及妇科恶性肿瘤化疗的患者采用seldinger技术分别行子宫动脉或髂内动脉前干栓塞及持续灌注化疗的方法，发现了介入治疗异位妊娠能有效杀灭胚胎组织，栓塞破裂血管止血效果明显，且能保持输卵管通畅，减少清宫出血量；产后大出血、功血及妇科恶性肿瘤伴有急性出血者，均在栓塞术后出血立即停止或明显减少。
关键词：介入治疗;妇科治疗;恶性肿瘤【中图分类号】r71【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0275-01放射性介入治疗是指在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材对各种病变进行治疗的一系列治疗技术，分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。
介入疗法是有效治疗异位妊娠、产后大出血、子宫肌瘤、宫颈肌瘤、子宫肌腺(瘤)病、功血、妇科恶性肿瘤伴有急性出血及妇科恶性肿瘤的方法之一。
该技术具有简便安全、快速有效、微创、有助于恢复生育功能等优点。
1 资料与方法1.1 一般资料:共计对56例妇产科疾病患者采川血管介入性治疗，异位妊娠12例，其中3例输卵管妊娠，血及尿hcg检查均呈阳性结果，血hcg值10000miu／ml。
产后大出血3例，其中2例为双胎剖宫产术后宫缩乏力，产后出血均达2600ml。
以保守治疗无效；另1例为足月妊娠自然分娩后宫缩乏力，产后出血达2000ml，保守治疗无效。
子宫肌瘤6例，其中5例子宫单发肌瘤，肌瘤直径为5．3～8.2cm，1例子宫多发肌瘤，肌瘤最大直径3．0cm，患者均有经量增多，不愿手术治疗，要求介入治疗。
宫颈肌瘤2例，肌瘤直径分别为4．6cm和6．5 citi，出现局部压迫症状。
8例子宫肌腺(瘤)病均有继发性进行性痛经，子宫呈球形均匀增大，质硬，局部突出触痛结节，子宫肌腺瘤平均直径3.6cm、病变肌层平均厚度为3.9cm，均年轻，要求保留生育功能，不愿手术治疗。
妇产科28例难治性大出血患者的血管性介入治疗
病例分析 中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 妇产科28例难治性大出血患者的血管性介入治疗■余晓梅1 曾德春2(11四川省自贡市富顺县妇幼保健院 643200 21四川省泸州医学院附属医院 646000)【摘要】目的:探讨血管性介入治疗妇产科例难治性大出血的临床疗效;方法:对28例妇产科难治性大出血患者进行血管性介入栓塞治疗,术后对所有患者进行2年的随访;结果:共栓塞子宫动脉45次,髂内动脉9次;所有患者经动脉栓塞后,出血均立即减少,止血成功。
术后对28例患者进行2年随访发现无一例再次发生阴道大出血;结论:血管介入栓塞治疗妇产科难治性大出血是安全可行的。
【关键词】妇产科;难治性大出血;血管性介入【文献标识码】R27119 【文献标识码】A 女性患者因流产、功能性子宫出血、妇科肿瘤、子宫收缩乏力、胎盘置入、全身性出血性疾病等引起子宫或宫颈不间断的大出血是临床处理上较为棘手的难题,以往临床上除阴道或宫腔填塞纱条压迫止血及手术行髂内动脉结扎、全子宫或次全子宫切除术外,无理想的处理方法[1]。
我院自2006年2月至2007年11月对28例妇产科难治性大出血患者进行血管性介入治疗,取得了良好的疗效,现将结果报道如下。
1 资料与方法111 一般资料 于2006年2月～2007年11月我院妇产科共收治28例难治性大出血患者,患者均为女性,平均2812岁,最小年龄20岁,最大年龄41岁。
其中宫颈癌晚期放疗后出血10例,过期流产5例,宫颈妊娠刮宫后大出血5例,子宫肌瘤或子宫腺肌病继发中、重度贫血4例,子宫恶性中胚叶混合瘤阴道转移灶出血2例,胎盘植入2例。
所有患者均为无法控制的急性出血患者,出血量800～1500m l,经阴道或宫腔填塞纱条压迫止血无效,严重者出现急性失血性休克。
112 方法[2] 局麻下行单侧股动脉穿刺,采用Seidingerg技术完成股动脉置管,随后将510FCobra 导管引入插至腹主动脉分叉处,同步行盆腔血管数字减影术(Digital subtrac ting an 2gi ograply,DSA ),明确出血部位及血管分布,速将导管插入出血处的髂内动脉前干或子宫动脉,用直径l ～3mm 的明胶海绵颗粒栓塞出血动脉;经DS A 造影证实后,同法栓塞对侧的髂内动脉前干或子宫动脉。
产后出血的杀手锏——血管介入治疗
产后出血的杀手锏——血管介入治疗产后出血在产妇分娩后并不罕见，是最严重的并发症之一，也是造成产妇死亡的四大原因之一。
在我国产后出血占据孕产妇死亡孕产妇死亡原因第一位。
大多数产后出血发生于分娩后的2h，分娩后24小时内阴道内流血超过500ml则为产后出血。
产后出血容易引起感染，休克、弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭、卵巢功能衰竭、席汉综合征，情况严重则会导致产妇死亡。
产后出血通常是由软产道的裂伤、胎盘滞留、子宫收缩乏力、妊娠相关组织残留、凝血功能障碍引起，若发生产后出血需及时建立静脉通道、大量补液、止血、输血纠正贫血、维持生命体征。
这一治疗方法为常规保守治疗，常有产妇经保守治疗无效，若此时不能采取更有效的治疗方式干预则会危及生命，在过去保守治疗无效者往往会进行髂内动脉结扎、子宫结扎，甚至子宫切除。
但子宫切除意味着丧失生育能力，多数女性往往不能接受子宫切除这一事实，即使抢救成功患者身心已遭受创伤。
通常产妇在分娩后，护理人员会密切关注阴道出血量，产后出血患者进行缝合、使用宫缩剂、子宫探查，若依然不能控制出血则需要进行手术治疗。
介入放射技术的出现为产后出血的治疗提供了新思路，该项技术最早在1979年被应用且取得成功。
我国在1992年将其引进并成功应用于临床。
血管性介入治疗技术的应用为产后出血产妇提供了更多的可能性，避免了子宫切除，且该项技术简单、方便、有效，随着微创手术的不断发展，介入技术也日臻完善，血管性介入治疗成功率越来越高。
血管性介入治疗相对于其他治疗方式而言止血效果更好，髂内动脉有六支重要交通支，有研究指出髂内动脉结扎术可使动脉远端末梢动脉收缩压下降约50%，而止血成功率约40%。
血管性介入治疗实现了选择性的栓塞出血动脉。
该项技术能够从出血动脉的末梢栓塞，即使交通支向子宫供血血流量恢复，也只能够保证子宫的正常营养支持。
栓塞会引起动脉压显著降低，子宫内血流缓慢，促使血栓的形成。
子宫因供血下降从而导致平滑肌缺血缺氧，促使其痉挛引起宫缩。
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产后出血动脉栓塞术－2
双侧髂内动脉明胶海绵栓塞
绒癌栓塞化疗术
绒癌栓塞化疗术
化疗灌注＋PVA子宫动脉栓塞
晚期子宫颈癌置入药囊管
绒癌置入式药囊管化疗
绒癌置入式药囊管化疗
三个疗程化疗后复查造影
恶性葡萄胎双置管灌注化疗
恶性葡萄胎双置管灌注化疗
一 月 后 复 查 图 像
恶性葡萄胎双置管灌注化疗
动脉插管要点
穿刺：穿刺点不宜过高，尽量采用前壁穿 法，动脉搏动不明显可在X光透视定位进行 引入导丝不能有多余阻力 特殊导管鞘应用 髂总动脉分叉夹角小的处理：选用合适导 管，应用导丝，导管成襻，采用上路插管 路标（Road-Mapping）技术应用
插管意外和并发症处理
动脉痉挛：2％利多卡因，罂粟碱20毫克动 脉内注射 穿刺点血肿：抽血，压迫 穿刺点动脉夹层：“J”形导丝，上方前壁穿 刺，静脉穿刺导丝定位（透视下），对侧 置管 导管扭结：紧结穿刺针解结法
妇产科血管内介入治疗
动脉插管技术和方法
入路： 1. 路：股动脉 2. 上路：肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉
穿刺置管技术： 1. 标准Seldinger技术：动脉前后壁穿刺 2. 改良方法：动脉前壁穿刺
选择性插管技术 1. 导管选择：下路：Cobra，RH，RS等；上路：
headhunter H1，Cobra，单弯C管等 2. 直接插管法和导丝法 3. 成襻技术 4. 交替导丝法 5. 同轴微导管技术
经导管动脉药物灌注术
长期多次定期灌注－－采用置入式导管 单次冲击灌注 1. 器材：普通造影导管，同轴微导管，灌注 导丝，球囊阻塞灌注导管等 2. 术式：子宫动脉灌注化疗术，卵巢动脉灌 注化疗术，髂内动脉灌注化疗术
动脉栓塞术主要适应征
妇科恶性肿瘤的术前辅助化疗及术后复发的姑息治疗，常 与置入药囊管合用 配合置入药囊管的血流重分布而栓塞髂内动脉后干 为减少妇产科手术术中出血而进行的术前栓塞 妇科恶性肿瘤所致出血、放疗后并发出血、滋养叶细胞肿 瘤化疗后止血 妇科手术后出血、外伤出血、外伤形成的动静脉瘘出血等 经保守治疗无效的各种类型产后出血如：宫缩乏力、胎盘 部分植入及晚期产后出血等 妇科良性疾病：子宫肌瘤，子宫腺肌病，异位妊娠包括输 卵管妊娠、宫颈妊娠等、难治性宫血、 各种先天性盆腔血管畸形、动静脉瘘等
二月后图像，肿瘤血管基本消失
Thank You!
动脉埋置管技术要点
上路：锁骨下动脉，注意避免或尽量减少穿刺并发 症，必要时股动脉置管以导丝作标记，X光透视下进 行穿刺 下路：股动脉 1. 药囊（Port）置于下腹部皮下较股外侧好，注意皮 带位置 2. 穿刺点部位导管成角问题 3. 照顾灌注范围，不必太超选 4. 是否选择性栓塞臀上动脉主干问题 5. 导管和Port连接必须绝对可靠 6. 肝素盐水封管问题 7. 重视药囊穿刺培训
各种动脉内治疗技术
子宫肌瘤动脉栓塞术 子宫腺肌病动脉栓塞术 产后出血动脉栓塞术 妇产科恶性肿瘤栓塞化疗术 动脉内置入药囊管化疗术
人流后出血动脉栓塞术
人流后出血动脉栓塞术
人流后出血动脉栓塞术
明 胶 海 绵 颗 粒 栓 塞
产后出血动脉栓塞术－1
产后出血动脉栓塞术－1
双侧髂内动脉明胶海绵栓塞
产后出血动脉栓塞术－2
主要栓塞剂特点及选择
根据栓塞目的、靶血管供血范围、侧支循环等情况综合 考虑 妇产科介入用栓塞剂 1. 明胶海绵：中短效栓塞剂，其大小，是否高压消毒，栓 塞量等影响血管再通时间 2. 聚乙烯醇（PVA)：理论上不可吸收，属中长效栓塞剂， 有不同大小，吸水膨胀明显（可达10倍） 3. 各种微球：主要用于肿瘤外周性栓塞 4. 弹簧钢圈：永久中心性栓塞剂 5. 碘油：主要应用于子宫肌瘤栓塞 6. NBCA：属组织胶，使用灵活，但准确控制难度大