妊娠合并心脏病护理常规(最新知识点)

妊娠合并心脏病护理常规

【概述】妊娠合并心脏病（包括孕前已有心脏病及妊娠后发现或发生心脏病）是孕产妇死亡的重要原因。在我国孕产妇死因顺位中高居第２位，占非直接产科死因首位。在妊娠合并心脏病的患者中，先天性心脏病占35％-5０％，位居第一。合并心脏病的孕产妇在妊娠3２—３4周、分娩期及产后３日内心脏负担加重,极易诱发心力衰竭,临床上应给予高度重视。

【治疗原则】心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和感染。

1、非孕期:根据孕妇所患心脏病的类型、病情程度及心功能状态，确定患者是否可以妊娠。对不宜妊娠者，应指导其采取正确的避孕措施。

2、妊娠期

（1）终止妊娠：凡不宜妊娠者,应在妊娠1２周以前行人工流产术。妊娠超过12周者应严

密监护，积极预防发心力衰竭至妊娠末期。

对于顽固性心力衰竭的孕妇应与心内科医

师联系，在严密监护下行终止妊娠。

（2）严密监护：应由内科医师及产科医师密切联

系合作.定期产前检查,正确评估母体和胎

儿情况,积极预防和治疗各种引起心力衰竭

的诱因，动态观察心脏功能,减轻心脏负荷,

适时终止妊娠.

3、分娩期

（1）心功能Ⅰ—Ⅱ级,胎儿不大，胎位正常,宫颈条件良好者,在严密监护下可经阴道分娩，

第二产程时需给予阴道助产,防止心力衰竭

和产后出血发生。

（2）心功能Ⅲ-Ⅳ级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并有其他并发症者,因剖宫产可减少孕妇

长时间子宫收缩而引起的血液动力学改变，

减少心脏负担，可选择剖宫产终止妊娠。4、产褥期产后3日内,尤其是产后2４小时内，认识心力衰竭发生的危险期,产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱及时准确使用抗生素预防感染。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳.

【护理】

（一）同普通产科护理常规

（二）与本疾病相关的主要护理

1、评估要点

(1)病史及相关因素

1）孕产史

2）本次妊娠史

3）健康史、家族史

4）有无并发症及全身性疾病

5）既往史、心脏病史及心脏病有关的疾病史、

相关检查、心功能状态及诊疗经过

6）本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况

7）判断有无潜在的诱发因素及孕产妇对妊娠、

分娩的适应状况。

(2）症状体征

1）生命体征：呼吸、心率、脉搏、血压、体温及血氧饱和度；有无胸闷、气急等，判断心功能状态;有无心衰早期症状.

2)产科体征：胎位、胎心、胎动,有无子宫收缩及阴道流血、流液。

3)皮肤黏膜：是否完整及有无发绀、浮肿等。

(3）辅助检查心电图检查、Ｘ线检查、超声心电图、B超及实验室检查

(４）心理和社会支持状况

2、主要护理措施

(1）产前护理

１）参照内科心脏病护理常规。

2)休息与活动:避免过劳及情绪激动，保证充分休息，每日至少睡眠10小时。

3）饮食管理：给予高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食,少量多餐,多吃水果和蔬菜，防止便秘。

4）病情观察:监测生命体征,注意有无心衰早期症状,出现气急、咳嗽，特别夜间胸闷等症状及时报告医生。记24小时进出量，记特别护理。

5）预防及治疗引起心衰的诱因：预防感染，尤其上呼吸道感染；纠正贫血；治疗心率失常；防治妊娠期高血压疾病和其他合并症与并发症。

６)用药护理：口服地高辛者服药前测脉搏1分钟，如脉搏在60次/分以下,应报告医生并停药.用药期间应注意有无恶心、呕吐、黄视等中毒症状.

7）胎儿监护:每班常规或遵医嘱监测胎心或胎动，有异常及时报告医生，视需要或遵医嘱给予上氧。８）健康教育：向孕妇及家属进行疾病相关知识教育，给予饮食和休息指导，提供心理支持，减少孕妇及家属的焦虑心理。

(2）产时护理:心功能Ⅰ—Ⅱ级者可考虑在严密监护下经阴道分娩，分娩过程中做到

1）参照产时护理常规

2）病情观察:①密切监测生命体征,第一产程，每

１5分钟测呼吸、心率、脉搏、血压各一次,每３0分钟测胎心率1次.第二产程每１0分钟测1次上述指标,或使用监护仪持续监护;②随时评估孕产妇的心功能状态，注意心悸、气急、心率增快等心衰早期症状；③吸氧,宜左侧卧位或半卧位，防止仰卧位低血压综合征发生....感谢聆听...

3）产程观察：①第一产程:密切观察子宫收缩、宫口扩张程度、抬头下降及胎儿宫内情况；②第二产程：避免屏气增加腹压，缩短第二产程，减少产妇体力消耗；③胎儿娩出后，立即腹部沙袋加压24小时,以防腹压骤降诱发心衰。

4)预防产后出血：可静脉或肌肉注射缩宫素1０-2０IＵ,禁用麦角新碱，以防静脉压增高。

5）预防感染：严格无菌操作，遵医嘱给予抗生素治疗。

6）心理护理：给予生理和感情支持，降低焦虑心理.

（３)产后护理

1)参照产后护理常规

2)病情观察：产后7２小时严密监测生命体征,正确识别心衰早期症状。

３)休息与活动：保证充分休息，产妇应取左侧卧

位或半卧位为宜。

4）饮食管理：注意饮食清淡,不宜过饱，多吃水果和蔬菜，防止便秘。

5)预防感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，保持会阴清洁，减少探视。

６）母乳喂养：心功能Ⅰ-Ⅱ级的产妇可以母乳喂养,但应避免过劳；心功能Ⅲ级或以上者勿哺乳,应及时回奶，指导家属人工喂养的方法。

(4)并发症护理:心衰，参照内科护理常规

【出院指导】

1、产前

（1）用药指导:根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。

（2)休息与活动：充分休息,避免过劳，每日至少睡眠10小时.

（３）饮食指导:少量多餐，给予高蛋白、高维生素及低盐低脂饮食，多吃水果和蔬菜,防止便秘。

（4）定期随诊:加强孕期保健、定期产前检查.

加强自我监护：指导左侧卧位及自数胎动,如有异常或不适及时就诊.

(5）心理护理：保持乐观、稳定的心理状态，