心血管系统影像诊断(第一章 心血管系统总论)

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正常心脏与大血管X线表现
roentgenologic appearance of normal heart and great vessels
不同体位正常心脏大血管X线表现 心脏大血管的形态 心脏大血管的大小 正常心脏大血管造影表现
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心脏与大血管正常投影
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MRI检查
优点 – 显示心脏及大血管的解剖 优于造影，与超声相仿。 – 可以对心室收缩、瓣膜活 动及心肌功能进行测定。 – 无射线损伤。 – MRA可以不用造影剂。
缺点 – 扫描时间长。 – 费用昂贵。 – 不能显示钙化，对 冠脉疾病诊断有局 限性。
2020/晰。 – 无客观记录。
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摄影 radiography
摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片) 体位：
– 后前位（posteroanterior projection, PA） – 左前斜位（left anterior oblique projection,
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后前位 PA
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LAO）：向右旋转600 – 右前斜位（right anterior oblique projection,
RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡 – 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转
900+吞钡
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心脏X线投照体位
PA RAO LL LAO
肥厚型心肌病
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超声检查
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超声检查方法
M型超声心动图 二维超声心动图 频谱多普勒超声心动图 彩色多普勒超声心动图 经食管超声心动图检查法 心脏声学造影 心脏功能测定 介入性超声心动图
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核医学仪器
SPECT
Single Photon Emission Computed Tomography
CT computed tomography MR magnetic resonance imaging USG ultrasonography 核医学 nuclear medicine
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透视 fluoroscopy
优点： – 多角度观察。 – 利于观察大血管的搏动。 – 观察心脏轮廓随体位变化情况。
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正常冠脉的显示
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冠脉软斑块、中度狭窄
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冠状动脉狭窄的评估
男性，70岁，右冠状动脉 狭窄65％，软斑块形成
CT值：61-68Hu
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冠状动脉－心室瘘
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电子束CT
electron bean CT, EBCT
扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心 血管搏动和呼吸运动的伪影。
第五篇 心血管系统影像诊断
（imaging diagnosis of heart and great vessels）
第一章 心血管系统总论
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内容提要
心与大血管影像诊断慨述 心与大血管影像检查技术 心与大血管正常影像学表现 心与大血管基本病变影像学表现
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CT及MR：时间分辨率不及US和CAG。
– CTA和MRA在三维显示方面优于CAG。
– 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT。
– 冠脉钙化检测 CT优于MR。
– 灌注显像可评价缺血坏死的心肌功能。
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正常影像学表现
–X线表现 –CT表现 –DSA表现 –MRI表现 –超声表现
目的与要求
1. 熟悉并掌握心脏与大血管的正常和基本病变X线平片 表现。
2. 了解心脏大血管的正常和基本病变的DSA、CT和MRI 的表现。
3. 熟悉不同检查技术对心脏、大血管疾病的诊断价值和 限度。
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影像学检查技术
X线 x-ray – 胸透 fluroscopy – 摄影 radiography – 心血管造影 angiocardiography
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普通CT
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多层面CT multi-slice CT
单周扫描达亚秒级 层数多，三维重建效果好
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多层CT 适应症
冠状动脉管腔评价 胸痛三联症筛查 瓣膜病变 心肌病 心包疾患 心脏肿瘤 先心病 心功能分析等
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摄影检查的优缺点
优点： – 可观察心脏的大体轮廓。 – 了解肺循环及肺血管发育情况。 – 有无合并肺部病变。
缺点： – 组织结构影像重叠。 – 不能显示心脏大血管内部结构。 – 不能动态观察心脏、大血管的搏动。
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心血管造影
Cardioangiography, CAG
PET
Positron Emission Tomography
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核医学检查
1、心肌灌注显像 2、心肌代谢显像
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影像学检查的综合应用
平片：常规检查，透视为其补充。
B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏 疾病的首选方法。
心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断 的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值。
禁忌证： – 全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜 炎、严重肝肾功能损伤、凝血机制障碍。
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C T— computed tomography
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普通CT
扫描速度差，时间分辨率差，难以克服心脏和 大血管搏动的影响。
临床应用： 心包病变 心脏大血管血栓 主动脉瘤、夹层动脉瘤 鉴别纵隔血管与非血管性病变
定义：
– 借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内， 显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创 的检查。
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设备要求
心血管造影机 高压注射器 穿刺针、导丝、导管
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心血管造影
适应证： – 疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变介入治疗、 术前检查。